bloc de branche gauche
introduction
Introduction au bloc de branche gauche L'incidence de bloc de branche gauche était de 1%. L'incidence de bloc de branche augmente avec l'âge. Dans une étude prospective portant sur 855 patients masculins suivis pendant 30 ans, l'incidence du bloc de branche gauche à 50 ans était de 0,4%, 2,3% à 75 ans et 5,7% à 80 ans. Il n'y a pas de relation significative avec la cardiopathie ischémique, l'infarctus du myocarde ou la mort cardiovasculaire. Des études suggèrent que le bloc de branche est très lié à l'âge et est une caractéristique des maladies dégénératives qui peuvent affecter la progression lente du muscle cardiaque. Cependant, un bloc de branche gauche peut être associé à une maladie cardiaque grave et grave. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: bloc de branche septale de branche gauche
Agent pathogène
Bloc de branche gauche
Facteur de maladie (30%):
Très rarement observé chez les personnes en bonne santé, la plupart des patients atteints de cardiopathie organique, le rapport hommes / femmes dans le bloc complet de la branche gauche est d'environ 2: 1, l'âge d'apparition est de 3 mois à 83 ans et l'âge moyen est de (56,7 ± 3,2). Selon le rapport national, les causes de 137 patients présentant un bloc complet de branche gauche ont été rapportées dans le groupe: maladie coronarienne 45,3%, hypertension 19,7%, cardiomyopathie 8,7%, myocardite 3,6% et maladie pulmonaire pulmonaire 5,2%. La cardiopathie rhumatismale représente 5,8%, la cardiopathie congénitale, 0,7%, la maladie aortique (sténose aortique calcifiée), 1,5%, les autres (comme la maladie de Behcet, l'insuffisance rénale aiguë, les traumatismes cérébraux, l'hyperthyroïdie, la néphrite). 9,4%, bloc de branche complet gauche avec élargissement du coeur représentant 72,5%, élargissement du ventricule gauche représentant 41,9%, élargissement du ventricule gauche et droit représentant 2,6%, élargissement de l'oreillette représentant 8,1%: avec cur Le taux d'échec représentait 51,6% et l'agrandissement cardiaque sans insuffisance cardiaque représentait 20,9%.
Autres facteurs (30%):
Les autres causes incluent la maladie de Lev, la maladie de Lengere, les traumatismes cardiaques, les chirurgies à cur ouvert, l'hyperkaliémie et la quinidine, la procaïnamide, l'amiodarone, la lidocaïne à haute dose, etc. L'hypertrophie ventriculaire gauche causée par une cardiopathie sexuelle, la dilatation et la traction du ventricule gauche peuvent provoquer un bloc complet de branche gauche, un bloc de branche gauche incomplet et un bloc complet de branche gauche. La signification pathologique de la stagnation est similaire, sauf que la lésion est plus claire et le faisceau gauche moins endommagé.
Pathogenèse
Le tronc de la branche du faisceau gauche est très court: après la séparation des deux faisceaux de fibres du faisceau de His, ils sont en forme d'éventail sous le septum inférieur du septum ventriculaire gauche et le sous-endocarde de chaque partie du ventricule gauche est divisé en fibres de Purkinje, de sorte que le faisceau gauche Le blocage de la branche indique souvent un large éventail de dommages, du fait que le faisceau gauche est court et que la branche est précoce.Les parties antérieure et postérieure du tronc reçoivent un apport de sang provenant des branches antérieure et postérieure descendante de l'artère coronaire gauche. Moins, quand les lésions sont plus étendues, toutes peuvent être endommagées. Par conséquent, une fois qu'un bloc complet de branche gauche est apparu, il est plus évocateur d'une maladie cardiaque organique.Le bloc de branche gauche n'est pas nécessairement le système complet de conduction de branche gauche. La rupture peut être causée par une ischémie ou une inflammation temporaire du myocarde. L'dème peut prolonger la période réfractaire de la fibre conductrice ou ralentir la vitesse de conduction, de sorte que le bloc de branche gauche peut se produire et que le temps soit masqué et puisse revenir à un état normal ou permanent. Bloc sexuel, lorsque la période d'ondulation de la branche de faisceau gauche est prolongée et que la vitesse de conduction est nettement plus lente que la branche de faisceau droite, le bloc de branche gauche peut se produire.
La prévention
Prévention des blocages de branche gauche
1. Un traitement actif de la cause, tel que le traitement de la maladie coronarienne, de lhypertension, de la maladie cardiaque pulmonaire, de la myocardite, etc., peut prévenir lapparition et le développement de bloc intérieur.
2. Travail et repos appropriés, régime alimentaire, vacances et exercice physique approprié.
Complication
Complication du bloc de branche gauche Complications à gauche bloc septal de branche
Bloc de branche septale de branche gauche.
Symptôme
Faisceau gauche branche bloc symptôme symptômes communs hypertrophie ventriculaire gauche angine de poitrine son de coeur anormal
Le bloc de branche gauche ne présente généralement pas d'anomalies hémodynamiques évidentes; il n'y a donc généralement pas de symptômes ni de signes évidents, et les symptômes et les signes apparaissant pour la plupart sont dus à la maladie primaire.
Examiner
Bloc de branche gauche
Il peut y avoir un changement de test de laboratoire correspondant pour la maladie primaire.
Compter principalement sur l'ECG et l'examen électrophysiologique cardiaque.
Examen électrocardiogramme
(1) Bloc de branche gauche complet (CLBBB):
1 caractéristiques types dECG du bloc de branche complet gauche:
A.QRS changement de forme d'onde:
Le fil de gauche (V5, V6, I, fil aVL) semble large, le sommet est émoussé, il y a une onde R entaillée et il nya pas donde q sauf le fil aVL.
b) Poitrine droite, V1, le fil V2 est de type RS (très petite onde suivie par une onde S profonde et large), V1, V2 même de type QS, plomb V3 de type QS rare, plomb de poitrine L'aiguille des heures est indexée.
c.III, aVF, AVR wave QRS lead est de type QS.
La limite de temps d'onde B.QRS est 0,12 s (environ 0,14 s ou plus).
Temps d'activation de la paroi de la chambre pilote C.V5, V6 (temps de pointe R) 0,06 s (la plupart du temps> 0,08 s), le temps d'activation des parois de la chambre pilote V1, V2 est normal.
Modification D.ST-T: la direction ST-T est opposée à la direction de londe principale QRS, le segment V1 principal ST est légèrement surélevé, londe T est verticale, le segment V5, V6 principal ST est faible, londe T est inversée; La pression du segment est faible et l'onde T est inversée, les segments ST des dérivations III, avF et avR ont tendance à s'élever à des degrés différents, et l'onde T est droite.
2 description détaillée de l'ECG typique du bloc de branche complet gauche:
Limite de temps de vague A.QRS: la limite inférieure du temps de vague QRS pour un bloc de branche complet gauche est de 0,12 secondes Certains spécialistes estiment quil nest pas approprié détendre le temps QRS à 0,12s comme norme absolue pour le diagnostic, car certains ont un bloc de branche gauche typique. L'électrocardiogramme du graphique n'a pas nécessairement un temps QRS de 0,12 s. Il doit donc être associé à d'autres fonctions pour déterminer s'il existe un bloc de branche.
B. Onde R à sommet plat du conducteur de la région antérieure gauche: V5 dans le V5 typique, le conducteur V6 na pas donde q et londe R est évidemment encochée, ce qui ne représente quenviron 68% et environ 30% du bloc de branche gauche apparaît. Les graphiques Rs, RS, RSR et autres, et I, avL peuvent apparaître comme une onde R typique, peuvent être dus au cur le long de la position du grand axe dans le sens des aiguilles d'une montre, le ventricule gauche faisant face à l'index arrière gauche, pouvant également être associé à V5 Le placement de l'électrode de sonde conjointe est imprécis, de sorte qu'un ECG à 12 dérivations peut être effectué, car parfois dans la dérivation V6 ou V4, la dérivation V2 peut montrer son apparence d'origine, parfois la dérivation V5 n'apparaît pas et la dérivation V6 présente un motif R typique. .
C. Onde R dans le fil de la région antérieure droite: 33,3% dans le type QS, 66,6% dans le type rS, beaucoup plus commune que le premier, V1 dans le bloc de branche gauche complet, le type QS dans le fil V2 La raison est la suivante: lorsque le bloc complet de branche gauche disparaît, le vecteur de la branche septale de larrière gauche à droite disparaît, et le vecteur anormal de droite à gauche du septum et la paroi du ventricule droit de larrière gauche vers lantérieur antérieur sannulent. .
D.II, III, avF lead dans le type QS: confirmé par autopsie, bloc de branche gauche complet sans infarctus de la paroi inférieure, le câble de paroi inférieure peut être de type QS, bloc de branche complet gauche par intermittence Q Des ondes apparaissent et les ondes Q dans la sonde du mur inférieur disparaissent lorsque la conduction est normale.
Les modifications de E.ST-T sont dues à des modifications du processus de repolarisation secondaire causées par des anomalies du processus de dépolarisation.Toutefois, chez la plupart des patients présentant un bloc complet de branche gauche, le myocarde présente souvent une inflammation, une ischémie, une fibrose myocardique et d'autres maladies. Par conséquent, en plus des modifications ST-T secondaires, il est souvent possible d'avoir un facteur de modification ST-T primaire, de sorte que la modification ST-T de l'ECG peut ne pas être aussi typique que celle décrite ci-dessus.
F. Si le bloc de branche gauche gauche a une déviation de l'axe électrique gauche par rapport à l'axe gauche: il existe encore différentes vues. Certaines personnes pensent que le bloc de branche gauche complet n'est pas accompagné du décalage d'axe électrique et que l'axe électrique QRS est normal en tant que norme de diagnostic. One, et croit que si laxe électrique gauche est accompagné de la majeure partie de la branche gauche du bloc avec le bloc de branche antérieure gauche, il est confirmé quil peut être accompagné de laxe gauche de laxe électrique et quon croit que le bloc complet de la branche gauche est interrompu, la droite est excitée. La branche du faisceau active le ventricule droit puis se transmet au ventricule gauche par le muscle.La zone du premier ventricule qui atteint le ventricule gauche peut être différente.Si la fibre de Purkinje de la branche postérieure gauche est atteinte en premier, l'activation de la paroi antérieure du ventricule gauche est retardée. Ensuite, il peut être orienté vers la gauche; lorsque l'excitation atteint pour la première fois l'extrémité de la branche avant gauche, l'axe électrique peut être orienté vers la droite; si l'excitation atteint simultanément l'extrémité de la branche à deux branches, l'axe électrique ne change pas.
3 types de bloc complet de branche gauche: la lésion du bloc complet de branche gauche peut être dans la branche gauche ou dans la branche antérieure gauche + la branche postérieure gauche ou les deux coexistants, peut également se produire dans le faisceau His Selon le blocage, il peut être divisé grossièrement en quatre types de bloc de conduction:
A. Bloc de tronc de branche gauche: environ 45,3%, y compris les cas avec le même degré de blocage et le même retard de conduction en vitesse, les deux étant difficiles à distinguer à la surface de lECG, et lECG du bloc de branche gauche est complètement Dans le graphique du bloc de branche gauche, l'axe QRS frontal se situe généralement dans la plage normale et, dans quelques cas, l'axe moteur est légèrement à gauche.
B. Les deux branches de la branche gauche ont différents degrés de blocage en même temps: environ 48,2%, dont:
Bloc de branche antérieure gauche> bloc de branche postérieure gauche, représentant 96,9%, l'ECG a montré un schéma complet de bloc de branche gauche + axe QRS frontal significativement à gauche ( -30 °).
Bloc de branche postérieure gauche> Bloc de branche antérieure gauche: environ 3,0%, l'ECG a montré un bloc de branche gauche complet + déviation de l'axe QRS frontal à droite + 120 °; bloc de branche postérieure gauche + deuxième degré (3 1) Bloc de branche antérieure gauche, par exemple: les deux premiers intervalles QRS de chaque groupe sont de 0,15 s, laxe électrique est de -30 °, ce qui montre un schéma complet de bloc de branche gauche, la troisième forme de QRS est différente de celle du premier, La période est de 0,11 s, l'axe électrique est de + 11O °, ce qui correspond au bloc de branche arrière gauche.
C. Bloc de tronc de branche gauche associé à un bloc de branche droit: environ 3,6%, lECG a montré un bloc complet de branche gauche + un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré.
D. Trois blocs: environ 2,9%, performances ECG: a) bloc de branche antérieure gauche + bloc de branche postérieure gauche + bloc de branche complet droit intermittent, représentant environ 25%; b. Faisceau complet à gauche Bloc de branche + bloc de branche antérieur gauche + bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, représentant environ 50%.
E. Bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré + bloc de branche gauche gauche + bloc de branche antérieure gauche intermittent, représentant environ 25%.
(2) Bloc de branche gauche incomplet (ILBBB): La séquence d'activation ventriculaire du bloc de branche gauche incomplète est très similaire à la branche gauche complète au stade initial de la dépolarisation ventriculaire. Bloc de conduction, bloc de branche gauche incomplet, l'activation n'est pas complètement bloquée par la branche de gauche, seule la conduction est lente, généralement 25 ms de plus que la branche de droite; si le délai dépasse 30 ms, la branche de gauche se produit Bloc de conduction complet, l'activation passe d'abord par la région dominante de la branche droite du faisceau, l'excitabilité du septum interventriculaire est transmise de droite à gauche et le septum gauche est également stimulé à des degrés divers, en fonction du retard de la branche droite du faisceau. Lorsque l'activation du système de conduction de branche gauche est atteinte, les parois libres ventriculaires gauche et gauche du septum ventriculaire restant sont dépolarisées de manière normale.
1 Caractéristiques électrocardiographiques typiques dun bloc de branche gauche incomplet:
La forme d'onde A.QRS est semblable à un bloc complet de branche gauche, mais elle n'est pas aussi évidente que celle-ci: les dérivations I, V5 et V6 semblent hautes, les ondes R, RS ou RS, l'onde R est légèrement floue ou entaillée, à droite Une onde S profonde apparaît dans la sonde thoracique (V1, sonde V2).
B.I, AVL, V5, V6 n'ont aucune onde q.
La limite de temps d'onde C.QRS est <0,12 s, mais> 0,10 s.
D.V5, le temps d'activation de la paroi de la chambre pilote V6 (temps de pointe R) est prolongé à 0,06 s.
E. Les modifications secondaires de ST-T, les ondes T peuvent être normales, basses ou inversées.
2 Description détaillée des caractéristiques électrocardiographiques dun bloc de branche gauche incomplet:
Limite de temps de la vague A.QRS: on la considère généralement comme étant comprise entre 0,10 et 0,11. Quelques spécialistes estiment que la limite de temps pour le QRS peut être inférieure à 0,10. Tant que le début de la vague R de la sonde de gauche est frustré ou que la vague q disparaît, le diagnostic peut être posé comme incomplet. Bloc de branche sexuelle gauche.
B. Habituellement, les dérivations V5 et V6 nont pas donde q, mais dans quelques cas, les dérivations V5 et V6 peuvent avoir de petites ondes q. Le mécanisme est le suivant: lorsque le délai de conduction de la branche gauche est activé, il se trouve à gauche. Lorsque le bloc de branche gauche se trouve dans la partie postérieure de la branche septale, la conduction de la branche septale gauche est normale; les dérivations V5 et V6 peuvent donc avoir de petites ondes q.
La petite onde r du fil C.V1, V2 peut disparaître.
La propriété D.ST-T peut également être opposée à la vague principale de QRS.
3 Différents points de vue sur le diagnostic de bloc de branche gauche incomplet: Certaines personnes pensent que la base diagnostique importante est I, AVL, V5, V6 sans sonde q, la vague R est légèrement émoussée, mais chez certains jeunes en bonne santé. La performance de l'électrocardiogramme susmentionnée peut également se produire et les ondes q sur ces dérivations peuvent également disparaître lorsque l'hypertrophie ventriculaire gauche ou la translocation cardiaque fait que le vecteur de dépolarisation interventriculaire est perpendiculaire à l'axe des dérivations de chaque région antérieure gauche. Par conséquent, ce diagnostic n'est possible que s'il y a une modification régulière de l'électrocardiogramme et une modification dynamique de la largeur QRS de la même avance sur la même avance, sans quoi il est difficile de réaliser un faisceau gauche incomplet lors de l'examen clinique quotidien par électrocardiogramme. Diagnostic du bloc de branche.
(3) Indexation du bloc de branche gauche: seul le deuxième degré est saisi, le bloc de branche II de type II est significatif.
Bloc de branche de faisceau gauche de type 1 de second degré: performances ECG: le cycle de Wen a été modifié progressivement, d'un motif QRS normal à un bloc de branche gauche incomplet pour terminer le bloc de branche gauche, et répété, il s'agit de l'ECG montrant directement à gauche Nombre total de battements cardiaques (nombre d'onde QRS) et nombre total de battements cardiaques transmis par la branche gauche du faisceau (y compris la forme d'onde QRS normale et progressivement) de chacun des cycles de Venturi du bloc de branche gauche du type de second degré. Le rapport entre le nombre d'onde QRS élargi et le nombre total d'ondes QRS complètes du bloc de branche gauche est le rapport de conduction de branche gauche, le premier étant 5 et le dernier 4, ce qui correspond à 5: 4. Analogie.
2 blocs de branche gauche de second degré II: l'ECG a montré une certaine proportion, et non le motif de bloc de branche gauche, et le motif de bloc de branche gauche complet, intermittent ou alternant, par exemple 2: 1 Bloc de branche gauche du faisceau de degré II, l'ECG a montré une onde QRS sans bloc de branche gauche, alternativement avec une onde QRS avec un bloc de branche complet, et une autre branche de gauche 4: 3 de degré II Au moment du blocage, l'électrocardiogramme a montré que trois ondes QRS n'ayant pas de bloc de branche gauche alternaient avec une onde QRS avec un bloc de branche complet gauche.
(4) Types spéciaux dECG de bloc de branche gauche:
1 bloc de branche gauche intermittent: peut être divisé en deux catégories: lune est un bloc de branche gauche non dépendant de la fréquence (non liée aux variations de fréquence cardiaque), également connue sous le nom de bloc de branche gauche intermittente indépendante de la fréquence cardiaque; L'autre type est un bloc de branche gauche de faisceau, dépendant de la fréquence, qui peut être divisé en trois types:
A. Bloc de branche gauche de faisceau rapide dépendant de la fréquence.
B. Bloc de branche gauche de faisceau, dépendant de la fréquence lente.
C. Bloc de branche gauche mixte, dépendant de la fréquence, le bloc de branche gauche intermittent est moins commun que le bloc de branche droit intermittent, alors que le bloc de branche gauche mixte dépendant de la fréquence est plus que droit droit Bloc de branche Bundle.
2 Phénomène Venturi du bloc de branche gauche: les critères de diagnostic sont les mêmes que ceux du bloc de branche droit et les critères de diagnostic de Friedberg et autres sont utilisés:
A. Rythme cardiaque sinusal (ou autre supraventriculaire) très régulier.
B. Temps de conduction auriculo-ventriculaire très régulier (intervalle PR).
C. Le complexe QRS de forme relativement normale apparaît dans le cycle.
D. Si les complexes QRS successifs montrent une augmentation progressive du bloc de branche, le diagnostic est un affichage direct du phénomène de Venturi.
E. À l'exception du premier battement de cur, tous les autres battements de cur présentaient un schéma complet de bloc de branche, supposé être un faisceau de branche occulte incomplet.
3 blocs de branche de faisceau gauche occultes: ses caractéristiques sont similaires à celles du bloc de branche gauche occulte. Il nexiste pas de modèle de branche de faisceau gauche sur lECG. Lorsquun test dexercice ou un exercice aléatoire ou la consommation de drogues, bloc de branche gauche. La stagnation apparaît sur l'ECG.
4 bloc de branche gauche orthostatique: son mécanisme de fabrication est similaire à celui du bloc de branche droit orthostatique.
5V5, le fil V6 a un bloc de branche gauche q-wave: généralement V5, le fil de V6 n'apparaît pas. Q est l'une des caractéristiques principales du diagnostic de l'ECG du bloc de branche gauche, mais dans certains cas, le bloc de branche gauche Des ondes Q peuvent apparaître dans les dérivations V5 et V6.
6 délai de conduction de branche gauche: Liu Renguang et al (1987) la conduction de branche gauche nest que légèrement retardée par rapport à la branche droite (<0.025s) est appelée "délai de conduction de branche gauche", la carte vectorielle ECG présente la conduction de branche gauche Blocage, mais pas de temps QRS prolongé et moyen, fonctionnement très lent, performances ECG: onde r diminuée de la poitrine pectorale droite diminuée, même de type QS, approfondissement de la vague S (> 2,0 mV), élévation du segment ST (face concave vers le haut), L'onde T est haute; la gauche d'avance thoracique gauche disparaît ou diminue significativement, l'onde s disparaît et est de type R. Le temps QRS est normal, aucun recul, le diagnostic ne doit être différencié de la paroi antérieure, de l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure et doit être combiné. Les rayons X et l'échocardiographie excluent l'hypertrophie ventriculaire gauche, la profondeur de l'onde S (ou QS) en V1 ~ 3, sans frustration; élévation du segment ST mais concave face visible; onde T haute mais constante, ST-T sans infarctus Les dérivations, qui permettent toutes de distinguer de l'infarctus du myocarde aigu, telles que la capacité d'induire une forme d'onde normale, seront plus propices à l'établissement du diagnostic.
7 Bloc de branche complet gauche associé à une hypertrophie ventriculaire gauche: Il est difficile de diagnostiquer avec un électrocardiogramme, car l'autopsie montre que le diagnostic avec l'électrocardiogramme conventionnel est élevé, mais que la sensibilité est faible et qu'elle ne peut pas refléter l'état ventriculaire gauche du patient survivant. Lhypertrophie ventriculaire gauche est très fréquente chez les patients présentant un bloc complet de branche gauche: 87,5% des patients présentant un bloc de branche gauche présentent une hypertrophie ventriculaire gauche par échocardiographie. Par conséquent, une échocardiographie et un électrocardiogramme sont proposés. La méthode de combinaison.
A. Hong Xiaosu et al (1995) ont rapporté les critères de diagnostic du bloc de branche gauche complet et de l'hypertrophie ventriculaire gauche par échocardiographie associée à un électrocardiogramme: Sv2 + Rv635mm (sensibilité de 87,5%, spécificité de 75%) ), Sv1 + Rv535mm (sensibilité 66,7%, spécificité 75%), anomalie auriculaire gauche (surcharge auriculaire gauche, sensibilité 45,8%, spécificité 100%).
B. Kafka a recommandé des critères de diagnostic pour un bloc complet de branche gauche avec hypertrophie ventriculaire gauche: a. Onde AVL en onde R> 1,1 mV; b. Axe moteur QRS <-40 ° (RI 2,5 mV, cette norme) Selon Klein, la spécificité est de 90%, SI + Rv6> 45 mm, limite de temps QRS> 160 ms avec hypertrophie auriculaire gauche, sensibilité de 86%, spécificité de 100%.
8 bloc de branche complet gauche combiné avec laxe gauche de laxe électrique: on considère généralement que le bloc de branche complet gauche na pas dangle gauche significatif de laxe ECG, mais il peut aussi y avoir un écart à gauche de laxe ECG combiné, tel que laxe gauche de laxe combiné. Partielle (-90 ° ~ -30 °) représentait 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun estime que le bloc de branche gauche complet avec l'axe gauche de l'axe électrique peut avoir les quatre cas suivants:
A. Bloc de branche gauche incomplet combiné à un bloc de branche antérieure gauche.
B. Bloc de branche antérieure gauche L'électrocardiogramme du bloc mural situé au-dessous de la branche combinée est similaire au bloc de branche gauche complet et présente une déviation de l'axe gauche de l'axe électrique.
C. Bloc de branche complet gauche avec bloc mural: le bloc de branche complet gauche correspond principalement à une déviation vers la droite. Si l'axe gauche de l'axe électrique se produit plus tard, il peut s'agir d'un bloc complet de branche gauche combiné à un bloc mural. Au lieu de fusionner le bloc de branche avant gauche.
D. Bloc de branche antérieure gauche associé à un bloc de branche postérieure gauche: le bloc de branche antérieure gauche est plus sévère que le bloc de branche postérieur gauche.Si le bloc de branche antérieure gauche et le bloc de branche postérieure gauche alternent dans l'électrocardiogramme, le bloc de branche complet gauche apparaîtra plus tard. Laxe gauche de laxe électrique est probablement un bloc de branche antérieure gauche associé à un bloc de branche postérieur gauche, et le premier est plus grave que le dernier. La signification clinique du bloc de branche complet gauche et de laxe gauche de laxe électrique: la moyenne dâge est plus âgée, la plupart souffrent de Maladie coronarienne, hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque, etc., létat est plus lourd, les blocages auriculaire et sinusal ainsi que le rythme cardiaque ectopique sont plus fréquents, un examen électrophysiologique montre que le bloc complet de la branche gauche avec laxe gauche de la moyenne de laxe moteur L'intervalle PR, AH ou HV était prolongé, de même que la période réfractaire efficace de l'oreillette et du nud auriculo-ventriculaire, reflétant un large éventail de troubles de la conduction intraventriculaire.
9 bloc de branche gauche associé à un infarctus du myocarde: le diagnostic de l'électrocardiogramme présente certaines difficultés, car le vecteur initial du ventricule se modifie lorsque le bloc de branche gauche, la dépolarisation de la septule ventriculaire de droite à gauche, à travers le septum du myocarde Le temps de dépolarisation est denviron 0,04 seconde et la sonde du côté gauche du cur semble être opposée, cest-à-dire que sil existe une nécrose du myocarde dans chaque partie du ventricule gauche, il nya pas donde Q sur la sonde correspondante et quelques-unes dans la poitrine droite. Des formes d'onde QS peuvent également se produire, avec une élévation du segment ST, une onde T dressée, similaires aux images d'infarctus du myocarde antérieur aigu.Les modifications suivantes de l'ECG ont une valeur de référence pour l'estimation du bloc de branche gauche complet avec infarctus du myocarde:
A. Bloc de branche gauche complet associé à un infarctus du myocarde aigu au mur antérieur: onde QRS de l'ECG en V5, V6, aVL, je conduis est de type QR ou qR, et il est toujours nécessaire de s'appuyer sur les modifications ST-T pour confirmer le diagnostic. Dans le cas d'un bloc de branche gauche complet simple, V1 et V2 ont souvent un certain degré d'élévation du segment ST, mais lorsque l'élévation du segment ST est> 0,8 mV ou dépasse la moitié de la même hauteur de vague de la sonde T ou du segment ST supérieure à La profondeur de l'onde rS ou QR peut être diagnostiquée comme un infarctus aigu du myocarde de la paroi antérieure. Si l'évolution de ST-T peut être observée de manière dynamique en quelques jours, elle est plus utile pour le diagnostic.
B. Bloc de branche complet gauche associé à un infarctus aigu du myocarde: un diagnostic difficile, tel que londe r de la voie pré-cardiaque de droite à gauche, diminue ou disparaît progressivement, ce qui suggère que le bloc de branche gauche est combiné avant Linfarctus du myocarde aux parois latérales, en plus de V5, est un indicateur fiable du diagnostic, même sil présente une surélévation du segment ST en avance sur le segment ST, lobservation dynamique de la diminution graduelle du segment ST étant plus propice au diagnostic.
C. Bloc de branche gauche complet avec infarctus aigu du myocarde inférieur: l'ECG montre une onde II ou III, QV ou QS dans le plomb de la fvA, mais il existe des exceptions, telles que l'élévation du segment ST dans le fil ci-dessus Les ondes T coronales (onde T profonde et symétrique) sont plus utiles pour le diagnostic ci-dessus.Wang Sirang (1995) a suggéré que les modifications suivantes de l'ECG peuvent être utiles pour estimer si le bloc de branche gauche est associé à un infarctus du myocarde: a. Changements dans le segment ST et l'onde T :
Changements de la sonde thoracique gauche: bloc de branche gauche avec infarctus du myocarde aigu sur la paroi antérieure, la sonde thoracique gauche peut souvent augmenter dans le segment ST; Les deux constituent un indicateur fiable pour le diagnostic de l'infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche.En outre, le segment ST de I, aVL peut également être élevé. Si la progression dynamique de l'élévation et du déclin du segment ST est observée, le diagnostic est plus fiable. .
Modifications de la dérivation thoracique droite: dans le bloc de branche gauche, la dérivation thoracique droite présente souvent un certain degré d'élévation du segment ST, si l'élévation du segment ST de la dérivation V1, V2 dépasse 0,8 mV ou dépasse la même avance T Si la hauteur de la vague est égale à la moitié ou si l'élévation du segment ST dépasse la profondeur de l'onde rS ou QS, l'infarctus aigu du myocarde de la paroi antérieure peut être diagnostiqué Si le segment ST élevé peut être observé suivi de l'onde T inversée, le ST-T a une règle d'évolution claire. , le diagnostic est plus fiable.
Modifications de ST-T dans les dérivations II, III et aVF: en raison du bloc complet de branche gauche, les segments ST des dérivations II, III et aVF peuvent être significativement élevés, il est donc difficile de diagnostiquer Si "l'onde coronale" est accompagnée d'un segment ST élevé, elle est plus significative pour le diagnostic d'infarctus du myocarde inférieur.
b. Changements de groupe dondes QRS:
Indication des modifications de l'infarctus septal ventriculaire: dans le bloc complet de branche gauche, V5, V6, aVL, je conduis rarement, onde q, s'il existe un large intervalle d'infarctus, le vecteur anormal de la dépolarisation septale ventriculaire n'est plus Exist, alors que le ventricule droit est le premier à dépolariser le cur de l'endocarde, le vecteur résultant est naturellement de gauche à arrière, de sorte que les dérivations thoraciques gauche et aVL, je mène dans l'onde q, suivies du faisceau gauche Onde R retardée, par conséquent, lorsque le type Qr ou qR apparaît dans V5, V6, aVL, I lead, il peut être considéré comme une indication fiable du bloc de branche gauche du faisceau avec infarctus du septum ventriculaire, mais en mode simple. Dans le bloc de branche gauche, q ondes peuvent apparaître dans les dérivations V5, V6, aVL et I, de sorte que le diagnostic ne peut pas être confirmé sur la base de cet indice uniquement, mais doit être combiné à l'analyse des données cliniques et à ST-T. Seulement pour faire un diagnostic correct.
Indication de l'infarctus du myocarde dans la paroi antérieure: lorsque la hauteur d'onde R des dérivations antérieures est significativement réduite et que les dérivations V5 et V6 présentent des ondes S significatives, il convient de prendre en compte l'infarctus du myocarde des parois antérieure ou antérieure. Les ondes R des sondes thoraciques gauches deviennent progressivement plus petites jusqu'à disparaître, ce qui est utile pour juger de l'infarctus de la paroi antérieure.Lorsque le bloc de la branche gauche n'est que gauche, l'amplitude des ondes r de la sonde thoracique devrait augmenter progressivement de droite à gauche.
Indication de l'infarctus de la paroi inférieure: bloc de branche gauche avec infarctus du myocarde inférieur, conduisant souvent à une onde Q ou QS dans les dérivations II, III et AVF, bien que dans le bloc de branche gauche parfois dans les dérivations III et AV Des ondes Q peuvent également se produire, mais si une onde Q apparaît dans la sonde II, elle peut être diagnostiquée comme un infarctus inférieur de la paroi inférieure.
Lorsque le bloc de branche gauche est compliqué par un infarctus du myocarde, étant donné que le vecteur de dépolarisation ventriculaire initiale a changé, le diagnostic de modifications de ST-T avec onde q ou une certaine avance est limité. Par conséquent, selon ST En plus de l'évolution régulière de -T, il doit être associé à des tests d'enzymes du myocarde, cliniques et de laboratoire, pour faciliter le diagnostic.
Létude multicentrique de la taille limite de linfarctus (MILIS) a évalué les critères diagnostiques du bloc de branche gauche avec infarctus aigu du myocarde avec une spécificité élevée (90% à 100%) et une valeur prédictive positive (85% à 100%): I, Il y a au moins 2 dérivations dans les dérivations aVL, V5 et V6, des ondes Q sont présentes, les ondes R dans les dérivations V1 à V4 sont progressivement diminuées et au moins 2 dérivations dans les dérivations V5 à V6 sont retardées dans la branche ascendante de l'onde S; Les modifications ST-T primaires se produisent dans au moins 2 dérivations ou plus des dérivations adjacentes dans la zone infarcie.
Rythme parallèle ventriculaire simultané de bloc de branche 10: tant qu'il existe un bloc de branche, il existe une condition de rythme parallèle ventriculaire, car le foyer ectopique distal peut être maintenu non bloqué, bloc de faisceau ventriculaire ventriculaire non perturbé Un rythme parallèle se produit souvent dans le bloc de branche et le mécanisme de protection se produit également dans ou autour du bloc. Chez les patients avec un bloc de branche gauche, les battements du rythme ventriculaire ventriculaire sont du type bloc de branche droit. Les blocs de branche, en particulier chez les patients présentant un bloc multi-segments, tels que les formes multiples de battements ectopiques ventriculaires, doivent prendre en compte les rythmes parallèles ventriculaires multiples, les rythmes parallèles ventriculaires associés à un bloc de branche gauche, presque tous organiques. Pour les cardiopathies sexuelles, le pronostic dépend de la primo-maladie et de la fonction cardiaque du patient.Un groupe de 6 patients a déclaré que 5 dentre eux étaient décédés des suites dune insuffisance cardiaque dans les 6 à 16 mois suivant la période dobservation. Le traitement consistait principalement en un traitement étiologique. Un rythme de faisceau ventriculaire compliqué par un rythme parallèle ventriculaire ne peut pas être traité de manière spécifique, et les patients présentant des symptômes de rythme parallèle de ventricule en bloc permanent peuvent être traités avec de la lidocaïne, de la phénytoïne, etc. Si nécessaire, peuvent être envisagés Stimulateur cardiaque.
11 Tachycardie par bloc de branche gauche: fait référence à londe QRS avec un motif de bloc de branche gauche de tachycardie; il ne sagit pas dune entité clinique indépendante, mais peut être divisé en trois types selon la cause:
A. Tachycardie ventriculaire idiopathique du type brique gauche: ses signes cliniques sont les suivants: a) aucun signe évident de maladie cardiaque, b) la plupart des patients ne présentent aucun symptôme évident ou symptôme léger, c) une tachycardie ventriculaire chez certains patients L'induction de la survitesse est liée à l'exercice ou à l'émotion d) La réponse à une stimulation ventriculaire ou à une fréquence croissante est différente, incapable ou susceptible d'induire une tachycardie ventriculaire continue ou non soutenue et ne pouvant pas ou ne pouvant être interrompue par une stimulation rapide. Cependant, la reproductibilité n'est pas bonne et les effets sur les différents médicaments antiarythmiques sont différents. Le vérapamil ou la propafénone ont un certain effet curatif. Lorsque le traitement médicamenteux est inefficace, une cardioversion peut arrêter l'attaque; le QRS est au moment de la tachycardie Modèle complet de blocs de branche gauche, avec une fréquence ventriculaire moyenne de 174 battements / minute, un axe électrique moyen de + 65,8 ° et une durée QRS moyenne de 0,12 s.
B. Tachycardie ventriculaire en bloc de branche gauche chez les patients présentant une cardiopathie structurelle: telle que la tachycardie ventriculaire en réentrée de branche (tachycardie ventriculaire en bloc de branche gauche, principalement une tachycardie ventriculaire et une cardiomyopathie dilatée) Tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique (1/3 du bloc de branche gauche, multiple avec une maladie cardiaque organique telle que l'infarctus du myocarde, etc.), dysplasie ventriculaire droite arythmogène Tachycardie (principalement tachycardie ventriculaire de branche gauche et cardiomyopathie ventriculaire droite).
C. Tachycardie supraventriculaire de type bloc de branche gauche avec vague QRS large: le temps limite donde QRS est de 0,12 s en cas de tachycardie, ou légèrement élargi, et la forme est conservée, mais son essence est la même Tachycardie supraventriculaire avec syndrome de pré-excitation supraventriculaire ou antérieure, bloc de branche supraventriculaire ou latéral antérieur ou postérieur ou bloc de branche d'origine, donc tachycardie supraventriculaire Au moment de l'apparition rapide, le modèle d'onde QRS est un modèle de bloc de branche gauche, qui semble être une tachycardie ventriculaire.Ces patients n'ont aucune base pour une maladie cardiaque organique.
2. Caractéristiques du diagramme de faisceau de faisceau de son bloc de branche gauche
(1) La durée de l'onde V est> 0,12 s, ce qui suggère que la conduction intraventriculaire est retardée.
(2) L'intervalle entre AH et HV est normal, indiquant que la conduction du noeud auriculo-ventriculaire au faisceau de His est normale.La conduction du ventricule à travers le faisceau de droite est normale.Si l'intervalle de HT est également prolongé, le faisceau de gauche est complètement bloqué. Il existe également un blocage incomplet dans la conduction du paquet droit.
(3) Enregistrement simultané des potentiels gauche et droit de la branche par les curs gauche et droit, il peut être confirmé que le potentiel de la branche gauche est nettement plus tard que celui de la branche droite (> 40 ms).
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du bloc de branche gauche
Diagnostic
1. Diagnostic complet du bloc de branche gauche:
Extension temporelle de la vague 1QRS (0.12s);
2V5, dérivation V6 sans onde q, montrant une onde R large et grossière et émoussée;
La sonde 3V1 a une onde large et profonde en rS ou QS;
Temps d'activation des parois de la chambre 4 0,06 s;
5V5, dépression du segment ST principal V6, inversion de londe T, élévation du segment ST principale V1, onde T dressée.
2. Temps QRS du bloc de branche gauche incomplet: <0,12 s, le reste avec un bloc complet de branche gauche.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec syndrome de pré-excitation
(1) Le syndrome de pré-excitation de type B peut ressembler à un schéma complet de bloc de branche gauche, la différence est la suivante:
L'intervalle 1P-R est raccourci davantage;
Le vecteur de début d'onde 2QRS a une onde delta, le segment central du groupe d'ondes n'a pas d'émoussement, et l'onde QRS est facilement variable.
Plus de 3 personnes nont pas de maladie cardiaque physique, souvent avec des antécédents de tachycardie paroxystique supraventriculaire;
4 l'atropine par voie intraveineuse, l'inhalation de nitrite d'isoamyle, ou l'exercice, l'inhalation debout ou profonde suivie d'une rétention de souffle, améliorent la conductivité de la voie normale, de sorte que le pré-choc disparaisse, peut également appliquer la quinidine, procaïne L'aminé inhibe la conductivité de la dérivation et fait disparaître le pré-choc.
(2) L'électrocardiogramme de la dérivation du faisceau est similaire à celui du bloc de branche gauche complet, avec le motif de bloc de branche gauche avec l'axe de gauche de l'axe électrique (généralement <-30 °), l'intervalle PR est normal et l'onde Q est petite ou absente. Les deux principaux points didentification sont les suivants: lorsquil saccompagne dun délai de conduction dépendant de la fréquence ou dune conduction venturi rapide dans lintervalle PR, ou dune tachycardie avec un motif de bloc de branche gauche avec laxe gauche de laxe électrique, le faisceau de chambre suspecté Causée par dérivation, l'examen électrophysiologique peut permettre d'établir un diagnostic.
(3) Coexistence du bloc de branche gauche et du canal latéral: lorsque le canal de dérivation est situé du même côté du bloc de branche, il peut remplacer la fonction de branche de bloc côté bloc et n'apparaît pas comme un motif de bloc de branche; Lorsque le bloc de branche est situé des deux côtés du cur, l'onde de dépolarisation ventriculaire peut présenter les deux anomalies en même temps, par exemple lorsque le bloc de branche gauche est accompagné du pontage droit, le côté ventriculaire droit est simultanément dépolarisé par les branches de pontage droit et droit. Le côté gauche du ventricule est retardé par une dépolarisation de la conduction du muscle septal ventriculaire. Par conséquent, l'électrocardiogramme présente les caractéristiques de blocage de la branche et de syndrome de pré-excitation. Si le blocage de la pré-excitation et de la branche se produit par intermittence, le diagnostic peut être plus clair.
2. Identification de l'hypertrophie ventriculaire gauche: l'hypertrophie ventriculaire gauche est caractérisée par: onde QRS <0,11 s; V5, sonde V6, l'amplitude de l'onde R est élevée, au-delà de la plage normale, aucune émoussée, onde q; V5, sonde V6 Le temps d'activation ventriculaire n'est pas évident, il peut être de 0,05 s, généralement <0,06 s; V5, dépression du segment ST de la sonde V6, niveau bas de l'onde T.
3. Bloc de branche gauche incomplet et infarctus du myocarde de la paroi antérieure bloc de branche gauche incomplet, V1, onde V2 du fil principal disparaît, peut ressembler à un infarctus du myocarde de la paroi antérieure, mais un infarctus aigu du myocarde est souvent accompagné de Évolution dynamique de londe ST-T: londe ST-T dans un bloc de branche gauche incomplet est relativement fixe et le temps dactivation V5, V6 de la paroi de la chambre de dérivation est supérieur à 0,06 s.
4. Bloc de branche gauche incomplet et ischémie myocardique de la paroi antérieure: bloc de branche gauche incomplet, V5, le fil conducteur de V6 peut apparaître. Inversion de londe T et paroi ischémique du myocarde T de la paroi antérieure. L'inversion d'onde est très similaire, mais le changement d'onde T dans le bloc de branche gauche incomplet est un changement secondaire d'onde T, la direction de l'onde T est opposée à la direction d'onde principale QRS, souvent accompagnée par une dépression du segment ST, une branche ascendante à onde T inversée Elle est plus raide que la branche descendante; l'inversion de l'onde T de l'ischémie myocardique de la paroi antérieure est une anomalie primaire de l'onde T provoquée par l'ischémie et l'inversion de l'onde T peut être observée dans la descente d'autres complexes QRS, et l'onde T inversée est observée. Les deux symétrie.
