spondylarthropathie indifférenciée
introduction
Introduction à la spondylarthropathie indifférenciée La spondylarthropathie indifférenciée fait référence à un groupe de maladies avec certaines caractéristiques cliniques et / ou radiologiques de la spondylarthropathie qui sont atypiques mais n'ont pas encore atteint les critères diagnostiques établis pour la spondylarthropathie. Ce n'est pas une maladie indépendante, ni un syndrome, mais simplement un ensemble de symptômes et de phase clinique, un diagnostic provisoire utilisé pour classer la polyarthrite rhumatoïde, la maladie du tissu conjonctif diffus et d'autres maladies rhumatismales. . La spondylarthropathie indifférenciée peut se manifester par un ou plusieurs symptômes pouvant survenir par intermittence, de poids différent et de durée différente. La spondylarthropathie indifférenciée n'est pas rare en pratique clinique et la majorité des patients ambulatoires atteints de spondylarthropathie séronégative peuvent être diagnostiqués comme étant cette maladie. La prévalence de la spondylarthropathie indifférenciée est de 3 à 10 fois supérieure à celle des patients atteints de spondylarthrite ankylosante dans la même population. Dans l'étude de la famille de la spondylarthrite ankylosante, seulement 1/4 à 1/2 des patients de parents au premier degré ont une sinusite axonale diagnostiquée comme étant une spondylarthrite ankylosante positive, et d'autres non. L'étendue de la spondylarthropathie différenciée. Par conséquent, les patients atteints de spondylarthropathie indifférenciée sont plus fréquents dans le cas de spondylarthrite grave, ce qui mérite notre attention. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite ténosynovite
Agent pathogène
Causes de la spondylarthropathie indifférenciée
(1) Une manifestation précoce d'une certaine arthropathie axonale, qui évoluera et se différenciera à l'avenir en une certaine maladie de l'articulation axonale;
(2) Un type incomplet de maladie définie de la colonne vertébrale, ou "type d'avortement" ou de type frustration, ne deviendra pas une manifestation typique de la spondylarthropathie à l'avenir;
(3) appartient à un certain syndrome de chevauchement et ne se développe pas en une certaine maladie de l'articulation axonale;
(4) Quelque chose qui ne peut pas être défini maintenant est un sous-type inconnu qui doit être classifié ultérieurement.
La spondylarthropathie indifférenciée n'est pas rare en pratique clinique et la majorité des patients ambulatoires atteints de spondylarthropathie séronégative peuvent être diagnostiqués comme étant cette maladie. La prévalence de la spondylarthropathie indifférenciée est de 3 à 10 fois supérieure à celle des patients atteints de spondylarthrite ankylosante dans la même population. Dans l'étude de la famille de la spondylarthrite ankylosante, seulement 1/4 à 1/2 des patients de parents au premier degré ont une sinusite axonale diagnostiquée comme étant une spondylarthrite ankylosante positive, et d'autres non. L'étendue de la spondylarthropathie différenciée. Par conséquent, les patients atteints de spondylarthropathie indifférenciée sont plus fréquents dans le cas de spondylarthrite grave, ce qui mérite notre attention.
La prévention
Prévention de la spondylarthropathie indifférenciée
Environ 30% des patients atteints de cette maladie finiront par devenir une spondylarthrite ankylosante affirmative après un certain nombre d'années, et la proportion de patients positifs pour HLA-B27 est relativement élevée. 5% à 10% peuvent développer d'autres spondylarthropathies, environ 26% présentent des oligoarthrite récidivante et les patients restants ne progressent plus. Les anomalies radiologiques apparaissent après de nombreuses années, telles que les modifications de l'articulation de la cheville prennent de 9 à 14 ans et les lésions de la colonne vertébrale de 11 à 16 ans. Après 10 ans de diagnostic de suivi des patients atteints de spondylarthrite ankylosante, la majeure partie de la colonne vertébrale fonctionne bien et le pronostic général est bon.
Complication
Complications non différenciées de la maladie de la colonne vertébrale Ténosynovite Complications
(1) Certaines manifestations de spondylarthropathie, telles que lombalgie inflammatoire, maladie du point dattache HLA-B27 (tendinite, ténosynovite, tendinite dAchille, calcanée ou périostite humérale), oligoarthrite des membres inférieurs, doigt (orteil) inflammation, ophtalmie, lésion de la peau et des muqueuses, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, etc., peuvent être combinés seuls ou en partie. Cependant, il n'y a pas d'arthrite radiologique de la cheville ni d'antécédents de psoriasis, de maladies inflammatoires de l'intestin ou d'infection intestinale ou génito-urinaire.
(2) Il existe une arthrite de cheville radiographique sans mal de dos ni autre spondylarthropathie, ou seulement une arthrite de cheville unilatérale.
(3) Les patients atteints de «spondylarthrite ankylosante précoce» ou de «spondylarthrite ankylosante possible» qui ne répondaient pas aux critères de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante (SA).
(4) Certains chercheurs pensent que les enfants atteints de spondylarthrite ankylosante ou d'une autre spondylarthropathie peuvent être appelés spondylarthropathies indifférenciées des enfants (JuSpA) avant de pouvoir être clairement diagnostiqués et que d'autres maladies sont exclues. La spondylarthrite ankylosante tardive peut également être attribuée à une spondylarthropathie indifférenciée avant le diagnostic.
Symptôme
Symptômes indifférenciés de la spondylarthropathie Symptômes communs Douleurs articulaires Joints durs au talon Douleurs au talon Gonflement articulaire Ulcère de l'estomac Douleurs lombaires
Plus le début de la dissimulation est précoce, plus les hommes et les femmes peuvent être touchés, mais plus d'hommes, ce qui représente 62% à 88%. L'âge d'apparition se situe entre 16 et 23 ans. Parce que les femmes ont des lésions plus légères et moins d'articulations touchées, l'âge moyen d'apparition est plus élevé que celui des hommes. En outre, la spondylarthropathie indifférenciée tardive est très répandue chez les personnes d'âge moyen. Les principales manifestations cliniques sont:
(1) lombalgie inflammatoire, représentant 52% à 80%;
(2) arthrite périphérique des membres inférieurs (60% à 100%), fréquente au genou, à la hanche et à la cheville. Peut concerner une ou plusieurs articulations, cette dernière est souvent polyarthrite asymétrique (40%);
(3) maladie de l'extrémité du tendon, telle que l'inflammation au point d'attache (56%), la douleur au talon (20% à 28%);
(4) arthrite de la cheville (16% à 30%) et spondylarthrite (29%). Arthrite autre axe central, telle que l'arthrite intervertébrale, l'arthrite de la tête et du cou et l'arthrite des côtes;
(5) Manifestations systémiques caractéristiques telles que conjonctivite ou iritis (33%), lésions cutanées des muqueuses (16%). Les lésions courantes de la muqueuse cutanée comprennent lempyème, la kératose, la balanite, les ulcères buccaux et, occasionnellement, une pyodermite gangréneuse;
(6) Autres manifestations cliniques: Il peut également y avoir de multiples manifestations telles que maladie du système génito-urinaire (26%), maladie intestinale inflammatoire (4%) et lésion cardiaque (8%). Un petit nombre de patients HLA-B27 positifs qui se développent après 50 ans peuvent présenter un dème concave aux membres inférieurs. Sécheresse de la bouche, yeux secs, peut être un syndrome sec secondaire causé par une inflammation non spécifique impliquant les glandes salivaires.
Examiner
Examen de la spondylarthropathie indifférenciée
(1) Le facteur rhumatoïde et les auto-anticorps sont principalement négatifs. Si le facteur rhumatoïde est positif, le taux positif est le même que celui du même groupe dâge;
(2) HLA-B27 positif (80% 84%), HLA-B27 est étroitement lié aux symptômes extra-articulaires et les patients HLA-B27 positifs sont susceptibles de provoquer une inflammation de se développer plus sévèrement;
(3) La RSE peut augmenter (19% à 30%).
(4) Les niveaux d'IgG peuvent être significativement augmentés.
(5) Quelques cas de coloscopie par fibre optique peuvent être observés dans les maladies inflammatoires chroniques intestinales asymptomatiques, les manifestations pathologiques dune inflammation chronique non spécifique, limmunofluorescence directe a montré des IgG, IgA, IgM, C3, C4, fibrinogène.
(6) Les examens aux rayons X, au scanner et à l'IRM peuvent révéler une arthrite de la cheville (16% à 30%) et une spondylarthrite (environ 20%).
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la spondylarthropathie indifférenciée
Le diagnostic de cette maladie doit être basé sur la classification générale de la spondylarthropathie. La première étape consiste donc à déterminer s'il s'agit d'une spondylarthropathie, en particulier en fonction des critères de classification du groupe de travail européen sur la maladie de la colonne vertébrale (ESSG) ou du diagnostic de la maladie de la colonne vertébrale Amor. Diagnostic standard, ce dernier a une sensibilité et une spécificité plus élevées. Ensuite, si possible, en outre classés en différents types de spondylarthropathie, qui ne sont pas diagnostiqués comme un certain type de spondylarthropathie, bien sûr, spondylarthropathie indifférenciée.
En ce qui concerne la spondylarthropathie indifférenciée elle-même, il n'existe actuellement aucune norme uniforme. Les auteurs estiment que les critères de diagnostic précoce de la spondylarthropathie indifférenciée, qui sont mieux élaborés et dont le suivi est plus long, sont recommandés comme suit:
(1) génétique
HLA-B27 était positif pour 1,5 points.
(2) manifestations cliniques
1 score pour douleur rachidienne inflammatoire;
Douleur spontanée ou compression du dos causée par la cheville, impliquée dans la hanche ou le dos de la cuisse 1 point;
Douleur thoracique, spontanée ou provoquée par la pression, ou expansion thoracique limitée ( 2,5 cm) 1 point;
1 point de douleur dans l'articulation ou le talon environnant;
Uvéite antérieure 1 point;
La colonne cervicale ou lombaire est limitée à 1 point dans toutes les directions.
(3) inspection de laboratoire
ESR augmenté de 1 point.
Âge <50 ans: homme> 15 mm / h, femme> 25 mm / h
Âge 50 ans: homme> 20 mm / h, femme> 30 mm / h
(4) radiologie
Signes rachidiens: callus ligamentaire, carré vertébral, corps vertébral en tonneau, lésion de Romanus ou Andersson, impliquant l'articulation osseuse ou la vertèbre de la côte 1 point.
Un total de 3,5 points atteindra les critères de diagnostic.
En raison de la variété des symptômes de la spondylarthropathie indifférenciée, les performances ne sont pas typiques, le taux de diagnostics erronés est donc élevé et il est souvent mal diagnostiqué comme une hernie discale, une polyarthrite rhumatoïde, une sciatique, une fatigue musculaire lombaire, etc. Faites attention à la douleur dans les fesses, à l'intérieur de la cuisse, à la hanche, au talon, au pied et au gonflement de l'articulation du genou. Recherchez soigneusement les signes d'inflammation de l'attachement.
Bien que la douleur au bas du dos ne soit ni significative ni même absente chez les patients atteints de spondylarthropathie indifférenciée, il est toujours important de vérifier les signes d'arthrite de la cheville en cas de suspicion de la maladie. Une imagerie de la cheville et HLA-B27 doivent également être réalisées.
En outre, de nombreux patients atteints de spondylarthropathie indifférenciée développent éventuellement une spondylarthrite ankylosante, mais les caractéristiques précoces des patients atteints de spondylarthrite ankylosante présentent les caractéristiques suivantes:
(1) Les symptômes sont légers et peu typiques.
(2) activité rachidienne limitée;
(3) Pas nécessairement l'arthrite;
(4) HLA-B27 n'est pas nécessairement positif, et le taux de positifs est plus élevé dans le groupe des spondylarthrite droite.
(5) La proportion de femmes présentant une forte proportion de spondylarthrite droite est significativement plus élevée, ce qui indique que les femmes sont plus douces et que, même si l'évolution est plus longue, elles sont généralement indifférenciées.
