Tachycardie ventriculaire idiopathique pédiatrique
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire idiopathique pédiatrique La tachycardie ventriculaire idiopathique (IVT) est une tachycardie ventriculaire idiopathique, c'est-à-dire une tachycardie ventriculaire sans signe de cardiopathie organique ni facteur arythmogène, manifestations cliniques légères et bon pronostic. La survitesse, car lorigine de la tachycardie se situe principalement dans la branche gauche de la branche gauche du faisceau, sous la branche His ou la branche antérieure et la branche droite, également appelée tachycardie ventriculaire. Il représente environ 10% de l'incidence de la tachycardie ventriculaire. La cause de la tachycardie ventriculaire idiopathique nest pas claire et de nombreuses études suggèrent que son mécanisme est associé au déclenchement de lactivation après une dégénérescence ou à une dépolarisation retardée. Comparée à la tachycardie ventriculaire après une cardiopathie ischémique, la forme QRS de la tachycardie ventriculaire idiopathique présente les caractéristiques suivantes: le degré d'élargissement du QRS est faible, l'axe ECG frontal est moins décalé et il n'y a pas de facteur de risque Ou type QR de QRS. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque choc cardiogénique
Agent pathogène
Étiologie de la tachycardie ventriculaire idiopathique chez l'enfant
Changements hémodynamiques (30%):
L'étiologie de cette maladie est inconnue. J'ai subi une biopsie du myocarde endocardique chez des patients atteints de TIV. Certains patients présentent une myocardite légère ou des modifications de la cardiomyopathie. Ils sont considérés comme une myocardite subclinique. Les épisodes de TV chez certains patients IVT sont induits par des facteurs mentaux ou l'exercice. En raison de l'équilibre entre le système nerveux sympathique et parasympathique, certains ont rapporté que la FPI était une maladie familiale, qui pourrait être liée à l'hérédité.La pathogenèse de la recherche électrophysiologique peut être une micro-réentrée ou une activité déclenchante du réseau de fibres de Purkinje.
Mort subite cardiaque (30%):
Il existe de nombreuses méthodes de classification pour la tachycardie ventriculaire idiopathique, la classification la plus courante étant basée sur l'origine de la tachycardie ventriculaire, dont l'origine classique est le tube de sortie du ventricule droit et le septum ventriculaire gauche. La tachycardie ventriculaire idiopathique du tractus de sortie du ventricule droit (RVOT) et la tachycardie ventriculaire gauche idiopathique (ILVT), quelques tachycardies ventriculaires idiopathiques sont apparues dans d'autres parties du ventricule et certains spécialistes ont recours à la tachycardie ventriculaire pour la prise de médicaments ou l'exercice La réponse était divisée en VT sensible au vérapamil, VT sensible à l'adénosine, VT dépendante de la catécholamine et tachycardie ventriculaire induite par l'exercice. (TV induite par l'exercice).
Caractéristiques électrophysiologiques (25%):
Selon des études électrophysiologiques intracardiaques et sa réponse au vérapamil, il est supposé que les mécanismes possibles d'occurrence sont un agonisme de rentrée et un agonisme déclencheur Mécanismes et caractéristiques électrophysiologiques: Ce type de tachycardie ventriculaire n'est généralement pas induit par une stimulation procédurale et peut être instillé par voie intraveineuse. Caractéristiques efficaces du traitement par l'isoprotérénol ou l'oreillette, ventriculaire à stimulation rapide, stimulation bêta-bloquante ou antagoniste des ions calcium, suggérant que ce type de tachycardie ventriculaire peut être causé par une dépolarisation retardée Déclencher de l'excitation.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire idiopathique chez l'enfant
La cause de cette maladie est inconnue et les facteurs prédisposants doivent être activement évités, par exemple, des facteurs mentaux ou l'exercice peuvent être induits, l'enfant doit être encouragé, le cur doit être en bonne santé et les exercices ardus doivent être évités.
Complication
Complications de la tachycardie ventriculaire idiopathique chez les enfants Complications insuffisance cardiaque choc cardiogénique
Peut être compliqué par l'élargissement du coeur, l'insuffisance cardiaque, le choc cardiogénique et ainsi de suite.
Symptôme
Enfants souffrant de symptômes de tachycardie ventriculaire idiopathique Symptômes communs Tachycardie oppression thoracique Arythmie Palpitations Vertige Cardiofréquence Insuffisance cardiaque Blocage de la conduction Blocage du septum auriculo-ventriculaire
Une tachycardie ventriculaire idiopathique peut survenir chez les enfants et les adolescents de tous les groupes d'âge.Il est indiqué que l'âge minimum est de 1 an, une infection des voies respiratoires supérieures, l'exercice ou le stress mental et la dépression sont souvent des facteurs induits et peuvent survenir sans incitations évidentes. L'épisode peut être caractérisé par une apparition soudaine, des palpitations légères, une gêne dans la région antérieure, sans syncope, sans choc, etc., mais peut également être un épisode persistant, dépendant de la durée, des palpitations, une oppression thoracique, des vertiges, Même syncope, choc et insuffisance cardiaque, mais la tolérance générale, les patients atteints de tachycardie ventriculaire idiopathique sans maladie cardiaque structurelle, la cause de la maladie est inconnue, Janet et al sur 18 cas de idiopathique Une biopsie du myocarde a été réalisée chez des patients atteints de tachycardie ventriculaire, parmi lesquels 16 cas présentaient un tissu myocardique anormal, de sorte que la maladie a été proposée comme une cardiomyopathie subclinique.
1. Manifestations cliniques et caractéristiques de l'ECG: les modifications hémodynamiques ne sont pas évidentes en cas de tachycardie, les enfants ne présentent pas de symptômes évidents, moins de syncope et l'ECG de tachycardie montre un schéma de bloc de branche droit (RBBB). L'axe électrique est polarisé à gauche et présente un complexe QRS étroit (120 ms).
2. Activité déclenchée: intervalle entre le stimulus avant l'expiration et la première pulsation induite de la tachycardie ventriculaire.L'activité déclencheur de soutien peut être le mécanisme de cette arythmie.Bhandari et al ont rapporté un cas d'arythmie. Chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire gauche primaire, le potentiel d'action monophasique de l'endocarde ventriculaire gauche enregistré au début de la tachycardie ventriculaire et la dépolarisation retardée de haute amplitude (DAD) à la 4ème phase constituent une preuve directe de l'agitation déclencheuse. Les patients atteints de tachycardie ventriculaire gauche sont sensibles au vérapamil, au vérapamil par voie intraveineuse, la tachycardie ventriculaire ralentit progressivement puis se termine, une stimulation programmée ne pouvant pas l'induire, suggérant deux possibles tachycardies ventriculaires gauche idiopathiques. Mécanisme dapparition: agonisme de réentrée ou agonisme de déclenchement reposent tous deux sur lactivité du canal lent de la membrane cellulaire: la boucle de réentrée inversée contient des tissus à canal lent et le déclenchement est provoqué par une dépolarisation retardée (DAD).
Examiner
Examen de la tachycardie ventriculaire idiopathique pédiatrique
L'examen cardiaque général, y compris l'examen physique, les rayons X, l'électrocardiogramme conventionnel, l'échocardiographie bidimensionnelle et l'examen par résonance magnétique, étaient normaux.
Vérifiez la mesure de l'enzyme myocardique, la valeur de l'électrolyse sanguine, la valeur du pH et la fonction immunitaire. La tachycardie ventriculaire est monomorphe. Selon la cause de la saisie de TIV, les performances de l'électrocardiogramme et la réponse au traitement médicamenteux, il peut être divisé en TIV sensible au ventricule gauche, au ventricule droit et à la catécholamine.
TIV ventriculaire gauche: londe QRS est un bloc de branche droit avec un axe électrique orienté vers la gauche.La plupart des impulsions ectopiques proviennent du réseau de fibres de Purkinje situé dans la branche postérieure gauche. Ce type est plus courant. Quelques unes des nappes de fibres de Purkinje provenant de la branche antérieure gauche, londe QRS est bloquée par la branche droite du faisceau avec laxe droit de laxe électrique. Le vérapamil (isopidine) peut contrôler efficacement lapparition de la TIV et prévenir les récidives, tandis que la lidocaïne, le propranolol (propranolol) et dautres médicaments sont inefficaces.
La TIV non soutenue peut être asymptomatique, ou des palpitations, des vertiges. Des changements hémodynamiques, une hypertrophie cardiaque, une insuffisance cardiaque ou une syncope peuvent survenir si la fréquence cardiaque est élevée pendant une longue période. La tachycardie ventriculaire est survenue chez des enfants de tous les groupes d'âge, présentant des convulsions persistantes ou non persistantes. Les manifestations cliniques étaient légères et bien tolérées, avec les caractéristiques typiques de l'ECG. L'électrocardiogramme de la tachycardie a montré un faisceau droit Modèle de bloc de conduction (RBBB), laxe gauche de laxe électrique est un complexe QRS étroit (120ms). L'électrocardiogramme est le principal moyen de la maladie.Lorsque l'ECG est difficile à distinguer de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, l'ECG sophagien réalisable conclut que le septum atrioventriculaire permet de confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire idiopathique chez l'enfant
Diagnostic
Examen cardiaque général, y compris examen physique, rayons X, électrocardiogramme conventionnel. Échocardiographie bidimensionnelle et imagerie par résonance magnétique, pas d'anomalies, IVT non soutenue peut être asymptomatique, ou palpitations, vertiges, crises prolongées de longue durée, fréquence cardiaque rapide, changements hémodynamiques, hypertrophie cardiaque, Insuffisance cardiaque ou syncope, les résultats de suivi à long terme montrent que la majorité des patients atteints de TPI ont un bon pronostic, peuvent avoir une récidive, après un traitement antiarythmique, peuvent être contrôlés de manière satisfaisante, rarement une mort subite, une tachycardie ventriculaire survenant chez les enfants Convulsions persistantes ou non persistantes, manifestations cliniques généralement bénignes, bien tolérées, caractéristiques typiques de l'ECG, en particulier lors des 3 premières affections (voir VT), l'ECG de tachycardie a montré un faisceau droit Séquence de bloc de conduction (RBBB), déviation de l'axe gauche, complexe QRS étroit ( 120 ms), aucune autre maladie systémique ni trouble électrolytique pouvant causer des lésions cardiaques lors de l'attaque, échocardiographie cardiaque bidimensionnelle, radiographie pulmonaire, L'électrocardiogramme montre que la structure cardiaque est normale. L'électrocardiogramme est le principal moyen de la maladie.Lorsque l'ECG est difficile à distinguer de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, l'électrocardiogramme sophagien se trouve dans la séparation du septum auriculo-ventriculaire. Confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Identification de l'épilepsie: une IVT induite par l'exercice peut survenir soudainement à une syncope; elle devrait être différenciée de l'épilepsie, cette dernière présentant un électrocardiogramme normal et une EEG anormale.
2. tachycardie supraventriculaire: la tachycardie ventriculaire idiopathique peut être due à la fréquence ventriculaire, la vague P n'est pas facile à trouver, la déformation de l'onde QRS n'est pas évidente, la tolérance du patient est bonne et le diagnostic, mais devrait correspondre à une tachycardie supraventriculaire Tachycardie supraventriculaire et survitesse avec syndrome de conduction différentielle à l'intérieur ou de pré-excitation pour l'identification, points d'identification:
(1) Onde P anormale: lisez attentivement l'électrocardiogramme et observez l'onde P. La tachycardie ventriculaire idiopathique présente une séparation compartimentale et il existe une onde de fusion ventriculaire ou une onde de capture ventriculaire.
(2) séparation du compartiment auriculo-ventriculaire: examen ECG de l'sophage, une séparation de pièce typique peut être observée dans la tachycardie ventriculaire idiopathique.
(3) Stimulation du nerf vague: l'oppression du globe oculaire, le sinus carotidien et d'autres traitements stimulants du nerf vague sont efficaces pour la tachycardie supraventriculaire et inefficaces pour la tachycardie ventriculaire.
(4) stimulation auriculaire sophagienne: peut mettre fin à la tachycardie supraventriculaire, mais ne peut pas mettre fin à la tachycardie ventriculaire.
3. Tachycardie ventriculaire liée à la catécholamine: on observe une tachycardie ventriculaire liée à une catécholamine et une tachycardie ventriculaire idiopathique chez des enfants normaux sans maladie cardiaque structurelle, mais cette dernière se manifeste par une syncope soudaine Voir, souvent induits par l'exercice ou le stress émotionnel, peuvent être des épisodes persistants ou non persistants, et avoir une tendance familiale, les caractéristiques électrocardiographiques sont plus courantes dans la tachycardie ventriculaire polymorphe et les modifications de l'électrocardiogramme en catécholamines monomorphes La tachycardie ventriculaire est difficile à distinguer de la tachycardie ventriculaire idiopathique, que de nombreux auteurs appellent tachycardie ventriculaire idiopathique.
4. Dysplasie ventriculaire droite arythmogène: différencier la tachycardie ventriculaire idiopathique avec bloc de branche gauche sur l'ECG de la maladie, radiographie cardiaque, échographie chez les patients souffrant de dysplasie ventriculaire droite arythmogène L'angiographie ventriculaire suggère souvent que le ventricule droit est élargi et que la force contractile est considérablement affaiblie. L'examen cardiaque en IRM permet de détecter la présence de tissu adipeux dans le myocarde et le ventricule droit est le principal organe d'identification.
