entérite fongique
introduction
Introduction à l'entérite fongique L'entérite fongique (fongogénéite) est l'un des types les plus importants de maladies fongiques dans le corps.Le tube digestif est la principale voie d'infection des champignons envahissant le corps et constitue une menace plus grave pour la santé et la vie. Cette maladie était rare dans le passé: ces dernières années, grâce à une vaste gamme d'applications telles qu'antibiotiques à large spectre, hormones, immunosuppresseurs, médicaments antitumoraux et radiothérapie, le nombre d'infections intestinales a augmenté et l'incidence des infections fongiques intestinales est de 1,6%. Les agents pathogènes comprennent Candida et Aspergillus. Les champignons causant l'entérite en Chine comprennent principalement les Candida, Actinomycètes, Mucor, Aspergillus et Cryptococcus, parmi lesquels l'entérite à Candida albicans est la plus courante. Connaissances de base Taux de maladie: 0,001% à 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès périanal, abcès ischial rectal, constipation
Agent pathogène
Cause d'entérite fongique
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène responsable de l'entérite fongique est principalement le Candida, suivi d'Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora et Geotrichum, occasionnellement de Coccidioides, Marnifolium et Cryptococcus.
Le Candida, largement répandu dans la nature et faisant partie de la flore normale du corps humain, est le principal genre de champignons pathogènes, avec plus de 150 espèces, parmi lesquelles Candida albicans et Candida tropicalis sont les plus courantes et présentent un fort pouvoir pathogène. Candida est un champignon biphasique à levure ovale ou ronde, à spores monastiques de 2,5 à 5 µm de diamètre, pouvant être reliés entre eux pour former des pseudohyphaes et dont le mycélium mesure de 5 à 10 µm de long. Les spores peuvent former des spores apicales à parois épaisses plus grandes sur le milieu pendant 24 heures, tandis que les bourgeons se forment sur le milieu salant du sable contenant du sérum à 37 ° C pendant 1 à 3 heures.La mannoprotéine contenue dans la paroi de Candida est sérologique. Antigène cible diagnostique.
Aspergillus appartient à Ascomycota, les spores sont des ascospores et les spores asexuées sont des conidies, mais certaines espèces ont une reproduction asexuée dans un seul camp (132 espèces et 18 sous-espèces dAspergillus), et le pathogène est principalement Aspergillus fumigatus. 10 espèces d'Aspergillus flavus, d'Aspergillus niger, etc., la taille des spores d'Aspergillus dans la lésion est d'environ 3 ~ 4m, la forme n'est pas complète, groupe densément intégré, Aspergillus hyphes varie en longueur, principalement en forme de bâtonnet, séparé, le diamètre est plus grand que la spore Légèrement plus grands, les hyphes sont ramifiés à un angle aigu et il existe de nombreux hyphes tendant à se ramifier dans la même direction, et la disposition est radiale ou semblable à un corail.
Mucor est un zygomycète, les spores sont des spores, les spores asexuées sont des spores de sporanges, les hyphes ne sont pas séparés, grossiers et l'épaisseur de la paroi correspond à la réfraction, environ 2 à 3 fois supérieure à celle du mycélium, à angle droit Les branches montrant les cellules développées et les hyphes incurvés; les tiges de sporanges poussent directement à partir des hyphes, les bactéries pathogènes sont plus courantes chez les trois espèces de Rhizopus, Mucor et Absidia chez les Mucoraceae, en particulier les racines. Rhizopus arrhizus et Rhizopus oryzae du genre mildiou envahissent souvent le tractus gastro-intestinal.
Le genre Histoplasma est composé dhistoplasmes capsulaires et dhistoplasmes africains, appartenant à la sous-porte bactérienne incomplète, un champignon biphasique, type de levure dans le tissu et milieu à 37 ° C, diamètre 2 ~ 4m; Elle se développe lentement à la température ambiante et constitue une colonie mycélienne blanche, caractérisée par de grandes conidies ressemblant à des engrenages, séparées par des hyphes et extrêmement contagieuses.
Paraspora est également biphasique: elle se développe dans le milieu naturel ou sur un substrat préservant le sable à 25 ° C. Les colonies sont petites, les branches sont séparées de 1 à 2 µm de large et les hyphes sont séparés. Le côté a une forme ronde ou ovale, environ 3 ~ 6m de la taille des petites conidies latérales, dans le tissu ou sur la gélose au sang à 37 ° C pendant la phase de levure pour se développer, formant un grand corps de levure ovale ou sphérique, diamètre 10 ~ 60m, entouré dun certain nombre de spores de bourgeons, le petit 1 ~ 2m, le plus grand 10 ~ 30m.
Geotrichum candidum est un champignon ressemblant à la levure et appartenant au genre Insecticide, Phytophthora, Geotrichum et fèces.Avec un traitement de frottis direct avec une solution dhydroxyde de potassium à 10%, des microphares et des rectangles finement divisés sont visibles au microscope. Spores articulaires, de taille 4 µm × 8 µm environ, coloration de Gram positive, pas de jeu entre les deux spores articulaires, parfois un tube à spores dans le coin des spores articulaires, parfois des spores arrondies, un épaississement de la paroi cellulaire.
Les causes de l'entérite fongique comprennent:
1. Lutilisation dantibiotiques à large spectre provoque un déséquilibre de la flore intestinale.
2. Les glucocorticoïdes, les médicaments immunosuppresseurs, la chimiothérapie tumorale ou la radiothérapie conduisent à une altération de la fonction immunitaire.
3. Il existe certaines maladies sous-jacentes telles que les maladies chroniques du foie, le diabète, le sida, etc.
4. Malnutrition intestinale et traumatisme chirurgical.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse des infections fongiques est complexe et mal comprise, linfection étant le résultat dune interaction entre des agents pathogènes et lêtre humain.
1. Une faible immunité dans le corps, en particulier une altération de la fonction immunitaire cellulaire, une diminution du nombre de cellules phagocytaires, une perte de chimiotactisme, une diminution du pouvoir bactéricide, etc., est un facteur majeur de la pathogénie de l'entérite fongique, caractéristique des infections fongiques conditionnelles. C'est souvent le cas chez les patients atteints de maladies sous-jacentes, qui ont en commun une faible fonction immunitaire.
2. En termes de cellules bactériennes, la paroi cellulaire de Candida albicans contient du mannose, ce qui peut améliorer son adhésion, et Candida albicans est souvent du mycélium dans les tissus, qui n'est pas facilement phagocyté par les macrophages par rapport à la levure, et ressemble également à une capsule. Après avoir été phagocyté par les macrophages, l'histoplasme ne peut pas être tué, peut se propager dans les macrophages, provoquant ainsi la propagation de l'infection, tandis que l'endotoxine Aspergillus et la lysine (tryptase) peuvent provoquer une nécrose tissulaire autour de la zone infectée. En outre, le nombre de champignons ingérés à la fois peut également être un facteur déterminant de l'infection: par exemple, Krause a administré à des personnes en bonne santé 1012 UFC (unités formant des colonies) de Candida albicans. Une infection intestinale a lieu plusieurs heures plus tard, suivie du sang de Candida. Symptômes
3. Des facteurs iatrogènes tels que l'application d'antibiotiques à large spectre conduisant à un déséquilibre de la flore intestinale, la prolifération de champignons pathogènes conditionnels ou la chirurgie intestinale augmentent les risques d'infection.
Les modifications pathologiques de l'entérite fongique sont principalement observées lors de l'invasion fongique de différentes couches de la paroi intestinale, Mucor, Aspergillus et d'un petit nombre d'entérites causées par Candida albicans, mais envahissant également les petites artérioles et veines mésentériques inférieures et mésentériques, détruisant le tube La paroi provoque la formation de vascularites fongiques et de thromboses fongiques, lésions particulièrement importantes dans la mucormycose, parfois associées à deux champignons, tels que Candida albicans associé à Mucor ou Candida albicans. Dans les examens pathologiques, il est donc préférable de combiner la culture fongique en même temps pour isoler et identifier la bactérie pathogène propice au diagnostic, et les granulomes et les lésions fibreuses causées par une infection fongique sont rares dans l'entérite fongique, comme on le voit au microscope: Des nécroses focales et des ulcères se forment dans la muqueuse intestinale: certains ulcères sont superficiels, certains sont profonds dans la sous-muqueuse, certains ont une pseudomembrane à la surface et la pseudomembrane présente un grand nombre de champignons, de fibrine, de tissus nécrotiques et un petit nombre de cellules inflammatoires. Les couches de la paroi intestinale, en particulier la sous-muqueuse, sont une hyperémie, un dème et une infiltration de cellules inflammatoires. Les cellules inflammatoires sont différentes, principalement des neutrophiles. Monocytes et les lymphocytes, on peut parfois voir des abcès.
La prévention
Prévention de l'entérite fongique
1. Évitez les incitations
Tout d'abord, il faut contrôler l'application d'antibiotiques à large spectre, éviter l'utilisation universelle et réduire les applications à long terme.Il est inévitable que l'application à long terme soit associée à des antifongiques à un certain stade pour empêcher la flore intestinale de déréguler et de provoquer une croissance excessive de champignons pathogènes. D'autres comme le renforcement de la nutrition des patients atteints de maladies chroniques, l'amélioration de la résistance du corps, l'utilisation prudente de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs, la protection de l'intégrité des barrières physiologiques des muqueuses buccales et intestinales chez les patients à faible fonction immunitaire, la réduction des traumatismes, etc. peuvent aider à prévenir l'entérite fongique S'est passé.
2. Prévenir la contamination fongique et traiter les lésions primaires
Les tumeurs malignes et les salles d'hématologie doivent être bien ventilés et secs, empêcher le développement de moisissures, augmenter le risque d'infections exogènes, détecter et traiter les infections fongiques du muguet et d'autres zones à temps pour les patients atteints du SIDA et d'une suppression de la fonction immunitaire, afin de ne pas être secondaire Entérite fongique, chez les patients subissant une nutrition par voie intraveineuse, ainsi que les patients subissant un cathétérisme vasculaire et une chirurgie, des procédures aseptiques strictes sont effectuées pour prévenir les infections fongiques à l'hôpital.
3. Prévention des drogues
Pour les groupes à haut risque tels que les patients atteints du SIDA, les patients ayant subi une chirurgie intestinale et les greffés d'organe, une prophylaxie à court terme adéquate ou à long terme peut être administrée.
(1) Patients atteints de maladies hématologiques et de tumeurs malignes: La nystatine est administrée par voie orale 2 millions dU par jour pendant 5 à 7 jours et peut être appliquée une fois par mois.
(2) patients atteints du sida: fluconazole ou itraconazole 100 ~ 200 mg par jour par voie orale, 5 à 7 jours par mois, ou ampoule B toutes les 100 mg par voie orale additionnée de rince-bouche avec suspension de mycomycine, 3 fois / j Persistance à long terme.
(3) Patients en transplantation d'organes et en chirurgie intestinale: nystatine 500 000 U, 3 fois par jour, par voie orale ou 200 mg de fluconazole par jour par voie orale, 3 jours avant l'intervention et 7 jours après l'opération.
(4) nouveau-nés ou prématurés de faible poids: le fluconazole à raison de 12,5 mg / kg par voie orale, et même servi pendant 4 à 8 semaines, peut prévenir lentérite néonatale à Candida.
(5) Prévention des récidives: l'entérite fongique, en particulier la colite parasite, est facile à rechuter après le traitement, en particulier chez les patients atteints du SIDA et d'autres maladies chroniques à faible fonction immunitaire, prévention de l'amphotéricine B 50 mg, une fois par semaine Perfusion intraveineuse ou itraconazole à 200 mg, 1 fois par jour, par voie orale, vérifiez régulièrement la fonction hépatique 1 à 2 fois pendant le traitement, faites attention aux effets secondaires toxiques du médicament.
Complication
Complications d'entérite fongique Complications abcès périanal constipation abs abdominale sciatique
Les actinomycètes rectaux peuvent former un abcès périanal subaigu ou chronique, un abcès rectal ischiatique ou un abcès rectal, et les lésions autour du rectum sont souvent causées par des lésions intra-abdominales se manifestant par une diarrhée, une constipation, un pus jaune mince ou épais. Selles sanglantes.
Symptôme
Symptômes de l'entérite fongique Symptômes courants Dysenterie Faible fièvre Agrandissement du ganglion lymphatique Selles noires Immunodéficience Des matières fécales avec mucus vert Douleur abdominale douloureuse Diarrhée ballonnement
1. Entérite à Candida
Les plus courantes, en particulier chez les enfants, en particulier les bébés mal nourris ou gravement débilités, se manifestant principalement par une diarrhée, des selles 10 à 20 fois par jour, des gouttes d'eau ou des mèches ressemblant à du caillé de soja, une mousse de couleur vert jaunâtre, peuvent être associées à des ballonnements. Fièvre faible, voire vomissements, mais douleur abdominale rare.Le frottis diode des échantillons fécaux montre une grande quantité de levure en herbe et dhyphes.La culture est principalement à Candida albicans.Les enfants sont souvent accompagnés de muguet.Les patients souffrant de maladies sous-jacentes sont souvent appliqués avant lapparition. Dans lhistoire des antibiotiques à large spectre, les patients immunodéficients sont susceptibles de développer une candidose disséminée.Par exemple, dans le traitement de lentérite bactérienne générale, les symptômes sintensifient et la diarrhée se prolonge, le mois constant nest pas guéri et la récurrence est facile après une rechute.
2. Aspergillite
Se produit au cours d'un travail physique accompagné de maladies fondamentales, principalement causées par Aspergillus fumigatus.Ferarium n'étant pas une flore intestinale normale, l'infection est exogène, souvent secondaire à une aspergillose pulmonaire. Invasion des vaisseaux sanguins, les hyphes peuvent pénétrer dans la paroi des vaisseaux sanguins pour provoquer une thrombose.Les manifestations cliniques de laspergillite sont principalement des douleurs abdominales et des selles sanglantes, qui peuvent provoquer des saignements massifs dans le tube digestif, et la diarrhée est souvent atypique et ne prolonge pas lentérite à candida. Après avoir envahi les vaisseaux sanguins, il est facile de développer une aspergillose disséminée.
3. Champignon Mucor
En raison de la consommation d'aliments contaminés par des spores de champignons, de malnutrition chez les enfants ou de patients atteints de maladies gastro-intestinales chroniques, les manifestations cliniques varient considérablement en fonction de l'emplacement de la zone touchée et du degré d'infection, caractérisé par une embolisation post-vasculaire. Les symptômes des ulcères muqueux et même de la perforation sont souvent accompagnés d'infections de l'estomac et d'ulcères gastriques: douleurs abdominales, diarrhée, hématémèse et méléna ou perforation de l'intestin peuvent provoquer une péritonite ou envahir les vaisseaux sanguins gastro-intestinaux, entraînant la propagation du sang et la progression de la maladie. Le taux est élevé.
4. Histoplasmose entérite
Épidémies locales, plus fréquentes chez les patients atteints du SIDA ou les enfants, dues à l'inhalation ou à l'ingestion de spores provenant de sols contaminés, cliniquement similaires à l'entérite localisée ou à la colite ulcéreuse, à l'apparition lente, à la fièvre, à l'indigestion, à la diarrhée, Selles noires, douleurs abdominales et parfois vomissements, souvent accompagnés d'une infection pulmonaire, mais avec entérite comme performance principale.
5. Entérite à Paraspora
Secondaire à linfection des poumons ou au sang, la maladie est également endémique. On la trouve principalement dans le plateau central du Brésil. Les personnes souvent exposées au sol sont plus sensibles à la maladie. Les lésions touchent principalement la région iléo-colique, ce qui provoque un abcès. Le granulome ulcératif formé, l'agent pathogène peut se propager aux ganglions lymphatiques locaux à travers la lymphe, le foie, la rate, les principaux symptômes sont des douleurs abdominales, le quadrant inférieur droit peut toucher la masse, accompagné de diarrhée, de vomissements, souvent dus à une ascite et une adénopathie abdominale est facilement mal diagnostiquée Tuberculose ou tumeur.
6. entérite géositique
La bactérie géositique est semblable à Candida et est un agent pathogène endogène conditionnel.La colite géositique est plus fréquente chez les patients atteints de maladies chroniques présentant une immunodéficience et des médicaments immunosuppresseurs, des antibiotiques ou des glucocorticoïdes, notamment des douleurs abdominales et une diarrhée. Du pus et du sang ou du mucus, semblables à la dysenterie, mais on peut trouver un grand nombre de spores articulaires de genre et rectangulaires dans le pus et le sang, chez les patients atteints de filariose buccale, similaires au muguet.
Examiner
Examen de l'entérite fongique
Examen pathogène
Comme les champignons sont largement répandus dans la nature, même les spores sont souvent présentes dans l'air.La pollution devrait être minimisée lors de la collecte des échantillons de fumier et des opérations d'inspection, ainsi que des échantillons frais, certains champignons étant très contagieux, tels que l'histoplasme capsulaire. Protection de sécurité afin de ne pas causer d'infection chez le personnel de laboratoire.
(1) Échantillons de microscopie directe: comprimés à 10% d'hydroxyde de potassium ou de solution saline normale, un grand nombre d'hyphes et de spores ont une signification diagnostique sous un grossissement important.Pour les mycètes biphasiques, seules les spores peuvent être considérées comme des porteurs normaux. L'examen microscopique direct permet d'identifier les six agents pathogènes courants de l'entérite, mais les spores, les hyphes et autres substances de fond sont parfois confus et difficiles à identifier.
1 hyphes et spores: le mycélium a la même épaisseur, à lexception de la moisissure, des branches, des branches dangles différents sont visibles, le cytoplasme est uniforme et les granules de tailles différentes sont contenus.Les spores sont pour la plupart rondes ou ovales et la plupart dentre elles ont la même taille. Les bords sont nets et la structure de la cellule est visible.
2 Paroi cellulaire: Dans léchantillon traité avec une solution dhydroxyde de potassium, la paroi cellulaire est souvent élargie et connectée en arc, semblable à celle des hyphes, mais à la structure de la soie stérile.
3 Corps en amiante: plus fin que les hyphes, pas de segmentation, particules de soie stériles.
4 fibres végétales: résidus alimentaires non digérés, bords inégaux, pas de branches.
5 cellules adipeuses: structure ronde et floue, pas de paroi cellulaire.
6 billes phospholipidiques: tailles différentes, forme irrégulière, pas de structure cellulaire.
7 Cristal d'hydroxyde de potassium: flocon de neige ou corail, à bord en zigzag et à fort indice de réfraction.
8 petites ampoules: structure ronde, translucide, sans cellules.
(2) Méthodes de teinture couramment utilisées en microscopie de coloration:
Coloration de 1 gramme: convient à Candida, aux spores, aux hyphes teints en bleu, mais avec une coloration inégale.
2 Coloration périodique à l'iode acide (PA5): les spores fongiques et les hyphes sont teints en rouge.
3 coloration orange à l'acridine: les spores des champignons étaient vert clair au microscope à fluorescence.
Coloration 4 de Giemsa et coloration de Reiter: convient aux histoplasmes capsulaires, fixés au méthanol avant la teinture, colorés en rouge au microscope à huile, bourgeonnants à l'extrémité la plus petite et à structure capsulaire autour de la bactérie. La paroi cellulaire de cette bactérie est généralement située dans des macrophages ou des monocytes, et quelques-uns sont situés à l'extérieur de la cellule.
5 Teinture bleue au coton phénol-acide lactique: convient à une variété de frottis de culture fongique, les bactéries sont colorées en bleu.
(3) Culture fongique: il est généralement difficile de déterminer lespèce au microscope, il est nécessaire de se reporter aux résultats de la culture fécale, dobserver la morphologie des colonies, puis de procéder à lexamen microscopique après coloration des colonies. Milieu commun de conservation du sable et gélose au sang couramment utilisés Les champignons de type phase doivent également être cultivés séparément à différentes températures (25 ° C ou 37 ° C) pour pouvoir observer leurs modifications morphologiques.
1 grande culture: Cest lune des méthodes principales didentification des champignons.On observe la croissance des colonies.En fonction du taux de croissance, de la forme et de la couleur des colonies, les souches sont initialement identifiées.
A. Chanfrein de l'éprouvette: perforez le plan de gélose avec un anneau en platine, ensemencez l'échantillon sur le support incliné de l'éprouvette à 3 heures.Cette méthode n'est pas facile à contaminer, mais la colonie est petite.
B. Boîte de Pétri: Le spécimen a été inoculé au centre du milieu de la plaque à 3 heures, inversé et placé dans un incubateur pour la culture, et la croissance de la colonie a été observée une fois tous les 3 jours.
2 Petite culture: Les colonies présentant une meilleure croissance en grande culture ont été inoculées sur un support de lame et, après 1 à 3 jours de culture, les caractéristiques des cellules ont été observées au microscope.
A. Méthode ponctuelle: formez une petite quantité de milieu au centre de la lame, puis ensemencez le bord du support, couvrez le verre de protection, placez-le dans une plaque de verre avec un tube en forme de U et mettez-le en culture à différents moments. Retirez l'observation microscopique ou la microscopie de coloration.
B. Méthode de compression: Inoculez la tension sur le tube à essai en biais ou sur une plaque, couvrez un verre de protection, de sorte que les bactéries se développent sur le verre de protection, puis retirez-la sur la lame de verre au moment approprié pour un examen microscopique.
2. Examen histopathologique
Comme certains champignons appartiennent à la flore normale du tractus intestinal humain, tels que Candida albicans, où la contamination fongique est très répandue, l'intérêt diagnostique de l'examen pathologique d'échantillons fécaux est limité et parfois associé aux résultats de la biopsie par coloscopie.
(1) Modifications pathologiques de l'infection à Aspergillus: ont une signification diagnostique, notamment:
1 inflammation: inflammation exsudative aiguë.
2 formation dulcères: en raison de linvasion des vaisseaux sanguins par Aspergillus, entraînant la destruction des vaisseaux sanguins, la thrombose et la nécrose tissulaire; les ulcères varient en taille et en forme et peuvent atteindre la couche musculaire, une surface inférieure rugueuse et inégale, une exsudation purulente.
3 granulomes: composés de cellules épithéliales et de macrophages, accompagnés dinfiltrations de neutrophiles, de lymphocytes ou de plasmocytes.
4 changements suppuratifs: formation de petits abcès sous-muqueux, infiltration de neutrophiles en grand nombre, que lon peut observer hyphe.
(2) Les spores et les hyphes fongiques se trouvent dans des coupes pathologiques, ce qui constitue une preuve directe d'entérite invasive et a une signification diagnostique positive.
1 coloration à l'iodate d'étain: le champignon est rouge.
2 Coloration à largent à lurotropine: le champignon est noir.
3 coloration fluorescente orange à lacridine: le champignon est fluorescent jaune ou rouge.
3. Examen immunologique
(1) Test cutané aux mycotoxines: utilisation dune bactérie fongique ou dun vaccin à Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora, etc., test dallergie cutanée selon différents rapports de dilution, diamètre supérieur à 5 mm après 48h L'induration ou érythème est positif et constitue une valeur de référence pour le diagnostic des patients présentant des symptômes cliniques atypiques.
(2) Détection de l'antigène sérique: après la dégradation des champignons pathogènes par les cellules phagocytaires humaines, la paroi cellulaire et l'antigène cytoplasmique sont libérés dans la circulation sanguine et ceux qui n'ont pas été éliminés peuvent être soumis à un dosage immunoenzymatique (EIA), à un test d'hémagglutination indirecte, à un immunoblotting, etc. Détection, la protéine de choc chauffant appartient à l'antigène cytoplasmique fongique, Walsh et al., Sur la tumeur avec candidose invasive, positif à 50% dans les 24 heures suivant l'apparition, à une spécificité allant jusqu'à 96% et au sérum d'entérite d'Aspergillus détecté par la méthode ElA L'antigène de la paroi cellulaire et l'antigène associé à la concanavaline A ont une valeur diagnostique précoce: lorsque le niveau d'antigène est de 100 µg / ml, la culture fongique négative peut être diagnostiquée.
(3) Détection d'anticorps sériques: le test de fixation du complément a une certaine valeur pour le diagnostic d'entérite à histoplasmose.Les résultats du test cutané peuvent être considérés comme excluant les faux positifs.Le test quantitatif d'anticorps indirect à la fluorescéine peut être utilisé pour diagnostiquer l'entérite à Candida. Il existe des méthodes courantes telles que l'immunoélectrophorèse par convection, le test d'agglutination au latex, l'ELA, etc., ce dernier est le plus sensible, mais pour les patients atteints du SIDA et d'une autre inhibition de la fonction immunitaire, la détection des anticorps est sujette aux faux négatifs.
(4) réaction de gonflement: un patient atteint de candidose a un facteur de collecte des expectorations et un inhibiteur de la collecte des expectorations, lequel peut inhiber l'activité de Candida dans le tube à essai et la réponse des expectorations sériques est normale. Il est omniprésent, mais après linfection à Candida, le phénomène de crachat est supprimé en raison de laugmentation des interférences.
4. Test d'inoculation à l'animal
Pour la colonie de la culture du champignon fécal, son pouvoir pathogène peut être identifié plus avant par inoculation à un animal.
(1) Méthode dinoculation: gratter les colonies sur le milieu de culture, les broyer, ajouter un peu de solution saline pour agiter, filtrer les hyphes et faire une suspension de spores, la concentration est denviron 108 / ml, et injecter à lanimal, selon lanimal. La taille et la voie d'inoculation, allant de 0,2 à 1,0 ml, peuvent être répétées plusieurs fois pour renforcer le pouvoir pathogène de l'animal.
(2) Sélection des animaux et voie d'inoculation: En raison du nombre de souches différentes, le pouvoir infectieux des animaux est également différent. Les animaux appropriés et les différentes voies d'inoculation doivent être choisis:
1 Candida albicans: injection intraveineuse de lapin ou injection intra-péritonéale de souris.
2 Aspergillus: des lapins sont utilisés et des poulets sont injectés par voie intraveineuse ou intraperitoneale.
3 mucor: injection intraveineuse de lapins.
4 histoplasmes: fluide bactériologique plus 5% de mucine gastrique, injection intrapéritonéale de rats ou de souris.
5 coccidioides: injection intratesticulaire de cobayes.
6 Geotrichum: pas de maladie pour les animaux.
(3) Dissection animale: avant la dissection, les animaux ont été placés dans une solution à 5% de phénol pour la désinfection, puis les tissus correspondants, les modifications pathologiques des organes ont été examinés dans des conditions d'asepsie et les matériaux de la lésion ont été prélevés pour un frottis direct et une culture fongique, et les animaux anatomisés ont été observés. Le cadavre doit être incinéré et ne doit pas être enterré pour empêcher la propagation de champignons pathogènes.
La détermination de la concentration de métabolites ou de produits de décomposition fongiques dans le sérum par chromatographie en phase gazeuse a une certaine valeur de référence pour le diagnostic de l'entérite fongique invasive.Par exemple, les polysaccharides mannanes présents sur la paroi cellulaire de Candida sont hydrolysés pour produire du mannose et la concentration sérique est en candida. La bactériémie est souvent supérieure à 800 g / ml, lentérite à Candida se situe entre 600 et 800 g / ml et les personnes normales à moins de 600 g / ml.Le développement rapide de la technologie moderne de biologie moléculaire a ouvert de nouvelles perspectives pour le diagnostic de la mycose profonde. L'hybridation de sondes hybrides nucléaires et la technologie PCR peuvent être utilisées pour déterminer les fragments de gènes spécifiques de champignons, sensibles et rapides, réalisées chez nous et à l'étranger, par exemple, Buchman et ses collaborateurs ont décrit le gène codant de la Candida lanostérol déméthylase, spécifique aux champignons. Des fragments de gènes sexuels peuvent être utilisés pour le diagnostic clinique de mycose profonde par PCR.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'entérite fongique
Diagnostic
Il est difficile de diagnostiquer une entérite fongique. La plupart des cas cliniques sont manqués ou mal diagnostiqués. Certains ne sont découverts qu'au moment de l'autopsie. Premièrement, les symptômes cliniques ne sont généralement pas graves, ils manquent de manifestations caractéristiques et rares sont ceux qui ne présentent pas de diarrhée évidente, telle que l'Aspergillite; Comme il nya pas beaucoup de projets ayant une signification diagnostique dans les tests de laboratoire, certains projets sont difficiles à promouvoir et à appliquer, raison pour laquelle le diagnostic de lentérite fongique nécessite diverses méthodes, associées à lexpérience clinique nécessaire à une analyse complète.
Diagnostic clinique
Histoplasma et paraspora enteritis ont des épidémies locales.La plupart des patients résident de zones d'endémie ou ont voyagé dans des zones d'endémie.Les champignons pathogènes conditionnels ne provoquent pas de maladie dans des conditions normales, uniquement lorsque la fonction immunitaire de l'organisme est faible. Apparition, comme Candida, Aspergillus, si les infections ne peuvent pas être expliquées par des infections bactériennes ou virales, un traitement antibiotique intensifiera les symptômes, une diarrhée prolongée et des maladies de base ou dautres incitatifs liés à une fonction immunitaire faible. Pour lapplication dantibiotiques à large spectre et dimmunosuppresseurs, il faut envisager la possibilité dune entérite fongique, mais aussi examiner les agents pathogènes ou la coloscopie à temps pour les patients souffrant de diarrhée et de muguet et, si nécessaire, dutiliser un antifongique. Traitement diagnostique.
2. Diagnostic pathogène
En tenant compte de lexamen morphologique des champignons et de leur culture, si lexamen microscopique direct des échantillons fécaux révèle un grand nombre dhyphes et de spores et que le facteur de contamination peut être diagnostiqué comme une entérite fongique, seul un petit nombre de spores peuvent être des porteurs normaux, cest-à-dire quils ne nécessitent que peu de culture fongique. Trois souches consécutives positives et la même souche, associées au diagnostic clinique, pour les champignons biphasiques, doivent être cultivées à 25 ° C et à 37 ° C et soumises à un examen microscopique coloré pour identifier la morphologie de la moisissure ou pour effectuer un autre test d'inoculation à un animal. Identifier le pouvoir pathogène du champignon.
3. Diagnostic pathologique
La coloscopie est le dernier recours pour les patients ne pouvant être diagnostiqués ni par le diagnostic clinique ni par le pathogène.Les hyphes et les spores se trouvent dans des sections pathologiques, preuve directe de l'infection fongique, et des modifications pathologiques d'infections fongiques telles qu'Aspergillus et Mucor. Il est caractérisé et revêt une importance diagnostique.Les résultats de la biopsie intestinale peuvent également être confirmés par des modifications pathologiques similaires dans les tests de vaccination des animaux.
4. Diagnostic immunologique
Afin de détecter les antigènes fongiques circulants, limportance la plus diagnostique, mais souvent due à une réaction croisée, ne permet pas de déterminer lespèce, le test positif indique que linfection a été appliquée à une enquête épidémiologique, le diagnostic dinfection aiguë a peu de valeur, la détection spécifique étant souvent due aux patients En cas de faux déficit immunitaire et de faux négatifs, le champ d'application est limité.
Diagnostic différentiel
Entérite fongique
Identification des maladies diarrhéiques courantes La dysenterie bactérienne est lune des maladies infectieuses intestinales les plus courantes. Il est difficile de distinguer la colite géositique. Lentérite localisée et la colite ulcéreuse se confondent facilement avec lhistoplasmose.
(1) Choléra: la pandémie est maintenant rare, principalement des épidémies locales, des vomissements sévères et une diarrhée grave, des vomissements et une diarrhée sont des crachats de riz ou de leau jaune, pas de douleur abdominale, pas de fièvre, souvent une déshydratation rapide et un échec de la microcirculation, des vomissements et une diarrhée Un examen microscopique direct a révélé un grand nombre d'espèces de Vibrio ressemblant à des poissons.
(2) Dysenterie bactérienne: toute lannée, principalement en été et en automne, la lésion principale est une inflammation suppurative du côlon, des patients avec moins de vomissements, souvent de la fièvre, une diarrhée accompagnée de douleurs abdominales, une urgence et un poids, une sensibilité abdominale basse, des selles mélangées avec du pus, L'examen microscopique a révélé des globules rouges, des cellules de pus et des macrophages, et la croissance des bacilles de la dysenterie a été mise en culture.
(3) Dysenterie amibienne: principalement distribuée, apparition souvent cachée des patients, diarrhée différente, moins de toxémie, douleur abdominale et urgence non évidente, semblable à lentérite fongique, mais matières fécales et pus sans mélange Les globules rouges sont essentiellement microscopiques: les trophozoïtes amibiens se nourrissant de globules rouges et les cristaux de Charcot-Ryden sont visibles, la coloscopie sigmoïde montre que la muqueuse intestinale est dispersée dans l'ulcère, que les bords sont neutres, que la congestion est élevée. Mucosal normal, ulcère ou frottis ou biopsie visible trophozoïtes.
(4) Fièvre typhoïde et fièvre paratyphoïde: la fièvre paratyphoïde peut être un épisode de type de gastro-entérite, mais l'évolution de la maladie est brève, le pronostic est bon et la maladie se rétablit en 3 à 5 jours. Seigneur, peut être associé à des douleurs abdominales, mais une croissance moindre de la diarrhée, du sang ou de la moelle osseuse peut être confirmée par la croissance d'un bacille typhoïde ou paratyphoïde.
(5) Maladie de Crohn: ou maladie de Crohn, généralement longue, avec début et rémission évidents.Le repas de baryum aux rayons X montre des lésions principalement à la fin de l'iléon, avec des ombres linéaires avec une incomplétude marginale. Entre les deux, l'expansion des intestins, les soi-disant signes manquants.
(6) colite ulcéreuse: manifestations cliniques de diarrhée récurrente, de pus et de sang, pouvant être associées à de la fièvre, des lésions avec un côlon sigmoïde, le rectum le plus grave, ou impliquant tout le côlon, une coloscopie peut être observée, une congestion muqueuse intestinale, un dème et la formation d'un ulcère, La membrane muqueuse est fragile et saigne facilement, et il n'y a pas de croissance de bactéries pathogènes dans la culture fécale. Dans le cas avancé, le repas de baryum aux rayons X montre que la poche de côlon disparaît et que le tube intestinal montre un changement semblable à celui du plomb.
(7) Entérite à Clostridium difficile: les deux apparaissent souvent après l'application d'antibiotiques et Clostridium difficile provoque une colite pseudo-membraneuse caractérisée par une inflammation nécrotique de la muqueuse du côlon et une exsudation. Les taches ou les grandes parcelles de pseudomembrane peuvent être identifiées par détection pathogène.
(8) Autres diarrhées: la diarrhée allergique a l'habitude de manger du poisson et des crevettes ou est exposée à des allergènes, ainsi que des antécédents familiaux de prise de diarrhée médicamenteuse avec des laxatifs; L'inspection n'est pas difficile à identifier.
Il convient de noter que, dans le cas de l'entérite bactérienne et de l'entérite virale, l'agent pathogène est généralement détecté dans l'échantillon fécal comme principal critère d'identification. La contamination et certains champignons appartiennent à la flore intestinale normale.
2. Différents types d'entérite fongique
L'identification des histoplasmes et des parasporas est une épidémie endémique rare en Chine et peu significative.
