maladie multivalvulaire
introduction
Introduction à la maladie polyvalvulaire La maladie multivalvulaire, lorsque deux ou plusieurs valvules cardiaques sont touchées simultanément, est appelée maladie multivalvulaire, également appelée maladie valvulaire combinée. Cardiopathie acquise, lorsque deux ou plusieurs valves sont impliquées, on parle de maladie valvulaire combinée. La plupart des causes sont des cardiopathies rhumatismales. Principalement des lésions de la valve mitrale, associées à d'autres valves. Parmi eux, la valvule mitrale coexiste avec la valvule aortique est la plus courante. La lésion valvulaire peut être étroite ou incomplète. Différents types de lésions modifient la circulation sanguine normale du cur et la charge volumique simple du ventricule gauche augmente, la charge de pression simple augmente ou les deux coexistent. Hypertrophie du muscle ventriculaire gauche, diminution de la compliance. Les manifestations cliniques sont les suivantes: palpitations du travail, essoufflement, angine de poitrine et bruit audible dans la zone d'auscultation du cur. Le traitement chirurgical est la principale mesure. Le remplacement valvulaire prothétique à valves multiples présente un risque élevé de décès et un mauvais pronostic. Un diagnostic préopératoire et une prise de décision claire sont essentiels. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie insuffisance rénale
Agent pathogène
Cause de la maladie polyvalvulaire
Cause:
La cause peut être divisée en deux grandes catégories de rhumatismes et non rhumatismaux. Parmi ceux-ci, les rhumatismes sont les plus fréquents, en particulier dans de nombreux pays en développement, notamment l'Afrique, l'Inde, l'Amérique du Sud et la Chine; dégénérescence ou dégénérescence mucineuse (plus fréquente chez les personnes âgées) et infectiosité dans les cas non rhumatismaux; L'endocardite est plus fréquente. Le lupus érythémateux disséminé, les tumeurs carcinoïdes, lhyperparathyroïdie secondaire, les lésions par radiation, les traumatismes, le syndrome de Werner et des médicaments tels que les pilules amaigrissantes pour anorexie.
En raison des différents types de lésions valvulaires (sténose ou régurgitation) et de leur gravité, les effets pathologiques et physiopathologiques du système vasculaire cardiopulmonaire sont différents et les caractéristiques de progression de la maladie sont également différentes.
Les causes de la maladie polyvalvulaire comprennent:
1. Une maladie endommage simultanément plusieurs lésions de la valve. La dégénérescence semblable à la mucine peut concerner à la fois les valves mitrale et tricuspide, et la valve mitrale avec prolapsus tricuspide n'est pas rare.
2, une lésion valvulaire provoquée par une capacité cardiaque ou une charge de pression excessive, telle qu'une implication de la fonction de la valve proximale, telle qu'une insuffisance de la valve aortique, une surcharge du volume ventriculaire gauche et une expansion, entraînant une régurgitation mitrale secondaire, une sténose mitrale avec artère pulmonaire Une pression élevée provoque la fermeture secondaire des valves pulmonaire et tricuspide.
3, différentes maladies conduisent à différentes lésions valvulaires moins fréquentes. Telles que la sténose pulmonaire congénitale avec la sténose mitrale.
Physiopathologie
Les caractéristiques hémodynamiques et les manifestations cliniques dépendent de la combinaison de la valvule sociale et de la gravité relative des dommages causés à chaque valvule.
1. Lésions graves de l'occlusion et des lésions valvulaires à différents degrés, anomalies hémodynamiques graves et manifestations cliniques, masquant souvent des lésions légères, conduisant à un diagnostic oublié de ces dernières.
2. Lorsque l'endommagement de la valve proximale est significativement égal au degré d'endommagement de chaque valve, l'effet de la valve proximale (en amont) sur l'hémodynamique et les manifestations cliniques est plus important que celui de la distale. Par exemple, lorsque la valve mitrale et le volet actif de la valve sont combinés, la valve mitrale a davantage dinfluence sur la cinétique et les manifestations cliniques.
3. Anomalies hémodynamiques totales Lorsque plusieurs valves sont endommagées, les anomalies hémodynamiques totales sont plus graves que celles des valves individuelles. Deux signes de dommages légers à la valve peuvent produire des symptômes plus prononcés.
La prévention
Prévention de la maladie multivalvulaire
Puisque la cause exacte et la pathogenèse de cette maladie nont pas encore été entièrement clarifiées, aucune avancée na été réalisée dans létude des mesures préventives. Mesures préventives actuelles:
1. Traitement actif des facteurs prédisposés tels que le traitement de l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète, les maladies coronariennes, la sténose sous-aortique, etc.
2. Prévenir et traiter activement les complications telles que linsuffisance cardiaque, larythmie, lendocardite infectieuse, la thrombose, etc.
Compte tenu de limportance croissante accordée à la maladie et à la poursuite des recherches sur ce mécanisme, on pense que dans un proche avenir, des mesures efficaces pour retarder la dégénérescence cardiaque, prévenir et traiter la calcification valvulaire seront trouvées et que lincidence et la mortalité seront considérablement réduites. .
Complication
Complications de la maladie polyvalente Complications arythmie insuffisance rénale
Complications de la chirurgie valvulaire
1, faible débit cardiaque, le débit cardiaque du patient sera très faible, ne peut pas répondre aux besoins de la circulation sanguine, produira une hypotension, entraînera une perfusion insuffisante de divers tissus et organes, tous les aspects des complications apparaîtront, ce taux de mortalité Le peloton plus haut, plus doux, au cur modéré, nous pouvons le soutenir dans le suivi et le traitement du sauvetage. Il est également difficile de secourir un peloton au cur faible. Il nest pas rare quune personne très sérieuse ne soit pas sauvée.
2, l'arythmie. La fibrillation auriculaire et les battements prématurés ventriculaires sont plus fréquents: si une fibrillation ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire récurrente survient soudainement, la circulation sera interrompue et le taux de mortalité sera relativement élevé. L'incidence de ces affections n'est pas très faible, mais beaucoup peuvent être corrigées et peu de patients n'ont pas été sauvés.
3. ARDS. C'est le patient qui a une ventilation mécanique, mais la saturation en oxygène dans le sang est toujours impossible à atteindre En raison du trouble du rythme cardiaque causé par l'hypoxie, de l'influence du système nerveux, des modifications de l'environnement interne, etc., il est nécessaire d'utiliser le ventilateur pendant une longue période, si l'intubation trachéale En cas d'intolérance, une trachéotomie est également requise, l'infection des voies respiratoires est suivie, ainsi qu'un traitement anti-infectieux et la plupart des patients traités par ces traitements de secours peuvent également être guéris.
4, insuffisance rénale. Surtout dans la fonction rénale préopératoire n'est pas bon ou compliqué par une chirurgie de la circulation extracorporelle, une insuffisance cardiaque, une circulation extracorporelle à très long terme, etc., l'impact sur la fonction rénale, de sorte que les patients n'ont pas d'urine, ou est une grave fonction cardiaque à faible débit cardiaque Il nest pas nécessaire dutiliser un grand nombre de médicaments vasoactifs pour sauver le cur, ce médicament étant affecté par les reins et pouvant provoquer une insuffisance rénale. En présence doligurie ou danurie, il est dangereux car après la circulation extracorporelle. Il existe de nombreux obstacles à la dialyse, aux patients atteints dazotémie et, enfin, à lurémie, même à des taux élevés de potassium.
5. Complications dans le système nerveux. Certains auront des obstacles conscients et un coma grave à long terme.
6, saignement. Une fois que la chirurgie de circulation extracorporelle a plus ou moins saigné, un ou deux tubes de drainage seront installés et le saignement sera drainé.Selon la pression artérielle, l'hémoglobine et le drainage, le saignement postopératoire est jugé. Dans la plage normale ou dans la plage anormale, si un saignement anormal nécessite souvent une réopération pour arrêter le saignement, la coagulopathie est souvent la cause du saignement.
Symptôme
Symptômes de la maladie polyvalvulaire Symptômes communs Après angine de poitrine, activité ventrale, valve aortique, sténose déciduelle, épaississement lobulaire lobulaire, débit cardiaque, sténose tricuspide, ischémie du myocarde, hypertrophie ventriculaire gauche, volume ventriculaire gauche
Les manifestations cliniques sont les suivantes: palpitations du travail, essoufflement, angine de poitrine et bruit audible dans la zone d'auscultation du cur.
Maladie polyvalente commune:
1, la sténose mitrale avec régurgitation aortique est courante dans les cardiopathies rhumatismales. En raison de la sténose mitrale, le débit cardiaque est réduit, l'élargissement du ventricule gauche est retardé et les signes vasculaires périphériques ne sont pas évidents. Il est facile de retarder le flanc sternal gauche de l'insuffisance de la valve aortique et les signes vasculaires environnants. La régurgitation aortique du bord sternal gauche du murmure sternal précoce ressemblant à un soupir diastolique a considéré à tort le murmure de Graham Steell, diagnostiqué comme une simple sténose mitrale. Environ les deux tiers des patients présentant une sténose mitrale grave présentent un astigmatisme précoce de la frontière sternale, dont la plupart ont une régurgitation aortique, et non un murmure de Graham Steell.
2, une sténose mitrale avec une sténose aortique, une sténose mitrale sévère et une sténose aortique coexistent, une partie de cette dernière performance est souvent masquée. La sténose mitrale réduit le remplissage ventriculaire gauche et la pression artérielle systolique ventriculaire gauche, retarde l'hypertrophie ventriculaire gauche et réduit le manque de consommation d'oxygène du myocarde. L'angor n'est donc pas évident. Comme le débit cardiaque est considérablement réduit, la différence de pression à travers la valvule aortique est réduite, ce qui peut conduire à une sous-estimation de la sévérité de la sténose aortique.
3, sténose aortique avec régurgitation mitrale en tant que maladie multivalvulaire dangereuse, relativement rare. Le premier augmentait la postcharge ventriculaire gauche, aggravait la régurgitation mitrale et le volume systolique de l'AVC diminuait de manière significative lorsque les deux étaient seuls, et la congestion pulmonaire augmentait. La radiographie montrait une hypertrophie de l'auriculaire gauche et du ventricule gauche par rapport au moment où les deux existaient séparément.
4, régurgitation aortique avec régurgitation mitrale ventricule gauche avec surcharge double, hypertrophie auriculaire gauche et ventriculaire gauche est le plus évident, ce qui peut encore aggraver la régurgitation mitrale.
5, la sténose mitrale avec valve tricuspide et / ou insuffisance valvulaire pulmonaire est courante dans les sténoses mitrales rhumatismales avancées.
Examiner
Examen de la maladie multivalvulaire
1. Électrocardiogramme.
2. Échocardiographie.
3. Examen aux rayons X et au scanner: une radiographie thoracique commune peut montrer une calcification aortique, une technique d'exposition élevée ou une tomographie peut améliorer le taux de détection.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie multivalvulaire
Le diagnostic repose généralement sur les antécédents médicaux, les manifestations cliniques (principalement le souffle cardiaque), associées à des examens dECG et de radiographie ne sont pas difficiles à établir. L'échocardiographie est un outil précieux pour le diagnostic qualitatif et quantitatif de la maladie valvulaire combinée et la détermination de la fonction cardiaque: elle est devenue le principal moyen de diagnostic de la maladie valvulaire combinée. Un petit nombre de cas nécessite encore un cathétérisme cardiaque et une angiographie cardiovasculaire pour obtenir des données hémodynamiques plus détaillées et objectives permettant de déterminer le type et la gravité de la maladie associée à une valvulopathie, ainsi que le statut de la fonction cardiaque et la présence ou non de coronaropathie. D'autres maladies cardiaques constituent une base plus fiable pour le traitement chirurgical rationnel des maladies valvulaires combinées.
Diagnostic
1. Histoire, symptômes:
Les symptômes des deux types de lésions valvulaires peuvent survenir.
2. Examen physique constaté:
Les signes des deux lésions de la valve ci-dessus peuvent se produire, mais les propriétés du souffle diastolique des deux valves sont différentes lors de l'auscultation.
3. Inspection auxiliaire:
Les modifications pathologiques causées par les lésions des deux lambeaux étant dominantes, l'examen le plus approprié est l'UGG et le degré de lésion de chaque valve est clairement visible.
