Tétralogie de Fallot chez l'enfant
introduction
Introduction à la tétralogie de Fallot pour enfants La tétralogie de Fallot (TOF) est la maladie cardiaque congénitale cyanotique la plus répandue, caractérisée par quatre changements pathologiques principaux: élargissement de la racine aortique, décalage à droite, sténose, défaut septal ventriculaire et défaut septal ventriculaire. ) avec hypertrophie ventriculaire droite. Les trois premiers items sont des lésions primaires d'une grande importance, tandis que l'hypertrophie ventriculaire droite est un changement secondaire résultant de la déformation susmentionnée. L'échocardiographie a une manifestation très spécifique de cette maladie et peut être utilisée comme base pour le diagnostic de cette maladie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose cérébrale, abcès cérébral, endocardite infectieuse, trouble de la conscience, maux de tête, hémoptysie
Agent pathogène
La cause de la tétralogie de Fallot chez les enfants
Facteurs congénitaux (35%):
La période clé du développement de lembryon cardiaque est celle des malformations cardiovasculaires congénitales qui surviennent principalement à ce stade de la deuxième à la huitième semaine de la grossesse, et ce pour de nombreuses raisons. La cardiopathie congénitale est essentiellement divisée en deux types: interne et externe. Parmi eux, les derniers sont plus fréquents et les facteurs internes sont principalement liés à l'hérédité, en particulier les translocations et les aberrations chromosomiques, telles que le syndrome de 21 trisomie, le syndrome de 13 trisomie, le syndrome de 14 trisomie, le syndrome de 15 trisomie. Et le syndrome de 18-trisomie, etc., souvent associé à des malformations cardiovasculaires congénitales.
Facteur d'infection (45%):
En outre, l'incidence des malformations cardiovasculaires chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale est significativement plus élevée que l'incidence attendue, notamment les infections intra-utérines, en particulier les infections virales telles que la rubéole, les oreillons, la grippe et le ke. Virus Saatchi, etc., autre exposition à de fortes doses de radiations pendant la grossesse.
Autres facteurs (10%):
L'utilisation de certains médicaments, de maladies métaboliques ou de maladies chroniques, d'hypoxie, de l'âge maternel (proche de la ménopause), etc., entraîne un risque de maladie cardiaque congénitale.
Pathogenèse
Anatomie pathologique
(1) défaut septal ventriculaire et sténose pulmonaire: le principal changement anatomique pathologique de la tétralogie de Fallot, en raison du décalage du septum conique à gauche et à gauche, ne peut pas être relié au compartiment sinusal de la position normale, donc sous l'orifice aortique Le défaut septal ventriculaire important peut être divisé en une anomalie aortique et en un décalage droit important: chevaucher le septum interventriculaire peut simultanément recevoir le flux sanguin des ventricules gauche et droit. Le tour aortique est lié à la position du défaut septal ventriculaire, mais indépendamment de la principale Le degré de décalage artériel droit est significatif, et la valve aortique et la valve mitrale antérieure sont toujours anatomiquement continues.
2. Changements hémodynamiques
En raison de la sténose pulmonaire, la décharge ventriculaire droite est bloquée, la pression est augmentée, donc l'hypertrophie ventriculaire droite, due à la sténose, le flux sanguin est difficile à pénétrer dans l'artère pulmonaire, la circulation pulmonaire est significativement réduite, le reflux dans l'oreillette gauche est également moindre, de sorte que le dernier volume est significativement plus petit, Atrésie extrêmement étroite et même pulmonaire, ses changements hémodynamiques sont similaires à ceux du tronc artériel permanent de type IV, en raison d'une sténose pulmonaire, le flux sanguin n'est pas facile à passer, la pression ventriculaire droite augmente, proche ou égale à la pression ventriculaire gauche, de sorte que le septum interventriculaire général Contrairement au défaut, le shunt de gauche à droite ne prédomine pas: lors de la systole, une partie du sang dans le ventricule droit et le sang du ventricule gauche sont injectés simultanément dans la racine aortique élargie, puis pénètrent dans la circulation systémique, à ce moment-là, le sang dans l'aorte est mélangé. Dans le sang ventriculaire droit sans oxygénation, la saturation en oxygène dans le sang est réduite. Il existe donc une cyanose et les cas de cyanose sévère, la plupart décèdent peu de temps après la naissance, tandis que ceux présentant une sténose plus étroite ont un débit plus faible de droite à gauche et peuvent simultanément Il existe un shunt de gauche à droite, de sorte que les patients ne peuvent présenter aucune cyanose évidente, cliniquement appelée absence de tétralogie de cyanose ou anomalie septale ventriculaire avec sténose pulmonaire légère.
La prévention
Prévention de la tétralogie pédiatrique
La survenue d'une cardiopathie congénitale est un résultat global de plusieurs facteurs: pour prévenir cette cardiopathie congénitale, il convient de faire de la publicité et de diffuser les connaissances scientifiques populaires et de surveiller les populations clés afin de jouer pleinement le rôle du personnel médical et des femmes enceintes et de leurs familles.
1. Éliminez les mauvaises habitudes, notamment les femmes enceintes et leur conjoint, telles que le tabagisme, lalcool, etc.
2. Traiter activement les maladies affectant le développement du ftus avant la grossesse, telles que le diabète, le lupus érythémateux, lanémie, etc.
Complication
Complications de la tétralogie de Fallot chez les enfants Complications, thrombose cérébrale, abcès cérébral, endocardite infectieuse, trouble de la conscience, maux de tête, hémoptysie
Les complications courantes sont la thrombose cérébrale, les abcès cérébraux et lendocardite infectieuse.
1. Un accident cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral) survient chez des enfants de moins de 2 ans, en raison d'une augmentation de l'hématocrite, d'une augmentation de la viscosité sanguine, d'une thrombose cérébrale et d'une embolie cérébrale, notamment en raison de certains facteurs de déshydratation. Lorsqu'il a plus de chances d'apparaître, lorsque le cerveau est embolisé, l'enfant se présente avec une perturbation soudaine de la conscience ou une hémiplégie.
2. L'abcès cérébral (abcès cérébral) survient principalement chez les enfants de plus de 2 ans. Il peut s'agir d'un embole dans le sang veineux infecté par une bactérie. Le site de dérivation circule directement dans l'aorte et pénètre dans le cerveau, ou encore en raison de la viscosité du sang. Augmentation causant une thrombose cérébrovasculaire, puis une infection formant un abcès du cerveau, ou due à une réduction du flux sanguin cérébral, une hypoxie du tissu cérébral provoquant un ramollissement du tissu cérébral et une infection secondaire, l'enfant manifestant fièvre, céphalées, vomissements Somnolence, il peut y avoir des signes de positionnement tels que des convulsions et une hémiplégie.
3. endocardite infectieuse (endocardite infectieuse) se produit dans la branche totale de l'artère pulmonaire, plus fréquente chez les enfants après une chirurgie cardiaque, le taux de mortalité est plus élevé, lorsque l'enfant a une fièvre inexpliquée, devrait considérer Endocardite infectieuse.
4. Les enfants présentant une tendance hémorragique ont souvent une thrombocytopénie ou un mécanisme anormal de coagulation du sang, ce qui provoque un saignement. Une hémoptysie peut également être provoquée en raison de la circulation sanguine de la branche médiale du poumon.
Symptôme
Symptômes de la tétralogie de Fallot chez les enfants Symptômes Symptômes communs chez les enfants en pleurs Dyspnée perturbée du canalicule artériel convulsif Convulsions murales systoliques Lèvres et lit de l'ongle légèrement bleuâtre Défaut du septum auriculaire auriculaire
Cyan
Ses principales performances, l'étendue et l'apparence du matin et du soir et le degré de sténose pulmonaire, plus fréquente dans les parties superficielles riches en capillaires, telles que les lèvres, le lit des ongles (orteil), la membrane liée à la balle, etc., en raison de la diminution de la teneur en oxygène du sang, de l'endurance de l'activité Pauvre, un peu d'activité comme les pleurs, les émotions, le travail physique, le froid, etc., peuvent apparaître anxieux et la cyanose.
2.
Les enfants présentent de nombreux symptômes de crachats: lorsqu'ils marchent, pendant le jeu, ils prennent souvent l'initiative de s'accroupir pendant un certain temps, lorsque les membres inférieurs fléchissent, le volume sanguin des veines diminue, la charge cardiaque diminue, les artères des membres inférieurs se compriment et la résistance de la circulation corporelle augmente, de sorte que la direction du corps augmente Le flux secondaire gauche est réduit, de sorte que les symptômes de l'hypoxie sont temporairement soulagés.Les petits bébés qui ne marchent pas aiment souvent ramasser les adultes et plier les membres inférieurs.
3. Le clubbing (orteil) L'enfant est dans un environnement pauvre en oxygène pendant une longue période, ce qui peut entraîner l'expansion et la prolifération des capillaires et des capillaires des orteils, ainsi que la prolifération des tissus mous et des tissus osseux locaux et de l'hypertrophie, ce qui signifie que l'extrémité du doigt est gonflée comme un pilon.
4. hypoxie paroxystique
Plus fréquente chez les bébés, l'incitation à manger, les pleurs, l'émotion, l'anémie, l'infection, etc., se manifestant par une dyspnée paroxystique, les cas graves peuvent provoquer un évanouissement soudain, des convulsions, et même la mort, la raison étant due à l'entonnoir Sur la base d'une sténose, l'apparition soudaine de spasmes musculaires, provoquant une obstruction temporaire de l'artère pulmonaire, entraînant une hypoxie cérébrale accrue, les enfants plus âgés se plaignent souvent de maux de tête et de vertiges.
5. Examen physique
La croissance et le développement des enfants sont généralement plus lents et le développement intelligent peut être légèrement inférieur à celui des enfants normaux.La région antérieure de la région cérébrale antérieure est légèrement surélevée et les deuxième, troisième et quatrième intercostaux du sternum peuvent être entendus avec des murmures systoliques à jet grossier de grade II à III. Ceci est causé par une sténose pulmonaire, généralement pas de tremblement systolique, le deuxième son de l'artère pulmonaire est affaibli et certains enfants peuvent entendre le deuxième bruit cardiaque de l'hyperthyroïdie, qui est transmis par l'aorte droite, sévèrement, ou dans la pointe Lors de l'apparition de la dyspnée, aucun murmure ne peut être entendu et des murmures continus de la circulation collatérale peuvent parfois être entendus: la cyanose dure plus de 6 mois et le clubbing (orteil) apparaît.
Examiner
Examen d'enfants atteints de tétralogie de Fallot
Examen sanguin, nombre de globules rouges périphériques et concentration en hémoglobine augmentés de manière significative, les globules rouges peuvent atteindre (5,0 ~ 8,0) × 1012 / L, hémoglobine 170 ~ 200g / L, l'hématocrite est également augmenté, 53 ~ 80% en volume, thrombocytopénie, thrombine L'heure d'origine est prolongée.
1. Examen aux rayons X: la taille du cur est généralement normale ou légèrement augmentée. Les ombres cardiaques antérieures et postérieures typiques sont des "bottes", cest-à-dire que le sommet est rond et arrondi, que lartère pulmonaire est concave, que le médiastin supérieur est plus large et que le système vasculaire hilar est réduit. La texture du poumon latéral est réduite et la transillumination est accrue.Les enfants plus âgés peuvent avoir une texture réticulaire dans le champ pulmonaire en raison de la circulation collatérale, et l'ombre de la voûte aortique droite peut être vue chez 25% des enfants.
2. Électrocardiogramme: les cas typiques montrent une déviation de l'axe droit, une hypertrophie ventriculaire droite, une sténose sévère apparaissent souvent une déformation du myocarde, une hypertrophie auriculaire droite visible.
3. Échocardiographie: L'échographie bidimensionnelle du grand axe ventriculaire gauche permet de voir que le diamètre interne de l'aorte est élargi, que le manège s'étend au-dessus du septum interventriculaire, que le septum interventriculaire est interrompu et que le degré de manège aortique peut être évalué. Voie d'écoulement ventriculaire droit et sténose pulmonaire. De plus, le diamètre interne du ventricule droit et de l'oreillette droite est augmenté, tandis que le diamètre du ventricule gauche est réduit. L'imagerie de débit sanguin Doppler couleur montre que le ventricule droit injecte directement du sang dans l'aorte.
4. Cathétérisme cardiaque: la pression ventriculaire droite est considérablement augmentée, ce qui est égal à la pression systémique, et la pression artérielle pulmonaire est significativement réduite.La courbe continue du cathéter cardiaque sortant de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit montre un gradient de pression important, qui peut être basé sur la forme de la courbe continue. Pour déterminer le type de sténose, il est plus facile de faire pénétrer le cathéter cardiaque dans l'aorte ou le ventricule gauche par le ventricule droit, ce qui indique la présence d'une aorte droite et d'un défaut septal ventriculaire.Le cathéter est difficile à pénétrer dans l'artère pulmonaire, ce qui indique que la sténose de l'artère pulmonaire est plus basse que celle de l'artère fémorale lourde. Moins de 89%, indiquant la présence d'un shunt dans la droite vers la gauche.
5. CT et IRM: Les examens par TDM et IRM ont une aide certaine dans le diagnostic de la tétralogie de Fallot. La TDM et l'IRM peuvent déterminer la taille et l'emplacement du défaut septal ventriculaire en observant si la continuité du septum interventriculaire est interrompue. Lintérêt principal de la tomodensitométrie et de lIRM est de montrer lartère pulmonaire périphérique, les vaisseaux collatéraux et lartère coronaire.Limage IRM écho spin T1W peut montrer un bon élargissement du ventricule droit et une hypertrophie ventriculaire droite, ainsi que de meilleurs résultats. L'affichage du défaut septal ventriculaire et de la sténose de l'entonnoir ventriculaire droit peut également être affiché pour l'équitation aortique. La séquence du film d'écho en gradient IRM permet de mesurer avec précision le volume d'extrémité diastolique du ventricule gauche et la fraction d'éjection ventriculaire gauche, l'angiographie avec résonance magnétique renforcée La séquence d'imagerie et la tomodensitométrie en spirale à coupes multiples ont montré une bonne sténose pulmonaire périphérique dans la tétralogie de Fallot, ainsi qu'une sténose stricte de l'artère pulmonaire, une sténose de la bifurcation de l'artère pulmonaire, une sténose de l'artère pulmonaire gauche et droite et une sténose pulmonaire périphérique. L'angiographie par résonance magnétique à contraste amélioré et la tomodensitométrie en spirale à coupes multiples étant des reconstructions rétrospectives du MIP sur le poste de travail pour montrer l'artère pulmonaire, vous pouvez choisir librement l'angle que vous souhaitez utiliser pour afficher les poumons. Par conséquent, la sténose des artères pulmonaires gauche et droite est parfois meilleure que l'angiographie cardiovasculaire.L'angiographie par résonance magnétique à contraste renforcé et la tomodensitométrie en spirale à coupes multiples peuvent également montrer les vaisseaux collatéraux de la tétralogie de Fallot. Bien que la résolution spatiale de l'angiographie par résonance magnétique et du scanner spiral à tranches multiples à contraste amélioré ne soit pas aussi bonne que celle du DSA, le scanner et l'IRM peuvent être reconstruits transversalement, ce qui permet de distinguer l'artère pulmonaire prépositionnelle de la branche latérale de la position postérieure. Les vaisseaux sanguins circulants sont utiles, à ce stade, l'angiographie par résonance magnétique avec contraste amélioré et le scanner spiral à tranches multiples sont supérieurs à l'angiographie par DSA, la tétralogie de Fallot avec des anomalies de l'artère coronaire, l'angiographie par résonance magnétique à contraste augmenté et la spirale en tranches La tomodensitométrie a également une valeur diagnostique unique: en raison de sa capacité à effectuer une reconstruction transversale, la tomodensitométrie et l'IRM sont plus intuitives et plus fiables pour déterminer si l'artère coronaire anormale traverse le tractus ventriculaire droit par rapport à l'angiographie DSA, mais en TDM et IRM pour l'artère coronaire. Le taux d'affichage est toujours inférieur à celui de l'angiographie cardiovasculaire DSA: relativement, le scanner spiral à tranches multiples présente un taux d'affichage des artères coronaires supérieur à celui de l'IRM et se rapproche de l'angiographie cardiovasculaire DSA.
6. L'angiographie cardiovasculaire La tétralogie de l'angiographie coronarienne est préférable, à la fois l'angiographie ventriculaire droite et l'angiographie ventriculaire gauche.La manifestation typique est que l'agent de contraste peut être injecté dans le ventricule droit et que l'artère pulmonaire peut être vue presque simultanément. Peut voir l'emplacement du défaut septal ventriculaire, l'ombre épaissie de l'aorte, et sa position est biaisée vers l'avant, légèrement vers la droite; pour comprendre l'emplacement et l'étendue de la sténose pulmonaire et la morphologie des branches de l'artère pulmonaire, l'angiographie ventriculaire gauche sélective et l'aortique peuvent comprendre davantage la gauche Le développement du ventricule et la direction des artères coronaires, ainsi que les malformations associées, peuvent être retrouvés grâce à l'angiographie, essentielle au développement des procédures chirurgicales et à l'estimation du pronostic.
L'angiographie ventriculaire droite a placé la tête du cathéter d'angiographie droite NIH à l'apex du ventricule droit et la projection a été prise pour s'asseoir en position assise, principalement utilisée pour afficher l'artère pulmonaire.Lorsque l'angle était de 40 ° par rapport à la tête, le rayon X était perpendiculaire à l'artère pulmonaire. La bifurcation et l'origine de l'artère pulmonaire gauche et droite étaient bien affichées.L'agent de contraste, une tétralogie de 1,2-1,5 ml / kg d'angiographie de Fallot était également souvent utilisé pour l'angiographie ventriculaire gauche oblique selon l'axe long, et le cathéter était choisi pour le cathéter à queue de cochon. La tête a été placée dans le sommet du ventricule gauche et l'agent de contraste a été traitée avec 1,5 ml / kg d'Omega Parker 350. Dans certains cas, une angiographie aortique ascendante a été ajoutée et la sélection du cathéter et une injection de contraste étaient identiques à l'angiographie ventriculaire gauche.
La ventriculographie droite de la tétralogie de Fallot observe principalement lanatomie de lartère pulmonaire et du tractus de sortie du ventricule droit. Lartère pulmonaire normale se situe de lavant vers larrière. Lorsque la projection orthotopique est répétée, lartère pulmonaire se chevauche et lartère pulmonaire de la tétralogie de Fallot est plus que le cur normal. Au niveau, le chevauchement de l'artère pulmonaire se raccourcit plus sévèrement. Par conséquent, l'angiographie ventriculaire droite de la tétralogie de Fallot doit être réalisée avec la position assise pour que la radiographie et l'artère pulmonaire tendent à être perpendiculaires, réduisent le chevauchement de l'artère pulmonaire et que la ventriculographie droite peut être meilleure. Sténose de l'anneau pulmonaire, épaississement de la valve, sténose, sténose pulmonaire du tronc, sténose de la bifurcation pulmonaire, sténose de l'artère pulmonaire gauche et droite et sténose pulmonaire du poumon, afin de mieux observer le début d'une artère pulmonaire, Sur la base de la position assise, composé oblique gauche ou oblique droite, 5 ° ~ 15 °, complexe en position assise légèrement oblique antérieure gauche, permet de bien voir le début de l'artère pulmonaire gauche, mais le début de l'artère pulmonaire droite et l'affichage de l'entonnoir ventriculaire droit Pauvre, assis dans la position complexe de la position oblique antérieure droite droite, l'artère pulmonaire droite et l'entonnoir ventriculaire droit ont montré une bonne, alors que l'artère pulmonaire gauche a montré une mauvaise apparence, assis sur le complexe complexe avant droit La bonne présentation de l'entonnoir s'explique par le fait que la tétralogie de Fallot a une position aortique en avant de la tête et que seul l'oblique antérieure droite droite est nécessaire.L'aorte et le tronc pulmonaire sont en relation latérale et que les rayons X sont tangents à l'intervalle conique. Le décalage de l'entonnoir et l'affichage de l'hypertrophie sont les meilleurs. Lors de la lecture du contraste ventriculaire droit, il faut d'abord observer l'entonnoir ventriculaire droit.Le ventricule droit normal du ventricule droit est pris au piège dans un petit et un grand trapèze. Dans le cas de la tétralogie de Fallot, l'entonnoir ventriculaire droit a un petit diamètre transversal tubulaire ou des hauts et des bas.L'entonnoir est déplacé vers le ventricule droit et est hypertrophique, sa forme est encore anormale pendant la phase diastolique du ventricule. Cette sténose est un changement organique. Deuxièmement, il faut observer la valve pulmonaire. Normalement, le diamètre de l'anneau de la valve pulmonaire n'est pas inférieur à l'anneau aortique. Les valves de la valve pulmonaire sont minces comme du papier. Lorsque le ventricule se contracte, les valves de la valve sont ouvertes. Le tétralogie de Fallot Lanneau de la valve pulmonaire est nettement plus petit que lanneau aortique, la valve pulmonaire est évidemment épaissie et louverture de la valve est limitée.Le tronc de lartère pulmonaire et lartère pulmonaire gauche et droite doivent également être observés (le tronc pulmonaire cardiaque normal est similaire au diamètre de laorte ascendante). À la salle d'angiographie, l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire sont développés simultanément et le tronc pulmonaire est significativement plus étroit que l'aorte ascendante.Auparavant, le rapport de l'aorte ascendante au diamètre du tronc pulmonaire était mesuré pour déterminer la sévérité de la tétralogie de Fallot. Elle a été utilisée avec parcimonie et l'angiographie ventriculaire droite de l'artère pulmonaire est tubulaire, la sténose en entonnoir ou localisée peut être bien affichée et la sténose de la bifurcation du tronc pulmonaire est également très bonne. L'observation de la sténose pulmonaire périphérique est également une tétralogie de Fallot. Lun des principaux objectifs de langiographie ventriculaire droite, lanatomie de lentonnoir et de la valvule pulmonaire, est visible à la vue de la chirurgie et la sténose peropératoire est clairement visible. Cependant, si la sténose de lartère pulmonaire environnante nest pas diagnostiquée avant la chirurgie, elle est difficile à déceler. Il a été constaté que la sténose pulmonaire périphérique était la sténose localisée la plus courante au début de l'artère pulmonaire gauche, mais qu'il en fallait également une autre, comme la sténose de l'artère pulmonaire droite, la sténose uniforme d'une artère pulmonaire et la sténose localisée de l'artère pulmonaire. La cavité ventriculaire est large et le muscle trabéculaire est rugueux.Lors de langiographie, il faut faire attention à la présence ou à labsence de défaut de remplissage du ventricule droit afin déviter les doubles lumières manquantes du ventricule droit.
L'angiographie ventriculaire droite en position assise a une certaine valeur pour déterminer le type de défaut septal ventriculaire. L'angiographie ventriculaire droite montre que l'agent de contraste pénètre dans l'aorte ascendante par le défaut septal ventriculaire. Le bord supérieur du défaut septal ventriculaire et la valve pulmonaire sont généralement ascendants et le bord inférieur L'anneau tricuspide est adjacent s'il existe un faisceau musculaire distinct entre le bord inférieur et la valve tricuspide pour le séparer, suggérant un défaut septal ventriculaire dans l'entonnoir, si le bord supérieur du défaut septal ventriculaire est proche de la valve pulmonaire et que l'agent de contraste pénètre dans l'aorte. Plus tard, le long du mur gauche de l'aorte ascendante, suggérant un défaut septal ventriculaire sous-valvulaire, l'angiographie ventriculaire droite ne permet toutefois pas de diagnostiquer ou d'exclure de multiples défauts septaux ventriculaires.
La position préférée de l'angiographie ventriculaire gauche pour la tétralogie de Fallot est la position oblique grand axe, car le cur de la tétralogie de Fallot tourne souvent dans le sens des aiguilles d'une montre, lorsque le grand axe est oblique, l'angle oblique gauche doit être légèrement plus grand, avec un angle oblique gauche de 65 ° -75. ° est le meilleur angle; lors de la lecture du film, nous devons tout dabord faire attention à lobservation du défaut septal ventriculaire.La radiographie de la ventriculographie gauche oblique grand axe est tangente à la chambre antérieure, ce qui permet de montrer directement le principal défaut septal ventriculaire de la tétralogie de Fallot. Signes, pour comprendre la taille et l'emplacement, lors de l'observation du défaut septal ventriculaire, pour observer la présence ou l'absence d'un défaut septal ventriculaire multiple, angiographie ventriculaire gauche oblique à grand axe, comme sous le défaut septal ventriculaire principal, voir agent de contraste du ventricule gauche à la droite La chambre shunt, indiquant un défaut septal ventriculaire multiple dans le muscle, une angiographie ventriculaire gauche ou l'exclusion d'un défaut septal ventriculaire multiple est significativement meilleure que l'angiographie ventriculaire droite, une angiographie ventriculaire gauche oblique selon l'axe long, peut Le degré de tour aortique est bien indiqué: pendant le diastolique ventriculaire, du sang sans agent de contraste pénètre dans le ventricule gauche depuis l'oreillette gauche, formant une ombre circulaire négative qui dessine la valve mitrale et montre la valve mitrale. Performance continue avec les fibres de la valve aortique, Lorsque la position oblique axiale est projetée, l'arcade aortique peut être bien ouverte, indiquant si le cathéter artériel est fermé ou non, et que l'angiographie du ventricule gauche oblique selon le grand axe est développée et que les ventricules gauche et droit ne sont pas recouverts, ce qui permet de mieux juger le développement ventriculaire gauche. La projection oblique dans le grand axe peut également mieux montrer la sténose localisée au début de l'artère pulmonaire gauche.
Dans la ventriculographie gauche oblique selon l'axe long de la tétralogie de Fallot, environ 90% des cas présentent de bonnes artères coronaires, tandis que chez les patients présentant des artères coronaires normales, l'artère coronaire principale gauche est clairement visible derrière la valve aortique. Deux branches, la branche circonflexe recule dans le sillon auriculo-gauche gauche et la branche antérieure descendante dans le sillon interventriculaire.Si aucune branche antérieure descendante n'est vue de l'artère coronaire gauche, il est nécessaire de vérifier si elle provient de l'artère coronaire droite. Une artère coronaire gauche simple proximale est une autre anomalie fréquente de l'artère coronaire.Après avoir dégagé une artère coronaire unique, il convient de porter une attention particulière à l'emplacement de l'artère coronaire droite. Si l'artère coronaire droite est émise par l'artère descendante antérieure gauche, elle doit traverser la droite. Si l'artère coronaire droite est émise par l'artère circonflexe gauche, elle passera derrière l'aorte et n'affectera pas l'opération.Si l'artère coronaire droite est émise par le tronc de l'artère coronaire gauche, la direction du déplacement peut être incertaine et peut être déplacée vers l'avant. Les voies de sortie du ventricule droit, pouvant également se situer derrière l'aorte, associées à une autre analyse de la position du corps, l'angiographie ventriculaire gauche n'a pas permis de mettre en évidence d'anatomie coronaire ou de suspicion d'anomalies de l'artère coronaire. Pulse contraste d'affichage suffisamment d'anatomie coronaire générale, sans avoir à recourir coronarographie sélective affiché coronaire.
L'examen angiographique de la tétralogie de Fallot avec une atrésie pulmonaire unilatérale est compliqué. Si l'artère pulmonaire obstruée est alimentée par le cathéter artériel, une hémiplégie ou une élévation axonale ou une angiographie de l'arc aortique peuvent être utilisées pour montrer l'artère pulmonaire. Si le poumon est obstrué, L'artère pulmonaire est alimentée par les vaisseaux collatéraux de circulation systémique et pulmonaire et l'artère pulmonaire peut être mise en évidence par une angiographie aortique assise ou orthotopique, ou les cathéters Cobra et autres coudes peuvent être utilisés pour une angiographie de circulation collatérale sélective afin de montrer l'artère pulmonaire. Si l'artère pulmonaire peut être affichée, il faut ajouter une imagerie du coin de la veine pulmonaire, méthode qui permet souvent d'afficher l'artère pulmonaire obstruée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tétralogie de Fallot chez l'enfant
Diagnostic
Le diagnostic peut être posé en fonction des manifestations cliniques et des examens auxiliaires. Il n'est pas difficile de diagnostiquer les cas typiques. La cyanose apparaît plusieurs mois après la naissance, accompagnée de dyspnée paroxystique et d'épisodes hypoxiques. Après activité, des pies, rarement une insuffisance cardiaque, dans le sternum gauche Les troisième et quatrième souffles systoliques intercostaux et intermittents avec atténuation P2, associés à des tests de laboratoire et à des radiographies, électrocardiogrammes, échocardiographies, permettent de poser un diagnostic préliminaire; le diagnostic nécessite un cathétérisme cardiaque et une angiographie cardiovasculaire. Il y a un changement particulier dans l'échographie de la tétralogie de Fallot, en particulier le diagnostic d'équitation aortique, l'interruption continue de la partie antérieure, la sténose pulmonaire, la déviation ventriculaire droite, etc., mais il est également difficile de faire attention aux autres anomalies. Il existe des malformations courantes avec défaut septal auriculaire ou foramen ovale, arcade aortique droite, veine cave supérieure gauche, canal artériel persistant, malformation de l'artère coronaire et drainage veineux pulmonaire anormal complet.
Diagnostic différentiel
Il faut encore diagnostiquer à TOF la maladie cardiaque congénitale suivante.
1. Transposition complète des gros vaisseaux sanguins: la cyanose apparaît plus tôt et plus évidente, souvent avec une cyanose sévère à la naissance, et une insuffisance cardiaque congestive peut survenir 1 à 2 semaines après la naissance, indique une radiographie. Les poumons sont congestionnés, l'ombre du coeur est agrandie en forme d'oeuf et l'électrocardiogramme montre une hypertrophie ventriculaire droite grave ou une hypertrophie ventriculaire gauche et droite.
2. Défaut septal ventriculaire Le TOF doux ou non violet est souvent confondu avec un VSD simple. Les points d'identification sont désignés par "défaut septal ventriculaire" Lorsque le plus grand défaut septal ventriculaire est associé à une hypertension pulmonaire, l'examen par ultrasons B est interrompu de manière continue. Le niveau du ventricule est divisé de droite à gauche, mais le défaut septal ventriculaire plus important avec hypertension pulmonaire est considérablement élargi dans le ventricule gauche, la largeur aortique est normale, l'artère pulmonaire est élargie et l'équitation aortique n'est pas évidente.
3. Double sortie du ventricule droit avec une sténose pulmonaire: symptômes cliniques et TOF sont très similaires, mais la maladie est généralement innocente, un examen aux rayons X montre une augmentation de l'ombre cardiaque, une angiographie cardiovasculaire peut être diagnostiquée, La principale différence entre la double sortie du ventricule droit et la tétralogie de Fallot est quil nexiste aucune connexion anatomique entre la valve aortique et la valve mitrale antérieure, principal point didentification de la tétralogie de Fallot et de la double sortie du ventricule droit.
4. Sténose pulmonaire: Les manifestations cliniques ressemblent à celles de légères ou sans meurtrissures, mais la position du souffle est plus élevée.Le deuxième espace intercostal sur la bordure sternale gauche dégage un souffle systolique rugueux.L'examen radiographique montre une augmentation de la présence d'ombre cardiaque et une artère pulmonaire totale. Après la sténose et l'expansion, l'électrocardiogramme montre que le ventricule droit est sévèrement hypertrophié et présente une onde P de point haut.
5. Trilogie de Fallot: anomalie du septum auriculaire, sténose pulmonaire, hypertrophie ventriculaire droite, apparition tardive d'ecchymoses, parfois dans quelques années, les expectorations ne sont plus courantes, rupture du deuxième espace intercostal sur la frontière sternale gauche La durée du souffle était plus longue, avec des tremblements évidents, la division P2, l'examen aux rayons X montrant que l'oreillette droite était également agrandie, l'oreillette droite était également élargie, le segment de l'artère pulmonaire était convexe, il n'y avait pas d'arc aortique droit, le sang pulmonaire était normal ou diminué et l'électrocardiogramme était élevé. Onde P.
