lésion de l'artère poplitée
introduction
Introduction à la lésion de l'artère radiale La plupart des luxations, fractures et blessures axillaires contondantes au genou causées par la violence, le taux d'amputation des membres étant considérablement augmenté après la lésion, nous devons donc nous efforcer de reconstituer les réserves de sang dans le traitement. Les fractures supracondyliennes fémorales cliniquement courantes entraînent une lésion de l'artère radiale par contraction de l'extrémité distale de la fracture par contraction du muscle malléole postérieur. En outre, la luxation traumatique du genou, les fractures comminutives à la cheville et les traumatismes contondants de la fosse axillaire sont une autre cause clinique courante. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,0001%, plus fréquente dans les traumatismes violents et violents Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome du compartiment fascia
Agent pathogène
Cause de lésion de l'artère radiale
Coup de couteau de la fracture supracondylienne du fémur (30%):
Le condyle fémoral est une transition entre l'os dense et l'os spongieux, causé par un accident de voiture et la chute depuis des lieux élevés. Les personnes âgées peuvent souffrir de fractures dues à l'ostéoporose et à une faible violence.
Une forte violence a entraîné une luxation du genou (30%):
Un fort impact violent direct sur l'extrémité supérieure de l'humérus ou une violence indirecte provoque la rotation ou l'étirement de l'articulation du genou, entraînant la dislocation de l'extrémité supérieure de l'humérus vers l'arrière et l'avant.
Fracture comminutive à la cheville (30%):
En plus des fractures intercondyliennes du fémur, le plus souvent avec des fractures sur les sites supérieurs ou adjacents, qui ressemblent à des fractures en forme de T, appelées fractures en forme de T. Le déplacement de l'extrémité de la fracture est plus évident.
Une blessure par coup de couteau peut causer des blessures (5%):
Fractures avec lésion nerveuse vasculaire, des fractures de tous types peuvent se produire.
Pathogenèse
Lartère radiale commence à partir du bord inférieur du tube adducteur et se poursuit avec lartère fémorale (superficielle). Elle descend à 5 à 8 cm au-dessous du plateau tibial et se divise en une artère tibiale antérieure et une artère radiales, en raison de lartère radiale et de la partie supérieure du condyle fémoral. La surface de l'os est proche, de sorte que la fracture supracondylienne fémorale cliniquement commune, due à la contraction de l'extrémité distale de la fracture provoquée par la contraction du muscle malléole postérieur, provoquant la lésion de l'artère radiale, est devenue un sujet de préoccupation, en plus de l'articulation traumatique du genou. Les luxations, les fractures comminutives de la cheville et les traumatismes contondants de la fosse axillaire sont également des causes cliniques courantes et doivent également être vigilants quant aux facteurs iatrogènes, en particulier dans le traitement des fractures du condyle fémoral. Ce n'est pas rare.
La prévention
Prévention des lésions de l'artère radiale
Faites attention à la prévention et au traitement du syndrome des intervalles musculaires du mollet. D'un certain point de vue, le syndrome d'intervalle musculaire du mollet et l'atteinte de l'artère radiale peuvent être mutuellement causaux et constituer facilement un cercle vicieux. Par conséquent, il doit être éliminé pour éviter une augmentation de la condition.
Mesures infirmières:
1. Observez attentivement les modifications de l'état vital du patient. Le pouls et la pression artérielle sont mesurés toutes les 15 minutes. Il est constaté que le patient est pâle, que le pouls est accéléré et que la pression artérielle est abaissée.
2. Observez attentivement le membre affecté et prenez les précautions appropriées.
(1) Observez les freins et les genoux du membre affecté. Si l'apport sanguin du patient au membre distal est insuffisant ou si l'artère dorsale du pied n'est pas touchée, le patient doit immédiatement lui donner un oreiller occipital inférieur, plier le genou à 90 °, plier la hanche et freiner le membre affecté pour réduire la tension de l'artère radiale. Avant que la fracture ne soit réinitialisée, le cadre marron ou le cadre en plaque sont désactivés pour soulever le membre ou le câble affecté.
(2) En observant l'hématome local, le garrot en caoutchouc au chevet du lit, si le gonflement autour du membre affecté continue à augmenter, la préparation au sauvetage de l'hémorragie devrait être bien faite.
(3) Le traitement repose sur l'observation de la circulation sanguine du membre affecté et l'évaluation du degré de lésion de l'artère radiale. Les anomalies perceptuelles à l'extrémité distale du membre affecté, les douleurs ischémiques, les frissons pâles et la dyskinésie sont des preuves fiables d'une lésion de l'artère radiale.Si l'artère radiale n'est pincée que par l'extrémité de la fracture, l'artère dorsale distale bat au niveau du genou. Il y aura une amélioration significative: alors que l'extrémité distale du membre affecté est alimentée en sang, la température de la peau du mollet au pied est réduite de façon segmentaire et l'artère radiale du pied n'est pas accessible. En plus du gonflement local, la rupture de l'artère radiale est pâle, la partie distale du membre est pâle, l'artère dorsale ne peut pas être touchée et certains peuvent présenter des symptômes physiques.
3, la fracture du plateau tibial une fois combinée avec une lésion de l'artère radiale, l'exploration chirurgicale et la revascularisation est un moyen fiable de traitement de cette maladie. Les soins pré et postopératoires sont basés sur des routines de soins microchirurgicaux.
Complication
Complications de lésions de l'artère radiale Complications du syndrome du compartiment fascial
Faites attention à l'apparition du syndrome du compartiment musculaire du mollet et, s'il est diagnostiqué à temps, au traitement opportun.
Symptôme
Symptômes de lésion de l'artère radiale Symptômes communs Pied ischémique et artère tibiale postérieure sous le mollet ... Douleur aiguë, formation d'hématome, pulsations de l'artère dorsale, névrite périphérique, gonflement du mollet, douleur
Semblable aux symptômes cliniques de l'atteinte de l'artère fémorale, l'ischémie et la dorsiflexion de l'artère dorsale sont affaiblies (ou ont disparu); si elle est causée par une fracture supracondylienne, elle présente des signes spécifiques de la fracture, y compris la flexion de la partie inférieure de la cuisse. Malformation, fixation élastique, douleur intense et mobilité réduite. Lorsque l'apport sanguin du mollet est insuffisant, une névrite périphérique hémorragique peut survenir, accompagnée de symptômes tels que douleur, allergies et engourdissements.
Examiner
Examen des lésions de l'artère brachiale
1, B-échographie
Peut généralement comprendre la lésion artérielle, la présence ou l'absence de thrombose secondaire, le pseudoanévrisme et la lésion de la veine iliaque;
2, inspection aux rayons x
Peut être confirmé s'il y a une fracture;
3, CTA ou artériographie
Identifier le site de la lésion de l'artère radiale et guider le traitement chirurgical.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion de l'artère radiale
Selon l'historique des traumatismes, le type et les caractéristiques des fractures et les manifestations cliniques, il n'est généralement pas difficile de poser un diagnostic.
Plus le diagnostic est rapide, mieux c'est, car le diagnostic est très proche du pronostic, il n'est pas difficile de diagnostiquer la lésion de l'artère brachiale, mais surtout lorsqu'il y a un hématome progressif au niveau des aisselles qui augmente et se synchronise progressivement avec le pouls. Cela indique que l'artère radiale est endommagée et, bien entendu, il est plus facile de confirmer le diagnostic de sang dans la plaie de l'artère. En outre, on peut également en juger par la disparition (ou l'affaiblissement) de la pulsation de l'artère dorsale et par l'étendue et la direction du déplacement du condyle fémoral ou de la fracture de la cheville. Il est difficile de diagnostiquer ou de déterminer le pseudoanévrysme et la fistule artérioveineuse. Il est également possible de réaliser une angiographie. Il est plus facile d'opérer directement de la crête iliaque par la ponction de l'artère fémorale.
