déshydratation hypertonique
introduction
Introduction à la déshydratation hypertonique La déshydratation hypertonique fait référence à la perte simultanée deau et de sodium, mais le manque deau est plus important que le manque de sodium. Le sodium sérique est donc supérieur à la normale, le liquide extracellulaire est hyperosmotique et, lorsque le manque deau est supérieur au déficit en sodium, le liquide extracellulaire est la pression osmotique extracellulaire. Augmentation, augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique, augmentation de la réabsorption d'eau par les tubules rénaux, diminution du débit urinaire. La sécrétion d'aldostérone augmente et la réabsorption de sodium et d'eau augmente pour maintenir le volume sanguin. Si le manque d'eau persiste, la pression osmotique du liquide extracellulaire est encore augmentée et le liquide intracellulaire est déplacé vers l'extérieur de la cellule, ce qui dépasse éventuellement le degré de manque d'eau dans le liquide extracellulaire, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement du cerveau. Le traitement consiste à en éliminer la cause, de sorte que le patient ne perde plus de liquide et reconstitue le liquide perdu. Par voie orale autant que possible par voie orale, ne peut pas être administré par voie orale par voie intraveineuse avec du glucose à 5% ou une solution saline hypotonique. La méthode permettant de compléter la quantité de liquide perdue consiste à estimer le degré de déficit en eau en fonction des performances cliniques. Les mesures de précaution doivent porter une attention particulière à la réhydratation active des patients susmentionnés, tout en veillant au supplément d'électrolytes, qui peut réduire la maladie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.35% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Déshydratation hyperosmotique cause
Ont principalement:
Consommation d'eau insuffisante (35%):
Tels que les traumatismes, le coma, les maladies de l'sophage, la difficulté à avaler, ne peuvent pas manger, les patients gravement malades qui manquent d'eau, un régime hypertonique nasal ou la perfusion d'un grand nombre de solutions salines hypertoniques. Principalement vu dans les situations suivantes:
1, ne peut pas ou ne pas boire: tels que troubles buccaux, pharyngés et sophagiens, patients souffrant de vomissements fréquents, patients comateux ou patients extrêmement débilités.
2, dysfonctionnement soif: les lésions hypothalamiques peuvent endommager le centre de la soif, certains patients ayant un accident vasculaire cérébral perdent également la soif.
3, la source d'eau est coupée: comme le désert perdu, les accidents en mer.
Dans les circonstances ci-dessus, la peau est continuellement inhalée par la peau et leau nest pas sensible, ce qui provoque une déshydratation supérieure à la perte de sodium et une augmentation de la pression osmotique dans le plasma.
Perte d'eau excessive (35%):
Pas de réapprovisionnement à temps, comme une forte fièvre, une transpiration excessive, des brûlures étendues, une trachéotomie, une exposition à long terme des organes internes lors d'une chirurgie de la poitrine et de l'abdomen, un coma diabétique. Y compris la simple déshydratation et la perte d'eau plus que la perte de sodium, c'est-à-dire la perte de liquide hypotonique.
1, perte d'eau simple: il y a la peau, perte d'eau respiratoire et perte d'eau de rein. Le premier est observé dans l'hyperthermie, l'hyperthyroïdie et l'hyperventilation, ce qui renforce le manque d'évaporation, le second étant l'absence de production et de libération d'ADH dans le diabète insipide central et le syndrome d'insipide rénal en raison de l'absence de réponse à l'ADH dans les tubules convolués distaux et les conduits de collecte. Par conséquent, les reins rejettent beaucoup d'eau. Comme cette déshydratation se produit à l'extrémité la plus éloignée du néphron, la plupart des ions pré-sodium sont réabsorbés dans cette partie, ce qui permet au patient de libérer 10 à 15 litres d'urine diluée par jour avec seulement quelques mmol de sodium.
2, plus de perte d'eau que de sodium: premièrement, la perte de suc digestif contenant du sodium par le tractus gastro-intestinal, principalement chez certains nourrissons atteints de diarrhée aqueuse, une concentration de sodium dans les selles inférieure à 60 mmol / L. Deuxièmement, on constate que lorsque la sueur dégoutte, le liquide hypotonique est perdu, ce qui se produit souvent dans un environnement à haute température. En outre, lors dinjections intraveineuses répétées de substances hypertoniques (telles que le mannitol, lurée et le glucose hypertonique), la diurèse osmotique peut entraîner une perte deau plus importante que la perte de sodium en raison de laugmentation de la pression osmotique du liquide des tubules rénaux.
Autres facteurs (15%):
Des problèmes tels que les différences dans le corps humain.
La prévention
Prévention de la déshydratation hypertonique
La déshydratation hyperosmotique est généralement observée chez les patients atteints de maladies chroniques, telles que des brûlures de la peau sur une grande surface et une perte importante de transpiration. Comme la sueur est une solution hypotonique, elle perd plus deau que de sel, entraînant une augmentation de la pression plasmatique osmotique. . Par conséquent, les mesures préventives doivent prêter attention à la réhydratation active des patients susmentionnés, tout en veillant au supplément d'électrolytes, qui peut réduire la maladie.
Complication
Complications de la déshydratation hyperosmolaire Des complications
La complication la plus courante de cette maladie est le choc.
Symptôme
Symptômes de la déshydratation hyperosmotique Symptômes courants Perte d'eau, illusion, folie, lèvres sèches, déshydratation sèche, chaleur, coma, déshydratation des cellules du cerveau, élasticité de la peau, somnolence médiocre
Selon les différents symptômes, le déficit hydrique hyperosmotique est généralement de trois degrés:
1. Manque modéré deau: Il nya pas dautres symptômes, à part la soif. Le manque deau correspond à 2% à 4% du poids corporel.
2, pénurie d'eau modérée: soif extrême, fatigue, oligurie, densité spécifique élevée de l'urine, lèvres sèches, élasticité médiocre de la peau, dépression de l'orbite de l'il, souvent irritée, pénurie d'eau de 4% à 6% du poids corporel .
3, grave pénurie d'eau: En plus des symptômes ci-dessus, il existe des symptômes de dysfonctionnement cérébral tels que manie, hallucinations, argot et même coma, la pénurie d'eau est supérieure à 6% du poids corporel.
Impact sur le corps
1, en raison de la perte d'eau plus que de la perte de sodium, la pression osmotique de fluide extracellulaire a augmenté, stimuler le centre de la soif (sauf pour ceux qui ont soif), incitant les patients à trouver de l'eau à boire.
2, en plus des patients atteints de diabète insipide, une augmentation de la pression osmotique dans le liquide extracellulaire stimule les récepteurs osmotiques hypothalamiques et augmente la libération d'ADH, augmentant ainsi la réabsorption rénale de l'eau, diminuant le débit urinaire et augmentant la densité.
3. La pression osmotique du liquide extracellulaire peut augmenter l'eau dans le liquide intracellulaire avec une pression osmotique relativement faible dans l'espace extracellulaire.Les trois points ci-dessus peuvent amener le liquide extracellulaire à recevoir un supplément d'eau, de sorte que la pression osmotique a tendance à retomber.
On peut constater que lors de la déshydratation hypertonique, les liquides intracellulaires et extracellulaires sont réduits, mais comme le liquide extracellulaire peut être supplémenté de plusieurs façons, la réduction du volume de liquide extracellulaire et de sang n'est pas aussi évidente que la déshydratation hypotonique et un choc se produit. Moins.
4, les patients précoces ou bénins, en raison de la réduction du volume sanguin n'est pas évident, la sécrétion d'aldostérone n'augmente pas, de sorte qu'il reste excrétion de sodium dans l'urine, sa concentration peut également augmenter en raison de la réabsorption accrue de l'eau, dans les cas avancés et sévères, en raison du volume sanguin Sécrétion daldostérone réduite et accrue et teneur en sodium urinaire réduite.
5. L'augmentation de la pression osmotique du liquide extracellulaire peut entraîner une série de symptômes de dysfonctionnement du système nerveux central lorsque les cellules cérébrales sont déshydratées, notamment une léthargie, des contractions musculaires, un coma et même la mort. Le tonus vasculaire accru entre eux peut conduire à la rupture de la veine et à une hémorragie intracérébrale locale et une hémorragie sous-arachnoïdienne.
6, les cas graves de déshydratation, en particulier chez les enfants, en raison de l'évaporation de l'eau de la peau est réduite, la chaleur est affectée, donc la chaleur de déshydratation peut se produire.
Examiner
Déshydratation hypertonique
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux et des manifestations cliniques (antécédents de manque d'eau et de soif, mauvaise élasticité de la peau et dépression de l'orbite de l'il).
Inspection de laboratoire:
1. Densité élevée.
2. Laugmentation du sodium sérique dépasse 150 mmol / L.
3, nombre de globules rouges, hémoglobine, hématocrite légèrement augmenté.
Diagnostic
Diagnostic de déshydratation hyperosmotique
Principalement l'identification du degré de déshydratation.
1. Déshydratation légère: en raison de la diminution de la teneur en eau du corps, lenfant aura un peu soif et aura des pertes durine. Lenfant est en général en bon état, les deux orbites sont légèrement coincées et la peau de labdomen ou de lintérieur de la cuisse est pincée et se rétracte rapidement. .
2, déshydratation modérée: enfants souffrant d'irritabilité, irritabilité, soif, envie de boire de l'eau, bébé cherchant des tétines, si vous avez un biberon, va sucer désespérément, pleure en pleurant moins, volume et fréquence d'urine également réduits, vérifiez voir les personnes touchées Les yeux des deux yeux sont enfoncés, la langue est sèche et la peau de la paroi abdominale et de l'intérieur de la cuisse est pincée et la peau se rétracte lentement.
3, déshydratation grave: lenfant est maintenant extrêmement atrophié mentalement, léthargique et même dans le coma, le fait de boire de la bouche est très grave, pas de larmes en pleurant, la production et le nombre durines est significativement moindre. Assurez-vous que les orbites de l'enfant sont bien enfoncées, que la langue est très sèche et que la peau se rétracte très lentement après avoir pincé la paroi abdominale et la peau à l'intérieur de la cuisse.
