blessure à la tête fermée
introduction
Introduction à la blessure à la tête fermée Les blessures à la tête font référence aux dommages causés par la violence sur le crâne. Y compris blessure à la tête des tissus mous, fracture du crâne et lésion cérébrale Parmi eux, les lésions cérébrales ont des conséquences graves et doivent être particulièrement vigilantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: coma
Agent pathogène
Causes de blessure à la tête fermée
La lésion cranio-cérébrale commence par la déformation mécanique du crâne, des méninges, des tissus cérébrovasculaires et cérébraux causée par des forces externes agissant sur la tête. Le type de dommage dépend du lieu et de la gravité de la déformation mécanique. Les lésions cérébrales primaires sont principalement les lésions du tissu nerveux et des vaisseaux sanguins cérébraux, caractérisées par la rupture et le dysfonctionnement efférent des fibres nerveuses, différents types de dysfonctionnements des cellules nerveuses et même la mort de ces cellules. Une lésion cérébrale secondaire comprend une ischémie cérébrale, un hématome cérébral, un gonflement du cerveau, un dème cérébral, une pression intracrânienne élevée, etc. Ces changements physiopathologiques sont causés par une lésion primaire, qui peut à son tour aggraver une lésion cérébrale primaire. Changements pathologiques.
La prévention
Prévention des lésions cérébrales fermées
Le pronostic est principalement une névrose après une lésion cérébrale, un dysfonctionnement cérébral et une épilepsie traumatique.
Les mesures préventives concernent principalement les patients présentant un traumatisme crânien modéré à grave, une attention particulière devant être accordée à la prévention de la pneumonie, des infections des voies urinaires et des hémorroïdes. Pour renforcer les soins, retournez régulièrement, nettoyez la bouche, éliminez les sécrétions respiratoires, habillez le cathéter, arrosez régulièrement votre vessie.
Complication
Complications d'une blessure à la tête fermée Des complications
Syndrome post-traumatique
Il existe encore des symptômes tels que maux de tête, insomnie, perte de mémoire et fatigue après plusieurs mois de traumatisme crânien. Manipulation: 1 expliquer patiemment et méticuleusement le travail et les conseils psychologiques pour éliminer les problèmes. 2 traitements symptomatiques, 3 encouragent les patients à participer à des exercices physiques, à se remettre dans la vie quotidienne et au travail.
Syndrome d'hypotension intracrânienne
Il y a un mal de tête debout et des vertiges après une blessure à la tête. Un diagnostic de pression intracrânienne lombaire <0,49 kPa (50 mmH20) peut être établi. Traitement: 1 en position couchée ou tête haute; 2 inciter les patients à boire plus d'eau et une solution de complément de supplément intraveineuse ou une solution saline à 5% de glucose 3500 ~ 4000 ml / j; 3 pénétration lombaire dans l'air filtré ou l'oxygène 10 ~ 20 ml ou une perfusion de solution saline physiologique 10 ~ 20 ml, tous les jours ou tous les deux jours 4, l'hypotension intracrânienne causée par une défaillance prolongée de la fuite de liquide céphalo-rachidien doit être réparée par voie chirurgicale.
Artère carotide interne - fistule caverneuse
1 Après la lésion, il y a exophtalmie, congestion et dème de la conjonctive, trouble des mouvements oculaires, souffle intracrânien et compression du souffle de l'artère carotide ipsilatérale, qui peuvent être clairement diagnostiqués. 2 angiographie cérébrale pour déterminer l'étendue de la lésion. Traitement: lembolisation endovasculaire est la méthode recommandée pour cette maladie, y compris lembolisation par ballonnet détachable et lembolisation par microcoils; lorsque lembolisation est inefficace, une craniotomie directe peut être envisagée, y compris lélectrocoagulation, le sinus caverneux Réparation artérielle interne.
Fuite de liquide cérébro-spinal traumatique
Après la fracture de la base du crâne, le liquide céphalo-rachidien sort par la cavité nasale ou le conduit auditif. Le sang est souvent mélangé dans la phase aiguë et la fuite de liquide céphalo-rachidien est considérablement accrue lorsque la tête est abaissée. Les tests suivants peuvent aider à confirmer le diagnostic: 1 test qualitatif du sucre effluent: le test est positif pour le liquide céphalo-rachidien. 2 Lorsque le liquide qui fuit contient du sang, le test de glycémie est peu fiable: vous pouvez le faire couler dans une gaze sèche ou un papier absorbant. Le liquide situé à lextérieur de la tache de sang est lessivé et se trouve dans le liquide céphalo-rachidien. Trois rayons X ou tomodensitométrie du crâne sont visibles dans le crâne aérien. L'angiographie cérébrale 4CT aide à déterminer les fuites. Traitement: la plupart d'entre eux peuvent se soigner eux-mêmes, les traitements non chirurgicaux ne le sont pas avant 3 à 4 semaines, les patients présentant des fuites répétées ou une méningite purulente compliquée subissent une intervention chirurgicale. Méthode chirurgicale: craniotomie pour trouver le dommage dural à réparer et la suture. Si le liquide céphalorachidien fuit du sinus sphénoïdal et doit être réparé et suturé à travers le sinus sphénoïdal nasal, le muscle peut être recouvert ou foré dans le nodule de selle pour combler le sinus sphénoïdal.
Coma à long terme
À lheure actuelle, la plupart des spécialistes, chez eux et à létranger, continuent de sombrer dans le coma pendant plus dun mois après une blessure cranio-cérébrale, appelée coma à long terme. Les patients souffrant de traumatisme crânien continuent de sombrer dans le coma pendant plus de 6 à 12 mois et présentent un état dénervé ou un état cortical, mais les signes vitaux sont stables. Pour voir les séquelles. Traitement: 1 prévention et traitement de diverses complications. 2 cessation de l'utilisation de phénytoïne, les barbituriques. 3 Utilisez le plus tôt possible les activateurs des cellules du cerveau, tels que lATP, la coenzyme A, les vitamines B, la citicoline, les gangliosides, la naloxone, etc. 4 médecine chinoise et traitement d'acupuncture. 5 Laissez le patient écouter ses chansons préférées, discussions en famille, etc. le plus tôt possible. 6 le plus tôt possible pour loxygénothérapie hyperbare, prend habituellement 2 à 3 cours ou plus.
Défaut de crâne
1 Indications chirurgicales: le diamètre du défaut de crâne est supérieur à 3 cm, le patient est accompagné d'une peur dangereuse et il existe des stéréotypes évidents de vertiges, de maux de tête et d'autres syndromes de défaut de crâne ou affectent l'apparence. 2 contre-indications chirurgicales: infection du site traumatique, hypertension intracrânienne, cicatrisation étendue du cuir chevelu ou mauvaise circulation sanguine, dysfonctionnement cérébral grave, patients alités de longue durée. 3 moment de l'intervention: généralement 3 à 6 mois après la blessure, si la plaie a été infectée, elle doit être réparée après la guérison de la plaie pendant un an. 4 matériaux de réparation: peuvent utiliser des os autologues ou allogéniques, des matériaux métalliques (tels que l'alliage de titane), du plexiglas ou du caoutchouc de silicone.
Épilepsie traumatique
Les crises focales ou systémiques surviennent après une lésion cranio-cérébrale. Lexamen EEG est très utile pour déterminer le diagnostic et la localisation de lépilepsie. Le traitement 1 chez les patients épileptiques après une lésion crânio-cérébrale doit être traité par des antiépileptiques, généralement pendant un à trois ans. Les médicaments antiépileptiques couramment utilisés en clinique comprennent la phénytoïne, le valproate de sodium et la carbamazépine. 2 Pour un traitement médicamenteux régulier pendant 2 à 3 ans, il existe encore de nombreux cas d'épilepsie. Les auteurs peuvent envisager une résection des foyers épileptiques chirurgicaux et un traitement médicamenteux.
Symptôme
Symptômes d'une blessure à la tête fermée Symptômes communs Lésions occupant le cerveau Epilepsie secondaire Convulsions Coma vomissement
1. Coma: C'est un indicateur important reflétant la gravité de la lésion cranio-cérébrale.
2, maux de tête: blessure aux tissus mous de la tête, fracture, hémorragie intracrânienne, dysfonctionnement cérébrovasculaire et augmentation ou diminution de la pression intracrânienne.
3, vomissements: souvent causés par une hémorragie intracrânienne stimulée par le nerf vague ou le système vestibulaire
4, élève: plus d'une réponse lumineuse grande ou petite, ou médiocre, les changements d'observation, pour l'estimation de l'état et le pronostic ont une grande valeur.
5, la position et le mouvement de l'il: même direction du regard ou mouvement restreint.
6, troubles de l'activité physique: crachats simples, hémiplégie.
7, paraplégie, saisies.
8, des changements dans les signes vitaux, des lésions cérébrales peuvent survenir en peu de temps, un pouls lent, une pression artérielle basse, une respiration lente et des lésions plus graves.
9, le cou est droit.
10, névrose traumatique: le rachitisme peut survenir après une blessure, un état de stupeur ou une fraude.
Examiner
Examen d'une blessure à la tête fermée
Contrôle de la tête
En cas de lésion du cuir chevelu, il nya pas de congestion au niveau des paupières, de la conjonctive et des mastoïdes, ni de saignement aux oreilles, au nez et à la gorge, ni à lécoulement de liquide céphalo-rachidien.
Les signes vitaux se concentrent sur les modifications de la respiration, du pouls et de la pression artérielle.
Examen du corps entier
Il n'y a pas de blessures maxillofaciales, thoraciques et abdominales, de pelvis, de colonne vertébrale et de membre. Une plus grande attention devrait être portée aux blessures combinées en cas d'hypotension et de choc.
Examen aux rayons x du crâne
Les fractures présumées du crâne doivent être prises positivement et latéralement. La force occipitale a été blessée et la quantité de l'oreiller (la position de Tang) a été prise. Lésion suspectée du nerf optique, film de trou du nerf optique, fracture de la paupière, patch de Korot.
Usure à la taille
Comprendre le degré d'hémorragie sous-arachnoïdienne et de pression intracrânienne. Une hypertension intracrânienne traumatique grave ou des signes évidents de paralysie cérébrale sont contre-indiqués.
Scanner
C'est une base importante pour aider au diagnostic d'une lésion cranio-cérébrale. Peut afficher fracture du crâne, contusion cérébrale, hématome intracrânien, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie ventriculaire, dème crânien gazeux ou cérébral ou gonflement du cerveau, déplacement de la compression de la citerne et du ventricule cérébral, déplacement de la structure médiane. Un examen par tomodensitométrie doit être effectué lorsque la condition change.
IRM
Les patients présentant un traumatisme crânien aigu nont généralement pas dIRM. Cependant, l'IRM est souvent supérieure au scanner chez les patients présentant une lésion axonale stable, un hémisphère cérébral, un tronc cérébral, une contusion focale et une petite hémorragie, ainsi qu'un hématome intracrânien subaigu.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion cranio-cérébrale fermée
La méthode est principalement appliquée au diagnostic clinique, basée sur les changements pathologiques du site de la lésion cérébrale et de la lésion. Premièrement, selon le site de la blessure, elle est divisée en deux parties: une blessure au crâne et une lésion cérébrale, les deux étant divisées en blessures ouvertes et fermées. Les lésions cérébrales sont classées en lésions cranio-cérébrales ouvertes et en lésions cranio-cérébrales fermées, selon que la dure-mère est intacte ou non. Le diagnostic du premier est principalement basé sur la rupture durale, l'écoulement de liquide céphalo-rachidien, la cavité crânienne et le trafic externe. La fracture de la base du crâne associée à une fuite de liquide céphalo-rachidien est également appelée lésion cérébrale interne ouverte. Une lésion cérébrale fermée peut être divisée en primaire et secondaire.
