cholangite aiguë
introduction
Introduction à la cholangite aiguë La cholangite aiguë est une inflammation aiguë des voies biliaires. Douleurs abdominales, fièvre et jaunisse sont les principales manifestations. Il appartient à la catégorie des douleurs abdominales, des douleurs hypocondriaques, des contractions thoraciques et de la jaunisse en médecine traditionnelle chinoise. Le diamètre du canal biliaire principal est de 6,8 mm à 12 ans et de 9,2 mm à 70 ans.La sténose physiologique à la fin du canal biliaire commun devient également plus étroite avec lâge, ce qui augmente la résistance à la décharge de la bile. La présence de calculs biliaires est d'environ 10% chez les moins de 30 ans, de 25 à 30% chez les 50 à 60 ans et de 55% chez les plus de 80 ans. Il a été rapporté que le taux d'infection de la bile était de 28% dans le groupe des 40 à 50 ans, de 68% dans le groupe des 61 à 70 ans et de 85% dans le groupe des 71 à 80 ans. D'un autre point de vue, la cholangite aiguë est une manifestation du développement d'une variété de troubles biliaires à un stade plus grave. Classification de la cholangite aiguë: 1, la cause la plus courante de cholangite obstructive aiguë suppurée est une obstruction des voies biliaires causée par une embolie soudaine des calculs biliaires, une stase biliaire, une augmentation rapide de la pression des voies biliaires, causant différents degrés de dommage à la barrière muqueuse du canal biliaire, en cas d'invasion bactérienne Et la reproduction fournit des conditions qui déclenchent une infection suppurative. Principalement les infections à bacilles à Gram négatif, dont E. coli est le plus fréquent, suivies de Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. Les infections mixtes peuvent représenter environ 40%. La cholangite aiguë suppurée est responsable de 5% de la cholangite aiguë chez les personnes âgées, et son incidence est rapide et évolutive et la maladie est grave. Le taux de mortalité atteint 4,5% à 43,5% (20% à 87,5% à l'étranger), qui est la maladie du tractus biliaire la plus courante. Urgence dangereuse. Selon l'emplacement de l'obstruction peut être divisé en 2 types. (1) Type d'obstruction extrahépatique: Les trois symptômes ci-dessus de crampes abdominales, de frissons, de forte fièvre et de jaunisse sont caractéristiques. La douleur abdominale survient souvent en premier, dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la partie supérieure droite de l'abdomen, avec une douleur persistante et une aggravation paroxystique de la colique: frissons et fièvre immédiats. L'astragale est apparu plusieurs heures ou jours après le début de l'attaque, ce qui correspond à une jaunisse obstructive: le corps est manifestement sensible et une tension musculaire est observée sous l'épée et l'abdomen supérieur droit. Certains patients peuvent atteindre la vésicule biliaire hypertrophiée ou le foie gonflé et avoir une sensibilité douloureuse La bilirubine urinaire était positive et la bilirubine totale et la bilirubine directe et l'alanine aminotransférase (SGPT) étaient élevées. Dans les cas graves dhypotension ou de choc: sils ne sont pas traités à temps, vous pouvez vous assommer et mourir en quelques heures. Sur la base des manifestations cliniques ci-dessus, il nest pas difficile de poser un diagnostic. (2) Type d'obstruction intrahépatique: semblable au type d'obstruction extrahépatique, présentant des symptômes systémiques d'infection suppurative tels que douleurs abdominales, frissons, forte fièvre, fréquence du pouls et augmentation du nombre de globules blancs. Une hypotension et un choc peuvent également survenir dans les cas graves. Cependant, étant donné quil nya quun côté de lobstruction des voies biliaires intrahépatique, il peut ne pas apparaître de jaunisse ou seulement une légère jaunisse. La SGPT est élevée lors de la première apparition de la maladie et, après plusieurs années d'attaques répétées, elle ne l'est plus après la fibrose du tissu hépatique au site de la maladie, mais n'absorbe pas la région du radionucléide caractérisée par «l'occupation de l'espace hépatique». Lésion. " Les douleurs abdominales ne sont généralement pas trop fortes et le poids n'est qu'une minorité. Le site de la douleur varie souvent d'une lésion à l'autre et, sur le plan clinique, les lésions du foie gauche sont plus courantes. Selon les manifestations cliniques ci-dessus, la maladie peut être suspectée. S'il y a des antécédents de chirurgie ou de calculs biliaires intrahépatiques, une sténose, etc., le diagnostic est plus clair. Cependant, un examen correspondant doit être effectué pour exclure la pancréatite et l'infarctus du myocarde. 2, la majorité des cholangites ascendantes non suppuratives aiguës chez les personnes âgées appartiennent à ce type. La maladie est causée par la propagation de la bile infectée le long du canal biliaire. Le premier est linfection bactérienne des intestins et, lorsque diverses causes sont responsables dune infection systémique, les bactéries peuvent pénétrer dans le canal biliaire commun par le sang et la lymphe. L'obstruction partielle du canal cholédoque par les calculs, les pucerons biliaires, les cicatrices chirurgicales, la compression tumorale, la sténose physiologique, etc., est souvent une condition favorable pour que les bactéries restent et se développent dans le canal biliaire. Une obstruction partielle peut rapidement évoluer vers une obstruction plus complète après l'apparition de la maladie, ce qui aggrave la maladie et peut même évoluer en cholangite aiguë suppurée. Manifestations cliniques: alternance légère chaleur-froid, jaunisse, douleur et sensibilité au quadrant supérieur droit, parfois accompagnées de symptômes gastro-intestinaux tels que perte d'appétit, nausées, vomissements, mais aucun signe de choc toxique et de système nerveux central. Si le traitement est opportun, le cours de la maladie est plus paisible. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose, saignements biliaires, choc
Agent pathogène
Cause de la cholangite aiguë
1. Infection: Les infections bactériennes ou parasitaires peuvent provoquer une inflammation aiguë des voies biliaires.
2, reflux du suc pancréatique: le suc pancréatique dans les voies biliaires, les enzymes pancréatiques activées corrodent les voies biliaires et produisent une inflammation chimique, sur cette base également sujette aux infections secondaires.
3, sténose des voies biliaires: les calculs des voies biliaires peuvent non seulement causer un écoulement biliaire, mais aussi, en raison d'une stimulation mécanique, provoquer une inflammation ou une ulcération de la paroi des voies biliaires; un traumatisme chirurgical ou un examen angiographique peut provoquer des lésions des voies biliaires Un mauvais écoulement mène à l'infection et à l'inflammation.
La prévention
Cholangite aiguë prévention
1. La prévention primaire de la cholangite suppurée aiguë est une complication grave des acariens des voies biliaires des voies biliaires; elle vise donc principalement la prévention et le traitement de l'hépatolithiase et des acariens des voies biliaires 1. La clé est de prévenir et déliminer les facteurs pathogènes. Les patients chez qui on a diagnostiqué une hépatolithiase doivent être très attentifs à l'apparition de cette maladie, en particulier en cas d'infections biliaires concomitantes. L'utilisation précoce d'antibiotiques sensibles aux fortes doses pour lutter contre l'infection, prêter attention à l'eau, aux électrolytes et à l'équilibre acido-basique, renforcer le soutien systémique pour le traitement des infections des voies biliaires, une intervention chirurgicale dès que possible dans les conditions du corps tout entier, pour éliminer le drainage lisse des calculs et prévenir ainsi l'apparition de CAA. 2 prévention et traitement de l'ascaridiose biliaire. Lorsque les acariens pénètrent dans les voies biliaires, ils provoquent différents degrés d'obstruction des voies biliaires. L'augmentation de la pression biliaire, lorsqu'elle est associée à une infection bactérienne, peut induire une AFC. En outre, l'ascaridiose biliaire est également un facteur important dans la formation de l'hépatolithiase.
2. Prévention secondaire La maladie de l'AFC se développe rapidement et un choc toxique peut survenir rapidement. Par conséquent, la prévention secondaire de la maladie est principalement le diagnostic précoce, le traitement précoce en fonction des antécédents de maladie récurrente des voies biliaires, fièvre élevée, frissons, jaunisse, symptômes d'empoisonnement systémique et signes de péritonite, associé à une échographie B, le diagnostic n'est pas difficile. Une fois diagnostiqué, il doit résister activement aux infections, aux anti-chocs, utiliser une quantité suffisante d'antibiotiques sensibles, augmenter le volume sanguin pour corriger l'acidose, prévenir et traiter l'infection biliaire et se préparer à une intervention chirurgicale d'urgence. Le principe de la chirurgie consiste à soulager l'obstruction, la décompression des voies biliaires et le drainage en douceur, en s'efforçant d'être simple et rapide. Pour les patients en âge avancé et dont l'état général est médiocre, il est possible de procéder en premier à un drainage des voies biliaires transnasales.Après amélioration générale, un traitement actif de soutien systémique et des mesures anti-infectieuses doivent être réalisés après la chirurgie.
3. La prévention en trois étapes du choc toxique et de la sepsie biliaire au début de lAFC, si elle nest pas traitée à temps, le pronostic est très sombre et le taux de mortalité extrêmement élevé.
Complication
Complications de cholangite aiguë Complications cirrhose choc hémorragique biliaire
Cirrhose du foie, saignements biliaires, choc.
Symptôme
Symptômes de cholangite aiguë Symptômes communs Coliques biliaires Fièvre élevée frissons douleurs abdominales avec jaunisse leucocytose douleur quadrant supérieur droit jaunisse hypotension fièvre Charcot triade choc
Les manifestations cliniques de la cholangite aiguë, la disparité de gravité, varient considérablement, souvent accompagnées d'une inflammation de la vésicule biliaire.
1, douleur abdominale, le degré de douleur de la douleur faible et sourde aux crampes sévères, persistantes ou paroxystiques. La douleur se situe principalement à droite sous l'apophyse xiphoïde L'inflammation du canal biliaire intrahépatique peut être douloureuse au niveau du foie ou de l'abdomen supérieur gauche, irradiant souvent vers le dos ou l'épaule droite. L'inflammation se développe dans la séreuse des voies biliaires et l'entourant peut entraîner une tension musculaire abdominale et une sensibilité au rebond.
2, aversion pour la fièvre froide ou forte fièvre, légère aversion pour le froid ou les frissons. Peut être accompagné de la fréquence cardiaque, la vitesse du pouls.
3, la jaunisse est apparue peu de temps après la fièvre. Ou seulement voir la sclérotique jaunâtre, vous pouvez également avoir une tache jaune du corps entier.
4, les symptômes gastro-intestinaux ont souvent des nausées et des vomissements, un manque d'appétit, une distension abdominale et d'autres symptômes. La douleur ne soulage pas après les vomissements. Il y a aussi des gens qui recrachent des acariens.
5, une inflammation des voies biliaires du foie et du foie intra-hépatique est souvent accompagnée d'une hypertrophie du foie, d'une sensibilité et d'une douleur dans la région du foie.
Examiner
Examen de la cholangite aiguë
1, le sang: leucocytose, les neutrophiles ont augmenté. Augmentation de la bilirubine, augmentation de la -glutamyl transpeptidase et de la phosphatase alcaline, augmentation de l'alanine aminotransférase et de l'amylase.
2, urine: réduction de la bile urinaire, bilirubine urinaire positive, amylase peut également augmenter.
3, B-échographie: expansion des voies biliaires, épaississement de la paroi, peut présenter des calculs, des acariens et une cholécystite.
4, rayons X et scanner: la cholangiographie a montré une dilatation des voies biliaires ou des calculs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cholangite aiguë
Diagnostic
1, antécédents médicaux et symptômes voir manifestations cliniques.
2, inspection de laboratoire
(1) Sang: leucocytose, augmentation du nombre de neutrophiles. Augmentation de la bilirubine, augmentation de la -glutamyl transpeptidase et de la phosphatase alcaline, augmentation de l'alanine aminotransférase et de l'amylase.
(2) Urine: les voies biliaires urinaires sont réduites, la bilirubine urinaire est positive et l'amylase peut également être augmentée.
(3) Échographie B: dilatation des voies biliaires, épaississement de la paroi, présence de calculs, acariens et cholécystite.
(4) Radiographie et tomodensitométrie: cholangiographie peut être vu canal biliaire dilaté ou
1. Le puceron biliaire a des douleurs très crampes, c'est-à-dire une chevelure éclatante, une douleur au sommet de la perceuse et des calculs après un vomissement.
Le diagnostic différentiel peut être temporairement soulagé, généralement sans fièvre apparente et les signes abdominaux sont plus légers. Des études d'imagerie peuvent détecter des pucerons dans le canal biliaire.
2, pancréatite aiguë douleur abdominale, fièvre, vomissements et autres symptômes et angiocholite aiguë similaire, mais l'augmentation de l'amylase de sang et d'urine et l'examen d'imagerie peuvent être identifiés.
3, les calculs des voies biliaires Les calculs des voies biliaires sont souvent accompagnés dune légère inflammation des voies biliaires, mais lexamen par imagerie montre la présence de calculs sans signes évidents dinfection, cest la différence entre les deux: avec la triade de Charcot, on peut diagnostiquer une cholangite aiguë; Sur la base de la chute de pression artérielle, le choc est appelé signe quadruple, plus largot, la léthargie, le coma et dautres symptômes mentaux appelés lien de Reynold à cinq liens, avec quatre ou cinq signes pouvant être diagnostiqués comme une cholangite aiguë sévère; B Super ou cholangiographie, peuvent être trouvés dans le site de dilatation des voies biliaires, l'emplacement et la nature de l'obstruction ou de la sténose, avec ou sans abcès du foie, vésicule biliaire.
