Spondylolisthésis
introduction
Introduction au spondylolisthésis lombaire Le spondylolisthésis lombaire est causé par une dysplasie congénitale, un traumatisme, des tensions et d'autres causes de connexion osseuse anormale des corps vertébraux adjacents. Corps vertébral partiel ou total et corps vertébral partiel. Les vertèbres lombaires des personnes normales sont bien disposées.Si l'une des vertèbres lombaires glisse vers l'avant par rapport à la vertèbre lombaire adjacente pour des raisons congénitales ou acquises, il s'agit d'un spondylolisthésis lombaire. L'isthme lombaire se réfère à la partie étroite entre les processus articulaires supérieur et inférieur, où la structure osseuse est relativement faible. La colonne lombaire normale présente une lordose physiologique, latlas est une cyphose physiologique et la jonction de la lombaire et de latlas est un tournant. Les spondylolisthésis lombaires inférieurs au degré I peuvent être traités de manière conservatrice, y compris au repos, au muscle du dos, au tour de taille ou à un corset, des exercices aérobies appropriés peuvent être utilisés pour réduire le poids et les activités pour augmenter la charge à la taille, telles que soulever des poids. Bend et autres, en plus de la thérapie physique telle que l'infrarouge, l'hyperthermie, s'il y a des symptômes tels que la douleur, des analgésiques anti-inflammatoires oraux tels que Celebrex, Fenbid et d'autres traitements symptomatiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, atélectasie, infection des voies urinaires
Agent pathogène
Causes du spondylolisthésis lombaire
Facteur traumatique (20%):
Les traumatismes aigus, les extenseurs, les fractures aiguës peuvent conduire à un spondylolisthésis lombaire, plus fréquent lors du port de lourdes charges, de l'haltérophilie, du football, de l'entraînement sportif, des traumatismes et de l'usure.
Facteurs dégénératifs (20%):
En raison d'une longue instabilité durable du bas du dos ou d'une augmentation du stress, les petites articulations correspondantes s'usent, des modifications dégénératives se produisent, les articulations sont soudainement nivelées et la dégénérescence des disques intervertébraux, l'instabilité intervertébrale, un relâchement du ligament antérieur et un glissement progressif, mais l'isthme Encore intact, également connu sous le pseudo-glissement, se produit généralement après l'âge de 50 ans, ce glissement est généralement accompagné d'une sténose lombaire, les experts de l'hôpital orthopédique annuel disent que plus de chirurgie est nécessaire.
Fractures pathologiques (15%):
Principalement en raison de tumeurs systémiques ou locales ou de lésions inflammatoires impliquant l'arc vertébral, l'isthme et les processus articulaires, la stabilité structurelle du corps vertébral est perdue et un spondylolisthésis pathologique se produit.
Fracture de fatigue ou contrainte chronique (15%):
Lorsque le corps humain est debout, le poids de la colonne lombaire inférieure est important, ce qui a pour effet que la force du mouvement en avant agit sur l'isthme avec un os relativement faible. Une action répétée à long terme peut entraîner une fracture par fatigue et des lésions de traction chroniques.
Dysplasie congénitale (10%):
Les vertèbres lombaires ont un centre d'ossification de corps vertébral et d'arc vertébral, chaque arc vertébral ayant deux centres d'ossification, l'un se développant comme processus articulaire supérieur et pédicule, l'autre se développant en processus articulaire inférieur, lamina et épineux. La moitié, s'il n'y a pas de guérison entre les deux, cela provoquera un effondrement de l'isthme congénital et un spondylolisthésis lombaire. De plus, un glissement peut survenir en raison d'un développement anormal de la partie supérieure de l'humérus ou de l'arcade vertébrale L5, mais dans ce cas, l'isthme ne s'effondre pas.
La prévention
Prévention du spondylolisthésis lombaire
1, renforcer l'exercice de la fonction musculaire du dos
La force des muscles du dos peut augmenter la stabilité de la colonne lombaire et contrarier la tendance au spondylolisthésis lombaire. Il y a deux façons d'exercer vos muscles du bas du dos. La première est la position ventrale: les membres supérieurs sont enlevés, surélevés, et les membres supérieurs sortent du lit.En même temps, les membres inférieurs sont également droits et levés vers le haut pour former une forme semblable à celle de l'hirondelle. La seconde est la position couchée, les deux genoux fléchis et les pieds posés sur le lit.Lors de l'inspiration, le buste est bien coupé, de sorte que les fesses quittent le lit et expirent.
2. Activités restreintes
Réduisez la rotation excessive de la taille, le ramassage et autres activités, réduisez le poids excessif sur la taille. Cela peut réduire les tensions excessives et la dégénérescence des articulations de la facette lombaire et, dans une certaine mesure, éviter l'apparition de spondylolisthésis lombaire dégénératif.
3, réduire le poids
En particulier, réduire l'accumulation de graisse abdominale. Un poids excessif augmente le fardeau et la pression sur la colonne lombaire, en particulier l'accumulation de graisse abdominale, qui augmente la tendance de la colonne lombaire à glisser vers l'avant sur le tibia.
Complication
Spondylolisthésis lombaire Complications, atélectasie pulmonaire, infection des voies urinaires
La période périopératoire peut comporter un choc, une thrombose veineuse profonde, une dyspnée, une infection pulmonaire et une atélectasie, une infection des voies urinaires, des ballonnements, des vomissements et d'autres complications systémiques.
Symptôme
Symptômes de spondylolisthésis lombaires Symptômes communs Douleur chronique au bas du dos avec engourdissement des membres inférieurs douleur au membre inférieur ou relâchement ... douleur au niveau des membres inférieurs incontinence par rayonnement
Les symptômes cliniques causés par le spondylolisthésis lombaire sont très variables: tous les spondylolisthésis ne présentent pas de symptômes cliniques, et différents patients peuvent présenter des symptômes cliniques et une gravité différents. Cela s'ajoute à la capacité de compensation de la structure autour de la colonne vertébrale, mais dépend également de l'étendue des dommages secondaires, tels que l'hyperplasie articulaire, la sténose de la colonne vertébrale, la compression de la prêle et des racines nerveuses.
Les principaux symptômes sont les suivants:
1. Douleur dans la région lombo-sacrée: plus manifeste sous forme de douleur sourde, un très petit nombre de patients peut avoir une douleur intense au coccyx. La douleur peut survenir après un effort ou persister après une entorse. En se tenant debout, en se penchant, il saggrave et il est soulagé ou disparaît après le repos au lit.
2. Atteinte du nerf sciatique: se manifeste par une douleur et un engourdissement dus aux radiations des membres inférieurs, dus au tissu conjonctif fibreux ou au callus hyperplasique au niveau de la fracture de l'isthme, qui peuvent comprimer la racine nerveuse.
3. Claudication intermittente: si le nerf est comprimé ou associé à une sténose lombaire, des symptômes de claudication intermittente se produisent souvent.
4. Cauda equina est affecté par la tension ou la compression Lorsque le glissement est important, il peut être affecté par la faiblesse des membres inférieurs, un engourdissement de la région de la selle et un dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie.
5. Augmentation de la lordose lombaire et de la cyphose des hanches. Les patients présentant un glissement important peuvent présenter une dépression lombaire, un renflement de l'abdomen et même un tronc raccourci ainsi qu'un balancement lors de la marche.
6. La palpation disparaît d'un processus épineux en avant, il y a un sentiment de pas dans l'arrière de la taille, une tendresse du processus épineux.
Examiner
Spondylolisthésis lombaire
Tout d'abord, les comprimés X avant et arrière
«Il nest pas facile de présenter des lésions de listhme. Une observation attentive permet de constater la présence dune densité de fissures obliques ou horizontales sous lombre du pédicule, essentiellement bilatérales. Chez les patients présentant un spondylolisthésis évident, le corps vertébral est incliné et le bord inférieur est flou.
Deuxièmement, le film X latéral
Peut montrer clairement la forme de l'arc vertébral. La fissure est en dessous du pédicule et il y a souvent un signe de sclérose entre les processus articulaires supérieur et inférieur. Les radiographies latérales peuvent montrer des signes de spondylolisthésis lombaire et peuvent mesurer l'indexage de glissement. La classification de Meyerding est couramment utilisée en Chine, cest-à-dire que le bord supérieur du corps vertébral inférieur est divisé en 4 parties égales et que le degré de I-IV est divisé en fonction du degré de glissement du corps vertébral avant par rapport au corps vertébral inférieur.
I: fait référence au corps vertébral ne glissant pas en avant d'au plus 1/4 du diamètre sagittal du corps vertébral.
II: Plus d'un quart, mais pas plus de deux tiers.
III: Plus de 2/4, mais pas plus de 3/4.
IV: 3/4 du diamètre sagittal du corps vertébral.
Troisième film X oblique
La lésion de l'isthme peut être clairement affichée. Lorsque l'arc vertébral est fissuré, une fissure en forme de bande peut se produire dans l'isthme, appelé signe de fracture du cou du chien Scotty.
Quatrièmement, le morceau de puissance X
L'activité du bordereau peut être jugée et l'intérêt de déterminer si l'instabilité lombaire est élevée ou non est élevé. Les critères de diagnostic par rayons X pour l'instabilité lombaire sont une extension excessive, une flexion excessive, un déplacement en avant ou en arrière> 3 mm ou un changement d'angle de plaque d'extrémité> 15 °.
Cinq, scanner lombaire
Les scanners spondylolisthésis lombaires sont principalement: Pas de tissu discal intervertébral. La fissure 4 isthme apparaît dans le plan du bord inférieur du pédicule, le sens de la marche est indéfini et le bord est irrégulier. La tomodensitométrie tridimensionnelle ou la reconstruction multiple sagittale peuvent déterminer le degré de foramen intervertébral et le degré de glissement.
Six, résonance magnétique lombaire
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'observer la compression des racines nerveuses lombaires et le degré de dégénérescence de chaque disque intervertébral, ce qui permet de déterminer l'ampleur de la décompression et de la fusion.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du spondylolisthésis lombaire
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, le spondylolisthésis congénital
L'isthme congénital présente un retard de croissance et ne peut supporter la gravité de la partie supérieure du corps. Il est souvent accompagné du spina bifida L5S1.
Deuxièmement, le spondylolisthésis isthmique
La structure du corps vertébral postérieur est fondamentalement normale et le spondylolisthésis causé par l'isthme anormal. Divisé en deux types: séparation de l'isthme: fracture de fatigue isthmique, isthme seulement allongé sans se rompre, tout en maintenant la continuité.
Troisièmement, spondylolisthésis dégénératif
Causée par la dégénérescence du disque intervertébral, plus fréquent chez les personnes âgées.
Quatrième glissement post-traumatique
Blessure aiguë sévère de la zone osseuse du pédicule avec fracture du pédicule.
Cinquièmement, le glissement pathologique
Secondaire à une maladie systémique, entraînant une fracture ou un allongement de l'articulation facettaire.
Sixièmement, le spondylolisthésis iatrogène
Plus commun après un traitement chirurgical, provoqué par une laminectomie étendue et une décompression de l'articulation facettaire
