syndrome des loges
introduction
Introduction au syndrome du compartiment Le syndrome du compartiment ostéofascial (ostéofascialcompartimentyndrome) est une série de symptômes et signes précoces d'ischémie musculaire aiguë et d'hypoxie provoquée par les os, la membrane interosseuse, le septum intermusculaire et le fascia profond. Aussi appelé syndrome aigu du compartiment, syndrome du compartiment ostéofascial. La maladie peut être accompagnée de complications graves et doit être traitée le plus tôt possible. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Cause du syndrome du compartiment ostéofascial
Compression partielle du membre (45%):
(l) Le pansement est trop serré après un traumatisme ou une intervention chirurgicale. (2) Compression locale sévère: le membre est soumis à une compression à long terme par des objets lourds étrangers ou un poids corporel. Ces conditions entraînent une augmentation supplémentaire de la perméabilité capillaire due à une ischémie et une hypoxie aiguës, à une exsudation liquidienne accrue, à un dème tissulaire grave et à une augmentation de la pression interne pour former un cercle vicieux.
Lésions capillaires (40%):
(1) Gonflement des tissus après ischémie: la perméabilité des capillaires ischémiques tissulaires est améliorée, l'exsudation liquidienne, l'dème tissulaire et l'augmentation du volume. (2) Les blessures, contusions, blessures par écrasement, brûlures et autres blessures provoquent une augmentation de la perméabilité capillaire, une exsudation accrue, un dème tissulaire et un volume accru. (3) L'exercice intense du mollet, tel que la course à pied longue distance, la marche, etc., améliore la perméabilité capillaire. (4) hémorragie intra-osseuse, hématome comprimant d'autres tissus.
La prévention
Prévention du syndrome du compartiment ostéofascial
Il n'y a pas de méthode de prévention efficace et la détection précoce est précoce. Lors du traitement des lésions du pansement et des soins quotidiens du corps, il convient de veiller tout particulièrement à éviter l'ischémie induite par le tissu correspondant. La réaction inflammatoire et les autres maladies doivent également être traitées à temps pour empêcher la perméabilité capillaire d'augmenter, entraînant hémorragie et dème, et induisant le compartiment du compartiment. Changement menant à la maladie.
Complication
Complications du syndrome du compartiment Des complications
La paroi du compartiment de l'aponévrose est dure et inélastique.Si le volume de la chambre diminue brusquement ou si le volume de la chambre augmente brusquement, la pression dans le compartiment de l'aponévrose augmente fortement, bloquant la circulation sanguine dans la pièce et les muscles du compartiment de l'aponévrose. Ischémie des tissus neuraux. Après l'ischémie du tissu musculaire, la perméabilité capillaire augmente, une grande quantité d'exsudat pénètre dans l'espace interstitiel et un dème se forme, ce qui augmente encore la pression dans le périoste, formant un cercle vicieux ischémique-dème-ischémique. Si les mesures ne sont pas prises à temps, les conséquences suivantes se produiront:
1. Début de la contracture musculaire ischémique: au début d'une ischémie sévère, après un sauvetage actif et une récupération rapide de l'apport sanguin, il peut éviter une nécrose musculaire minime ou seulement, ou avoir une incidence minime sur la fonction du membre affecté. .
2. Contracture musculaire ischémique: ischémie complète à court terme ou une ischémie incomplète plus lourde. Après avoir activement récupéré son sang, la majeure partie du tissu musculaire est nécrotique et peut encore être réparée par un tissu fibreux. La cicatrice est contractée pour former une déformation unique, et la main en forme de griffe et le pied en forme de griffe affecteront sérieusement la fonction du membre affecté.
3. Gangrène: ischémie complète avec une plage étendue et une longue période de traitement, ce qui entraîne un grand nombre de gangrènes musculaires qui ne peuvent être réparés et qui nécessitent souvent une amputation. Une grande quantité de toxines dans le sang peut provoquer un choc, une arythmie et une insuffisance rénale aiguë.
Les trois résultats ci-dessus correspondent à trois étapes différentes du compartiment du compartiment ou ischémie du membre, qui se développent rapidement et se détériorent rapidement jusqu'à la gangrène.
Symptôme
Symptômes du syndrome des loges Syndrome Symptômes communs Chute de pression artérielle Le pouls accélère la leucocytose
Les premières manifestations cliniques du syndrome du compartiment sont principalement locales. Les symptômes systémiques ne se manifestent que lorsque l'ischémie musculaire est longue et qu'il se produit une nécrose étendue: température corporelle élevée, augmentation du pouls, diminution de la pression artérielle, augmentation du nombre de globules blancs, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes et myosine dans les urines.
1. Douleur: douleur intense persistante dans les membres après un traumatisme et progression progressive des symptômes les plus précoces du signe. C'est une manifestation importante de la compression nerveuse et de l'ischémie dans le périoste. Le tissu nerveux est le plus sensible à l'ischémie et la fibre sensorielle présente les symptômes les plus précoces, il faut donc lui accorder une attention particulière, le diagnostiquer et le traiter à temps. Au stade avancé, lorsque l'ischémie est grave et que la fonction nerveuse est perdue, la sensation disparaît, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de douleur.
2. Le doigt ou l'orteil est fléchi et la force musculaire est affaiblie. L'étirement passif des doigts ou des orteils peut causer une douleur intense et constitue une manifestation précoce de l'ischémie musculaire.
3. La surface de la pièce touchée est légèrement rouge, la température est légèrement supérieure, le gonflement est gonflé et la sensibilité est très forte, la palpation peut sentir l'augmentation de la tension à l'intérieur.
4. Le pouls distal et le temps de remplissage capillaire sont normaux. Toutefois, il convient d'accorder une attention particulière à l'augmentation de la pression tissulaire intra-osseuse dans une certaine mesure: 8,66 kPa de l'avant-bras (65 mmHg) et au mollet de 7,33 kPa (55 mmHg), ce qui peut fermer la petite artère qui alimente le sang musculaire, mais cette pression est beaucoup plus basse que celle du patient. La pression artérielle systolique est donc insuffisante pour affecter le débit sanguin des principales artères du membre. À ce stade, bien que la pulsation artérielle distale existe, le temps de remplissage des capillaires des doigts et des orteils est toujours normal, mais le muscle a déjà développé une ischémie, raison pour laquelle la présence du pouls artériel distal du membre ne constitue pas un indicateur sûr et doit être observée et analysée en association avec d'autres manifestations cliniques. Aider au diagnostic.
Les symptômes et signes ci-dessus ne sont pas corrigés. Si elle n'est pas traitée, l'ischémie continuera à s'aggraver, développant des contractures musculaires ischémiques et une gangrène, et les symptômes et les signes changeront. Les cinq principales manifestations cliniques de la contracture ischémique peuvent être enregistrées sous la forme de cinq mots «P»:
(1) Cela change de douleur à indolore.
(2) pâle (pâleur) ou en épingle à cheveux, motif en marbre, etc.
(3) la paresthésie.
(4) la paralysie.
(5) impulsivité.
Examiner
Examen du syndrome du compartiment ostéofascial
Augmentation de la température corporelle, accélération du pouls, diminution de la pression artérielle, augmentation du nombre de globules blancs, accélération de la sédimentation des érythrocytes et myosine dans les urines.
D'après les résultats des observations cliniques, les examens après l'augmentation de la pression dans chaque compartiment fascial sont les suivants:
Spacer avant-bras
(1) Une tension tissulaire locale se produit sur le côté dorsal, il y a une sensibilité, et lorsque le pouce et l'extension du fléchisseur digitorus sont incapables de fléchir passivement le pouce et les doigts, cela provoque une douleur.
(2) La tension des tissus se situe du côté de la face antérieure du pouce, la tendresse de ce côté de l'avant-bras, la faiblesse du pouce et du fléchisseur du doigt et l'extension passive du pouce entraînent une perte de sensation cutanée de la douleur du nerf ulnaire et de la distribution du nerf médian.
2. Chaque jambe de l'intervalle
(1) Il existe des muscles extenseurs et des nerfs péroniers profonds dans le compartiment antérieur. Lorsque la pression dans l'intervalle augmente, en plus de la tension et de la sensibilité des tissus sur la face antérieure du mollet (parfois des rougeurs et des gonflements), il peut se produire une perte de sensation cutanée dans la branche profonde du nerf radial, une faiblesse du muscle de l'orteil et du muscle antérieur du tibial et une douleur provoquée par la flexion passive.
(2) Il existe des nerfs superficiels du groupe du muscle iliaque dans le compartiment latéral. Lorsque la fente est comprimée, la peau ne peut pas disparaître et la peau semble disparaître. La douleur causée par le varus au pied, la tension et la sensibilité cutanées locales se manifestent au niveau du tibia latéral du mollet, mais il est rare en cas de pression clinique dans cet espace.
(3) Il y a un muscle soléaire et un muscle gastrocnémien dans le compartiment postérieur du mollet.Cette pression est plus fréquente dans l'artère fémorale, la veine ou l'agitation, les lésions veineuses et ne fait que réparer l'artère. Les signes sont des manifestations d'une déformation tonique du pied bot, qui provoque une douleur des muscles lors de la dorsiflexion, un gonflement et une sensibilité derrière le mollet.
(4) Il existe des muscles fléchisseurs, des muscles postérieurs et des nerfs tibiaux postérieurs dans le compartiment central. Lorsque le fossé est comprimé, le fléchisseur digitorum et le muscle tibial postérieur sont faibles et lorsque l'orteil est tendu, la douleur est distribuée et la distribution cutanée du nerf est distribuée. À l'intérieur de l'extrémité distale du mollet, le tissu entre le tendon d'Achille et le tibia est tendu et sensible. Les patients atteints du syndrome du compartiment fascial peuvent avoir une température corporelle élevée et une augmentation du nombre de globules blancs peut également augmenter le taux de sédimentation des érythrocytes, mais cela n'indique pas nécessairement que le patient a une infection. Le syndrome du compartiment fascial est un trouble du développement qui peut ne pas être évident quand il survient. En cas de circonstances suspectes, il doit être surveillé de près et vérifié pour un diagnostic précoce et un traitement rapide.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome du compartiment
Le diagnostic repose sur la performance clinique et l'examen.
(1) À l'exclusion des lésions artérielles et des lésions nerveuses périphériques: le syndrome du compartiment et la lésion artérielle sont des résultats d'ischémie et les manifestations cliniques présentent de nombreuses similitudes. Il peut donc exister une confusion et un diagnostic erroné. Pour analyser et résumer leurs caractéristiques cliniques, un examen par instrument est nécessaire pour établir un diagnostic. Il existe plusieurs cas de lésion artérielle: rupture, thrombose, spasme et compression par le tissu environnant (incomplétude) pour réduire le débit, etc., doivent porter une attention particulière à l'identification. Le syndrome du compartiment ostéofascial peut affaiblir ou rendre moins évident la pulsation artérielle. À ce stade, ne vous méprenez pas sur la lésion artérielle, les deux peuvent saffecter. Si la lésion nerveuse périphérique est combinée, la douleur nest pas évidente et, à ce stade, dautres indications doivent être envisagées.
(2) L'ischémie des tissus musculaires de l'avant-bras ou du mollet doit être distinguée des manifestations ischémiques de la main et du pied ou en rapport avec celle-ci: en général, le syndrome du compartiment ne bloque pas complètement l'irrigation sanguine de l'aorte, tout au plus. Affaiblie, il nya pas de manifestation ischémique complète au niveau des mains et des pieds, ou seulement un certain degré dirrigation sanguine est affaibli.Létat ischémique de lavant-bras ou du mollet ne peut pas être complètement déterminé par létat ischémique de la main et du pied; Après le sang, il se manifeste par une perturbation sensorielle de la main et du pied, de sorte que lischémie de lavant-bras ou du mollet peut être déduite du changement de sens du mouvement de la main et du pied.
(3) Syndrome de compartiment ostéofascial et syndrome d'écrasement sont deux concepts à définir clairement.
