lymphome malin thyroïdien primitif
introduction
Introduction au lymphome malin thyroïdien primitif Le lymphome malin thyroïdien primaire (PTML) désigne un lymphome qui prend son origine dans la glande thyroïde et qui est une tumeur maligne thyroïdienne rare. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: goitre nodulaire
Agent pathogène
Cause du lymphome malin thyroïdien primitif
Cause de la maladie:
L'étiologie de la PTML n'a pas encore été complètement clarifiée et peut être liée à des facteurs tels que l'infection virale et le déficit immunitaire. Selon la littérature, 40% à 85% des PTML peuvent être associés à une thyroïdite lymphocytique chronique (thyroïdite de Hashimoto, HT). On pense que la pathogenèse de HT peut être due à une infection par le virus respiratoire, ce qui conduit à la réponse immunitaire de l'organisme, ce qui prouve indirectement que Les mêmes facteurs pathogènes existent, mais la relation entre les deux na pas encore été élucidée: que linfiltration lymphocytaire dans le lymphome thyroïdien entraîne lapparition de lHT, ou que la stimulation chronique à long terme des lymphocytes dans la thyroïdite induise lapparition de la PTML. Je crois que la clarification de la relation entre les deux aidera certainement à découvrir la cause de la PTML.
Pathogenèse:
La grande majorité de la PTML est un lymphome non hodgkinien dérivé de cellules B. Parfois, des sources de cellules T. sont disponibles. Les carcinomes thyroïdiens à petites cellules ont été classés dans la PTML, généralement sous forme de lymphome diffus à grandes cellules. Il a été confirmé que 69% dentre eux sont principalement des lymphomes dérivés de tissu lymphoïde associés aux muqueuses et que le tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT) désigne un groupe de lymphoïdes présentant des caractéristiques de distribution et un comportement biologique similaires confirmés par immunologie pathologique. Les tissus, situés principalement dans le tractus gastro-intestinal, les bronches pulmonaires, la muqueuse pharyngée et ses activités immunitaires connexes sont principalement localisés dans la muqueuse, avec un phénomène typique du "cycle lymphocytaire". Les caractéristiques
Classification pathologique: Suivant la classification pathologique du LNH, la formulation de travail est classée comme suit:
(1) Hautement malin (peu différencié): immunoblastique à grandes cellules, lymphoblastique, pas de petites cellules lobulées.
(2) Malignité modérée (différenciation modérée): cellules lobulées diffuses, grandes cellules mixtes diffuses, grandes cellules diffuses.
(3) Faible malignité (différenciation élevée).
La prévention
Prévention du lymphome malin thyroïdien primaire
Restez optimiste et heureux. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur.
Complication
Complications du lymphome malin thyroïdien primaire Complications goitre nodulaire
Certains patients peuvent être associés à une thyroïdite thyroïdienne (HT), avec un goitre nodulaire denviron 30%, du début aux symptômes, pendant environ 4 mois, jusquà 3 ans.
Symptôme
Symptômes de lymphome malin primitif de la thyroïde Symptômes communs Hypofonction thyroïdienne Lymphadénopathie cervicale Compression du tube atmosphérique Dyspnée goiteuse
Les manifestations cliniques de la PTML incluent souvent:
1. Survenant souvent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, environ 23% d'entre elles peuvent également apparaître chez les jeunes de moins de 40 ans, dont l'âge moyen est d'environ 59 ans.
2. Les femmes sont plus nombreuses que les hommes, avec un ratio hommes / femmes de 1: 2,7.
3. Les patients présentent souvent une augmentation rapide de la glande thyroïde en peu de temps et peuvent présenter des symptômes de compression de la trachée et de la gorge.La littérature mentionne qu'il y a peu de fièvre, de sueurs nocturnes et une perte de poids évidente.
4. La plupart des patients peuvent toucher la masse thyroïdienne au moment du traitement. La taille de la tumeur est différente, sa texture est dure, souvent figée et son activité médiocre, pouvant impliquer des ganglions lymphatiques locaux et des tissus mous adjacents, et permettre lagrandissement de 40% des ganglions cervicaux.
5,30% des patients ont un langage flou.
6,20% des patients présentaient un enrouement, 10% une dyspnée et 7% un dysfonctionnement de la thyroïde.
7. Les métastases à distance sont plus fréquentes dans le médiastin, les os visibles et l'invasion de la rate.
Examiner
Examen du lymphome malin thyroïdien primitif
1. Prise de sang: la routine sanguine indique s'il y a anémie ou neutropénie.
2. Test de la fonction thyroïdienne: suggérant que TG, TM est significativement élevé.
3. Ponction de la moelle osseuse: exclure les maladies du sang.
4. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC): des indicateurs immunologiques et une cytologie en flux d'ADN peuvent être réalisés simultanément pour confirmer le diagnostic. Par exemple, une coloration immunohistochimique montre un CD20 positif, suggérant un lymphome dérivé des cellules B, parfois On peut voir que les immunoglobulines élevées, en particulier , la surexpression de la chaîne légère , la détection du réarrangement du gène de limmunoglobuline suggèrent une agrégation clonale, la FNAC peut répondre aux exigences du diagnostic clinique. Testez et effectuez une biopsie chirurgicale si nécessaire.
5. Radiographie thoracique par rayons X: peut montrer l'élargissement du médiastin, la compression trachéale, etc., et aider à comprendre s'il existe une métastase thoracique.
6. Scanner: TDM thoracique et abdominale, aide à comprendre la présence ou l'absence de lésions médiastinales du tissu lymphoïde à l'intérieur et à l'extérieur de la cavité abdominale.
7. Échographie B: échographie B du foie et de la rate, exclure l'invasion du foie et de la rate.
8. Lymphangiographie: en cas de lymphdème, une lymphangiographie par radionucléide est nécessaire pour comprendre l'emplacement de l'obstruction.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lymphome malin thyroïdien primitif
Diagnostic
Le diagnostic clinique de la PTML présente certaines difficultés: le taux de diagnostic préopératoire est inférieur à 50% Ces dernières années, avec le développement de la technologie d'imagerie et de la technologie de diagnostic, le taux de diagnostic préopératoire s'est considérablement amélioré.
1. Sur le plan clinique, les affections suivantes doivent être hautement suspectées:
1 La masse thyroïdienne augmentait rapidement à court terme, accompagnée d'adénopathies cervicales.
2 Il y avait un enrouement au début et une difficulté à respirer.
Un film radiographique thoracique pour examen physique 3 suggère un élargissement du médiastin, compression trachéale.
4 patients ont des antécédents d'HT.
5 tests de la fonction thyroïdienne suggèrent que TG, TM est significativement élevé.
2. Examen auxiliaire: routine sanguine, ponction de la moelle osseuse, os du corps entier pouvant exclure les maladies du sang, cytologie par cytoponction, biopsie permettant de confirmer le diagnostic, radiographie, tomodensitométrie, échographie B, etc. Pour aider à détecter les lésions métastatiques.
Diagnostic différentiel
Les nodules bénins de la thyroïde, tels que les adénomes, le goitre nodulaire, les types courants de cancer de la thyroïde et la thyroïdite, doivent être exclus avant le traitement. Si nécessaire, FNAC et des indicateurs immunologiques associés peuvent être utilisés pour les éliminer.
