maladie de la tension artérielle
introduction
Introduction à la maladie de la pression artérielle La pression artérielle peut être divisée en hypertension artérielle et hypotension artérielle. La maladie hypertensive (maladie hypertensive) est une maladie chronique caractérisée par une augmentation continue de la pression artérielle, qui provoque souvent des lésions d'organes importants tels que le cur, le cerveau et les reins et qui a des conséquences correspondantes. Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le standard de tension artérielle est le suivant: la pression artérielle systolique normale chez l'adulte doit être inférieure ou égale à 140 mmHg (18,6 kPa) et la pression artérielle diastolique est inférieure ou égale à 90 mmHg (12 kPa). Si la pression artérielle systolique chez ladulte est supérieure ou égale à 160 mmHg (21,3 kPa), la pression artérielle diastolique est supérieure ou égale à 95 mmHg (12,6 kPa) pour lhypertension; Entre les deux, la pression artérielle diastolique est comprise entre 91 et 94 mmHg (12,1 à 12,5 kPa), ce qui constitue une hypertension critique. Lors du diagnostic de l'hypertension artérielle, la pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois: au moins deux pressions artérielles diastoliques consécutives avec une moyenne de 90 mmHg (12,0 kPa) ou plus peuvent être diagnostiquées comme une hypertension. Une seule pression artérielle élevée ne peut pas être diagnostiquée, mais doit faire l'objet d'un suivi. Les symptômes initiaux de l'hypertension sont principalement la fatigue, les vertiges, la perte de mémoire et disparaissent après une pause. Lorsque la pression artérielle augmente de manière significative, les vertiges peuvent augmenter, les maux de tête ou même les nausées et les vomissements. Les symptômes sont évidents, en particulier lorsque la pression artérielle augmente rapidement en raison de la fatigue ou de l'agitation émotionnelle. Cependant, certains patients ne présentent aucun symptôme, même si leur pression artérielle est élevée, ce qui nécessite une attention particulière. L'hypertension (cardiologie), les principales manifestations cliniques de l'augmentation continue de la pression artérielle systémique avec des lésions progressives de la structure et de la fonction du cur, du cerveau, des reins et des vaisseaux sanguins, apparaissant lentement et entraînant la mort, est l'insuffisance cardiaque Insuffisance rénale et accident vasculaire cérébral. La maladie est la maladie cardiovasculaire la plus répandue et lOMS a publié une prévalence de 15% chez ladulte. La prévalence de cette maladie en Chine est d'environ 7 à 10%. Avec lâge, lincidence a clairement tendance à augmenter. L'incidence des Noirs, de l'obésité, du tabagisme et des travailleurs mentaux est plus élevée. Un traitement antihypertenseur systématique, à long terme et régulier peut aider à ralentir la progression de la maladie, à prévenir les dommages aux organes cibles et à améliorer la qualité de la vie. L'hypotension fait référence à un état dans lequel la pression artérielle systémique est inférieure à la normale. LOrganisation mondiale de la Santé définit clairement les critères de diagnostic de lhypertension, mais il nexiste pas de norme uniforme pour le diagnostic de lhypotension. Il est généralement admis que la pression artérielle des membres inférieurs chez l'adulte est inférieure à 12/8 kPa (90/60 mmHg). Selon la cause peut être divisé en hypotension physiologique et pathologique, selon le début forme peut être divisé en hypotension aiguë et chronique. Connaissances de base Proportion de maladie: selon les différentes maladies de lhypertension, la proportion de maladie est différente Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: AVC hémorragique Accident vasculaire cérébral ischémique Encéphalopathie hypertensive Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale chronique
Agent pathogène
Cause de la pression artérielle
L'hypertension
La concentration de noradrénaline et de dopamine plasmatiques chez les enfants (enfants ou adolescents) ayant une pression artérielle normale hypertendus est significativement plus élevée que celle du groupe témoin sans antécédents familiaux dhypertension. La proportion de tension artérielle est également élevée. Des enquêtes nationales ont montré que la prévalence de l'hypertension chez les patients hypertendus était 1,5 fois supérieure à celle des personnes sans antécédents familiaux d'hypertension artérielle, et que les personnes hypertendues des deux parents étaient deux à trois fois plus élevées et que les enfants de patients hypertendus étaient nés. Bien que le milieu de vie soit le même que celui des enfants adoptés, le premier est plus susceptible à l'hypertension. Des modèles animaux de rats génétiquement hypertendus (SHR) ont fait l'objet d'essais sur des animaux et des études génétiques moléculaires ont été conduites sur des animaux hypertendus avec un transfert de gène réussi.Les matériaux susmentionnés suggèrent tous le rôle de facteurs génétiques.
Régime alimentaire
1. Le Na + est le plus étroitement lié au sel et à l'hypertension. Le niveau moyen de pression artérielle de la population est lié à la consommation de sel, ce qui peut faire baisser la tension artérielle chez les personnes consommant beaucoup de sel. Il a été rapporté que la prévalence de l'hypertension est positivement corrélée à la teneur en sodium nocturne, mais il existe également des opinions différentes, qui peuvent être liées aux types sensibles au sel et non sensibles au sel chez les personnes hypertendues. Une teneur élevée en sodium favorise une pression artérielle élevée et peut être provoquée par une résistance vasculaire périphérique accrue en augmentant le tonus sympathique. Une consommation insuffisante de K + et de Ca ++ dans l'alimentation et un risque élevé de Na + / K +, une alimentation riche en K + et en Ca ++ peuvent réduire l'incidence de l'hypertension et des résultats similaires obtenus lors d'expérimentations animales.
2. Les acides gras et les acides aminés réduisent l'apport total en matières grasses, augmentent la teneur en acides gras insaturés et réduisent la proportion d'acides gras saturés afin d'abaisser la pression artérielle moyenne de la population. Des expériences sur des animaux ont montré que la consommation de protéines de poisson contenant des acides aminés contenant du soufre empêche la pression artérielle daugmenter.
3. La prévalence de l'hypertension chez les buveurs de longue durée est élevée et proportionnelle à la quantité d'alcool consommée. Peut être lié à la consommation d'alcool pour favoriser des niveaux élevés de corticostéroïdes et de catécholamines.
Les matériaux épidémiologiques professionnels et environnementaux suggèrent que les personnes sujettes à une concentration élevée d'attention, à un stress mental à long terme, à un bruit environnemental à long terme et à des stimuli visuels médiocres sont prédisposées à l'hypertension.
Les autres fumeurs et obésité ont une prévalence élevée d'hypertension.
Hypotension
Hypotension physiologique
Chez certaines personnes en bonne santé, la mesure de la pression artérielle a atteint le standard de pression artérielle basse, mais il nya pas de symptômes inconscients.Après un suivi prolongé, à lexception de la pression artérielle basse, les organes du système humain ne présentent pas danomalies telles que lischémie et lhypoxie et naffectent pas la durée de vie.
2. hypotension pathologique
En plus de réduire la pression artérielle, il existe souvent des degrés variables de symptômes et de certaines maladies.
(1) La maladie hypotensive primaire se réfère à un état hypotenseur sans cause évidente, telle que l'hypotension physiologique (hypotension physique), qui est plus fréquente chez les personnes âgées et les femmes à constitution faible.
(2) L'hypotension secondaire fait référence à une diminution de la pression artérielle causée par une maladie d'un organe ou d'un système du corps humain. Cette hypotension peut survenir rapidement en peu de temps, par exemple en cas de saignement important, d'infarctus aigu du myocarde, de traumatisme grave, d'infection, d'allergies et d'autres raisons, provoquées par une chute brutale de la pression artérielle. Dans la plupart des cas, l'hypotension survient lentement et peut s'aggraver progressivement, par exemple une hypotension secondaire à une tuberculose grave, une tumeur maligne, une malnutrition, une cachexie, etc.
La prévention
Prévention de la pression artérielle
Dans la société moderne, il convient de noter la prévention de lhypertension chez les adolescents dès lâge de la vie. Contrôler l'obésité est une partie extrêmement importante. Parce que l'hypertension et les maladies coronariennes sont directement liées à l'obésité. Ne laissez pas lobésité être ignorée car certaines personnes obèses nont pas dhypertension. Patients hypertendus légers, si les symptômes ne sont pas lourds, vous ne pouvez pas prendre de médicaments antihypertenseurs, faites attention au travail et au repos, gardez suffisamment de sommeil, faites de l'exercice correctement, vous pouvez rétablir une pression artérielle normale. D'après les conditions actuelles de traitement, l'hypertension est contrôlable et ne nécessite pas de stress mental. Prenez des médicaments antihypertenseurs, prenez-les continuellement, maintenez votre pression artérielle dans un état normal, utilisez des cesser et arrêtez, et lorsque vous montez ou descendez, il est sujet aux accidents. Cependant, la prise de tout type de médicament antihypertenseur doit être facile pour les personnes et suivre le principe de l'individualisation. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle chronique doivent éviter l'excitation émotionnelle et mentale afin d'éviter les accidents vasculaires cérébraux et cardiovasculaires. Cesser de fumer et ne pas boire trop a un impact direct sur l'hypertension artérielle. Si vous avez un tensiomètre, vous ou votre famille lutiliserez, cest bien pour prendre les médicaments qui simposent et pour observer les variations de la pression artérielle.
Les patients souffrant d'hypotension doivent mener une vie normale et éviter une fatigue excessive, car une fatigue extrême peut faire baisser la tension artérielle. Pour maintenir un bon état mental, renforcer correctement l'exercice, améliorer la forme physique, améliorer la régulation des nerfs et des vaisseaux sanguins, accélérer la circulation sanguine et réduire l'apparition d'une hypotension orthostatique.Les exercices pour les personnes âgées doivent choisir une activité sportive en fonction des conditions environnementales et physiques. Tels que le tai-chi, la marche, l'aérobic, etc.
Complication
Complications de la maladie de pression artérielle Complications AVC hémorragique AVC ischémique Encéphalopathie hypertensive Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale chronique
En fonction du préjudice causé par lhypertension, les diverses complications facilement provoquées par lhypertension sont classées comme suit.
1. Complications cardiaques telles que l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque
2. Accident vasculaire cérébral tel que AVC hémorragique, AVC ischémique, encéphalopathie hypertensive
3. Grandes et petites artères telles que l'artériosclérose, la dissection aortique
4. Lésions rénales hypertensives telles que l'athérosclérose artériolaire à mouvement lent, le petit artériosclérose malin, l'insuffisance rénale chronique
5. Fundus tels que l'artériosclérose rétinienne, les changements du fundus
L'athérosclérose artériolaire à mouvement lent fait référence à une hypertension bénigne de 5 à 10 ans, commençant par des lésions artérielles rénales, suivie d'une lésion rénale parenchymateuse; une artériosclérose maligne de petite taille désigne des lésions rénales causées par une hypertension maligne, Comprend les lésions de l'artère rénale et les lésions du parenchyme rénal.
Les patients hypotendus peuvent avoir des vertiges, une obscurité, des vertiges et même une syncope, se produisant souvent lorsque la position du corps change soudainement et pouvant entraîner des complications telles que l'angine de poitrine, l'hypoglycémie ou le déclin sexuel.
Symptôme
Symptômes de la maladie de la pression artérielle Symptômes communs Hypertension Hypertension artérielle secondaire Variations de la pression sanguine oculaire Palpitations cardiaques Basse pression sanguine Engourdissement des membres Chute de pression artérielle
L'hypertension peut être divisée en primaire et secondaire. L'hypertension essentielle fait référence à l'hypertension artérielle, également appelée hypertension, dont la cause n'est pas encore bien définie. Une augmentation de la pression artérielle causée par d'autres maladies connues est appelée hypertension secondaire ou symptomatique. Il existe de nombreuses autres divisions dans la classification de l'hypertension. Par exemple, selon lâge, on peut diviser lhypertension artérielle chez les personnes âgées et lhypertension artérielle; selon le degré dapparition rapide, on peut diviser lhypertension rapide et lhypertension lente.
1, hypertension primaire
L'hypertension artérielle essentielle, ou hypertension artérielle, fait référence à une maladie avec une pression artérielle élevée comme manifestation clinique principale, représentant 95% des patients hypertendus. La plupart des patients développent des symptômes à l'âge de 40-50 ans et les patients précoces peuvent être asymptomatiques et peuvent être retrouvés au cours d'un examen physique. Quelques-uns présentent des symptômes tels que maux de tête, vertiges, palpitations et engourdissements des membres. L'hypertension avancée peut provoquer des lésions et les symptômes correspondants du cur, du cerveau, des reins et d'autres organes sur la base des symptômes susmentionnés, entraînant une artériosclérose, un accident cérébro-vasculaire, une maladie du rein et une association facile à une maladie coronarienne; cliniquement seulement exclu Après une pression artérielle élevée, on peut diagnostiquer une hypertension.
2, hypertension secondaire
L'hypertension secondaire fait référence à l'augmentation de la pression artérielle dans certaines maladies, qui n'est que l'un des symptômes de ces maladies. Elle est également appelée hypertension symptomatique, représentant environ 1% à 5% de tous les patients hypertendus: chez les jeunes. Les patients hypertendus dont la constitution est faible ou qui présentent des symptômes évidents du système urinaire ou qui souffrent d'hypertension en fin de grossesse, de post-partum, de ménopause ou d'hypertension artérielle associée à une maladie systémique doivent envisager l'hypertension secondaire. Si létat primaire qui provoque les symptômes de lhypertension artérielle peut être guéri, alors lhypertension artérielle peut disparaître.
3, basse pression sanguine
L'hypotension aiguë fait référence à une diminution soudaine et significative de la pression artérielle par rapport à des niveaux normaux ou élevés. Cliniquement, des symptômes tels que vertiges, yeux noirs, membres mous, sueurs froides, palpitations et oligurie sont fréquents dans le cerveau, le cur, les reins et d'autres organes importants. Les cas graves se manifestent par une syncope ou un choc.
Examiner
Contrôle de la pression artérielle
Les tests de laboratoire peuvent aider à diagnostiquer et à classer l'hypertension essentielle, à comprendre l'état fonctionnel des organes cibles et à faciliter la sélection correcte des médicaments au cours du traitement. L'hématurie, la fonction rénale, l'acide urique, les lipides sanguins, la glycémie, les électrolytes (en particulier le potassium), l'électrocardiogramme, la radiographie du thorax et le fond d'il doivent être systématiquement examinés chez les patients hypertendus.
(1) Il nya pas danomalie dans les globules rouges du sang et lhémoglobine. Cependant, les patients hypertendus aigus peuvent présenter une anémie hémolytique microvasculaire avec test de Coombs négatif.La viscosité sanguine des patients présentant des globules rouges anormaux et une hémoglobine élevée est augmentée et les complications thrombotiques sont faciles Infarctus cérébral) et hypertrophie ventriculaire gauche.
(2) Au début de la routine urinaire, la routine urinaire est normale et la gravité spécifique de l'urine diminue progressivement lorsque la fonction de concentration rénale est altérée (il peut y avoir une petite quantité de protéines dans l'urine, de globules rouges et, parfois, de tubes). Au fur et à mesure que la lésion rénale progresse, la quantité de protéines urinaires augmente. Chez les patients atteints de cirrhose rénale bénigne, telle qu'une protéine urinaire à 24 heures supérieure à 1 g, le pronostic est mauvais. Les globules rouges et les moulages peuvent également être augmentés, et les moulages sont principalement transparents et granulés.
(C) fonction rénale en utilisant de l'azote uréique du sang et de la créatinine pour estimer la fonction rénale. Au début de l'examen du patient, il n'y avait aucune anomalie et le parenchyme rénal était endommagé dans une certaine mesure et commençait à augmenter. Créatinine adulte> 114,3 mol / L, suggérant des lésions rénales chez les personnes âgées et les femmes enceintes> 91,5 mol / L. Le test dexcrétion de rouge de phénol, le taux de clairance de lurée et le taux de clairance de la créatinine endogène peuvent être inférieurs à la normale.
(4) L'examen radiographique du thorax montre que l'aorte, notamment la partie ascendante et cambrée, est prolongée et que la partie ascendante, cambrée ou descendante peut être agrandie. L'élargissement ventriculaire gauche survient dans les maladies cardiaques hypertensives, l'élargissement ventriculaire gauche est plus prononcé dans l'insuffisance cardiaque gauche et les ventricules gauche et droit augmentent dans l'insuffisance cardiaque totale et les signes de congestion pulmonaire. Quand on voit l'dème pulmonaire, les poumons sont évidemment congestionnés par une ombre floue en forme de papillon. Il doit être vérifié par des photographies de routine pour comparaison avant et après inspection.
(5) Lélectrocardiogramme ECG de lhypertrophie ventriculaire gauche peut indiquer une hypertrophie ventriculaire gauche ou les deux souches. Les critères de diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire gauche par électrocardiogramme ne sont pas les mêmes, mais la sensibilité et la spécificité ne sont pas très différentes: le faux négatif est de 68% à 77% et le faux positif est de 4% à 6%. Haute En raison d'une diminution de la compliance diastolique ventriculaire gauche, d'une augmentation de la charge diastolique ventriculaire gauche, d'un élargissement de l'onde P, d'une incision et d'un potentiel de potentiel négatif négatif de Pv1, la performance décrite ci-dessus peut même survenir avant l'hypertrophie ventriculaire gauche par ECG. . Il peut y avoir une arythmie telle que des battements prématurés ventriculaires, une fibrillation auriculaire, etc.
(6) Échocardiographie À l'heure actuelle, l'échocardiographie est la méthode la plus sensible et la plus fiable pour diagnostiquer l'hypertrophie ventriculaire gauche par rapport à la radiographie thoracique et à l'ECG. Les courbes échographiques en mode M peuvent être enregistrées sur la base d'une localisation échographique bidimensionnelle ou directement à partir de cartes bidimensionnelles L'hypertrophie ventriculaire gauche est mesurée dans le septum ventriculaire et / ou l'épaisseur de la paroi postérieure ventriculaire> 13 mm. L'hypertrophie ventriculaire gauche est généralement symétrique chez les patients hypertendus, mais environ un tiers de l'hypertrophie du septum ventriculaire (septum ventriculaire et rapport d'épaisseur de paroi postérieure du ventricule gauche> 1,3), l'hypertrophie du septum ventriculaire apparaît souvent en premier, suggérant une hypertension. La première partie de la voie de sortie du ventricule gauche est affectée. L'échocardiographie peut également observer l'état d'autres cavités cardiaques, valves et racines aortiques et peut être utilisée pour des tests de la fonction cardiaque. Au début de l'hypertrophie ventriculaire gauche, bien que la fonction globale du cur, telle que le débit cardiaque et la fraction d'éjection ventriculaire gauche, soit toujours normale, il existe une diminution de la compliance systolique et diastolique ventriculaire gauche, telle qu'une diminution du taux maximal de contraction du myocarde (Vmax), etc. Relaxation prolongée et délai douverture de la valve mitrale. En présence d'insuffisance cardiaque gauche, l'échocardiographie a révélé un élargissement du ventricule gauche, de l'oreillette gauche et une diminution de la contraction de la paroi du ventricule gauche.
(7) Examen du fond d'il pour mesurer l'augmentation de la pression artérielle centrale de la rétine. Les modifications suivantes du fond d'il peuvent être observées à différents stades de développement de la maladie:
Grade I: Spasme de l'artère rétinienne
Grade II: A: sclérose légère de l'artère rétinienne, B: durcissement marqué de l'artère rétinienne
Grade III: Grade II plus rétinopathie (saignement ou exsudation)
Grade IV: Grade III et dème papillaire optique
(8) D'autres examens peuvent être accompagnés d'une augmentation du cholestérol total sérique, de triglycérides, d'un cholestérol lié à des lipoprotéines de basse densité, d'une diminution du cholestérol lié à des lipoprotéines de haute densité et d'une diminution de l'apolipoprotéine A-I. L'hyperglycémie et l'hyperuricémie sont également courantes. Certains patients ont une activité plasmatique de la rénine et des taux dangiotensine II élevés.
Si vous soupçonnez un diabète, vous devez mesurer votre glycémie et votre sucre dans l'urine.Les maladies cardiovasculaires nécessitent un électrocardiogramme, une échocardiographie et même une angiographie cardiovasculaire.Si nécessaire, vous pouvez mesurer le sang de routine, électrolyte sanguin, troponine, électrocardiogramme dynamique sur 24 heures. Examen électrophysiologique invasif, test d'inclinaison verticale, échocardiographie transsophagienne, etc., le diagnostic des maladies endocriniennes nécessite la preuve de tests de la fonction hypophysaire, surrénalienne ou thyroïdienne. Si une embolie pulmonaire est suspectée, une analyse des gaz sanguins, une tomodensitométrie pulmonaire et une analyse de perfusion de ventilation pulmonaire peuvent être effectuées. En cas de suspicion de lésions intracrâniennes ou de neuropathie focale, une EEG, une tomodensitométrie crânienne et cérébrale et une imagerie par résonance magnétique doivent être réalisées.
Diagnostic
Diagnostic de l'hypertension artérielle
Critères de diagnostic de l'hypertension:
1. La pression artérielle systolique 140 mmHg ou la pression artérielle diastolique 90 mmHg et persistante peut être diagnostiquée comme une hypertension artérielle; la pression artérielle systolique 140-160 mmHg et / ou une pression artérielle diastolique 90-95 mmHg est une hypertension critique.
2. La pression artérielle est élevée et les dommages structurels de tout organe cible, tels que le cur, le cerveau, les reins, etc., correspondent à une hypertension en une étape; dans le même temps, les dommages structurels de l'un des organes ci-dessus sont une hypertension secondaire. L'échec fonctionnel ou la décompensation est une hypertension de phase III.
3. À lexclusion de lhypertension secondaire.
Critères de diagnostic de l'hypotension:
Principalement basé sur des mesures de pression artérielle pour atteindre des normes de pression artérielle basse. Dans le même temps, faites attention aux conditions suivantes pour les patients hypotendus afin de faciliter le diagnostic et le diagnostic différentiel.
1. Outre l'hypotension, il existe d'autres symptômes vasculaires, d'autres maladies systémiques et, dans le cas contraire, envisagez l'hypotension primaire.
2. Demandez s'il existe une hypovolémie aiguë ou grave, un dysfonctionnement cardiaque aigu, un dysfonctionnement cardiaque.
3. Demandez s'il y a des maladies cardiovasculaires et des maladies vasculaires périphériques qui causent une hypotension, et s'il y a des antécédents de personnes vivant en altitude. Existe-t-il une maladie du système endocrinien et des manifestations cliniques provoquant une hypotension? Il n'y a pas de maladies métaboliques, de lésions de la moelle épinière.
4. Demandez quand lhypotension se produit et sil existe une relation significative avec les symptômes cliniques et la position. Avoir une longue histoire de repos au lit. Qu'il y ait une intervention chirurgicale, un traumatisme et cause des lésions nerveuses autonomes
5. Renseignez-vous sur la durée de l'hypotension, la relation entre la performance clinique et le traitement.
En se renseignant en détail sur la situation ci-dessus, il est possible de préciser si l'hypotension est primaire ou secondaire, s'il s'agit d'une hypotension aiguë et combinée à d'autres données cliniques, la cause première peut être clarifiée.
