Dysenterie bacillaire chez les enfants
introduction
Introduction à la dysenterie bactérienne pédiatrique La dysenterie bactérienne est appelée dysenterie bacillaire, lagent pathogène étant Shigella, également appelé dysentériose. La maladie est une maladie infectieuse de l'intestin grêle chez les enfants, caractérisée par de la fièvre, des douleurs abdominales, une diarrhée, du pus et des selles sanglantes, ainsi que par l'urgence. La dysenterie bacillaire toxique est lun des types cliniques les plus importants, avec des crises fréquentes, un état de choc, une insuffisance respiratoire et le risque de décès. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants est de 2,3% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: diarrhée, malnutrition, rachitisme
Agent pathogène
Dysenterie bacillaire pédiatrique
(1) Causes de la maladie
Agent pathogène
Est un bacille de dysenterie, appartient au genre Shigella des Enterobacteriaceae, est Gram-négatif, aérobie, sans flagelle, ne peut pas faire de l'exercice, pas de capsule, pas de bacille sporifère, longueur d'environ 1 à 3 µm; l'eau peut survivre pendant 5 à 9 jours Il peut survivre pendant 10 jours dans les aliments, il est extrêmement sensible au soleil et meurt après 30 minutes d'irradiation. À 60%, il tue immédiatement à 100 ° C. À des températures basses et humide, il peut survivre plusieurs mois. , les fruits, les aliments et les articles contaminés peuvent survivre pendant 1 à 2 semaines en utilisant du bromure de benzalkonium (nouvelle chlorhexidine), de la poudre de blanchiment, de l'acide peracétique, du lait à la chaux, jusqu'à la destruction de Sushui, en culture à 37% Le substrat a été bien développé et une culture pure a été obtenue en utilisant un milieu désoxycholate SS et du milieu bleu éosine méthylène, et le taux positif était plus élevé avec un milieu gélose à la xylose lysine désoxycholate.
2. regroupement
Selon la structure de l'antigène O bactérien, il peut être divisé en quatre groupes: A, B, C et D. Le groupe est divisé en 47 sérotypes (y compris les sous-types):
(1) Groupe A: Shigella, qui nest pas fermentée au mannitol, na pas dornithine décarboxylase et na pas dassociation sérologique avec dautres groupes, ce groupe comprend 1 à 12 sérotypes du groupe A. Le type 1 correspond à Shigella, le type 2 à Schmitz et le reste à Shigella dysenteriae.
(2) Groupe B: Flexner, mannitol fermenté, aucune ornithine décarboxylase, agglutination croisée entre les différents types, 13 sérotypes (y compris les sous-types et les variétés).
(3) Groupe C: Il s'agit de Boydii, qui est en train de fermenter le mannitol et qui contient de l'ornithine décarboxylase. Il n'y a pas d'agrégation croisée entre les différents types et il existe de 1 à 18 sérotypes.
(4) Groupe D: Sonne, S. mannitol, mannitol fermenté, ornithine décarboxylase, lactose à fermentation lente, un seul sérotype, mais ces dernières années, selon sa capacité à fermenter le lactose, peut être divisé en deux, Selon sa capacité à produire de la colicine, il peut être divisé en 16 types.
3. Bactéries populaires
La bactérie Shigella contient un grand nombre de bactéries, dont l'épidémie était essentiellement du groupe A avant les années 1940. Au début des années 1960, elle a presque disparu, mais elle s'est soudainement déclarée en Amérique centrale de 1969 à 1970. De 1972 à 1978 en Asie du Sud, au Bangladesh. Le pays a été populaire au cours des années successives, suivi par lInde, le Sri Lanka, le Népal, le Bhoutan, le Myanmar, la Thaïlande, etc. Le groupe B a dominé dans les pays en développement depuis les années 50 et le groupe D dans de nombreux pays développés depuis les années 60. Parmi les 2 274 souches de dysenterie recueillies dans 14 provinces et villes de Chine en 1984, le groupe B représentait 65,8%, suivi du groupe D, 25,1%, le groupe A1 et le groupe C, 8,3% et 0,8% respectivement. Le groupe B et le groupe D sont toujours les principales souches populaires à Beijing de 1980 à 1992. Chez les enfants, le groupe D est plus que le groupe B. De 1986 à 1988, 113 enfants atteints de bacille de la dysenterie ont été détectés chez des enfants de moins de 5 ans dans les sept provinces des comtés de démonstration pour la santé maternelle et infantile. Dans le groupe B, le type le plus courant est le type de Freund 1, 2 (72,6%), suivi par le groupe D (Song) avec 11,5%, le groupe A (Shiga) avec 5,3% et, pendant la même période, des enfants de moins de 5 ans à Beijing ont détecté un bacille de la dysenterie. 66 La souche du groupe D (dans la chanson) représentait le plus souvent 66,6%, le groupe B (poisson) suivi de 28,8%, le groupe C (Bao) représentant 4,5%, aucun A na été trouvé Groupe (Shigella).
4. Recherche sur la pharmacorésistance
Ces dernières années, des études nationales et internationales ont montré que le bacille de la dysenterie était de plus en plus résistant à divers médicaments antibactériens, notamment en raison de la diversité des médicaments antibactériens utilisés dans les différentes régions du monde.En 1988, lInstitut de pédiatrie de la capitale a pris les devants dans 7 provinces. Le suivi de la pharmacorésistance a montré que le taux de résistance à la tétracycline était de 71,1% 83,6%, le sulfonamide 54,4% 74,8%, le chloramphénicol 33,9% 35,8%, la furazolidone () 53,6% 100%, l'ampicilline ( Ampicilline) 49,1% -97,1%, les antibiotiques suivants ont maintenu un faible taux de résistance, gentamicine 29,2% ~ 32,9%, polymyxine E 20%, amikacine (butylamide kanamycine) 12,7% ~ 5,2%, kanamycine 21,2% ~ 33,6%, en raison de l'application de néomycine au cours des dernières années, le taux de résistance a chuté à 12,0% ~ 17,9%, les quinolones ont un effet positif sur les agents pathogènes intestinaux, selon Beijing 302 Les résultats de lessai de résistance aux médicaments à lhôpital montrent que le taux de résistance aux médicaments est très faible, de 3,9% à 5,7% dacide pipermique, de 4,1% de norfloxacine, de 0,7% à 0,9% dénoxacine (acide fluidique), de 0 à la ciprofloxacine, Au cours des dernières années, en raison de lapplication, la résistance des quinolones a augmenté, le taux de résistance de la norfloxacine a augmenté de 26,5% à 39,5% et la ciprofloxacine de 9,8% à 1%. À 2%, le quinolone reste le médicament de choix, stable et moyennement sensible à la diarrhée berbérine. Il a un effet synergique sur dautres antibiotiques pour réduire la résistance aux médicaments. La céphalosporine de troisième génération Bonne sensibilité
(deux) pathogenèse
Pathogenèse
Tous les bacilles de Shigella peuvent produire des endotoxines, de même que des exotoxines, qui peuvent provoquer une dysenterie courante et toxique en pratique clinique, identifier le sérotype des agents pathogènes, aider à retracer la source de l'infection et propager la voie. Et pour juger du pronostic, mais aussi contribuer à la sélection de médicaments antibactériens.
Une fois que la dysenterie a pénétré dans le tractus gastro-intestinal par la bouche, elle doit percer la défense du tractus gastro-intestinal pour provoquer la maladie. La bactérie de la dysenterie a une forte résistance aux acides, de sorte qu'il est facile d'envahir l'intestin par l'estomac et de se multiplier rapidement dans l'environnement alcalin du liquide intestinal. Son propre envahissement envahit et se reproduit directement dans les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, puis pénètre dans la lamina propria et continue à se multiplier, provoquant une inflammation du côlon, qui est englouti par des cellules phagocytaires dans la lamina propria et une petite quantité de bactéries dysentériques atteignant les ganglions lymphatiques mésentériques. Il est rapidement éliminé par le système phagocytaire mononucléaire et la septicémie bacillaire de la dysenterie est extrêmement rare.
2. Changements physiopathologiques
En plus de l'inflammation du tissu du côlon, il peut causer une perturbation de la microcirculation de la lamina propria, une dégénérescence et une nécrose des cellules épithéliales, la formation d'ulcères superficiels, entraînant des douleurs abdominales, une diarrhée, une urgence et une lourdeur, des muqueuses, du pus et du sang.
(1) dysenterie bacillaire aiguë: la dysenterie aiguë affecte souvent tout le côlon, le côlon sigmoïde et le rectum étant les plus importants. Dans les cas graves, elle peut toucher l'iléon inférieur, principalement l'inflammation exsudative, qui peut être divisée en:
1 dème congestif: inflammation catarrhale au début, se traduisant par une hyperémie muqueuse et sous-muqueuse, un dème et une infiltration de neutrophiles, la sécrétion de mucus a augmenté, puis s'est développée en une grande quantité d'exsudat fibrineux recouvrant la surface, suivie de tissu muqueux de surface et Les cellules exsudées sont nécrotiques, et les deux sont fusionnées pour former un attachement pseudomembrané ressemblant à un zibeline gris-blanc. Oedème
2 période de formation de l'ulcère: pseudomembrane épithéliale muqueuse excrétion après la formation d'ulcères, cet ulcère est généralement de petite surface, les bords superficiels et irréguliers, bien qu'ils envahissent la sous-muqueuse, mais envahissent rarement la couche musculaire, donc ne provoquent pas de perforation.
3 période de cicatrisation de l'ulcère: à mesure que le traitement et la résistance du corps augmentent, l'inflammation se dissipe, l'ulcère guérit progressivement et le petit ulcère peut guérir grâce à la régénération de l'épithélium muqueux qui guérit par le biais de l'hyperplasie du tissu conjonctif fibreux pour former une cicatrice et parfois la muqueuse prolifère autour de la cicatrice. Les polypes sont présentés.Les lésions intestinales varient en fonction de la flore infectieuse.Les crachats atypiques aigus ne sont pas évidents, les lésions sont bénignes et certaines ne sont que des dèmes congestifs de la muqueuse intestinale.
(2) Modifications pathologiques de la dysenterie bacillaire chronique: le rectum est le plus souvent présent dans le rectum, le côlon sigmoïde, suivi du côlon ascendant et de l'iléon inférieur.L'épaississement de la muqueuse intestinale peut également former des ulcères, qui se prolongent et guérissent souvent, parfois de manière graduelle, guérissent mais à cause d'ulcères. Large zone, peut former une cicatrice concave, entourée de polypes, parfois une contraction du tissu cicatriciel, peut causer une sténose intestinale, certains ulcères ne sont pas complètement guéris, des kystes muqueux peuvent être vus sur la muqueuse et la dysenterie peut être évacuée en continu du kyste. Répétez la maladie.
La prévention
Prévention de la dysenterie bacillaire chez l'enfant
La prévention de la dysenterie devrait mobiliser pleinement les masses, mener une vaste éducation à la santé et prendre des mesures préventives globales: renforcer la gestion de la santé des enfants, prêter attention à l'hygiène personnelle, prendre soin des personnes et des enfants avant et après les repas, se laver les mains au savon, améliorer l'hygiène de l'eau de boisson, prévenir les sources d'eau Contaminées, ne buvez pas d'eau brute, renforcez la gestion du fumier, les matières fécales du patient doivent être imbibées de poudre de blanchiment à 1% ou versées avec de l'eau bouillante ou saupoudrées de chaux vive avant d'être versées dans les égouts ou la fosse septique. Les couches et culottes des enfants malades doivent être cuites ou utilisées. Après avoir trempé dans de l'eau bouillante, lavez à nouveau, renforcez l'hygiène alimentaire, ne consommez pas de nourriture crue, mangez des fruits crus et lavez-vous, renforcez l'assainissement de l'environnement, tuez les mouches, tuez les cafards, le stockage des aliments doit être couvert pour éviter la pollution par les insectes L'isolement précoce et le traitement précoce sont les éléments clés du contrôle de l'épidémie de dysenterie: les porteurs asymptomatiques (rares dans l'enfance) et la dysenterie chronique sont des sources importantes d'infection chez les enfants atypiques. La dysenterie aiguë se transforme en une cause chronique, telle que le rachitisme, la malnutrition et d'autres complications doivent être traitées rapidement.
Pour les cuisiniers de l'établissement collectif pour enfants, les infirmières devraient vérifier régulièrement les excréments et, si nécessaire, effectuer une culture bactérienne et trouver que les porteurs devaient être traités à temps.
Complication
Complications de la dysenterie bactérienne chez l'enfant Complications, diarrhée, malnutrition, rachitisme
Les enfants atteints de dysenterie aiguë, tels que vomissements, diarrhée sévère, peuvent être compliqués par des troubles hydriques et électrolytiques (déshydratation, acidose, taux de potassium faible, de sodium, de calcium, etc.), la dysenterie chronique comporte davantage de complications, principalement de malnutrition et La malnutrition et l'dème dystrophique, le manque de multivitamines et d'oligo-éléments, se manifestant par une sécheresse oculaire, une anémie due à la malnutrition, le rachitisme, les cas graves de béribéri et de scorbut, Ce dernier cas est rarement observé en Chine. Les ulcères intestinaux peuvent provoquer des saignements intestinaux abondants. Des diarrhées fréquentes peuvent causer un prolapsus rectal. L'utilisation prolongée d'antibiotiques peut provoquer des troubles de la flore intestinale ou des infections fongiques. Enfants souffrant de malnutrition sévère individuels Les ulcères intestinaux ne peuvent pas être réparés pendant une longue période et une perforation intestinale peut survenir.
Symptôme
Symptômes de dysenterie bactérienne chez les enfants Symptômes communs Diarrhée, nausée, perte dappétit, fatigue, mucosités, selles molles, douleurs abdominales intenses, forte fièvre, fièvre basse
Période d'incubation
Cela varie de quelques heures à 8 jours, la plupart étant de 1 à 3 jours.
2. Classification clinique de la dysenterie bactérienne
En fonction de l'évolution de la maladie et de son état, elle peut être divisée en dysenterie bacillaire aiguë, dysenterie bacillaire chronique et dysenterie empoisonneuse: en raison du cas particulier d'empoisonnement des expectorations, une discussion générale sur la dysenterie bacillaire aiguë et la dysenterie bacillaire chronique est présentée ci-dessous.
(1) dysenterie bactérienne aiguë:
1 dysenterie typique: cas typiques d'apparition aiguë, fièvre, température corporelle basse ou forte fièvre, diarrhée, selles 10 à 30 fois par jour, fèces avec mucus et pus, nausée, vomissements, douleur abdominale paroxysmale, légère sensibilité à l'abdomen, parfois Le bas-ventre gauche peut toucher les intestins du côlon sigmoïde et les bruits intestinaux sont une hyperthyroïdie. Après l'urgence, le patient se sent faible et l'appétit est diminué. Les nourrissons et les jeunes enfants ont parfois des crises fébriles. La plupart des enfants atteints de dysenterie aiguë peuvent être traités avec un traitement raisonnable en quelques jours. Peu à peu soulagés et guéris, le pronostic est bon, les selles des enfants plus âgés se forment rapidement et les nourrissons et les jeunes enfants peuvent rester lâches pendant plusieurs jours, ce qui est lié à la lente récupération de la fonction intestinale chez les nourrissons et les jeunes enfants.
2 dysenterie atypique: pas de fièvre ou peu de chaleur, pas de symptômes d'empoisonnement, légère diarrhée, selles molles, seulement du mucus dans les selles sans pus, seule la culture des selles est positive pour confirmer le diagnostic, dans l'épidémie, le nombre de ces cas peut dépasser Le nombre typique de cas, parce quil ressemble à une entérite générale, est facilement négligé et devient souvent un facteur de propagation de la dysenterie.
(2) Dysenterie bacillaire chronique: La dysenterie chronique sappelle plus de 2 semaines, et la dysenterie chronique dure plus de 2 mois, pour cause principalement physique, malnutrition, rachitisme ou anémie. Les enfants malades ne sont pas traités correctement, car l'évolution de la maladie est longue, ils maigrissent, les selles contiennent beaucoup de mucus, pas nécessairement de pus, sinon le mucus et le sang s'alternent, les excréments peuvent toujours produire de la dysenterie, mais le taux positif est significatif Dysenterie moins aiguës, enfants souffrant de dysenterie chronique, telle que malnutrition sévère, sont sujets à certaines crises, les enfants malades peuvent être dus à un déséquilibre électrolytique (faible teneur en sodium, faible en potassium, faible en calcium), de graves lésions du myocarde et la mort accidentelle, telles maladies Les enfants sont rarement vus en Chine, mais souvent dans d'autres pays en développement, où les symptômes de la dysenterie aiguë augmentent soudainement et révèlent une attaque aiguë.
Examiner
Examen de la dysenterie bactérienne chez les enfants
1. Examen de routine du sang Dans les cas aigus, le nombre total de globules blancs, de neutrophiles a augmenté, d'anémie bénigne chronique.
2. Examen fécal
(1) Routine fécale: apparition de mucus, de pus et de sang, voir plus de globules rouges, de globules blancs et de phagocytes au microscope.
(2) Culture fécale: il est possible de cultiver environ 70% des bactéries, avant d'appliquer des antibiotiques, de pus et de sang dans les fèces. Les échantillons doivent être frais, et les échantillons positifs doivent être soumis à un test de sensibilité du médicament.
(3) Détection de l'antigène bactérien fécal: l'utilisation d'une méthode de coloration à l'anticorps fluorescent, d'une méthode d'immunofluorescence à la surface, d'un test d'agglutination au latex, d'un test d'agglutination synergique, d'une méthode de détection par PCR directe, etc., est une méthode de diagnostic rapide, sensible et simple.
Sigmoïdoscopie et lavement baryté aux rayons X, généralement utilisés pour la dysenterie chronique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dysenterie bactérienne chez les enfants
Diagnostic
Les expectorations communes voient du pus et du sang, le diagnostic nest pas difficile, il faut prêter attention aux points suivants pour faciliter le diagnostic:
1. Fête d'été et d'automne: diarrhée d'été et d'automne accompagnée de fièvre, de selles contenant du mucus, du pus et du sang.
2. Antécédents d'exposition: Des patients atteints de dysenterie ont récemment été arrêtés à la maison ou dans la même pièce.
3. Examen des selles: norme de Beijing: chaque cellule de pus> 15 et contenant des globules rouges, la clinique peut diagnostiquer la bactérie et remplir la carte de maladie infectieuse.
4. Culture fécale: À proprement parler, un diagnostic précis dépend de la culture des matières fécales.Vous devez prélever du pus frais et des selles sanglantes. Il est préférable dinoculer la culture au lit. Si cela ne peut pas être fait immédiatement, le spécimen peut être conservé dans une solution tamponnée de glycérine saline. Envoyez la culture de la pièce dans les bactéries dès que possible et prélevez l'échantillon de selles avant le traitement avec des médicaments antibactériens, ce qui peut augmenter le taux de culture positif.
5. Diagnostic rapide par PCR Une méthode de diagnostic rapide par PCR a récemment été mise au point, mais plusieurs échantillons doivent être collectés ensemble pour être examinés, ce qui est peu utilisé en pratique clinique.
Diagnostic différentiel
La dysenterie bactérienne est caractérisée par du pus et du sang, mais le diagnostic de dysenterie bacillaire ne l'est que par du pus et du sang, et le taux d'erreur de diagnostic peut atteindre environ 30%, ce qui est le plus susceptible d'être confondu avec l'entérite suivante:
1. Entérite invasive à Escherichia coli (EIEC): la saison de la maladie et la maladie ressemblent beaucoup à la dysenterie bacillaire, mais se manifestent également par de la fièvre, de la diarrhée, du pus et des selles sanglantes, ainsi que des symptômes similaires d'empoisonnement par la dysenterie; l'identification doit être basée sur la culture fécale, Résultats de la culture: le bacille de la dysenterie était négatif, Escherichia coli était retrouvé et les gouttelettes dEscherichia coli étaient injectées dans le sac conjonctival des yeux de cobaye pendant 24 heures Si lhyperhémie conjonctivale de cobaye avait une réaction inflammatoire, lenvahisseur Escherichia coli pouvait être diagnostiqué. Bacillus.
2. Entérite à Campylobacter jejunum: la saison de la maladie et le processus clinique sont similaires à ceux de la dysenterie bacillaire, plus fréquents chez les enfants de plus de 3 ans, les symptômes de fièvre, la diarrhée, les premières selles molles, peuvent être exprimés en pus et en selles sanglantes, similaires à la dysenterie, l'identification doit être basée La culture fécale, utilisant une méthode de culture micro-aérobie à 43 ° C, peut être cultivée sur Campylobacter jejuni.
3. Entérite à Salmonella: elle est plus fréquente chez les bébés et se trouve dans des matières fécales variées. Elle commence par des selles molles. Elle peut être exprimée sous forme de mucus, de pus et de sang, et est facilement mal diagnostiquée comme une dysenterie bacillaire. Le premier âge d'apparition est différent. La dysenterie est plus fréquente à 3 ans. Les enfants ci-dessus, les petits enfants sont rares, une identification précise doit être basée sur la culture fécale.
