Traumatisme musculaire extraoculaire
introduction
Introduction au traumatisme des muscles extra-oculaires La lésion musculaire extramusculaire indirecte (lésion du muscle externe) est causée par une force externe émoussée ou une blessure aiguë à l'il ou à la tête, endommageant directement ou indirectement les muscles extraoculaires et leurs nerfs innervateurs, provoquant une paralysie nerveuse ou une déconnexion musculaire, des troubles de la mobilité oculaire, une déviation de la position de l'il Strabisme dans lequel la fonction oblique ou fusion est rompue et les symptômes de diplopie apparaissent. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rupture du globe oculaire
Agent pathogène
Cause du traumatisme musculaire extraoculaire
Cause de la maladie:
Traumatisme
Pathogenèse:
Selon certaines statistiques, environ 15% des paralysies des muscles extra-oculaires dans le strabisme paralytique acquis sont causées par un traumatisme. Ces lésions sont fréquentes au niveau de la cheville ou d'une commotion cérébrale cranio-cérébrale et de la pénétration de la cheville. Les dommages directs aux muscles extra-oculaires peuvent également endommager indirectement les nerfs moteurs ou le noyau des muscles extra-oculaires, entraînant un dysfonctionnement des muscles extra-oculaires qu'ils contrôlent, tels que contusion de paupière, blessure pénétrante, déchirement direct des nerfs ou des muscles et déconnexion. Hémorragie intra-orbitaire, dème, compression des nerfs, des muscles, etc. Une lésion des noyaux moteurs, une fracture de la base du crâne endommage directement le tronc du nerf moteur, un instrument pointu poignarde les muscles extra-oculaires, etc., pouvant provoquer un dysfonctionnement des muscles extra-oculaires, et la seule blessure du muscle extra-oculaire est presque invisible, souvent combinée Les paupières, les ruptures de la conjonctive et même des globes oculaires, les fractures orbitales et les traumatismes cranio-cérébraux sont des blessures courantes ou des causes de paralysie des muscles extra-oculaires.
La prévention
Prévention des blessures musculaires extraoculaires
Principalement en raison d'un traumatisme, il est donc crucial de prêter attention à la sécurité du travail et de renforcer la protection du travail. Éviter les traumatismes Faites attention à la protection personnelle et évitez les dommages inutiles. En cas de traumatisme, demandez conseil à un médecin, confirmez le diagnostic, corrigez le traitement et le traitement afin déviter la survenue dune lésion secondaire, évitez également la survenue danciennes blessures et ayez un impact négatif sur le traitement et le pronostic.
Complication
Complications traumatiques au muscle extra-oculaire Complications, rupture du globe oculaire
Peut être combiné avec les paupières, la cornée, la conjonctive et même la rupture du globe oculaire et d'autres parties du corps.
Symptôme
Traumatisme des muscles extra-oculaires Symptômes communs Symptômes courants Deux yeux ne peuvent pas être des globes oculaires ne peuvent pas être libres de bouger des globes oculaires Distraction de l'oeil Paralysie musculaire de l'il Invagination du globe oculaire Pression intracrânienne Augmentation de l'dème Saignement saignement interne ptopie
Types de muscles extraoculaires et de lésions nerveuses:
1. Dommages directs aux muscles extraoculaires
(1) Rupture du muscle extra-oculaire: la rupture du muscle extra-oculaire peut se produire au niveau du tendon, de la partie musculaire de l'abdomen musculaire ou même de l'équateur du globe oculaire; elle peut être partiellement cassée ou déchirée, ou peut être complètement déconnectée, plus souvent chez Les blessures pénétrantes causées par des objets tranchants tels que couteaux, ciseaux, crochets, clous, fragments de verre, etc. appartiennent également à la catégorie iatrogène, telles que la rupture du muscle droit médial lors de la résection du ptérygion; chirurgie de décollement de rétine Glissement musculaire après suture de la suture; oto-rhino-laryngologie pour sinus maxillaire, sinus ethmoïdal ou chirurgie radicale du sinus frontal à travers la paroi pour confondre les muscles, etc., cette rupture musculaire peut également être observée dans la contusion des paupières, après la fracture extraoculaire, Apparition immédiate d'un trouble des mouvements oculaires, mais en raison de la congestion de la conjonctive, de l'dème et du gonflement des paupières, il est souvent difficile à trouver, mais seulement après la disparition de l'absorption de l'dème, une diplopie, un strabisme et un trouble des mouvements oculaires sont détectés, exploration chirurgicale C'est le seul moyen de confirmer le diagnostic.
(2) hémorragie intramusculaire: une hémorragie extra-oculaire intramusculaire peut survenir lors de la contusion des paupières et d'une lésion directe des muscles extra-oculaires, résultant de la rupture de vaisseaux sanguins dans la crête iliaque ou de vaisseaux sanguins dans le muscle. Gonflement, perte de fonction de contraction et divers degrés de flaccidité, les saignements peuvent se produire dans l'abdomen musculaire, mais aussi dans le tendon, tels que le saignement des spasmes musculaires obliques est caractérisé par un syndrome de gaine oblique supérieure de Brown intermittent et un test de traction positif, différencié cliniquement La paralysie neurogène et l'hémorragie intramusculaire sont difficiles et souvent identifiées au cours de l'exploration chirurgicale.
(3) stagnation et incarcération des muscles extra-oculaires: appelée strabisme restrictif, la cause commune d'incarcération ou d'occlusion des muscles extra-oculaires ou des tissus mous environnants est une fracture éclatante tibiofibulaire, une fracture à la base de la crête iliaque est le muscle droit inférieur, le muscle oblique inférieur L'incarcération des tissus mous inférieurs pénètre dans la fracture de la fracture et pénètre même dans le sinus maxillaire, empêchant le globe oculaire de se retourner, la fracture de la paroi interne de la cheville provoque l'encrassement du muscle droit droit interne, ce qui empêche le globe oculaire de pivoter et la rotation externe est rétractée. La fente palatine est réduite, on parle de pseudo syndrome de Duane: la fracture de la paroi apicale peut enchâsser le muscle droit supérieur ou le muscle oblique supérieur, obligeant ainsi le globe oculaire à se tourner vers l'obstacle. Après avoir disparu, il a été découvert que les fractures de grande taille étaient souvent accompagnées d'une rétraction du globe oculaire, de multiples muscles extra-oculaires et des tissus mous environnants, ou que des fragments de fracture poignardaient directement les muscles extra-oculaires pour provoquer une fracture ou une hémorragie intramusculaire, de petites fractures ou des fractures linéaires. En raison d'une hémorragie intra-abdominale, l'dème exerce une pression sur les muscles extra-oculaires et restreint les mouvements oculaires.Il est souvent amélioré dans les 3 semaines suivant la lésion. Il peut être diagnostiqué par radiographie et tomographie, incarcération des tissus et fractures et test de traction positive.
(4) déplacement du globe oculaire: un traumatisme à la paupière peut provoquer le basculement du globe oculaire dans le sac. La littérature mentionne souvent une luxation oculaire traumatique. Ce type de luxation oculaire est causé par plusieurs fractures du muscle extra-oculaire ou des tissus mous de la crête iliaque; La rétraction traumatique du globe oculaire est causée par une fracture grave du sacrum; la protrusion oculaire traumatique a deux raisons, l'une est une hémorragie intra-orbitaire et un dème, l'autre est une fistule du sinus caverneux carotidien, le globe oculaire se déplace d'un côté La plupart du temps, un groupe de muscles extra-oculaires sont soumis à des restrictions mécaniques, ainsi que des dyskinésies et des diplopies oculaires.La position des deux yeux est asymétrique en raison du volume des paupières ou de modifications des tissus de soutien plutôt que par les lésions oculaires et nerveuses. On l'appelle cliniquement l'ophtalmoplégie relative.
(5) Dommages causés à la partie poulie: le dysfonctionnement du muscle oblique supérieur causé par une lésion de la partie poulie est rare en pratique clinique, car il est causé par la protection du bord supérieur du sac, mais on peut également le voir dans la partie supérieure des expectorations. Les dommages de la partie poulie causés par la perforation ou l'ecchymose du coin de la table, ainsi que les cas de blessure au bloc iatrogène rapportés dans la littérature, tels que le retrait de la partie médiale du sac supérieur, du sinus frontal, de la chirurgie du sinus ethmoïde, etc. Les dommages de la poulie sont principalement le désengagement ou le déplacement.
(6) contraction de cicatrice et formation d'adhérences de muscles extra-oculaires: la contusion des paupières et les lésions pénétrantes peuvent non seulement endommager directement les muscles extra-oculaires et leurs nerfs innervateurs, mais également la contraction et l'adhérence des cicatrices après la lésion, y compris les muscles extra-oculaires. Pour provoquer des troubles des mouvements oculaires, des adhérences peuvent se produire à différents endroits, par exemple entre les muscles ou entre les tendons et les globes oculaires, entre les muscles ou leurs gaines et la conjonctive, entre la sclérotique ou entre les muscles et la conjonctive et une grande cicatrice. Le tissu comprend une fusion de muscles extra-oculaires, de gaine, de tissu intermusculaire et de conjonctive, comme en témoignent les lésions iatrogènes telles que le retrait de tumeurs d'expectorations, la décompression, la chirurgie des muscles extra-oculaires, etc. Le moyen le plus simple d'identifier les adhérences est de tirer le test.
2. Blessure des muscles extraoculaires
(1) Lésion périphérique: également connue sous le nom de lésion nerveuse motrice périphérique ou traumatisme du tronc nerveux, traumatisme de la paupière ou de la tête, pouvant causer des lésions directes ou indirectes à un ou plusieurs nerfs moteurs du muscle oculaire, ainsi qu'une lésion de la cheville, telle que l'humérus. La force externe pousse dans la crête iliaque, endommage souvent le nerf qui innerve le muscle droit droit, la fracture de la crête peut endommager le nerf oculomoteur qui innerve le muscle droit et soulève le diaphragme, tandis que la paroi interne de la crête iliaque ou la fracture de l'humérus endommagent la partie interne. Le muscle droit, le muscle droit inférieur, le nerf oculomoteur du muscle oblique inférieur et le nerf trochléaire qui innerve le muscle oblique supérieur, en particulier lorsque la fracture humérale envahit la fissure supracondylienne, peuvent endommager le nerf oculomoteur par la fissure supracondylienne, le nerf trochléen, et l'exposition Le nerf optique et les autres nerfs moteurs, les branches oculaires du trijumeau et les veines oculaires supérieures sont à l'origine du syndrome de fissure supracondylienne, qui peut endommager le nerf optique, provoquer une fracture du crâne ou un parenchyme cérébral, ainsi que des mouvements oculaires. Le nerf est impliqué dans la lésion, la déchirure et la fracture de l'os à travers la paroi osseuse.En outre, la naissance du forceps, la sténose du bassin et une longue période de travail peuvent également endommager la paralysie des muscles extra-oculaires du bébé. Muscle extraoculaire infantile L'une des raisons de la paralysie ne peut être ignoré.
Dans la lésion nerveuse motrice périphérique qui régit les muscles extraoculaires, la plupart des nerfs sont disséminés, ce qui représente environ la moitié, suivis des nerfs oculomoteurs et des nerfs trochléens.
1 paralysie nerveuse: parce que le nerf dans le crâne proche de la pointe de la roche humérale, à travers la fissure supracondylienne dans la crête iliaque, puis légèrement en avant sous le muscle droit droit, se termine dans le muscle, donc lorsque la base du crâne se fracture et une fissure sacrée ou crachat Les dieux sont souvent blessés lorsque la paroi latérale est endommagée et fracturée et que la pince est blessée. Lorsque la pression intracrânienne traumatique est augmentée, la paralysie nerveuse peut également se produire, souvent de manière unilatérale.Le mécanisme est le suivant: lorsque la pression intracrânienne augmente Le nerf est comprimé sur l'artère cérébelleuse antérieure ou le tronc cérébral se déplace vers le foramen occipital et le nerf est tiré pour le rendre paralysé par la pointe de la roche humérale.Lorsque le nerf est complètement paralysé, le globe oculaire a une oblique interne évidente. Létat ne peut pas être tourné vers lextérieur et il existe une vision double horizontale: si lon observe le côté affecté, lespacement entre les images complexes augmente et la position de la tête de compensation est déviée vers le côté affecté.
2 paralysie du nerf trochléaire: le traumatisme crânien est une cause fréquente de lésion du nerf trochléaire, se manifestant par une paralysie musculaire oblique supérieure, la déviation de la position de lil correspond principalement à une rotation externe et légèrement oblique interne, le mouvement de lil étant insuffisant pour la fonction sous-talienne, le patient est conscient Double vision verticale ipsilatérale, pour éviter la vision double, tête du patient inclinée vers le côté sain, face au côté sain, adduit de la mandibule, afin de maintenir le monoculaire binoculaire, le test de taro de Bielschowsky positif est la principale méthode utilisée pour identifier la paralysie du rectus supérieur.
3 paralysie des nerfs oculomoteurs: l'innervation oculomotrice est appliquée sur le diaphragme, le droit médial, le droit supérieur, le droit inférieur, le muscle oblique inférieur, le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire.Le nerf oculomoteur est complètement paralysé, il est caractérisé par un ptosis. Et l'il interne, la paralysie du muscle externe, due au nerf trochléen, le nerf est normal, le globe oculaire est obliquement externe et la rotation interne et la pupille dilatée, lorsque la paralysie incomplète, le muscle intra-oculaire est souvent affecté à des degrés divers, et le nerf oculomoteur Une paralysie musculaire unique des muscles administrés est moins fréquente.
(2) Blessure nucléaire: le noyau qui domine le mouvement des yeux, situé dans le cerveau moyen, le collicule inférieur, le troisième ventricule et le quatrième ventricule, adjacents à l'aqueduc cérébral, ainsi lorsque la tête est traumatisée, la force de frappe externe est provoquée. L'écoulement de liquide dans le troisième ventricule augmente la pression autour de l'extrémité avant de l'aqueduc cérébral, provoquant un dème ou une plaque hémorragique, entraînant une paralysie du muscle extra-oculaire, le noyau le plus probablement touché étant le noyau crânien III, recouvert dans le cerveau moyen. Au sein de la substance grise, elle est largement répandue et proche les unes des autres. Les lésions se manifestent souvent par une paralysie musculaire bilatérale et incomplète.Les muscles intra-oculaires ne sont généralement pas touchés. S'il s'agit d'une paralysie des nerfs oculomoteurs complète et unilatérale, elle n'est pas nucléaire. La sexualité a des lésions bilatérales dans le noyau du nerf trochléaire, caractérisées par un strabisme en rotation, souvent accompagnées par une atteinte des fibres efférentes du nerf facial. Sur le plan clinique, elle se manifeste non seulement par une paralysie du droit droit externe, mais également par une paralysie faciale périphérique.
3) lésion supranucléaire: principalement dans le cortex cérébral et dans l'oculomoteur, la trochlée et la voie de conduction du noyau.La manifestation clinique est principalement une dyskinésie bilatérale bilatérale, plutôt que le mouvement d'un muscle extra-oculaire. Le désordre, qui diffère des lésions nucléaires ou sous-nucléaires, est qu'il n'y a aucun signe de diplopie.
Examiner
Examen des traumatismes des muscles extra-oculaires
En raison du traumatisme, des tests de laboratoire tels que la routine sanguine, la biochimie sanguine et le liquide céphalorachidien doivent être effectués.
Les rayons X et les tomodensitomètres du crâne et des paupières, l'EEG, etc., peuvent confirmer le traumatisme cérébral et le traumatisme des muscles oculaires, y compris la vision, le fond d'il, le champ visuel, la diplopie, la position de l'il, le mouvement de l'il, le masque de Hess, la vue partagée Inspection de la machine, position de la tête de compensation, EMG, test de traction, etc.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des traumatismes des muscles extraoculaires
Diagnostic
Le diagnostic de la paralysie des muscles extra-oculaires traumatisants est difficile car la blessure est compliquée et souvent combinée à d'autres types de traumatismes, en particulier lorsque la paralysie musculaire est plus difficile à localiser (Cui Guoyi a signalé 43 blessures en 1989). Le diagnostic et l'expérience chirurgicale de la paralysie du muscle extra-oculaire, ainsi que la référence à la littérature nationale et étrangère, sur le diagnostic et le diagnostic différentiel sont résumés comme suit:
1. En savoir plus sur la blessure, y compris le crâne, la radiographie des paupières ou la tomodensitométrie, l'EEG et le traitement non chirurgical de la paralysie des muscles oculaires.
2. Un examen attentif des affections oculaires, y compris la vision, le fond d'il, le champ visuel, la diplopie, la position des yeux, le mouvement des yeux, etc., après un traumatisme oculaire causé par la diplopie, le strabisme et la position compensatoire de la tête, doit d'abord déterminer s'il s'agit d'un ou de plusieurs traumatismes oculaires. L'atteinte musculaire est plus importante pour le strabisme vertical: le muscle palpébral est détecté par la méthode ci-dessus afin de déterminer quel dommage musculaire est causé par une vision double.
3. Déviation secondaire Certaines paralysies musculaires extra-oculaires légères peuvent être exprimées par une asymétrie secondaire supérieure à l'asymétrie primaire et par un ancien strabisme paralytique avec contracture musculaire, il existe un certain point commun, difficile à détecter. Les muscles paralysés, identifiant parfois deux muscles verticaux, sont souvent difficiles à exécuter et doivent être examinés par Hess, ou le test de tête de Bielschowsky, test en trois étapes de Parks, pour être identifié.
4. Observation de suivi après un traumatisme musculaire extraoculaire à la blessure évidente forte, le site de la blessure est clair, peut souvent faire un jugement, mais après la blessure au muscle extraoculaire, l'dème de la paupière, ne peut pas clignoter le patient pour disparaître après l'dème peut être réalisée Dans les observations relatives au traitement et au suivi pour déterminer si létat saméliore ou si les conditions continuent de progresser, les méthodes couramment utilisées sont la méthode de contrôle par écran de Hess et la méthode de la couverture à trois prismes et la même méthode de contrôle.
Diagnostic différentiel
La paralysie des muscles extra-oculaires consiste principalement en une lésion cérébrale traumatique ou une lésion oculaire contondante.La séparation des muscles extra-oculaires est plus courante en cas de traumatisme perforé ou de fracture humérale. En outre, lorsque le muscle extra-oculaire et les tissus mous environnants sont incarcérés dans la fracture tibio-fibulaire, le test Positif, doit être utilisé pour le film de paupière ou le scanner et autres examens auxiliaires pour distinguer.
