trouble de saignement utérin dysfonctionnel
introduction
Introduction aux saignements utérins anormaux Les hémorragies utérines dysfonctionnelles sont appelées saignements utérins fonctionnels ou saignements utérins anormaux. Il s'agit d'une hémorragie endométriale anormale causée par des troubles neuroendocriniens. Elle est généralement divisée en deux catégories: anovulatoire et ovulatoire. Le type anovulatoire est plus courant et représente de 80% à 90% des saignements utérins anormaux, se produisant souvent à l'adolescence et à la ménopause. Les saignements utérins dysfonctionnels ovariens se produisent souvent à l'âge de la procréation, les saignements sont périodiques, l'ovulation mais la fonction lutéale est insuffisante, ou le processus d'atrophie est prolongé, le cycle menstruel est raccourci, les règles sont prolongées, le volume sanguin est plus abondant ou le saignement saigne avant et après, souvent pendant le post-partum, l'avortement Après cela, il est lié à la récupération incomplète de la fonction endocrinienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: femmes nées dans la période de croissance Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie syndrome des ovaires polykystiques
Agent pathogène
La cause des saignements utérins anormaux
Absence de fonction lutéale (25%):
Il existe un développement folliculaire et une ovulation dans le cycle menstruel, mais la sécrétion de progestérone au cours de la phase lutéale ou du corps jaune diminue prématurément, ce qui entraîne une mauvaise sécrétion de l'endomètre.
Excrétion de l'endomètre (25%):
En effet, comme latrophie du corps jaune, les strogènes et la progestérone ne peuvent pas être diminués rapidement, le déséquilibre endométrial dû aux taux hormonaux ne peut pas être éliminé de façon irrégulière, de sorte que la période de saignement est prolongée, le volume sanguin est augmenté, également appelé atrophie du corps jaune.
Réparation de l'endomètre prolongée (25%):
En raison de l'exfoliation de l'endomètre pendant la période menstruelle, les nouveaux follicules sont retardés ou médiocres au cycle suivant et l'strogène sécrété est insuffisant, de sorte que l'endomètre ne peut pas être régénéré et réparé comme prévu et la menstruation est prolongée.
Saignements d'ovulation (25%):
En raison du déclin à court terme des hormones pendant l'ovulation, l'endomètre perd le support des hormones et une partie de l'excrétion de l'endomètre provoque un saignement de retrait.
Pathogenèse
Le mois normal est contrôlé par l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.Lorsque le follicule se développe et synthétise de l'strogène, l'endomètre prolifère et, après l'ovulation, l'ovaire forme un corps jaune qui synthétise de l'strogène et de la progestérone; la progestérone provoque la formation de l'endomètre proliférant. La phase de sécrétion change. Si l'ovule libéré ne parvient pas à être fécondé, le corps jaune ovarien dégénère environ 14 jours après l'ovulation et ne sécrète plus d'strogène ni de progestérone; à ce stade, l'endomètre perd le support de l'strogène et de la progestérone et rétrécit, l'artère en spirale se contracte et la veine. Reflux lent et nécrose ischémique de l'endomètre, entraînant la chute de la couche fonctionnelle de l'endomètre. En même temps, un thrombus se forme à l'extrémité de l'artère spirale de l'endomètre et le volume de saignements est réduit.Le nouveau cycle folliculaire commence et sécrète de l'strogène qui répare l'endomètre et arrête le saignement. Par conséquent, le nombre de saignements dans les règles normales est relativement constant et arrête naturellement les saignements.
En l'absence d'ovulation, les ovaires ne synthétisent pas la progestérone, l'endomètre prolifère sous l'action d'un seul strogène, lorsque le niveau d'strogènes ne peut plus maintenir l'endomètre épaissi, une partie de l'excrétion et des saignements de l'endomètre (saignements traversants), Après la réparation, lautre partie est retombée, entraînant la poursuite du saignement. En raison du manque de progestérone, lextrémité en spirale de lartère en spirale ne rétrécit pas, ce qui entraîne davantage de saignements, tels que de multiples vaisseaux sanguins ouverts dans la zone de dégagement endométrial, puis La quantité de saignements a considérablement augmenté.
La plupart des règles primaires des filles ne sont pas l'ovulation; par conséquent, des saignements utérins anormaux peuvent survenir au moment des premières règles, ou dans les 2 à 3 ans qui suivent les règles, ou après les règles normales. L'hyperthyroïdie ou l'hypotension pendant l'adolescence peut être associée à des saignements utérins fonctionnels. L'expérience a révélé que lorsque la fonction thyroïdienne est faible, le taux métabolique des cellules ovariennes est réduit, les follicules sont peu développés et la sécrétion d'strogènes est insuffisante. Dans le corps humain, lorsque la fonction thyroïdienne est basse, la TSH dans le sang est élevée, ce qui affecte la production de gonadotrophine, provoquant une anovulation ou une fonction lutéale. En cas d'hyperthyroïdie, la sécrétion d'hormone ovarienne augmente, le cycle menstruel se raccourcit ou l'ovulation cesse, l'hyperplasie de l'endomètre est trop longue et des saignements utérins fonctionnels se produisent.
Le syndrome des ovaires polykystiques peut survenir à l'adolescence et se caractériser par une anovulation, se traduisant par une aménorrhée ou un saignement utérin fonctionnel. Certains cas présentent une combinaison de grossissement ovarien velu, obèse et / ou bilatéral. Dans l'hyperplasie surrénalienne de l'adolescent, des saignements utérins fonctionnels se produisent également en raison d'une augmentation des androgènes dans le corps.
La plupart des saignements utérins dysfonctionnels pubertaires sont causés par un développement médiocre de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien. La stimulation mentale ou la maladie a tendance à provoquer des saignements utérins fonctionnels en raison du dysfonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien nouvellement développé.
La prévention
Prévention des saignements utérins dysfonctionnels
Le maintien d'une bonne santé est le principal moyen d'éviter les saignements utérins anormaux.
1. Les connaissances sur la santé des adolescents devraient être vulgarisées
Laissez les adolescentes comprendre la croissance et le développement normaux de l'adolescence, quelle est la cause des menstruations et quels facteurs peuvent causer des anomalies menstruelles, ce qu'il faut faire. Les filles ont généralement leurs règles entre 13 et 16 ans. La plupart d'entre elles ont établi un cycle menstruel normal peu de temps après la première menstruation et le cycle menstruel était pratiqué tous les mois, tandis que quelques-unes n'étaient pas encore complètement matures en raison de leur fonction endocrinienne, des troubles menstruels peuvent survenir. Un stress mental excessif, la fatigue, la malnutrition, etc. peuvent provoquer ce phénomène. Par conséquent, les adolescentes doivent prendre des dispositions pour leurs études et leur vie, faire attention au travail et au repos, faire de l'exercice, améliorer leur forme physique, assurer un apport suffisant en nutriments (protéines, vitamines, fer) et éviter un régime froid. Mangez plus de poisson, de viande, d'ufs et de lait, de légumes, mangez des mets épicés, utilisez un pot en fer pour cuisiner, prenez des médicaments contenant du fer, tels que la solution buvable de sulfate ferreux, augmentez la teneur en fer et atténuez l'anémie.
2. Prévenir l'infection
Lorsque des saignements se produisent, la cavité utérine communique à l'intérieur et à l'extérieur.En raison du bon environnement de croissance, les bactéries se multiplient rapidement et provoquent des maladies. Par conséquent, il est nécessaire non seulement de prévenir l'apparition de maladies systémiques, mais également de prêter attention à l'hygiène menstruelle. Lorsque vous saignez, faites attention à nettoyer la vulve, lavez le périnée 1 ou 2 fois par jour pour prélever le sang, et changez le coussinet menstruel et le sous-vêtement. Certains nettoyants vulvaires peuvent être utilisés, mais ils peuvent également être lavés à l'eau tiède, mais les bains doivent être évités, les femmes mariées doivent éviter les rapports sexuels pendant la période des saignements.
3. autre
Si le saignement est abondant, cela peut entraîner une anémie et une réduction de la résistance de l'organisme.Il est nécessaire de renforcer les mesures d'hémostase et l'anti-infection, le cas échéant, pour prévenir l'inflammation et les maladies infectieuses aiguës. Veillez généralement à ne pas pleuvoir ni à marcher, les vêtements doivent être remplacés à temps pour éviter les intrusions de froid, éviter la stagnation par le froid, les obstructions et les saignements excessifs
Comprendre correctement le processus de développement de l'adolescence, organiser l'apprentissage et la vie de manière raisonnable, traiter et prévenir les complications en temps opportun, et les adolescentes réussiront cette période de développement physiologique.
Complication
Saignements utérins dysfonctionnels Complications anémie syndrome des ovaires polykystiques
Plus de saignements, plus de temps, souvent associés à une anémie. Certains ont un dysfonctionnement de la thyroïde, une hyperplasie surrénalienne et un syndrome des ovaires polykystiques.
Symptôme
Symptômes de saignements utérins anormaux Symptômes communs Bourdonnement abdominal bas, fatigue, perte de poids, aménorrhée, saignements vaginaux irréguliers, perte d'appétit, peau, gabarit pourpre, palpitations, douleurs mammaires, congestion nasale périodique et écoulement nasal chez la femme
Les patients présentant un saignement utérin anovulatoire dysfonctionnel peuvent présenter diverses manifestations cliniques. Le symptôme clinique le plus courant est un saignement utérin irrégulier, caractérisé par un trouble du cycle menstruel. La période menstruelle varie, la quantité de saignements est souvent moindre et même une grande quantité de saignements. Parfois, il y a des semaines ou des mois avant la ménopause, puis des saignements vaginaux irréguliers, le volume sanguin est souvent plus long, d'une durée de 2 à 4 semaines ou plus, pas facile à arrêter, parfois des saignements vaginaux irréguliers au début, peuvent également se comporter C'est un saignement périodique semblable aux menstruations normales. Pendant la période de saignement, il nya ni douleur abdominale ni autre inconfort au bas-ventre, mais ceux qui ont plus de saignements ou plus longtemps sont souvent accompagnés dune anémie. L'examen gynécologique de l'utérus est normal et l'utérus est mou lorsqu'il saigne.
Classification des saignements utérins anormaux
Selon les saignements utérins anormaux, les saignements utérins anormaux se divisent en:
1. Ménorragie: règles menstruelles, l'extension menstruelle est supérieure à 7 jours ou la menstruation excessive est supérieure à 80 ml.
2. Saignements utérins excessifs: période menstruelle irrégulière, flux menstruel excessif.
3. Saignements utérins irréguliers: cycle irrégulier, menstruations prolongées et flux menstruel normal.
4. Fréquence mensuelle: menstruations fréquentes, cycle raccourci, moins de 21 jours.
Typage clinique
Premièrement, les saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels sont divisés en deux groupes en fonction de leur âge.
(1) Saignements utérins anormaux et dysfonctionnels chez l'adolescent: Vu après la ménarche, en raison de l'axe HPOU immature, il est impossible d'établir une ovulation régulière. Les manifestations cliniques de la ménarche après la menarche, de la menstruation à court terme après une menstruation irrégulière irrégulière, de l'extension menstruelle, de gouttes plus abondantes, entraînant une anémie sévère.
(2) Ménopause (périménopause) saignements utérins dysfonctionnels: c'est-à-dire femmes âgées de 40 ans et plus à ménopausées avant et après la ménopause, l'incidence des saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels augmentait d'année en année. Les manifestations cliniques sont les suivantes: menstruations fréquentes, cycle irrégulier, flux menstruel excessif et menstruations prolongées. 10 à 15% des patientes présentent une ménorragie irrégulière grave, des saignements utérins et une anémie sévère. La biopsie de l'endomètre présente souvent différents degrés d'hyperplasie de l'intima. Le diagnostic de grattage est donc nécessaire, en particulier pour exclure les tumeurs gynécologiques (fibromes utérins, cancers de l'endomètre, cancers de l'ovaire et du col de l'utérus) causés par des saignements utérins non dysfonctionnels. .
Deuxièmement, les saignements utérins dysfonctionnels de type ovulation sont plus fréquents chez les femmes en âge de procréer, et certains sont observés chez les adolescentes et les femmes ménopausées. La classification clinique est divisée en les types suivants:
(a) troubles menstruels de type ovulation
1. Amincissement menstruel de type ovulation: observé chez les adolescentes. Après la ménarche, la phase folliculaire est prolongée, la phase lutéale est normale, la période est 40 jours, l'amincissement menstruel et une menstruation moins fréquente, précurseur de l'ovaire polykystique, rarement observé chez la femme ménopausée ménopausée, progressant souvent vers la ménopause naturelle.
2. Fréquence menstruelle de type ovulation: la sensibilité ovarienne des adolescentes à la gonadotrophine améliore le développement folliculaire, raccourcit la phase folliculaire, entraîne des menstruations fréquentes, mais lovulation et la phase lutéale sont toujours normales. Si la patiente est une femme climactérique, la phase folliculaire et la phase lutéale sont raccourcies et la ménopause précoce.
(deux) dysfonctionnement du corps jaune
1. Le corps jaune n'est pas sain: le corps jaune est dégradé prématurément et la phase lutéale est raccourcie de 10 jours. Les manifestations cliniques comprennent des menstruations fréquentes, des cycles raccourcis, des saignements prémenstruels et des ménorragies, associées à une infertilité et à un avortement précoce. La pathologie endométriale est une maturation irrégulière ou une altération de la sécrétion.
2. Latrophie du corps jaune: également appelée fonction lutéale prolongée, cest-à-dire que le corps jaune ne peut pas dégénérer complètement au bout de 3 à 5 jours, ni une dégénérescence prolongée, ni continuer à sécréter une certaine quantité de progestérone au cours de la période menstruelle et causer un détachement irrégulier de lendomètre ( Délocalisation irrégulière). La période menstruelle est prolongée et les pertes de gouttes ne sont pas limitées: lorsque le corps jaune est dégradé prématurément, les règles et la ménorragie sont fréquentes. Plus commun dans l'avortement provoqué, le travail induit, combiné avec les fibromes utérins, les polypes de l'endomètre et l'adénomyose.
Troisièmement, les saignements menstruels: également connu sous le nom de saignement de l'ovulation. Souvent accompagnée de douleurs dues à l'ovulation (douleurs intermenstruelles ou mittelschmerz), la stimulation de l'ovulation et les fluctuations strogéniques ont provoqué une légère quantité de saignement (1 à 3 jours) et de douleurs abdominales. Les saignements individuels sont plus fréquents et se prolongent jusque dans les règles et forment des pseudo-menstruations fréquentes (pseadopolyménorrhée).
Examiner
Examen des saignements utérins anormaux
Examen physique
Y compris examen systémique, examen gynécologique, etc., afin dexclure les maladies systémiques et les maladies organiques génitales.
Diagnostic auxiliaire
1. Curetage diagnostique: afin d'exclure les lésions de l'endomètre et d'obtenir une hémostase, un curetage complet doit être effectué et la cavité entière doit être grattée. Au moment du diagnostic, il convient de prêter attention à la taille et à la forme de la cavité utérine, au fait que la paroi de l'utérus soit lisse et à la nature et la quantité du matériel gratté. Afin de déterminer la fonction de l'ovulation ou du corps jaune, le palais doit être guéri dans les 6 heures qui suivent les crampes prémenstruelles ou menstruelles, tout en gardant un sang sanglant irrégulier. L'examen pathologique de l'endomètre a montré que les changements de phase prolifératifs ou l'hyperplasie sont trop longs et qu'il n'y a pas de phase de sécrétion.
2. Hystéroscopie: on peut observer un épaississement de l'endomètre sous hystéroscopie, mais il peut aussi être épaissi, la surface est lisse et il n'y a pas de saillie tissulaire, mais il y a congestion. Dans l'observation directe de l'hystéroscopie, la lésion est sélectionnée pour la biopsie: la valeur diagnostique de l'endomètre aveugle est supérieure, en particulier le taux de diagnostic des lésions utérines précoces telles que les polypes de l'endomètre, les fibromes utérins sous-muqueux et le cancer de l'endomètre.
3. Mesure de la température corporelle basale: Il s'agit d'une méthode simple et réalisable pour mesurer l'ovulation. La température basale du corps est monophasée, ce qui suggère qu'il n'y a pas d'ovulation.
4. Examen de la cristallisation du mucus cervical: le cristal feuillu de la fougère est apparu avant l'ovulation.
5. Examen du frottis des cellules exfoliées par voie vaginale: le frottis montre généralement des effets strogéniques moyens et élevés.
6. Détermination de l'hormone: pour déterminer la présence ou l'absence d'ovulation, il est possible de déterminer la progestérone sérique ou le diol gestationnel dans l'urine. Dans les antécédents médicaux, le cycle menstruel est souvent raccourci et l'avortement survient pendant l'infertilité ou au début de la grossesse. L'examen gynécologique des organes reproducteurs se situe dans la plage normale. La température basale du corps est biphasique, mais la température corporelle augmente lentement après lovulation, le taux daugmentation est faible et le temps de montée ne diminue quaprès 9 à 10 jours. L'endomètre a montré une faible réponse de la sécrétion.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des saignements utérins dysfonctionnels
Diagnostic
Principalement basé sur les antécédents médicaux, l'examen physique, la mesure de l'ovulation et d'autres examens auxiliaires.
Antécédents médicaux
1. Demandez des précisions sur l'âge de l'enfant, les antécédents de menstruation, les antécédents de mariage et d'accouchement et les mesures contraceptives: antécédents chroniques tels qu'une maladie du foie, une maladie du sang, de la thyroïde, de la glande surrénale ou de l'hypophyse, etc., un stress mental, une attaque émotionnelle, etc. Les facteurs de la menstruation normale. Comprendre l'évolution de la maladie, telle que le délai d'apparition, le saignement actuel, les antécédents de menstruation avant le saignement et le traitement antérieur.
Type
Découvrez plusieurs types de saignements utérins anormaux:
1. Ménorragie: règles du cycle, mais volume excessif (> 80m1) ou extension menstruelle (> 7 jours);
2. menstruations fréquentes: règles périodiques, mais inférieures à 21 jours;
3. Saignements utérins irréguliers: cycle irrégulier, période menstruelle longue, ce nest pas excessif;
(4) saignements utérins excessifs irréguliers: cycle irrégulier, volume sanguin excessif.
Examen physique
Y compris examen systémique, examen gynécologique, etc., afin dexclure les maladies systémiques et les maladies organiques génitales.
Auxiliaire
1. Curetage diagnostique: afin d'exclure les lésions de l'endomètre et d'obtenir une hémostase, un curetage complet doit être effectué et la cavité entière doit être grattée. Au moment du diagnostic, il convient de prêter attention à la taille et à la forme de la cavité utérine, au fait que la paroi de l'utérus soit lisse et à la nature et la quantité du matériel gratté. Afin de déterminer la fonction de l'ovulation ou du corps jaune, le palais doit être guéri dans les 6 heures qui suivent les crampes prémenstruelles ou menstruelles, tout en gardant un sang sanglant irrégulier. L'examen pathologique de l'endomètre a montré que les changements de phase prolifératifs ou l'hyperplasie sont trop longs et qu'il n'y a pas de phase de sécrétion.
2. Hystéroscopie: on peut observer un épaississement de l'endomètre sous hystéroscopie, mais il peut aussi être épaissi, la surface est lisse et il n'y a pas de saillie tissulaire, mais il y a congestion. Dans l'observation directe de l'hystéroscopie, la lésion est sélectionnée pour la biopsie: la valeur diagnostique de l'endomètre aveugle est supérieure, en particulier le taux de diagnostic des lésions utérines précoces telles que les polypes de l'endomètre, les fibromes utérins sous-muqueux et le cancer de l'endomètre.
3. Mesure de la température corporelle basale: Il s'agit d'une méthode simple et réalisable pour mesurer l'ovulation. La température basale du corps est monophasée, ce qui suggère qu'il n'y a pas d'ovulation.
4. Examen de la cristallisation du mucus cervical: le cristal feuillu de la fougère est apparu avant l'ovulation.
5. Examen du frottis des cellules exfoliées par voie vaginale: le frottis montre généralement des effets strogéniques moyens et élevés.
6. Détermination de l'hormone: pour déterminer la présence ou l'absence d'ovulation, il est possible de déterminer la progestérone sérique ou le diol gestationnel dans l'urine. Dans les antécédents médicaux, le cycle menstruel est souvent raccourci et l'avortement survient pendant l'infertilité ou au début de la grossesse. L'examen gynécologique des organes reproducteurs se situe dans la plage normale. La température basale du corps est biphasique, mais la température corporelle augmente lentement après lovulation, le taux daugmentation est faible et le temps de montée ne diminue quaprès 9 à 10 jours. L'endomètre a montré une faible réponse de la sécrétion.
Diagnostic différentiel
Identification des saignements utérins causés par un avortement incomplet, des polypes endométriaux, des tumeurs génitales et des maladies endocriniennes.
1. Les maladies systémiques: maladies du sang, maladies du foie, hypertension, dysfonctionnement de la thyroïde, etc., peuvent provoquer des saignements utérins anormaux. Des tests cliniques et de laboratoire tels que la moelle osseuse, la fonction hépatique, des tests de la fonction thyroïdienne peuvent aider à identifier cette maladie. .
2. Grossesse anormale et complications de la grossesse: avortement, grossesse extra-utérine, tumeur trophoblastique, résidu placentaire, involution utérine, etc., en fonction des antécédents cliniques de grossesse, la détermination du gonadotrophine urinaire dans le sang et léchographie B ne sont pas difficiles à identifier.
3. Les tumeurs génitales: telles que les polypes endométriaux, les fibromes utérins sous-muqueux, les adénocarcinomes de l'endomètre, les tumeurs fonctionnelles ovariennes, etc. doivent faire un examen gynécologique détaillé, faire attention à la présence d'une tumeur près de l'utérus, si nécessaire, une échographie B, Curetage diagnostique et autres tests pour confirmer le diagnostic.
4. Infections génitales: telles que lendométrite aiguë et chronique, la tuberculose endométriale précoce peut être bloquée par la régénération de la couche fonctionnelle de lendomètre, mais la quantité de saignement est généralement faible, peut avoir des antécédents et la performance de linfection, et peut Il est guéri par un traitement anti-infectieux et est identifié en conséquence.
