hémorragie intracrânienne
introduction
Introduction à l'hémorragie intracrânienne Une hémorragie intracrânienne (hémorragie intracrânienne) se réfère à la rupture de vaisseaux sanguins dans le cerveau, provoquant une hémorragie, qui détruit les cellules cérébrales recevant le sang des vaisseaux sanguins et les oblige à bloquer le tissu nerveux environnant. Une hémorragie intracrânienne est généralement associée à une hyperthermie. Ce symptôme augmente la consommation d'oxygène dans le cerveau, ce qui entraîne un apport insuffisant en oxygène au cerveau. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs acnéiques
Agent pathogène
Cause de l'hémorragie intracrânienne
Hypertension artérielle (80%):
Une de ces hémorragies cérébrales est lune des complications les plus graves et les plus graves de lhypertension artérielle. Elle peut provoquer des symptômes extrêmement graves en très peu de temps et peut même affecter les activités physiologiques de base telles que la respiration et les battements cardiaques dans un court laps de temps. La mort. Compte tenu de toutes les autres mesures dincitation, il convient de souligner que lhypertension doit être efficacement contrôlée afin de prévenir efficacement la survenue dune hémorragie cérébrale hypertensive. Sur la base des effets à long terme de l'hypertension, tout facteur pouvant induire une augmentation de la pression artérielle à court terme peut entraîner une hémorragie cérébrale hypertensive.
Facteurs climatiques (5%):
Il a été démontré cliniquement que les maladies cérébrovasculaires sont particulièrement courantes lors des changements saisonniers, tels que les saisons de printemps, été, automne et hiver.La médecine moderne estime que les changements saisonniers et les changements de température externe peuvent affecter le métabolisme normal du système neuroendocrinien et modifier la viscosité du sang. Consistance, protéine plasmatique de fibrine, adrénaline accrue, capillaires contractées et fragilité accrue. En peu de temps, les vaisseaux sanguins intracrâniens ne peuvent plus sadapter à des changements aussi évidents, cest-à-dire aux fluctuations de la pression artérielle, qui aboutissent éventuellement à une hémorragie cérébrale.
Changement émotionnel (1%):
Les changements émotionnels sont une autre cause importante d'hémorragie cérébrale: chagrin extrême, excitation, peur, etc. Au cours des travaux cliniques, nous avons constaté que la plupart des patients atteints d'hémorragie cérébrale avaient des antécédents d'excitation émotionnelle avant même leur apparition, et même certaines personnes ont effectué des recherches pour confirmer leur proximité clinique. Une hémorragie cérébrale due à la colère et à l'agitation émotionnelle constitue 30% des patients. La raison en est principalement due à l'excitation sympathique, au rythme cardiaque rapide, à l'augmentation soudaine de la pression artérielle et à la rupture des vaisseaux sanguins initialement vulnérables.
Mauvaises habitudes de vie (3%):
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) reconnaît les effets graves du tabagisme sur le corps humain: le tabagisme à long terme peut accroître la fragilité des vaisseaux sanguins dans le corps et la capacité de résister aux fluctuations de la pression artérielle est susceptible de provoquer une rupture vasculaire cérébrale. Une consommation à long terme peut provoquer une vasoconstriction et un dysfonctionnement diastolique, ainsi que des lésions de l'endothélium vasculaire et un dépôt de lipides intravasculaires, entraînant des troubles vasculaires médiocres, sujets aux hémorragies cérébrales. En outre, le manque d'exercice physique, souvent surchargé de travail, augmentera également la viscosité du sang, détruira les affections vasculaires et entraînera une hémorragie cérébrale.
Ce qui précède nest quune liste des facteurs prédisposants plus courants sur le plan clinique.Tous les patients ne doivent pas bénéficier de ces incitations.Certains patients peuvent présenter une hémorragie cérébrale à létat calme en raison des effets à long terme de diverses maladies fondamentales.Le mécanisme pathologique de lhémorragie cérébrale est relativement élevé. Les patients présentant des complications, en particulier celles qui bénéficient des avantages susmentionnés, doivent faire preuve de prudence pour éviter des complications graves.
La prévention
Prévention des hémorragies intracrâniennes
(1) Contrôle de la pression artérielle: la cause la plus fréquente dhémorragie cérébrale est lhypertension artérielle. Contrôler la pression artérielle revient à prévenir une grande partie des risques dhémorragie cérébrale. Sous la direction dun médecin, appliquez et ajustez de manière rationnelle le traitement hypotenseur, une surveillance régulière de la pression artérielle, une Ne peut être ni trop haut ni trop bas, peut éviter les fluctuations de la pression artérielle sur la paroi des vaisseaux sanguins, mais aussi prévenir lhypoperfusion cérébrale causée par une hypotension artérielle. Les restrictions alimentaires relatives à la consommation de sel, à la perte de poids, à la réduction des lipides sanguins, à l'exercice modéré, au traitement par biofeedback, etc., peuvent consolider et promouvoir l'effet antihypertenseur des médicaments.
(2) Maintenir la bonne humeur: les facteurs environnementaux à l'origine de l'hypertension artérielle incluent l'alimentation, l'environnement social, les changements de vie et les conflits mentaux. Chez les patients hypertendus, la réponse vasoconstriction est plus persistante que la normale et un stress mental, une activité nerveuse autonome et des effets conditionnels peuvent provoquer une hypertension. Il faut rester de bonne humeur.
(3) Faites attention à la loi de la vie: développez de bonnes habitudes, telles que travailler à l'heure, assurer un sommeil et un repos suffisants (surtout ceux qui font la sieste), des activités stylistiques (notamment jouer au mahjong, au bridge, au bowling, à la danse) , grimper, marcher, regarder la télévision et surfer sur Internet, etc.) Efforcez-vous de modération et de modération, gardez le tabouret lisse et ne forcez pas de lourdes charges.
(4) Faites attention à la sécurité alimentaire et modifiez les mauvaises habitudes: il faut entendre le cas d'hémorragie cérébrale causée par la consommation excessive d'alcool, de boissons ou de tabac, et éviter de trop manger, de manger des aliments riches en sucre et en gras, de boire de l'alcool et de fumer. Dans le même temps, il est déconseillé de manger des aliments trop épicés et irritants et des boissons exagérées telles que le café et le thé, mais vous devez boire beaucoup d'eau en petites quantités.
(5) Faites attention aux symptômes qui vous entourent: bien que lincidence des hémorragies cérébrales soit plus abrupte, certains patients présenteront encore des symptômes daura et dasymétrie qui seront facilement ignorés par les personnes quelques heures ou quelques jours avant le début de la maladie. Par conséquent, il est recommandé aux personnes d'âge moyen et âgées souffrant d'hypertension de présenter une augmentation soudaine des maux de tête ou de passer de intermittente à persistante, des étourdissements soudains ou des vertiges nettement aggravés, un membre ou une tête soudain, des fourmillements temporaires de la langue Une faiblesse ou un manque d'activité, des fuites d'eau soudaines dans la bouche, une langue dure, un vocabulaire inexact, un vocabulaire flou, ou une hausse soudaine de la pression artérielle, telle qu'une hausse soudaine de la pression artérielle, doivent consulter un médecin et prendre des mesures correctives dès que possible. Pour assurer la sécurité.
Complication
Hémorragie intracrânienne Complications hémorroïdes de saignement gastro-intestinal supérieur
Les hémorragies cérébrales comportent de nombreuses complications: le cerveau humain est le siège de la vie, son fonctionnement affectera le fonctionnement normal de son fonctionnement. Les complications d'une hémorragie cérébrale sont souvent multiples et tous les organes du corps peuvent devenir des complications. Les organes qui se produisent, donc dans le traitement de l'hémorragie cérébrale devrait prêter attention au traitement des complications, les principales complications sont les suivantes:
(1) Infection pulmonaire: Linfection pulmonaire est la complication la plus fréquente chez les patients atteints dhémorragie cérébrale, souvent accompagnée dun trouble de lactivité physique, et le repos au lit à long terme devient la cause la plus fréquente de complications dinfection pulmonaire, notamment dhémorragie cérébrale. Linfection pulmonaire est lune des principales causes de décès: dans les 3 à 5 jours suivant lhémorragie cérébrale, les patients comateux présentent souvent une infection pulmonaire caractérisée par une paralysie multiple et des lésions respiratoires, qui nécessite une attention et nécessite, le cas échéant, une trachéotomie. Chirurgie
(2) Les saignements gastro-intestinaux supérieurs: une des complications graves de la maladie cérébrovasculaire, également appelée ulcère de stress, sont associés à une hémorragie cérébrale supérieure combinée à une hémorragie gastro-intestinale supérieure, représentant respectivement 45% et 40% des hémorragies internes. %. Après une hémorragie cérébrale, une vasoconstriction systémique, une diminution de la fonction gastro-intestinale, une barrière gastro-intestinale à la barrière bactérienne, l'apport sanguin local est insuffisant, des saignements importants du tube digestif peuvent se produire et même une perte de sang mortelle peut entraîner un choc, une complication grave.
(3) Hémorroïdes: Les patients atteints d'hémorragie cérébrale restent au lit pendant longtemps et ne peuvent pas changer de position.C'est une série de manifestations que le corps ne change pas de position pendant longtemps, provoquant une ischémie et une nécrose de la peau et des tissus locaux en raison d'un temps de compression excessif. Patients atteints de maladie cérébrovasculaire, dus au plus grand nombre de patients âgés, paralysie des membres, repos prolongé au lit, activités gênantes, pression facile sur le renflement osseux et dautres parties, de sorte que Un problème majeur dans la prise en charge des patients hémo-cérébraux
En outre, l'hémorragie cérébrale est également fréquente avec des complications telles que l'insuffisance rénale et l'insuffisance multiple de corps (MOF). Pendant le traitement, la fonction de chaque organe doit être étroitement surveillée et certaines mesures doivent être prises si nécessaire.
Symptôme
Symptômes d'hémorragie intracrânienne Symptômes communs Respiration anormale respiratoire Dyspnée essoufflement étourdi hypotension artérielle baisse du son cardiaque et disparition du pouls de l'artère ulnaire ou radiale ... Fréquence cardiaque lente
Coma, rythme cardiaque, pression artérielle et respiration instable. La différence de points de saignement peut affecter les nausées, les vomissements, la diarrhée et dautres symptômes, parmi lesquels les vomissements sont les plus graves. Si le point de saignement n'est pas important, observez d'abord pendant 48 heures et effectuez un examen à temps, ou faites une ponction lombaire pour vérifier s'il y a des globules rouges dans le liquide céphalo-rachidien pour confirmer l'absorption du saignement.
Examiner
Examen de l'hémorragie intracrânienne
Inspection auxiliaire
L'hémorragie cérébrale appartient au service des urgences de neurologie et doit être diagnostiquée immédiatement dans de brefs délais. À l'heure actuelle, l'examen auxiliaire est principalement divisé en examen de laboratoire et en examen d'imagerie. Avec l'amélioration actuelle du niveau médical, l'examen d'imagerie a une courte durée. Des résultats précis, non invasifs, etc. sont progressivement devenus la méthode d'inspection préférée.
(1) Scanner de la tête: la tomodensitométrie est le premier choix en cas d'hémorragie cérébrale présumée clinique pouvant montrer un hématome de densité élevée ronde ou ovale uniforme. Après l'apparition, un hématome frais avec une frontière nette peut être affiché et l'emplacement, la taille et la forme de l'hématome peuvent être déterminés. Et si elle perce dans les ventricules, l'dème autour de l'hématome et l'effet de l'occupation de l'espace: par exemple, une grande quantité de sang dans le ventricule peut être considérée comme une fonte à haute densité, et le ventricule est dilaté. Des changements, l'observation dynamique CT peut être trouvé dans l'évolution pathologique de l'hémorragie cérébrale, et la première fois pour guider le traitement clinique au cours de l'évolution de la maladie au cours du traitement de la maladie. À l'heure actuelle, la tomodensitométrie de tête est devenue une méthode d'examen plus étendue.
(2) Examen IRM: permet de détecter une petite quantité d'hémorragie cérébrale ou cérébelleuse non détectable par tomodensitométrie, de distinguer l'hémorragie cérébrale qu'elle ne peut pas reconnaître après 4 à 5 semaines de maladie, de distinguer une hémorragie cérébrale ancienne et un infarctus cérébral et de montrer le phénomène de malformation vasculaire. Peut également déterminer grossièrement le temps de saignement, quil sagisse de saignements répétés, etc., mais lexamen par RM demande au patient de rester dans le scanner pendant une longue période (plus de 10 minutes), ce qui est difficile pour les patients présentant des troubles existants, généralement moins de Les examens CT sont largement utilisés.
(3) DSA Angiographie cérébrale complète: langiographie cérébrale était loutil principal de diagnostic des hémorragies cérébrales, car elle ne permet pas de montrer lhématome lui-même, seuls l'emplacement et la taille de l'hématome peuvent être estimés en fonction du déplacement des vaisseaux sanguins pertinents autour de l'hématome et de l'ADS. L'inspection était un examen invasif et l'application actuelle de première ligne a été considérablement réduite. Il est à noter que la DSA est encore importante dans l'identification des causes d'hémorragie cérébrale, car elle permet de voir visuellement la forme des vaisseaux cérébraux. Les patients suspectés de malformations vasculaires cérébrales ou de rupture d'un anévrisme devraient nécessiter un examen par DSA. Diagnostic clair.
(4) Examen du liquide céphalo-rachidien: le diagnostic d'hémorragie cérébrale n'est généralement pas effectué. Un examen du liquide céphalo-rachidien pour prévenir la paralysie cérébrale, mais dans le scanner cérébral sans condition ou l'examen IRM du cerveau, la ponction lombaire a toujours une certaine valeur diagnostique. Après une hémorragie cérébrale due à un dème du tissu cérébral, la pression intracrânienne est généralement élevée: 80% des patients ont un liquide céphalorachidien après 6 heures dapparition, le sang pouvant alors se rompre dans le ventricule ou lespace sous-arachnoïdien, de sorte que le liquide céphalorachidien est principalement sanglant ou jaune. Un petit nombre de liquides céphalo-rachidiens sont clairs. Par conséquent, lorsque le liquide céphalo-rachidien de ponction lombaire est clair, la possibilité d'une hémorragie cérébrale ne peut pas être complètement exclue. L'agent déshydratant doit être utilisé pour réduire la pression intracrânienne avant une intervention chirurgicale, et doit être contre-indiqué en cas d'augmentation de la pression intracrânienne ou de la paralysie cérébrale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie intracrânienne
Diagnostic
Les symptômes de l'hémorragie cérébrale sont liés à l'emplacement du saignement, au volume de saignement, au taux de saignement, à la taille de l'hématome et à l'état général du patient.Ils se manifestent généralement à divers degrés par des maux de tête soudains, des nausées et des vomissements, des troubles d'élocution, une incontinence urinaire, des troubles de l'activité physique, et Trouble de la conscience. Une petite quantité de saignement dans une zone non fonctionnelle ne peut se manifester que par des maux de tête et un dysfonctionnement neurologique léger. Des saignements massifs et une hémorragie cérébrale profonde, une hémorragie thalamique ou une hémorragie du tronc cérébral peuvent provoquer un coma rapide, voire la mort, en quelques heures ou quelques jours. . Une hémorragie typique des ganglions de la base peut apparaître: faiblesse soudaine et engourdissement des membres, langage flou ou aphasie, trouble de la conscience, regard vers le côté saignant des deux yeux, peut provoquer une douleur intense accompagnée de nausées et de vomissements, symptômes d'incontinence urinaire; hémorragie thalamique souvent interrompue Dans le ventricule, le patient présente des troubles sensoriels au niveau du visage et des membres unilatéraux, une apathie et une absence de réponse, tandis qu'une hémorragie en pont cérébral peut présenter un côté hémorragique de la paralysie faciale et du membre controlatéral, ainsi qu'un grand nombre d'émergences rapides de troubles de la conscience, quadriplégies, L'hémorragie cérébelleuse se manifeste par des signes cérébelleux tels que maux de tête, vertiges, vomissements et dysarthrie.En général, il n'y a pas de symptômes typiques de paralysie des membres.Lorsque l'hématome est volumineux, il peut envahir le tronc cérébral et provoquer un coma et la mort rapides.
Diagnostic différentiel
Lincidence des hémorragies cérébrales est plus critique, certains symptômes ressemblant beaucoup à ceux de linfarctus cérébral. Avant la vulgarisation du scanner, le taux de diagnostics erronés des infarctus cérébraux et des hémorragies cérébrales est plus élevé. Diagnostic différentiel attentif et soigné.
(1) Différent des autres maladies cérébrovasculaires telles que l'infarctus cérébral et l'hémorragie méningée, diagnostiquées selon le processus d'apparition, les symptômes, les signes et l'examen d'imagerie. La cause de l'infarctus cérébral est l'ischémie cérébrale, l'athérosclérose cérébrale, généralement lente, une légère perturbation de la conscience, une légère pression artérielle et une tomodensitométrie montrant des lésions cérébrales de faible densité.
(2) lésions intracrâniennes occupant l'espace, traumatismes cranio-cérébraux, méningites et autres maladies: en fonction de la gravité de la maladie, antécédents de traumatisme, fièvre et autres manifestations cliniques ainsi que tomodensitométrie, IRM, liquide céphalo-rachidien et autres tests permettant d'établir un diagnostic. Les tumeurs primitives du cerveau peuvent présenter des symptômes similaires d'hémorragie cérébrale, tels que maux de tête, vomissements et symptômes physiques. Une imagerie améliorée peut être utile pour le diagnostic.
(3) Autres causes: les patients comateux doivent être différenciés des troubles de la conscience causés par un empoisonnement au monoxyde de carbone, un coma hépatique, une urémie et une hypoglycémie. Principalement des enquêtes détaillées sur les antécédents médicaux, les signes et la tomodensitométrie, le liquide céphalo-rachidien et dautres tests. Des hémorragies intracrâniennes peuvent survenir lors de maladies inflammatoires telles que la leucémie, le purpura thrombocytopénique, l'anémie aplasique, etc., lorsqu'elles sont suspectées, doivent être soigneusement examinées afin d'éliminer des symptômes similaires causés par d'autres causes.
