Kyste utérin
introduction
Introduction au kyste utérin Les kystes utérins sont une maladie gynécologique courante et il est facile dignorer les kystes utérins en clinique. Les kystes utérins présentent de nombreux symptômes et les patients peuvent présenter une hypertrophie cervicale. La cause des kystes utérins est plus compliquée: les patients doivent connaître la cause des kystes utérins pour traiter la maladie. Les kystes utérins peuvent être divisés en kystes utérins congénitaux et acquis, le premier du tube de rein moyen et le tube de rein secondaire, le plus souvent dans la paroi postérieure de l'utérus ou le fond de l'utérus, le second provenant principalement de maladies bénignes ou de la séreuse. Des cellules interstitielles sont développées, notamment des fibromes utérins cystiques, un adénomyome kystique, des kystes de rétention cervicale et des kystes séreux utérins. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% -0.008% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: kystes ovariens fibromes utérins
Agent pathogène
Causes des kystes utérins
1, le qi et la stagnation du sang, en particulier après le froid post-partum, conduiront à une stagnation du sang froid, induite par des kystes utérins.
2, les blessures internes sont légères, déprimées et tristes, le gaz ne fonctionne pas correctement, cela entraînera une stagnation du sang, une stase du sang.
3, condensation des crachats, inquiétante et douloureuse, faux crachats, bloquant ainsi la machine à air, provoquant une stase sanguine et une agglomération.
La prévention
Prévention du kyste utérin
Les kystes utérins sont facilement négligés en raison de leur forme asymptomatique précoce et difficile à prévenir. Une surveillance étroite et un suivi des groupes à haut risque, ainsi qu'un diagnostic et un traitement précoces peuvent améliorer le pronostic.
1. Faites de la publicité pour la santé et de léducation, protéinés, riches en vitamine A, évitez les aliments riches en cholestérol. Les contraceptifs oraux peuvent prévenir les femmes à haut risque.
2, dépistage de la population à haut risque: comprennent principalement: évaluation des risques, conseil génétique, test de gène BRCA. Des interventions médicales appropriées sont effectuées chez les patients considérés à haut risque de dépistage.
Les femmes atteintes d'un cancer du sein ou d'un cancer gastro-intestinal doivent être suivies de près après le traitement et un examen gynécologique régulier pour déterminer s'il existe une métastase.
Complication
Complications de kyste utérin Complications kystes de l'ovaire fibromes utérins
Tumeur ovarienne
Bien que son volume ovarien soit faible, il constitue le meilleur organe pour les tumeurs, le premier dans lensemble du corps. Lovaire est une maladie courante en gynécologie, pouvant survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les femmes en phase de croissance car les ovaires sont situés dans le bassin. Dans, ne peut pas directement peep, et asymptomatique précoce, et le manque de bonnes méthodes de diagnostic précoce et d'identification, une fois trouvé comme une tumeur maligne, a souvent des lésions avancées, de sorte qu'à ce jour, le taux de survie à 5 ans du cancer de l'ovaire est encore de 25 % À 30% est la maladie la plus menaçante dans les tumeurs gynécologiques.
La grossesse avec tumeurs ovariennes est plus sujette aux torsions et aux ruptures qu'en dehors de la grossesse; les tumeurs incluses dans la cavité pelvienne peuvent provoquer une fausse couche en début de grossesse, une dystocie obstructive peut survenir dans le canal de naissance obstructif en fin de grossesse.
Les tumeurs bénignes associées à la grossesse sont plus fréquentes chez les tératomes kystiques matures et les cystadénomes séreux ou mucineux, mais ladénocarcinome malin kystique est plus fréquent et, au début de la grossesse, le kyste corpus luteum. Cette possibilité doit être envisagée lors de la découverte de kystes ovariens.
En début de grossesse, il est plus facile de détecter des tumeurs ovariennes et plus difficiles après le deuxième trimestre.Lorsque les kystes ovariens sont détectés en début de grossesse, tels que les tumeurs kystiques actives unilatérales, peuvent être opérés après 3 mois de grossesse. Peut réduire le risque de fausse couche, en revanche, il peut vérifier si le kyste du corps jaune est en train de rétrécir ou de disparaître, comme lors du troisième trimestre, peut être opéré après la survie du ftus, par exemple en raison d'une obstruction tumorale du canal génital, lors d'une césarienne lors de la reconstruction de la tumeur Si le cancer de l'ovaire ou des changements soupçonnés d'être malins ou malins doivent constituer une chirurgie opportune, ne pas attendre.
Les tumeurs ovariennes kystiques, solides, bénignes ou malignes peuvent entraîner des complications, lesquelles peuvent survenir à tout moment, certaines ayant des avantages, et d'autres non.
Torsion pédiculaire de la tumeur
Environ 10% des tumeurs de l'ovaire sont inversées et l'état du pédicule de la tumeur de l'ovaire est inversé: le pédicule de la tumeur est long et le poing de la tumeur est large jusqu'à la tête du ftus. Il ne présente aucune adhérence sur les tissus environnants. La tumeur se déplace facilement dans la cavité abdominale. Tératome cystique Les cystadénomes mucineux et séreux sont les plus sujets à la torsion du pédicule.Le pédicule de ce type de tumeur est généralement long et son centre de gravité est biaisé sur un côté.La tumeur est facilement affectée par un péristaltis intestinal ou des changements de la position du corps. On prétend qu'avant l'apparition de la douleur, il y a eu des activités telles que se lever ou se pencher, mais parfois la patiente est réveillée par la douleur (peut aussi s'être retournée pendant le sommeil ou causée par une fissure intestinale), telle que les patientes atteintes d'une tumeur ovarienne avec une grossesse, La récidive pédiculaire de la tumeur survient généralement au cours de la première moitié de la grossesse ou du post-partum: à cause de la mi-grossesse, la tumeur ovarienne monte dans la cavité abdominale avec l'utérus, ce qui est plus important que l'activité antérieure dans la cavité pelvienne. Par conséquent, il est également sujet à la torsion.
Tout d'abord, la veine est bloquée et l'artère continue d'alimenter. La tumeur est encombrée et brun violacé. Les vaisseaux sanguins du kyste peuvent être rompus, le sang est rempli dans le kyste et même l'hémorragie intra-abdominale se produit. Si le pédicule de la tumeur est fortement tordu, l'artère est également bloquée. Nécrose tumorale.
Les principaux symptômes du patient sont une douleur soudaine et sévère dans le bas de l'abdomen, et ceux présentant des épisodes douloureux légers, le pédicule tumoral est inversé lentement mais pas sévèrement, et la torsion est nette avec des vomissements; la congestion vasculaire endométriale, même facteur, provoque une petite quantité de saignements utérins. Il existe de nombreux cas de masse mobile dans le bas de l'abdomen dans les antécédents médicaux et il peut y avoir un épisode similaire de douleur abdominale.
Rupture et piercing
Le premier fait référence à la rupture ou à la rupture de la tumeur kystique et du contenu débordant dans la cavité abdominale, le second au sac kystique qui érode la paroi de la capsule et pénètre dans la cavité abdominale, tel qu'un cystadénome séreux ou une paroi papillaire du cancer.
Le taux de rupture des tumeurs de l'ovaire est d'environ 3%, et les lésions malignes sont les plus sujettes à la rupture.
Les ruptures spontanées sont plus fréquentes: en raison de la croissance rapide, l'irrigation sanguine locale de la paroi du kyste est insuffisante, le fluide kystique incrémental est rompu à partir de la partie faible de la paroi de la capsule et déborde dans la cavité abdominale. Les conséquences de la formation de ces conditions peuvent entraîner une rétinite, des adhérences intestinales et même une obstruction intestinale.
Une fissure moins traumatique peut survenir chez les patients atteints d'une tumeur kystique plus importante après une lésion abdominale grave, une tumeur kyste ovarienne occasionnelle incarcérée dans la fosse rectale de l'utérus, au cours du processus d'accouchement du ftus exposée à la foule, mais plus encore. La raison en est petite et la tumeur kystique peu claire est comprimée au moment du double diagnostic ou de l'examen répété sous anesthésie. Par conséquent, lors de l'examen des tumeurs ovariennes, même lors de l'examen par échographie B, il est nécessaire de bouger doucement et le patient présentant de petits kystes se déchire. La plupart d'entre eux ne souffrent que de douleurs abdominales légères, mais ils peuvent produire différents symptômes en raison de la nature différente des tumeurs kystiques.La rupture de plusieurs grosses tumeurs kystiques provoque souvent une douleur intense et les vomissements sont provoqués par la stimulation du contenu de la tumeur dans la cavité abdominale. Choc inégal, examen abdominal avec tendresse et tension de la paroi abdominale, la masse initiale disparaît ou ne peut atteindre que la masse avant l'apparition de la douleur, le contenu du débordement de la capsule ou l'irritant peuvent apparaître signe ascite, double diagnostic: Le canal vaginal postérieur peut présenter une sensibilité et un contact avec une masse réduite ou un utérus flottant.
Saignement
Lors de la laparotomie, il a été constaté que le kyste ovarien contenait un petit nombre de kystes ovariens, mais il ne causait pas de symptômes, mais parfois un grand nombre d'hémorragies dans la tumeur, notamment l'aggravation de la tumeur, pouvant produire des symptômes tels que la torsion du pédicule de la tumeur. La torsion ou la rupture du pédicule tumoral peut provoquer des saignements inégaux dans la cavité sacrale et même causer un choc.
Infection
L'incidence de la co-infection de la tumeur ovarienne, les 20% les plus élevés, peut être causée par diverses raisons, la plupart des infections consécutives à une torsion ou une infection du pédicule de la tumeur, une torsion ou une perforation du pédicule de la tumeur et une adhérence intestinale, une infection secondaire à E. coli et même Le contenu de la tumeur est évacué par un organe (intestin, vessie) adjacent à l'adhérence, tel qu'un tératome kystique.
En raison de la tension de la paroi abdominale causée par une péritonite, il est difficile de connaître le domaine de la tumeur, parfois mal diagnostiquée comme un abcès. Le patient présente souvent une masse abdominale basse, des douleurs abdominales, une augmentation de la température corporelle et d'autres symptômes d'infection.
L'incarcération
Les tumeurs ovariennes plus petites que la taille du ftus peuvent être enfoncées dans la fosse rectale utérine, voire dans la vessie afin de provoquer la défécation ou la dysurie.
dème
Les kystes sont principalement des fibromes et peuvent causer un dème, entraînant une augmentation rapide du volume de la tumeur, souvent mal diagnostiquée comme une tumeur maligne.
Ascite
L'ascite peut être compliquée par une tumeur ovarienne bénigne ou maligne, kystique ou soudaine, intacte ou rompue, l'ascite est un sang jaune pâle, jaune-vert, rougeâtre ou même évident, parfois due à un mélange de mucus ou d'autre contenu tumoral. Et trouble.
Lascite est souvent associée à des kystes malins de lovaire, en particulier ceux avec implantation péritonéale ou métastase, directement proportionnelle à la malignité de la tumeur, mais elle est souvent associée à un cancer primitif important (75%). Tumeur bénigne à inversion, modifications nécrotiques ou inflammatoires.
Syndrome de Meigs (syndrome de Meigs)
Les fibromes ovariens présentent souvent une ascite et un épanchement pleural.
Les manifestations cliniques des patients atteints du syndrome de Meigs ressemblent souvent à des cas de cirrhose avancée, dinsuffisance cardiaque congestive ou de tumeurs malignes avancées, mais après le retrait de la tumeur, les ascites et les épanchements pleuraux disparaissent, ce syndrome apparaît souvent dans la tumeur solide de lovaire, Tumeur de Brenner et tumeur à cellules granuleuses.
Changements endométriaux
Des modifications de l'endomètre peuvent être observées dans les tumeurs ovariennes avec des effets endocriniens anormaux.
Complications périphériques des tumeurs malignes de l'ovaire
Les ovaires malins kystiques ont un impact plus important sur tout le corps et peuvent entraîner diverses complications systémiques.
L'anémie est fréquente chez les patients cancéreux et peut être causée par une hémorragie, une hématopoïèse insuffisante ou une hémolyse.Il est connu que les produits nécrotiques de tumeurs peuvent accélérer la destruction des globules rouges et inhiber les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse.L'hémolyse est actuellement considérée comme un phénomène auto-immunitaire. L'hémolyse se produit par la formation d'anticorps dirigés contre les propres globules rouges du patient. Cette anémie hémolytique auto-immune peut survenir chez les patientes atteintes d'une tumeur ovarienne bénigne. Après la résection d'une tumeur ovarienne, la maladie hémolytique disparaît. De plus, en raison d'une réponse auto-immune Causée par une dermatomyosite, il existe des anticorps dans le sérum de patients atteints de cancer de l'ovaire qui réagissent avec des extraits de tumeurs, ainsi que des immunoglobulines libérées dans la circulation sanguine des antigènes tumoraux et des muscles. L'anticorps à la surface du collagène réagit, entraînant chez le patient des manifestations cliniques de dermatomyosite. Par conséquent, si une dermatomyosite survient après la résection chirurgicale de patientes atteintes de tumeurs malignes de l'ovaire, on peut penser qu'il pourrait y avoir une récidive.
Croissance extra-péritonéale des tumeurs ovariennes
Certaines tumeurs ovariennes sont profondément enfouies dans la région orbitale dans l'une ou la plupart des tumeurs ovariennes, la plupart d'entre elles pénétrant dans le ligament large ipsilatéral, ce qui provoque le déplacement de l'utérus, puis progressivement le sigmoïde, le rectum, la vessie et l'uretère. La pression est comprimée, ce qui entraîne des symptômes de compression de divers organes, tels que la miction, une défécation difficile, des douleurs abdominales, un dème des membres inférieurs, certains pouvant même pénétrer dans les reins, provoquant une hydronéphrose.
Les tumeurs ovariennes qui se développent de manière extra-péritonéale, occasionnellement dans un cystadénocarcinome mucineux multi-auriculaire, sont faciles à endommager les organes adjacents lors d'une résection chirurgicale - uretère, vessie ou intestin, au moyen d'un examen moderne de l'image (échographie B, scanner, IRM), sans difficulté Juge.
Symptôme
Symptômes de kyste utérin Symptômes communs Fréquence urinaire de la masse abdominale basse
Manifestations cliniques de kystes utérins bénins
Il se développe lentement et est asymptomatique aux stades précoces, souvent trouvé par hasard lors d'examens gynécologiques. Les tumeurs modérément grandes sentent souvent l'abdomen, s'adaptent à la masse et grandissent à partir du bas de l'abdomen. L'examen gynécologique touche une masse sphérique du côté de l'utérus, kystique ou solide, surface lisse, aucune adhérence à l'utérus, les personnes âgées se déplaçant librement. Des tumeurs volumineuses ou énormes occupent le bassin et l'abdomen peut présenter des symptômes de compression, tels que mictions fréquentes, constipation, essoufflement et palpitations. Au cours de l'examen gynécologique, la fistule vaginale est pleine et peut toucher le pôle inférieur de la tumeur.L'utérus est situé sur le côté ou à l'avant de la tumeur et se déplace avec le col de l'utérus.
Manifestations cliniques de kystes utérins malins
Il y a beaucoup de symptômes au début et les symptômes apparaissent souvent tardivement. En raison de la croissance rapide de la tumeur, il peut exister une distension abdominale, une masse abdominale et une ascite à court terme. La manière dont la tumeur infiltre ou comprime le nerf dans les tissus environnants peut causer des douleurs abdominales, des lombalgies ou des membres inférieurs. Si la veine pelvienne est comprimée, un dème des membres inférieurs peut survenir et, dans le cas d'une tumeur fonctionnelle, des symptômes d'strogène ou d'androgène excessifs. Les patients avancés présentent une cachexie. L'examen gynécologique peut toucher les expectorations vaginales postérieures avec des nodules durs dispersés, la masse est principalement latérale, solide ou semi-substantielle, la surface est inégale, fixe, souvent accompagnée d'ascites sanglantes. Parfois, des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être atteints dans l'aine, les aisselles ou la clavicule.
Examiner
Examen du kyste utérin
Test de grossesse, fluoroscopie gastro-intestinale totale, hystérosalpingographie, pyélographie par voie intraveineuse, diagnostic par ultrasons ou TDM, IRM, ainsi que ponction abdominale, laparoscopie, laparotomie, etc. dans certains cas particuliers.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du kyste utérin
Diagnostic
Une fois qu'un kyste utérin est retrouvé, il faut déterminer le plus tôt possible s'il s'agit d'un kyste néoplasique ou d'un kyste non néoplasique. Peut être basé sur la vitesse de croissance de la tumeur, sa taille, ses traits, et les examens correspondants, tels que: hystérosalpingographie, pyélographie intraveineuse, échographie ou tomographie abdominale, résonance magnétique nucléaire et même laparoscopie, laparotomie, peuvent être clairement diagnostiqués, si Les kystes tumoraux, quon les soupçonne ou non dêtre malins, nécessitent une résection chirurgicale précoce.
1, examen d'imagerie
Échographie B: La méthode de diagnostic la plus simple et la plus pratique. Il peut détecter l'emplacement, la taille et la forme de la masse, suggérant une kyste ou une masse, avec ou sans mamelon dans la capsule, ainsi que l'identification des tumeurs ovariennes, de l'ascite et de l'épanchement encapsulé. Le taux de coïncidence du diagnostic clinique est supérieur à 90%, mais son diamètre est inférieur à 25 px et n'est pas facile à mesurer. Dans le même temps, l'échographie Doppler peut mesurer les modifications du débit sanguin de l'ovaire et de son nouveau tissu, ce qui est utile pour le diagnostic.
Film ordinaire abdominal: tératome ovarien pouvant présenter des os et des dents, la paroi de la capsule est une couche calcifiée de densité accrue et la cavité kystique transparente et transparente.
TDM, IRM, PET-CT: peuvent clairement montrer la masse, le positionnement et qualitatif, les tumeurs bénignes sont une absorption plus uniforme, la paroi de la capsule est mince, lisse, le contour de la tumeur maligne est irrégulier, infiltrant autour ou avec l'ascite, et peut comprendre le foie, Il n'y a pas de métastases dans les poumons et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
L'angiographie des ganglions lymphatiques pelviens peut déterminer s'il existe une métastase lymphatique dans les tumeurs ovariennes.
2, marqueurs tumoraux: à l'heure actuelle, aucun marqueur tumoral n'est unique et propre à une tumeur donnée, et chaque type peut avoir des marqueurs relativement spéciaux pouvant être utilisés pour le diagnostic différentiel et la surveillance de la maladie.
1CA125: 80% des patients atteints de néoplasie intraépithéliale de l'ovaire sont plus élevés que la normale et plus de 90% des patients présentant un taux de CA125 concordent avec la rémission ou la détérioration de la maladie, qui peut être utilisée pour le suivi de la maladie et une sensibilité élevée.
2AFP: Il a une valeur spécifique pour les tumeurs du sinus endodermique de l'ovaire et est utile pour le diagnostic des tératomes immatures et des cellules mixtes de dysplasie contenant des composants du sac vitellin.
3HCG: Le choriocarcinome ovarien primaire est spécifique.
4 hormones sexuelles: tumeurs ovariennes fonctionnelles pouvant sécréter des hormones, telles que les tumeurs à cellules granuleuses, les tumeurs à cellules ovariennes peuvent produire des strogènes plus élevés. Les tumeurs séreuses, mucineuses ou de Brenner sécrètent parfois une certaine quantité dstrogènes.
3, laparoscopie: peut directement observer l'état de la masse, tandis que la cavité abdominale et pelvienne et l'exploration diaphragmatique, et dans la partie suspecte de la biopsie multipoint, aspirant le liquide péritonéal pour la cytologie.
4, examen cytologique: frottis cytologique exfoliative par voie vaginale n'est pas élevé pour la détection des cellules cancéreuses, la signification n'est pas significative. Lascite ou le liquide de lavage péritonéal permettant de détecter les cellules cancéreuses revêtent une grande importance pour la stadification et le traitement ultérieurs des patientes de stade I atteintes dun cancer de lovaire. L'épanchement pleural doit faire l'objet d'un examen cytologique visant à détecter une métastase clinique.
5. Au cours des dernières années, les recherches sur les techniques de diagnostic précoce du cancer de l'ovaire ont progressé de manière continue, notamment dans les domaines de la spectrométrie de masse, de la biopuce, du diagnostic génétique et de l'immunologie.
Diagnostic différentiel
1, fibromes utérins: fibromes sous-séreux ou modifications fibreuses kystiques faciles à confondre avec des tumeurs solides de l'ovaire ou des kystes. Les fibromes sont souvent multiples, liés à l'utérus, avec des anomalies menstruelles telles que la menstruation et d'autres symptômes, la tumeur se déplace avec l'utérus et le col de l'utérus. L'échographie B et d'autres tests peuvent aider à diagnostiquer.
2, grossesse utérus: au début ou au milieu de la grossesse, les trois compartiments du palais et le col de lutérus semblent être déconnectés, il est facile de confondre le corps du palais comme étant des tumeurs ovariennes. Cependant, les femmes enceintes ont des antécédents de ménopause. Si vous pouvez demander des antécédents détaillés, vous pouvez les identifier par HCG ou B-échographie.
3, ascite: un grand nombre d'ascites doivent être identifiées avec de gros kystes ovariens, les ascites ont souvent une maladie du foie, des antécédents de maladie cardiaque, se trouvant des deux côtés de l'abdomen comme ventre de grenouille, un son de tambour percussif, des deux côtés du son, une voix mobile positive, un énorme kyste En position couchée, le milieu de l'abdomen est bombé, la percussion est émoussée, le son de la batterie retentit des deux côtés de l'abdomen, le son mobile exprimé est négatif, la limite de la masse abdominale inférieure est nette et l'identification par ultrasons en mode B peut être identifiée.
4, la fixation de la masse inflammatoire: il y a des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne chronique et d'infertilité, la position de la masse est basse, il y a une sensibilité et une adhérence à l'utérus.
5, rétention urinaire: plus de dysurie ou de dysfonctionnement urinaire, augmentation de la vessie telle que la masse dans le bas de l'abdomen au milieu, la limite n'est pas claire, le cathéter disparaît après le cathétérisme, peut également être identifié par B-échographie.
