brûlures chez les enfants
introduction
Introduction aux brûlures pédiatriques Les brûlures sont des brûlures de chaleur causées par des températures élevées telles que l'eau chaude, la vapeur et les flammes. Les enfants sont enclins à la curiosité et au manque de capacité cognitive face aux facteurs de risque. Ils sont susceptibles de se produire lorsqu'il existe des facteurs de risque dans l'environnement quotidien. Les accidents de brûlures, les cas graves peuvent causer de graves blessures locales et systémiques, voire entraîner une invalidité et la mort. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique acidose métabolique
Agent pathogène
Causes de l'échaudure chez les enfants
Contact cutané avec des objets chauds ou des liquides à haute température (45%):
Plus commun chez les enfants de moins de 3 ans, avec la capacité de marcher et d'autres activités préliminaires, en contact avec, comme ne pas refroidir les repas, l'eau bouillante, le pot chaud, la tasse électrique, etc., les parties brûlées et les limites des tissus normaux sont plus claires.
Contact flammes nues (35%):
Plus fréquente chez les enfants de plus de 2 ans, en l'absence de protection, de contact avec le feu, d'allumettes, de matériaux inflammables soudainement brûlés après des brûlures, la limite de la blessure n'est généralement pas très claire.
Autres facteurs (20%):
Brûlures lors de l'explosion: moins visibles dans les feux d'artifice et les pétards, la zone brûlée de la zone blessée est plus uniforme. Choc électrique: Moins, visible lors de coups de foudre ou d'exposition à une haute tension.
Pathogenèse
Caractéristiques de l'échaudure chez les enfants:
1. Il est facile de causer des brûlures: la peau des enfants est mince, même exposée à des substances chaudes à basse température, elle peut provoquer des brûlures.
2. Il est sujet aux brûlures profondes: l'anti-reflet de la chaleur n'est pas assez rapide, le contact avec des objets chauds est plus long et il est plus sujet aux brûlures plus profondes que les adultes.
3. Sensible aux chocs: le ratio sang total / surface de la peau chez les enfants est beaucoup plus petit que celui des adultes. La même zone de brûlures et d'exsudation des sécrétions cutanées a donc un impact beaucoup plus important sur les enfants et est plus sujette aux chocs.
4. Sujets à la déshydratation et à l'acidose: l'exsudation de l'échaudure et les troubles de l'alimentation après une brûlure sont également sujets à la déshydratation et à l'acidose.
5. Susceptible dêtre infecté: faible résistance à linfection, la septicémie et la toxémie sont également plus nombreuses.
6. Risque de contamination des plaies: les enfants ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes et l'urine et les urines ont davantage de possibilités de contaminer les plaies.
La prévention
Prévention des brûlures pédiatriques
1. Renforcer la sensibilisation des enfants à la sécurité, éduquer les enfants pour quils restent à lécart des sources de danger. Les parents et les éducateurs devraient améliorer leur vigilance face aux brûlures.
2, la maison devrait renforcer les mesures préventives, telles que les bouillottes et autres objets dangereux pour les enfants, devraient être placées dans des endroits où les enfants ne peuvent pas toucher, ajouter des garde-corps, prendre un bain deau froide puis chauffer de leau pour empêcher les enfants de se brûler, etc.
Complication
Complications d'échaudure pédiatriques Complications, choc, acidose métabolique, septicémie
Des brûlures graves peuvent provoquer un choc, une insuffisance rénale, une oligurie ou l'absence d'urine, et peuvent entraîner une hyponatrémie, une acidose, une échaudure respiratoire, une lésion des tissus mous sur de grandes surfaces, une fracture. L'infection peut survenir et la septicémie est plus fréquente dans les cas de septicémie à Pseudomonas aeruginosa.
1. Choc: Il sagit dun processus pathologique systémique et critique dans lequel toutes sortes de facteurs pathogènes puissants agissent sur le corps, provoquant une baisse importante de la fonction circulatoire, une perfusion sanguine extrêmement insuffisante de la microcirculation des tissus et des organes, voire des organes vitaux et des troubles métaboliques. Le début du choc peut être divisé en deux phases: la phase de compensation du choc et la période dinhibition du choc.
2. Insuffisance rénale: état pathologique dans lequel une partie ou la totalité de la fonction rénale est perdue. Linsuffisance rénale aiguë est causée par diverses maladies et entraîne la perte de la fonction excrétrice des deux reins en peu de temps, appelée insuffisance rénale aiguë, linsuffisance rénale chronique étant causée par diverses causes. Syndrome chronique d'insuffisance rénale chronique qui se développe tardivement et qui consiste en un groupe de symptômes cliniques.
3, acidose: est une maladie endocrinienne, l'accumulation de substances acides dans le sang et les tissus du corps, dont l'essentiel est l'augmentation de la concentration en ions hydrogène dans le sang, valeur du PH.
4, brûlure respiratoire: Si un enfant a une brûlure des voies respiratoires, généralement une trachéotomie est effectuée, car la trachée de l'enfant est trop mince, il est facile d'échouer si vous utilisez une aiguille épaisse pour percer la trachée. Cependant, il existe certains risques associés à la chirurgie d'incision.
5, septicémie à Pseudomonas aeruginosa: La septicémie à Pseudomonas aeruginosa est souvent secondaire à des brûlures étendues, à une leucémie, à un lymphome, à des tumeurs malignes, à une trachéotomie, à des cathéters veineux, au remplacement de valves cardiaques et à diverses maladies chroniques graves Dans le processus Le principal symptôme est une éruption cutanée, qui peut se produire dans nimporte quelle partie du corps, mais généralement au niveau du périnée, des fesses ou des aisselles, et parfois dans la muqueuse buccale, des abcès migratoires peuvent survenir à un stade avancé de la maladie.
Symptôme
Symptômes de l' échaudure chez les enfants Symptômes communs Cloques brûlées dème cassé nécrose des tissus oligurie chute de tension artérielle brûlure sueur glande sueur brûlée insuffisance rénale échaudage brûlure anurie choc
Manifestation clinique
Le degré d'échaudure chez les enfants dépend du type d'échaudure et de la zone d'échaudure Les changements pathologiques et les manifestations cliniques se reflètent principalement dans les modifications tissulaires et systémiques locales.
(1) Changements locaux: après l'échauffement de la peau (plus de 60 ° C), la protéine présente dans le tissu peut coaguler, entraînant une nécrose cellulaire, une réaction locale dépendant de la température de l'objet chaud, du temps de contact et de l'épaisseur de la peau lésée, de la peau en général et de la peau. Le point chaud est atteint lorsque lobjet chaud se touche pendant 1 seconde, mais le nouveau-né est souvent brûlé par la bouillotte à 50 ° C. La profondeur de la nécrose tissulaire locale est également divisée en 3. Cependant, la peau de lenfant étant très fine, lindexation est difficile et lexpérience clinique générale. Il est facile d'estimer faible.
(2) changements systémiques: choc, choc précoce après brûlures dues à la douleur et à une stimulation mentale, généralement temporaire, sans gravité et choc secondaire dû à une exsudation capillaire accrue, à un dème tissulaire Et une grande quantité d'exsudat, une perte de plasma, une concentration sanguine et une perte de sang en circulation, suivies d'une hypoxie tissulaire, d'une tension artérielle basse, d'un pouls faible, d'une acidose sanguine et d'une acidose, d'une oligurie ou d'un manque d'urine, dans les 6 à 8 heures suivant la brûlure Le liquide suinte le plus rapidement et atteint son apogée entre 36 et 48 heures, dépassant généralement la capacité de reflux lymphatique, puis ralentit progressivement.
2. Calcul de la surface brûlée
Lorsque vous observez des brûlures, vous devez porter une attention particulière aux détails de la zone lésée, de la profondeur et des éléments spéciaux tels que les traits du visage, les articulations et les parties du visage.Le calcul précis de la zone brûlée et de la profondeur estimée peut aider à déterminer la gravité de la blessure, à estimer le pronostic et à faciliter le traitement. La base de la reconstitution en liquide, la mesure de la surface brûlée est la suivante:
(1) Méthode de la paume: La surface de la paume du blessé lorsque les cinq doigts sont rapprochés équivaut à 1% de la surface totale du corps.Cette méthode est moins précise et est souvent utilisée dans les salles durgence pour estimer une petite zone de brûlure ou pour une petite gamme de brûlures à 3 degrés. .
(2) Méthode de calcul de la surface corporelle: reportez-vous au pourcentage de la surface corporelle des enfants à différents âges. Cette méthode est plus précise, mais plus l'enfant est jeune, plus la proportion de la tête est grande, plus la proportion des membres inférieurs est petite, plus l'âge augmente. La proportion de la tête et des membres inférieurs des enfants se rapproche progressivement de celle des adultes et peut être corrigée à l'aide de la formule suivante: région de la tête des enfants (%) = 9 ans et plus (12 ans).
3. Estimation de la profondeur de combustion
Sur le plan clinique, la méthode des «trois points» est généralement utilisée pour l'évaluation: au début de l'échaudure, la profondeur de l'échaudure n'est pas facile à évaluer avec précision, en particulier la limite de la plaie entre l'échaudage profond du deuxième degré et l'échaudure du troisième degré est plus source de confusion, aussi la correction est-elle vérifiée après 48 heures de traitement; La paume de la main, la peau de la plante du pied est épaisse, et il est facile de confondre le deuxième degré à trois degrés au tout début, tandis que la peau du nourrisson est très fine, et le troisième degré au deuxième degré.
4. Classification du degré d'échaudure
(1) Brûlures légères: La superficie totale est inférieure à 10% et il nya pas de brûlure au troisième degré.
(2) Brûlures modérées: la superficie totale est de 11% à 20% ou le troisième degré est inférieur à 5% ou le deuxième degré est brûlé à la tête et au visage, aux mains, aux pieds et au périnée.
(3) brûlures graves: la superficie totale est de 21% à 50% ou trois degrés à 5% à 15% ou en combinaison avec une échaudure respiratoire, une lésion des tissus mous de grande surface, une fracture, une insuffisance rénale.
(4) brûlures extra-lourdes: la surface totale est supérieure à 50% ou le troisième degré est supérieur à 15%. Le développement des enfants n'étant pas mature, la résistance au choc et à l'infection est médiocre. En particulier, les nourrissons de moins de 2 ans ont une immunité inférieure et sont plus dangereux. Par conséquent, la gravité de léchaudure chez lenfant doit être suffisamment bien comprise. Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques peuvent être confirmées.
Examiner
Inspection de brûlure pédiatrique
Le sang, l'urine, les examens de routine, les électrolytes sanguins, le pH ainsi que les tests de la fonction hépatique et rénale doivent être effectués.
Vérifier selon les choix cliniques:
1. Rayon X: Lexamen auxiliaire est couramment utilisé en médecine. Les méthodes d'examen par rayons X utilisées en clinique sont la fluoroscopie et la radiographie.
2. B-échographie: discipline de limagerie qui utilise les propriétés physiques de léchographie pour le diagnostic et le traitement, elle a de nombreuses applications cliniques et est devenue une méthode de diagnostic indispensable dans la médecine clinique moderne.
3. Électrocardiogramme: L'électrocardiographie (ECG ou EKG) est une technique permettant de vérifier le schéma de modification de l'activité électrique généré par chaque cycle cardiaque du cur à partir de la surface du corps à l'aide d'un électrocardiographe.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'échaudure chez l'enfant
Selon la cause, les symptômes cliniques et les examens associés peuvent être diagnostiqués:
1. Le degré d'échaudure chez les enfants dépend du type d'échaudure et de la zone d'échaudure Les changements pathologiques et les manifestations cliniques se reflètent principalement dans les modifications locales des tissus et du système.
(1) Changements locaux: après l'échauffement de la peau (plus de 60 ° C), la protéine présente dans le tissu peut coaguler, entraînant une nécrose cellulaire, une réaction locale dépendant de la température de l'objet chaud, du temps de contact et de l'épaisseur de la peau lésée, de la peau en général et de la peau. Le point chaud est atteint lorsque lobjet chaud se touche pendant 1 seconde, mais le nouveau-né est souvent brûlé par la bouillotte à 50 ° C. La profondeur de la nécrose tissulaire locale est également divisée en 3. Cependant, la peau de lenfant étant très fine, lindexation est difficile et lexpérience clinique générale. Il est facile d'estimer faible.
(2) changements systémiques: choc, choc précoce après brûlures dues à la douleur et à une stimulation mentale, généralement temporaire, sans gravité et choc secondaire dû à une exsudation capillaire accrue, à un dème tissulaire Et une grande quantité d'exsudat, une perte de plasma, une concentration sanguine et une perte de sang en circulation, suivies d'une hypoxie tissulaire, d'une tension artérielle basse, d'un pouls faible, d'une acidose sanguine et d'une acidose, d'une oligurie ou d'un manque d'urine, dans les 6 à 8 heures suivant la brûlure Le liquide suinte le plus rapidement et atteint son apogée entre 36 et 48 heures, dépassant généralement la capacité de reflux lymphatique, puis ralentit progressivement.
2. Calcul de la surface brûlée
Lorsque vous observez des brûlures, vous devez porter une attention particulière aux détails de la zone lésée, de la profondeur et des parties spéciales telles que les traits du visage, les articulations et les parties du visage.Un calcul précis de la zone brûlée et de la profondeur estimée peut aider à déterminer la gravité de la blessure, à estimer le pronostic et à faciliter le traitement. La base de la reconstitution en liquide, la mesure de la surface brûlée est la suivante:
(1) Méthode de la paume: La surface de la paume du blessé lorsque les cinq doigts sont rapprochés équivaut à 1% de la surface totale du corps.Cette méthode est moins précise et est souvent utilisée dans les salles durgence pour estimer une petite zone de brûlure ou pour une petite gamme de brûlures à 3 degrés. .
(2) Méthode de calcul de la surface corporelle: reportez-vous au pourcentage de la surface corporelle des enfants à différents âges. Cette méthode est plus précise, mais plus l'enfant est jeune, plus la proportion de la tête est grande, plus la proportion des membres inférieurs est petite, plus l'âge augmente. La proportion de la tête et des membres inférieurs des enfants se rapproche progressivement de celle des adultes et peut être corrigée à l'aide de la formule suivante: région de la tête des enfants (%) = 9 ans et plus (12 ans).
3. Estimation de la profondeur de combustion
Sur le plan clinique, la méthode dite des «trois points» est généralement utilisée pour l'évaluation: au début de l'échaudure, la profondeur de l'échaudure n'est pas facile à évaluer avec précision, en particulier la limite de la plaie entre l'échaudage profond du deuxième degré et l'échaudure du troisième degré est plus source de confusion et la correction est vérifiée après 48 heures de traitement; La paume de la main, la peau de la plante du pied est épaisse, et il est facile de confondre le deuxième degré à trois degrés au tout début, tandis que la peau du nourrisson est très fine, et le troisième degré au deuxième degré.
4. Classification du degré d'échaudure
(1) Brûlures légères: La superficie totale est inférieure à 10% et il nya pas de brûlure au troisième degré.
(2) Brûlures modérées: la superficie totale est de 11% à 20% ou le troisième degré est inférieur à 5% ou le deuxième degré est brûlé à la tête et au visage, aux mains, aux pieds et au périnée.
(3) brûlures graves: la superficie totale est de 21% à 50% ou trois degrés à 5% à 15% ou en combinaison avec une échaudure respiratoire, une lésion des tissus mous de grande surface, une fracture, une insuffisance rénale.
(4) brûlures extra-lourdes: la surface totale est supérieure à 50% ou le troisième degré est supérieur à 15%. Le développement des enfants n'étant pas mature, la résistance au choc et à l'infection est médiocre. En particulier, les nourrissons de moins de 2 ans ont une immunité inférieure et sont plus dangereux. Par conséquent, la gravité de léchaudure chez lenfant doit être suffisamment bien comprise. Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques peuvent être confirmées.
