ostéonécrose
introduction
Introduction à l'ostéonécrose La soi-disant ostéonécrose fait référence à la nécrose des composants tissulaires vivants des os humains. La médecine de la mère patrie se réfère à l'ostéonécrose en tant qu'ostéoplasie. L'ostéonécrose peut être provoquée par de nombreuses causes dans le corps humain: la nécrose de la tête fémorale est la plus fréquente en clinique, mais peut également se manifester dans le corps humain. L'incidence de nécrose de la tête fémorale est la plus élevée, principalement en raison de caractéristiques biomécaniques et anatomiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrose
Agent pathogène
Cause de l'ostéonécrose
Cause de la maladie
L'ostéonécrose n'est pas une maladie unique, mais un signe commun causé par divers facteurs, décrits ci-dessous.
Facteurs traumatiques (35%):
L'ostéonécrose traumatique est une nécrose ischémique résultant d'un traumatisme entraînant une lésion sanguine importante dans une partie de l'os, comme par exemple une fracture du col du fémur ou une luxation de la hanche, du fait de la bande de soutien articulaire qui fournit le sang à la tête fémorale. Une lésion des artères entraîne une nécrose avasculaire de la tête fémorale, ainsi que des fractures du talus et de l'os lunaire, des luxations et des fractures du scaphoïde et du lombaire peuvent également causer une nécrose ischémique du fait d'une altération de l'irrigation sanguine. La raison est relativement claire, est causée par des troubles de l'apport sanguin du grand système vasculaire, collectivement appelés ostéonécrose traumatique ischémique.
Facteurs professionnels (15%):
Il est bien connu que les variations de la pression atmosphérique dans lenvironnement environnant peuvent mettre en danger la santé humaine. Par exemple, les plongeurs engagés dans des opérations sous-marines, les opérateurs dans dautres environnements à haute pression et les praticiens professionnels effectuant des vols à haute altitude, peuvent provoquer lalimentation sanguine des vaisseaux sanguins lors dune décompression rapide. L'ostéonécrose se présente sous la forme d'un trouble appelé ostéonécrose de décompression.
Facteurs liés à la drogue (20%):
Un grand nombre de cas cliniques ont montré que l'utilisation à long terme de corticostéroïdes surrénaliens allant au-delà des exigences physiologiques, une nécrose de la tête fémorale facile à provoquer, Lobésité, lhyperuricémie, etc. peuvent également être à lorigine de la maladie. On ne sait pas exactement comment tous ces facteurs provoquent ou induisent lostéonécrose, mais on suppose que la plupart dentre eux sont liés aux hormones.
Autres facteurs (10%):
Au cours des dernières années, des études cliniques ont montré qu'il existe de nombreux facteurs chez ces patients. La cause de la maladie peut donc être le résultat d'une association multifactorielle.
Pathogenèse
Dans des conditions normales, le processus métabolique du tissu osseux est très actif, avec formation de nouveaux os et résorption osseuse, et est conçu pour sadapter aux besoins des modifications mécaniques ou des modifications de la biochimie interne, de la stimulation mécanique et chimique du tissu osseux vivant. La réponse est une modification de la forme, du volume et de la structure de l'os en modifiant le taux de formation ou de résorption osseuse.
Le processus de réparation de l'os fait partie d'un autre processus de changement complexe: quelle que soit la cause du décès de l'os, la réponse de réparation est fondamentalement la même: la seule différence entre la réparation de l'os mort et la réaction de l'os vivant est que lorsque l'os mort est réparé, Le matériau de réparation ne provient pas de l'os mort lui-même, mais de l'os vivant adjacent, du tissu conjonctif et des ostéoblastes à diffusion hématogène.
Des observations cliniques et des expériences sur des animaux ont montré que, lorsque le tissu osseux est nécrotique, ses modifications pathologiques peuvent être divisées en deux étapes.
1. Première phase de la phase délimination caractérisée par une nécrose locale du tissu osseux et des cellules intramédullaires: les capillaires et la matrice de la moelle osseuse sont progressivement dissous, transférés et absorbés, puis les os morts disparaissent, mais ce nest pas facile dans les gros os. Terminé
2. La deuxième phase de la phase de réparation commence par la prolifération des cellules stromales et des cellules endothéliales capillaires adjacentes à l'os indifférencié, suivie de la prolifération des capillaires et des cellules interstitielles indifférenciées dans l'espace trabéculaire entre les os trabéculaires. L'infiltration remplace progressivement la moelle osseuse nécrotique et les cellules interstitielles postérieures se différencient en ostéoblastes à la surface des trabécules nécrotiques, formant un nouvel os primitif réticulaire sur l'os trabéculaire, puis formant un os lamellaire, enveloppant les trabécules osseuses mortes. La masse osseuse est augmentée dans l'unité de volume locale, la densité osseuse locale étant alors augmentée sur le film radiographique, après quoi les trabécules osseuses nécrotiques enveloppées par le nouvel os sont progressivement absorbées et remplacées par le nouvel os vivant. La plupart du temps, los lamellaire et enfin los trabéculaire réparé sont mis en forme et le nouvel os primitif réticulaire est remplacé par un os lamellaire, ce qui nest pas équilibré, los nécrotique est différent et le processus de réparation Il en va de même: lorsque la phase de formation de l'os trabéculaire en réparation est en voie de réparation, la partie centrale peut encore en être au stade initial, c'est-à-dire que les cellules stromales non différenciées et les cellules endothéliales capillaires prolifèrent.
Le processus de cette prolifération et de cette absorption est que ce dernier est plus grand que le premier, et ainsi la dégénérescence articulaire du cartilage est finalement formée.
En raison des différentes causes d'ostéonécrose, la rapidité et l'ampleur de ces modifications réactives peuvent varier considérablement, notamment après la greffe rénale, les cellules endothéliales capillaires interstitielles et capillaires sont intactes du fait de l'utilisation intensive de corticostéroïdes surrénaliens. Hyperplasie et extension à la moelle osseuse de l'os trabéculaire nécrotique, mais pouvant se différencier en ostéoblastes, il y a donc très peu de formation d'os nouveau à la surface de l'os trabéculaire dans la région nécrotique et quelques autres causes de poil particulier L'ostéonécrose, souvent caractérisée par un grand nombre de proliférations cellulaires et une différenciation en ostéoblastes, a rapidement entraîné la formation d'un grand nombre de nouveaux os.
Il est clair que la réparation de l'ostéonécrose causée par l'ischémie traumatique est plus complète: lorsque le tissu réparé traverse la ligne de fracture, la prolifération, la propagation et la nouvelle formation osseuse des cellules sont relativement rapides et se développent.
Le processus de réparation de l'os cortical est plus difficile, l'os est absorbé en grande quantité, mais il y a peu de formation de nouvel os, de sorte qu'il y a une perte importante d'os dans la région sous-chondrale.Si ce n'est pas possible, si l'os mort est absorbé, la résistance mécanique peut être maintenue. Cela n'a pas changé depuis plusieurs années: une fois absorbé en grande quantité, il est facile de produire une fracture sous-chondrale sous l'effet du stress, ce qui explique la présence d'une zone transparente en forme de croissant sur le film radiographique.
La prévention
Prévention de l'ostéonécrose
En plus d'éliminer la cause, diverses mesures doivent être prises pour augmenter l'apport sanguin local, réduire la charge et favoriser la récupération de la fonction articulaire. La médecine chinoise croit que l'ostéonécrose est principalement causée par un empoisonnement par la chaleur, la stagnation du qi et la stase sanguine, des os pourris et une mauvaise moelle osseuse, ainsi qu'une carence et une carence en sang, quand elle élimine la chaleur et la stagnation, régénère le foie et les reins pour le traitement.
Complication
Complications de l'ostéonécrose Complications arthrose
Avec la boiterie et l'augmentation de la douleur, la fonction de la hanche est progressivement limitée et l'articulation de la hanche peut être raide et invalidante à un stade avancé.
Symptôme
Symptômes d'ostéonécrose symptômes communs douleur articulaire douleur âgée hanche douleur à la hanche inconfort
Antécédents médicaux chroniques, tels que traumatismes, application excessive d'hormones et antécédents d'alcool excessif, symptômes précoces de la douleur locale, légers à importants, dysfonctionnement tardif, malformation d'un membre, entraînant une perte complète de la fonction.
Selon les résultats des rayons X et de la biopsie osseuse, Hungerford et Zizic ont divisé la nécrose de la tête fémorale causée par l'alcoolisme en quatre phases:
1. La première phase du film radiographique est normale et une biopsie de l'os est nécessaire pour poser un diagnostic.
2. La deuxième phase du film radiographique a montré des résultats positifs, montrant des signes atypiques de nécrose de la tête fémorale idiopathique, mais la plaque osseuse du cartilage articulaire était normale.
3. La troisième phase a montré un changement spécifique, montrant que les os crâniens antérieur et postérieur de la tête fémorale étaient durcis, avec ostéoporose pointillée, lignes inférieures ou indirectes sous le cartilage et que la tête fémorale perdait sa forme sphérique normale.
4. Le 4ème film radiographique a montré un changement tardif. La tête fémorale était alors nettement déformée et l'interligne articulaire était étroit ou avait disparu.
Examiner
Examen de l'ostéonécrose
L'examen de la maladie en laboratoire repose principalement sur la tomodensitométrie et l'IRM Ces dernières années, avec le développement extensif des techniques d'imagerie par tomodensitométrie et IRM, il est non seulement possible d'obtenir des images plus claires que les films radiographiques classiques, mais également de détecter les lésions plus tôt. Les positifs peuvent être sélectionnés plus tôt que 1 à 3 mois avant le film radiographique et comparés au film radiographique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéonécrose
Diagnostic
Le diagnostic de l'ostéonécrose repose principalement sur les antécédents médicaux chroniques, les manifestations cliniques et les études d'imagerie. En particulier, cette dernière est non seulement propice au diagnostic et au diagnostic différentiel de la maladie, mais est également importante pour la détermination et la stadification de la maladie, le choix des méthodes de traitement et le pronostic. Selon le film radiographique, l'ostéonécrose de l'adulte peut être mise en scène. Cependant, les causes sont différentes, leurs étapes sont également incohérentes et les opinions de divers experts ne sont pas uniformes.
Diagnostic différentiel
L'ostéonécrose doit être différenciée de diverses blessures, en particulier des maladies courantes dans le site de prédilection. Par exemple, les cas de nécrose de la tête fémorale nécessitent souvent un diagnostic différentiel: tuberculose de la hanche, inflammation suppurée de la hanche, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme, tumeurs de la hanche et troubles de la hanche de différents âges; poignets La nécrose scaphoïde, la nécrose des os lunaires et la nécrose du talus du pied et de la cheville doivent être différenciées des maladies locales fréquentes.
