Tuberculose osseuse
introduction
Introduction à la tuberculose osseuse La majorité de la tuberculose osseuse est secondaire à la tuberculose. Cependant, certains patients n'ont aucun antécédent de tuberculose et sont des infections occultes de la tuberculose. La plupart des tuberculoses sclérotiques se développent en premier dans les poumons, après quoi le sang peut être transmis à de nombreux systèmes dans tout le corps, ce qui peut entraîner une tuberculose du système squelettique, une tuberculose des systèmes urinaire et digestif. La tuberculose osseuse nest donc pas une maladie simple, cest une manifestation locale de maladies systémiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.31% Personnes sensibles: enfants d'âge scolaire âgés de 3 à 5 ans Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: atrophie musculaire
Agent pathogène
Cause de la tuberculose osseuse
Infection à Mycobacterium tuberculosis (80%)
La tuberculose osseuse est une maladie destructive purulente causée par linvasion dos ou darticulations par Mycobacterium tuberculosis. Le médicament de la mère patrie est provoqué par la maladie des os ou des articulations, qui consomme du sang et des liquides, amenant le corps à devenir mince et mince, et la justice se fanant, et la persistance difficile. Une fois que la maladie est devenue du pus, elle peut former un abcès froid ailleurs, et le pus dans le pus est accompagné d'expectorations ressemblant à de l'écume, c'est pourquoi on l'appelle aussi hooligan. La maladie est plus fréquente chez les enfants et les adolescents. La plupart des patients ont moins de 30 ans. Les enfants d'âge scolaire âgés de moins de 10 ans, en particulier de 3 à 5 ans, présentent l'incidence la plus élevée. La plupart des parties touchées sont des os ou des articulations lourdes, actives et sujettes à des tensions. L'apparition de la colonne vertébrale est la plus prospère, représentant environ la moitié de tous les os, suivie des genoux, des hanches, des coudes, des chevilles et d'autres articulations. Les membres, le sternum, les côtes, le crâne, etc. sont rarement touchés.
La prévention
Prévention de la tuberculose osseuse
Tout d'abord, le système de prévention
La mise en place et l'amélioration d'organisations de contrôle des inondations à tous les niveaux sont la clé de la prévention et du contrôle. Le travail des institutions de prévention et de traitement (stations sanitaires et de prévention des épidémies, stations de prévention et de traitement de la tuberculose) comprend: enquêter sur la situation épidémique de la tuberculose, élaborer des plans de prévention et de traitement, dispenser un enseignement sur la base de la formation, de la formation et de la prévention, et évaluer les effets de la prévention, du traitement et de l'échange d'expérience.
Deuxièmement, le site de traitement
Un traitement médicamenteux antituberculeux raisonnable peut non seulement guérir la tuberculose, mais aussi transformer les expectorations et le yang pour éliminer la source de l'infection. Des médicaments antituberculeux efficaces sont tout aussi satisfaisants à la maison ou dans les hôpitaux.
Troisièmement, a trouvé le patient
La source d'infection pour la tuberculose est le patient qui est stérilisé. Une bactérie à frottis positif peut infecter 5 à 10 personnes par an. La guérison des patients avec des bactéries bactéricides peut aider à contrôler les agents infectieux et à améliorer lépidémie. Les patients asymptomatiques doivent rechercher activement. Un examen radiologique du poumon collectif permet de détecter des patients précoces, mais la plupart dentre eux sont encore retrouvés après la constatation de certains symptômes.
Quatrièmement, la gestion des patients
Enregistrez les patients atteints de tuberculose et renforcez la gestion. La tuberculose nécessite un traitement à long terme, il est donc important de rechercher un traitement antituberculeux sûr, efficace, réactif et économiquement résistant.
V. vaccination BCG
Le BCG est un vaccin vivant non virulent contre la tuberculose bovine qui permet à l'organisme d'acquérir l'immunité acquise contre la tuberculose. Il est vacciné contre les nouveau-nés, les enfants et les adolescents non infectés.
Contrôler la source de l'infection, couper la voie de l'infection, renforcer l'immunité et réduire l'infection sont les principes de base du contrôle de la propagation de la tuberculose.
Complication
Complications de la tuberculose osseuse Atrophie musculaire
Selon la localisation et l'évolution de la lésion, on peut distinguer une tuberculose osseuse simple, une tuberculose synoviale simple et une tuberculose articulaire totale. La tuberculose articulaire se développe lentement et les douleurs articulaires précoces accidentelles saggravent progressivement et se transformèrent en douleurs fréquentes, aggravées au cours de lexercice physique et douloureuses, pouvant être relâchées à dautres endroits, par exemple au niveau de la douleur articulaire du genou. En raison de la douleur liée à l'activité, il existe un tendon qui provoque la restriction du mouvement automatique et passif de l'articulation, le tendon persistant pouvant provoquer la contraction ou la déformation de l'articulation et l'attrophie du membre affecté en raison de sa désuétude. À un stade avancé, il se forme une déformation de l'articulation, une luxation pathologique ou un raccourcissement des membres en raison de la destruction osseuse ou de la croissance du cal.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose osseuse: symptômes courants , perte de poids, faible fièvre, malformation du coude, perte d'appétit, épuisement professionnel
1. L'apparition de la tuberculose osseuse et articulaire est plus lente, les symptômes systémiques sont dissimulés et le patient peut présenter une fièvre peu élevée, un épuisement professionnel, des sueurs nocturnes, une perte d'appétit et une perte de poids. En plus des symptômes ci-dessus, seuls quelques cas ont présenté une attaque aiguë, une forte fièvre d'environ 39 degrés, facile à confondre avec d'autres infections aiguës. La tuberculose passée ou actuelle, la pleurésie, la tuberculose lymphatique ou la tuberculose urinaire, et le contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ou des familles atteintes de tuberculose faciliteront le diagnostic.
2. Symptômes et signes locaux
1) dysfonctionnement
Habituellement, le dysfonctionnement articulaire du patient survient plus tôt que la partie de la douleur touchée. Afin de réduire la douleur dans la partie touchée, les articulations sont souvent obligées de se trouver dans une position spéciale, telle que la position d'affaissement de l'articulation de l'épaule, la position de demi-flexion de l'articulation du coude. Position de flexion de la hanche, position de chute du pied de l'articulation de la cheville. La tuberculose cervicale est souvent utilisée pour soutenir la tuberculose de la mâchoire inférieure, thoracique ou lombaire, et les muscles sont protecteurs, causant des difficultés pour se plier et cueillir avec soin, ainsi que pour d'autres postures uniques.
2) gonflement
Le gonflement local des articulations des extrémités est facile à trouver, la couleur de la peau est généralement normale et la peau est légèrement chaude. Le gonflement des articulations augmente progressivement, les muscles des membres se contractent et les articulations touchées sont pour la plupart fusiformes. La tuberculose rachidienne en raison de la relation anatomique, la surface corporelle précoce peut être trouvée sans anomalie, avec le développement de lésions, l'abcès paraspinal augmente et se déplace le long de l'espace musculaire à la surface, un abcès froid peut apparaître dans le cou, le dos, le triangle de taille, concave et concave Les racines des jambes, etc. Si l'abcès migre à la surface du corps, la peau est affectée, l'épiderme est rincé, la température locale peut également être augmentée et certains portent même la peau pour former le sinus. Dans le même temps, les patients ont souvent une fièvre basse et une douleur locale est aggravée. Les abcès froids contribuent au diagnostic de la tuberculose osseuse et articulaire.
3) douleur
La douleur locale initiale n'est pas évidente jusqu'à ce que la lésion se développe pour stimuler ou opprimer les racines nerveuses adjacentes, telles que la névralgie intercostale dans la tuberculose lombaire; la tuberculose lombaire stimule ou opprime le nerf du plexus lombaire et provoque une douleur lombaire et à la jambe, une tuberculose osseuse simple ou une tuberculose synoviale La douleur est aggravée par la tuberculose articulaire totale, ce qui attire souvent l'attention du patient. Afin de soulager la douleur, les muscles de la partie affectée sont toujours en état de paralysie, offrant ainsi une protection. Lorsque la position du patient change, en particulier lorsque vous dormez la nuit pour perdre la protection musculaire, la douleur est plus évidente et les enfants présentent souvent des troubles du rossignol.
4) malformation
Avec le développement des lésions, la destruction des os, des articulations et des vertèbres, les postures uniques mentionnées ci-dessus continuent à se développer et se développent, les activités des articulations sont encore restreintes et déformées et la tuberculose rachidienne a souvent une cyphose angulaire.
Examiner
Examen de la tuberculose osseuse
Routine de sang
Les patients présentent souvent une anémie légère (moins de 10 grammes), des lésions multiples ou à long terme associées à une infection secondaire, peuvent présenter une anémie plus sévère. Dans 10% des cas, le nombre de globules blancs peut être augmenté et celui de la personne infectée mixte est significativement accru.
ESR
Pendant la période active de la lésion, la vitesse de sédimentation générale des érythrocytes est accélérée, mais elle peut aussi être normale: la vitesse de sédimentation des érythrocytes deviendra progressivement normale une fois que la lésion est encore ou guérie. .
3. Test à la tuberculine
Chez les enfants de moins de 15 ans qui n'ont pas été vaccinés avec le BCG, le test tuberculinique de négatif à positif indique que la tuberculose a récemment été infectée, mais peut également être positif pour les bacilles atypiques acido-résistants, mais la réponse est plus légère. Des faux négatifs peuvent être observés au stade initial ou dans les cas graves sans allergie. Et de positif à négatif. Il a été rapporté que 14% des cas de tuberculose osseuse et articulaire étaient négatifs lors de ce test. Par conséquent, une tuberculose active, y compris une tuberculose osseuse et articulaire, ne peut pas être complètement exclue lorsque le test est négatif.
4. Culture de la tuberculose
Il faut environ 3 à 8 semaines pour cultiver avec un milieu de culture Roche modifié, et le taux positif est denviron 50%. Bactec a connu une croissance rapide pendant 9 jours en moyenne. Les résultats de la détection de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) sur une période de 48 heures doivent encore être améliorés.
5. Examen pathologique
Lors de la prise d'échantillons pathologiques, il a été rapporté que le tissu de granulation avait été prélevé sur la membrane synoviale et que le tissu vivant avait été prélevé sur le film radiographique au niveau de la lésion kystique et que le taux de positifs était élevé. La culture de la tuberculose et les examens histopathologiques sont effectués en même temps et se complètent pour améliorer le taux de diagnostic de 70% à 90%.
Examen d'imagerie
La radiographie conventionnelle aux rayons X est toujours l'une des méthodes de diagnostic par imagerie préférées, mais quelques cas nécessitent un examen CT, CTM, IRM ou ECT pour améliorer le niveau de diagnostic.
L'imagerie de la tuberculose osseuse et articulaire présente les performances suivantes:
1. Les manifestations radiologiques de base de la tuberculose osseuse et articulaire: destruction osseuse, espace articulaire étroit et gonflement des tissus mous environnants.En plus de linfection et de la réparation, la sclérose osseuse est rare.
2, résultats de tomodensitométrie typiques de tuberculose osseuse et articulaire: destruction osseuse multiple, bord autour du durcissement osseux, formation dabcès froid, calcification au bord de certains abcès, amélioration de lanneau marginal (appelé "bord"); calcification dans les tissus mous Et des os morts.
3, manifestations typiques de la tuberculose rachidienne en IRM: destruction des os vertébraux et ostéite vertébrale, destruction de l'espace intervertébral, rehaussement ressemblant à une fissure, abcès paravertébral et épidural, rehaussement accru de l'anneau de la paroi de l'abcès, rehaussement semblable à une ligne du ligament longitudinal postérieur .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose osseuse
Diagnostic
Le diagnostic précoce de la tuberculose osseuse est difficile et doit être analysé et diagnostiqué de manière exhaustive sur la base des antécédents médicaux, des signes physiques, de l'imagerie, de la culture de la tuberculose, des tissus pathologiques, des tests sanguins, de l'épidémiologie et d'autres données.
Diagnostic différentiel
Les premiers symptômes de la tuberculose rachidienne, en particulier les vertèbres lombaires, sont souvent des douleurs au bas du dos, mais de nombreuses autres maladies peuvent provoquer des douleurs au dos, telles que les maladies du disque, des douleurs à la taille, etc. Il existe encore une différence entre le mal de dos causé par la tuberculose et le mal de dos causé par dautres maladies.Le mal de dos de la tuberculose est une sorte de mal de dos persistant, surtout après sêtre endormi la nuit.Les enfants ou les jeunes se réveillent souvent et la douleur ne sera pas causée par le repos et lalimentation. Le médicament s'est amélioré. Aux yeux des cliniciens, la différence entre la douleur causée par la tuberculose rachidienne et d'autres maladies réside dans le fait que la taille des patients atteints de tuberculose rachidienne est raide et qu'il est difficile de se plier. C'est une différence importante.
