Allergie pédiatrique aux médicaments
introduction
Introduction à l'allergie médicamenteuse pédiatrique Lalliance des médicaments est lun des phénomènes allergiques les plus anciens observés chez lhomme. Historiquement, en tant quhomme à la recherche de médicaments pour traiter des maladies, ils ont successivement provoqué des intoxications et des allergies. Selon la légende, Shennong, lancêtre de la pharmacologie chinoise antique, Il y a 3000 ans, avant Jésus-Christ, il avait rencontré soixante-dix poisons en une journée à cause du goût des herbes. Du point de vue de la médecine moderne, il existe peut-être des allergies aux médicaments parmi les soixante dix poisons.Avec l'enrichissement croissant de la vie humaine, le développement des soins médicaux et de santé, les personnes ont davantage de possibilités de recevoir un traitement médical et le problème de l'allergie aux médicaments augmente également. Voir important. À lheure actuelle, lallergie aux médicaments est devenue un problème qui a fait lobjet dune large attention dans la communauté clinique. Connaissances de base La proportion de maladie: 2,2% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: asthme, choc anaphylactique, anémie hémolytique, vascularite
Agent pathogène
Étiologie allergique aux médicaments pédiatriques
Facteurs environnementaux (35%):
La manière dont le médicament pénètre dans l'organisme est très importante pour induire des réactions allergiques.Le traitement local de la peau est plus sensible que les autres voies et la sensibilisation par voie orale est rarement utilisée.Par exemple, l'éthylène diamine est souvent utilisée comme matrice pour les stabilisants et les antihistaminiques, dans l'aminophylline. Il est également contenu et, après sensibilisation locale à l'éthylènediamine, l'aminophylline par voie orale ou intraveineuse peut provoquer une dermatite systémique.
Facteurs liés à la drogue (25%):
Plus la fréquence du traitement médicamenteux est fréquente, plus le traitement dure longtemps et plus le risque de réactions allergiques est grand: un traitement intermittent est plus sensible à la sensibilisation qu'un traitement continu.
Autres facteurs (15%):
L'utilisation d'agents immunosuppresseurs.
Les médicaments sensibilisants courants sont la pénicilline, laspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des extraits dallergènes.
Pathogenèse
1. Allergie médiée par les IgE: ce type peut être exprimé en tant quurticaire / angidème, rhinite allergique / asthme, obstruction grave des voies respiratoires, choc, coma et même la mort, ce type nest pas grave chez les enfants. .
2. Réaction cytotoxique: étant donné que le médicament réagit directement avec le tissu, il est facile de causer des lésions tissulaires, telles que l'anémie hémolytique immunologique provoquée par la pénicilline, la quinine, la quinidine, l'analgine, etc., qui est l'anticorps contre les globules rouges.
3. Réaction immunitaire complexe: la maladie sérique est une réponse immunitaire systémique, formant un complexe antigène-anticorps soluble qui active le complément pour causer des lésions tissulaires, des manifestations cliniques de fièvre, d'urticaire, d'adénopathie et d'arthrite, une névrite périphérique occasionnelle. , vascularite et glomérulonéphrite, la maladie sérique primaire est rare chez les enfants.
4. Hypersensibilité à médiation cellulaire: ce type peut être plus fréquent dans les réactions aux médicaments, notamment les antihistaminiques topiques, la benzocaïne, léthylènediamine, les corticostéroïdes, la néomycine et lacide p-aminobenzoïque. Causes dermatite de contact allergique, sulfamides oraux et autres médicaments sont sujets à des éruptions médicamenteuses fixes, il est particulièrement important que la préparation pour la peau soit susceptible de sensibilisation.
La prévention
Prévention des allergies aux médicaments pédiatriques
La prévention de lallergie aux médicaments consiste à déterminer les médicaments sensibilisants spécifiques des patients et à les éviter strictement. Si les médicaments sensibilisants ne sont pas clairs, les mesures de prévention des allergies aux médicaments peuvent être résumées comme suit.
1. Soulever l'alerte idéologique pour l'allergie aux médicaments
Tous les membres du personnel clinique doivent toujours être attentifs à la présence dallergies.Avant dutiliser ce médicament, vous devez vous demander sil a déjà eu des antécédents dallergies, des antécédents familiaux dallergies, et plus particulièrement des antécédents dallergie aux médicaments et des antécédents allergiques aux médicaments. Pour les patients soupçonnés d'avoir un épisode d'allergie médicamenteuse, les médicaments actuels et récents doivent être interrogés en détail et, si nécessaire, le patient doit être testé pour sa spécificité.
2. Considérer strictement les indications pour un médicament
Pour certains médicaments allergiques aux allergies, il doit être strictement contrôlé. En l'absence d'indication claire, essayez de l'utiliser aussi peu que possible ou utilisez-le. Selon Rosenthol, les résultats d'enquêtes post mortem sur 30 patients présentant un choc anaphylactique causé par la pénicilline ont montré que 30 Seules 12 des personnes avaient des indications claires pour la pénicilline et les 18 autres cas n'étaient pas absolument nécessaires, ce qui indique que de nombreux patients présentant une allergie grave aux médicaments présentent des anomalies dans l'utilisation du médicament, qui méritent d'être signalées.
3. Allergie stricte au médicament
Les antécédents médicaux enregistrés indiquent que certaines des allergies au médicament sont dues à des omissions consignées dans les antécédents médicaux. Il convient donc de souligner que les personnes ayant des antécédents d'allergie au médicament doivent être marquées sur la première page du dossier médical, avec un stylo rouge pour indiquer l'avertissement, de sorte que le patient Au moment de la visite, lallergie médicamenteuse du médecin au patient est claire et devrait être utilisée comme un système à mettre en uvre ensemble.
4. Évitez les médicaments intermittents répétés
Les allergies aux médicaments sont souvent causées par des médicaments intermittents répétés.Les médecins, les infirmières et les travailleurs du secteur des drogues souffrent davantage dallergies aux médicaments que les personnes normales, ce qui peut indiquer que des expositions répétées à des médicaments peuvent provoquer des allergies.
5. Adopter une voie médicamenteuse sécuritaire
Dans les allergies médicamenteuses, les allergies sévères sont principalement dues à l'injection de médicament.Les méthodes d'injection les plus rapides et les plus graves sont les injections intraveineuses et intramusculaires. Les injections sous-cutanées et l'inhalation de médicaments sont suivies des médicaments oraux et topiques. Moins, donc quand on considère la voie médicamenteuse du patient, il devrait être sécuritaire d'utiliser autant que possible.Toute personne qui peut prendre un substitut oral à la place de l'injection devrait être exemptée de l'injection pour prévenir une allergie grave au médicament.
6. Utilisez moins de médicament qui provoque des allergies
Différents médicaments entraînent des risques d'allergie, certains d'entre eux étant plus susceptibles d'allergies, d'autres relativement moins allergènes et d'autres ne provoquant pas d'allergies du tout. Ce problème a été abordé plus haut. Pour prévenir les allergies médicamenteuses, il est conseillé dutiliser moins de médicaments qui causent des allergies.En ce qui concerne notre enquête préliminaire, les médicaments chinois causent moins dallergies que les médicaments occidentaux, et lacupuncture peut éviter complètement les allergies, ce qui est une condition favorable pour les talents cliniques en Chine. En cas dallergie médicamenteuse, il faudrait envisager de recourir à la médecine traditionnelle chinoise et à lacupuncture pour remplacer les médicaments allergiques Ces dernières années, des patients allergiques à certains anesthésiques ont eu recours à lanesthésie par acupuncture pour mener à bien lopération, qui est effectivement allergique aux anesthésiques. L'évangile du patient.
7. Utilisez les mesures anti-allergiques nécessaires
Toutes les unités cliniques, y compris les cliniques ambulatoires, les salles d'opération, les salles de traitement, les salles d'injection, etc., devraient être équipées de tous les médicaments et autres équipements nécessaires pour prévenir les allergies aux médicaments, y compris les injections d'adrénaline, les aérosols d'isoprotérénol. , garrot, oxygène, etc. L'isoprotérénol en aérosol est utilisé pour le soulagement du choc allergique, en cas d'asthme et d'obstruction des voies respiratoires due à une allergie médicamenteuse, telle qu'une maladie grave provoquée par l'injection de drogues par le membre. En cas d'allergie, les membres sont noués avec un garrot à l'extrémité proximale de la zone d'injection pour ralentir l'absorption du médicament, et de l'oxygène est utilisé pour les premiers secours en cas de choc allergique ou d'hypoxie asthmatique.
8. Renforcer l'observation après le traitement
De nombreuses allergies médicamenteuses graves surviennent quelques minutes à 15 minutes après linjection du médicament. Par conséquent, si le patient est utilisé en consultation externe ou dans une salle dinjection, il est préférable de laisser le patient au bureau pendant 10 à 15 minutes. La patiente était allergique à la mi-chemin après sa sortie de l'hôpital, ce qui rendait le traitement difficile.
Complication
Complications d'allergie médicamenteuse chez l'enfant Complications asthme choc anaphylactique anémie hémolytique vasculite
Les cas graves de dermatite exfoliative, nécrolyse épidermique toxique, asthme, choc anaphylactique, réactions de type lupus érythémateux disséminé, anémie hémolytique et vascularite.
Symptôme
Symptômes d'allergie médicamenteuse chez les enfants Symptômes communs Réaction allergique à un médicament dème maculopapulaire fièvre nodulaire choc exfoliatif
1. Symptômes cutanés: léruption cutanée est la plus fréquente et le médicament peut provoquer diverses éruptions cutanées allergiques, notamment urticaire / angio-dème, éruption maculopapulaire, éruption ressemblant à la rougeole, érythème polymorphe, purpura allergique, érythème nodulaire et éruption fixe du médicament. En outre, il peut être exempt de démangeaisons et d'éruptions cutanées. Les cas les plus graves sont la dermatite exfoliative, l'éruption bulleuse, l'érythème polymorphe bulleux grave et la nécrolyse épidermique toxique. Le purpura allergique est plus fréquent chez les enfants, parfois à l'acide salicylique. Causés par le sel, les enfants présentant un érythème nodulaire sont rares.
2. Fièvre médicamenteuse: elle peut être la seule manifestation deffets indésirables médicamenteux. Elle peut également se manifester avant que dautres symptômes se manifestent ou coexistent. Lincidence de la fièvre médicamenteuse est faible chez lenfant. Laspirine, la pénicilline et dautres antibiotiques sont fréquents chez lenfant. .
3. Réactions d'hypersensibilité immédiate: telles que rhinite allergique oculaire / asthme, choc anaphylactique, etc.
4. Autres: hépatite, pneumonie allergique, maladie du rein, réactions de type lupus érythémateux disséminé, anémie hémolytique et vascularite.
Examiner
Test d'allergie aux médicaments pédiatriques
1. Inspection générale
Sang, urine, examen de routine, peuvent être trouvés dans les éosinophiles de sang périphérique augmentés.
2. Test spécifique
Des tests spécifiques pour les tests d'anticorps sériques et les allergies aux médicaments sont conçus pour déterminer quels médicaments sont sensibilisés aux patients, ce qui est un élément clé du contrôle de l'allergie aux médicaments.
(1) Test spécifique à lallergie aux médicaments
Cependant, il existe de nombreuses méthodes pour le diagnostic spécifique de lallergie aux médicaments, mais le taux correct nest pas élevé, des faux positifs et des faux négatifs sont présents à tout moment. Lexactitude des tests cutanés spécifiques aux médicaments nest que denviron 50%. %, en ce qui concerne les résultats de nos essais cliniques pour un grand nombre de patients allergiques aux médicaments, le taux de coïncidence entre leurs antécédents médicaux et les résultats des tests cutanés est inférieur à 50%.
(2) Méthode
Il existe actuellement 8 types de méthodes de test spécifiques pour lallergie aux médicaments: une méthode par patch, une méthode par 2 rayures, une méthode thorn en 3 points, une méthode 4 conjonctivale, une méthode 5 langue, 6 méthode intradermique, 7 méthode peau fenêtre et Le test de provocation à la drogue, qui est plus couramment utilisé par la méthode du timbre, la méthode de l'éraflure, la méthode de la ponction et la méthode de l'intradermie. La précision est la plus élevée de la méthode intradermique, mais le test de l'intradermie ne peut être utilisé que sur certaines peaux non irritantes. Les solutions injectables, telles que la pénicilline, la streptomycine, etc., ne peuvent pas être utilisées sous d'autres formes posologiques. Pour les personnes allergiques à certains médicaments à forte concentration, certaines personnes ont une réaction de choc grave provoquée par un test intradermique. Il convient donc de prendre des précautions lors de l'utilisation. Après une dilution adéquate, la dose doit être strictement contrôlée pour prévenir l'apparition d'allergies graves.
Il est recommandé de ne pas utiliser ce test pour prévenir les accidents chez les personnes qui présentent une réaction allergique grave. En règle générale, les personnes qui utilisent des médicaments par voie orale provoquent des réactions gastro-intestinales ou cutanées. Après un test cutané, aucun résultat net ne peut être obtenu. Lorsque les symptômes d'allergie du patient ont disparu, après l'arrêt de tous les médicaments, la dose unitaire du médicament sensibilisant présumé a été administrée par voie orale et la réaction allergique gastro-intestinale ou cutanée a été observée pendant 24 à 48 heures.
(3) faux négatif
Le test de spécificité de lallergie aux médicaments présente certaines limites et est sujet à des réactions faussement négatives ou faussement positives. Les raisons des résultats faussement négatifs sont les suivantes: 1 Le tissu de choc allergique ne se trouve pas dans le tissu cutané du site de test. 2 La peau de la peau testée a une capacité d'absorption limitée au médicament à tester. 3 La plupart des médicaments utilisés pour le test sont des antigènes incomplets, qui doivent être combinés à des protéines plasmatiques pour être antigéniques. 4 Lorsque les patients prennent des antihistaminiques, de l'éphédrine, de l'adrénaline, des corticostéroïdes, etc., ils peuvent affecter la réactivité cutanée.
(4) faux positif
Les raisons des résultats faussement positifs sont les suivantes: 1 Le médicament en lui-même a des irritants non spécifiques, tels que les acides, les alcalins, les expectorants, léther et dautres médicaments qui ont une certaine irritation de la peau. Deux stimuli physiques non spécifiques du test lui-même, tels que des éraflures, des piqûres, des injections, une fenêtre cutanée, etc., peuvent provoquer certaines réactions non spécifiques de la peau. 3 impuretés, colorants, excipients, arômes, etc., présents dans le médicament peuvent également provoquer des allergies, qui sont confondues avec le médicament lui-même. 4 Une petite quantité d'air est injectée pendant le test intradermique et une réaction faussement positive peut survenir.
En résumé, le test spécifique de lallergie aux médicaments présente de nombreux défauts et le diagnostic final des médicaments sensibilisants est soumis à certaines restrictions, mais il joue toujours un rôle important dans la prévention de lallergie grave aux médicaments. La pénicilline, la streptomycine, a été largement utilisée dans la prévention des réactions allergiques graves à la pénicilline et à la streptomycine, car elle était largement utilisée dans les tests cutanés de routine avant injection. Même si elle présente encore de nombreux inconvénients, elle est pratique pour les tests cutanés spécifiques. Le sens est indéniable.
(5) Limportance du test spécifique à lallergie au médicament est
1 Signification: Il est important de poser un diagnostic spécifique dallergie au médicament, même si le résultat négatif ne permet pas dexclure complètement la possibilité dune allergie, mais le résultat positif est très utile pour déterminer le choix dun médicament.
2 Établir le diagnostic: si un test cutané partiel est réalisé et que les symptômes du corps correspondent aux symptômes de lallergie au médicament, il est dune grande importance pour létablissement dun diagnostic spécifique.
3 pour aider au diagnostic: en cas de dermatite de contact causée par une allergie à un médicament, le test cutané cutané peut souvent entraîner des symptômes cutanés locaux similaires à l'apparition de la maladie, ce qui revêt une grande importance pour le diagnostic.
3. Diagnostic radiologique
La radioscopie thoracique, la radiographie, la bronchographie, la radiographie des sinus, langiographie gastro-intestinale, etc., ont également une importance diagnostique importante pour certaines maladies allergiques, en particulier pour le diagnostic de la pneumonie allergique, de la sinusite allergique, de la radiographie Valeur importante spéciale En outre, lexamen aux rayons X peut aider à identifier dautres maladies non allergiques et à éliminer les complications.Le diagnostic moderne en imagerie comprend: léchographie B, la tomodensitométrie, la résonance magnétique, etc., ainsi que, si nécessaire, pour le diagnostic auxiliaire des maladies allergiques. .
4. Diagnostic en pharmacie
Pour certaines maladies allergiques, certains médicaments efficaces contre les allergies, tels que l'adrénaline, les agonistes des récepteurs 2, divers antihistaminiques, peuvent également être utilisés dans les cas où divers tests ne peuvent pas être confirmés. Les corticostéroïdes surrénaliens, etc., pour le traitement exploratoire, si l'efficacité du médicament est excellente, le diagnostic de maladie allergique peut être cité de côté, mais dans le diagnostic de ce médicament provisoire, la condition doit être pleinement prise en compte et le médicament à tester doit être exclu. Contre-indications aux patients et effets secondaires possibles.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'allergie aux médicaments pédiatriques
Diagnostic
1. Antécédents Avant de poser un diagnostic correct, vous devez connaître en détail l'historique des effets indésirables avant et au début, avant tout pour déterminer si le médicament est dû à l'infection d'origine.
2. Le test cutané rapide est utile pour diagnostiquer les réactions d'hypersensibilité induites par les IgE, telles que les allergies à la pénicilline et à l'insuline.Les enfants extrêmement sensibles à la pénicilline doivent se soumettre à un test de patch rapide et sans danger.
3. Le patch-test convient aux patients atteints de dermatite de contact causée par un médicament.
4. Diagnostic de laboratoire En raison des mécanismes différents de diverses réactions allergiques, il nexiste pas de méthode de test unique pour les réactions allergiques aux médicaments.
5. Les tests de provocation aux drogues pour tests inflammatoires ne conviennent que pour les patients qui ne peuvent pas être diagnostiqués conformément au test cutané et qui sont allergiques aux médicaments.Par exemple, s'ils sont sensibles à l'aspirine et s'appliquent à des anesthésiques locaux, ils doivent être utilisés avec précaution et ne doivent pas être utilisés en hauteur. Enfants sensibles.
Diagnostic différentiel
Que l'éruption soit allergique ou non allergique peut être analysé selon les critères suivants.
1. Tolérance antérieure aux médicaments: Les médicaments à l'origine de réactions allergiques étaient bien tolérés par les patients.
2. Posologie du médicament: L'allergie au médicament se produit principalement aux doses thérapeutiques habituelles, parfois inférieures aux doses habituelles, de sorte que la toxicité ou l'accumulation peut être exclue en conséquence.
3. Manifestations cliniques: manifestations de lallergie aux médicaments, souvent similaires aux maladies allergiques causées par dautres substances, mais différentes des effets pharmacologiques des médicaments. Pour les anomalies de traitement, lorsque les caractéristiques cliniques telles que les réactions sériques, le choc anaphylactique, l'urticaire, l'dème de Quincke, l'asthme et la dermatite de contact sont associées à des maladies allergiques typiques, il convient de prendre en compte une allergie médicamenteuse. La possibilité
4. Latence: apparition d'une réaction allergique, avec une période d'incubation positive, généralement de 7 à 10 jours. Quand il est plus court que la période d'incubation, il ne réagit pas au médicament utilisé car l'état allergique ne s'est pas encore formé. Après la formation de l'état allergique, le médicament sera utilisé pendant une période de dizaines de minutes à 24 heures, généralement pas plus de 72 heures.
5. Récurrence de la réaction: une fois que la réaction a eu lieu, le médicament ou un médicament ayant une structure chimique similaire peut être utilisé ultérieurement, qui est utilisé en petite quantité et peut provoquer une récidive.
6. Se produit chez les individus sensibles: cette réaction n'est observée que chez quelques personnes sensibles. Ces personnes ou membres de leur famille ont souvent des antécédents de maladies allergiques. Veillez à ne pas traiter d'autres réactions médicamenteuses comme des allergies médicamenteuses.
7. Limitation spontanée de l'évolution de la maladie: La grande majorité de l'évolution de la maladie est résolutive et peut être résolue rapidement après l'arrêt de la sensibilisation au médicament, à quelques exceptions près.
8. Autres: Les antihistaminiques et les corticostéroïdes ont un effet positif, certains patients présentant une augmentation du nombre d'éosinophiles. Celles-ci peuvent aider à juger, mais il convient de noter que certaines autres maladies peuvent également être similaires, de sorte que cela ne peut être utilisé que comme référence. Identification de la maladie.
