anévrisme de l'aorte ascendante
introduction
Introduction à l'anévrisme aortique ascendant La plupart des anévrismes aortiques ascendants sont causés par une dégénérescence kystique de la paroi aortique. La plupart des patients étaient jeunes et d'âge moyen, souvent accompagnés d'une hypertrophie de la valve aortique et de l'anneau. En cas d'élargissement grave, les folioles de la valve aortique ne peuvent pas se fermer lorsque le cur est dilaté, montrant une régurgitation aortique. Cependant, il nya pas de lésion évidente dans la feuille de la valve aortique elle-même. Certains patients peuvent avoir la tête longue, des arches hautes sur la mâchoire supérieure, le tronc, les membres, des doigts fins, une extension excessive des articulations, une malformation du thorax du poulet ou d'entonnoir, une luxation congénitale du cristallin et d'autres signes du syndrome de Marfan. Les autres causes d'anévrismes de l'aorte ascendante incluent l'athérosclérose, l'aortite syphilitique et les traumatismes thoraciques. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: principalement jeunes, d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: ischémie médullaire, insuffisance rénale
Agent pathogène
Anévrisme de l'aorte ascendante
Facteurs congénitaux (55%):
Les anomalies congénitales du tissu conjonctif (syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome de Mafang) surviennent généralement dans la nécrose cystique moyenne, qui affecte l'aorte proximale et peut conduire à des anévrismes fusiformes typiques. Anévrismes thoraciques communs aortiques La forme consiste à élargir l'aorte proximale et les racines aortiques, conduisant à une régurgitation aortique (dilatation de l'anneau aortique). Environ 50% des patients présentant une dilatation de l'anneau aortique ont un syndrome de cheval ou des variations de la maladie.
Facteurs de maladie (45%):
La plupart des anévrismes causés par la dégénérescence kystique au centre sont des anévrismes fusiformes. Dans le segment de la lésion, l'aorte ascendante est élargie sur toute la circonférence et l'extrémité proximale peut impliquer l'anneau aortique menant à une régurgitation aortique, l'extrémité distale se terminant généralement sous le début de l'artère innommée. La nécrose musculaire de la couche élastique de la paroi aortique disparaît et présente souvent un espace kystique contenant des substances ressemblant à du mucus. L'intima peut présenter une déchirure localisée et peut également développer un anévrisme disséquant. Un très petit nombre d'anévrismes aortiques syphilitiques ascendants peuvent se présenter sous la forme d'un sac et l'anévrisme est usé à partir d'une zone faible de la paroi aortique, généralement le col, c'est-à-dire que la paroi aortique est légèrement cassée.
La prévention
Prévention des anévrismes aortiques ascendants
Les gens doivent être particulièrement pacifiques, pour ne pas perdre leur sang-froid, plus il est tempéré, plus il est facile de contracter une maladie cardiovasculaire. Ayez une bonne attitude. Habituellement, exercez-vous correctement pour améliorer votre immunité.
Complication
Anévrisme de l'aorte ascendante Complications ischémie médullaire et insuffisance rénale
1. Les hémorragies majeures sont la complication la plus dangereuse de la chirurgie et la principale cause de décès, de sorte que lutilisation de vaisseaux sanguins artificiels importés ou de vaisseaux sanguins artificiels domestiques pour la précoagulation avec de lalbumine peut prévenir efficacement le suintement des vaisseaux sanguins artificiels. Les vaisseaux sanguins artificiels doivent correspondre autant que possible au diamètre de l'aorte pour éviter les fuites anastomotiques. L'anastomose vasculaire est réalisée par suture continue.
2, complications neurologiques est une autre complication grave de la chirurgie de l'anévrisme, l'utilisation de basse température pour protéger le système nerveux. La canule de l'artère sous-clavière droite peut être appliquée lorsque la circulation est nécessaire et la perfusion cérébrale sélective peut être effectuée.La chirurgie de l'aorte sous-clavière droite peut être appliquée et la perfusion cérébrale sélective peut être effectuée. Portée plus longue, nécessité de retirer l'aorte plus longue, le vaisseau intercostal doit être anastomosé au vaisseau sanguin artificiel, utiliser l'hormone corticosurrénale pour protéger les cellules nerveuses, renforcer la gestion périopératoire, contrôler la pression artérielle avant une intervention chirurgicale pour corriger l'insuffisance cardiaque, faire attention à la pression artérielle pendant le fonctionnement Les contrôles, surtout avant le blocage de louverture, doivent prêter attention à la tension artérielle et à la capacité de circulation, tout en corrigeant lacidose et le déséquilibre électrolytique, afin de prévenir un arrêt cardiaque après ouverture de la pression artérielle.
3. La plupart des anévrismes de l'aorte abdominale sont situés au-dessous du niveau de l'artère rénale, mais il est possible que l'aorte abdominale située au-dessous de l'artère rénale présente une ischémie de la moelle épinière ou une insuffisance rénale, mais il peut exister un trouble de l'apport sanguin au membre inférieur. Le temps de blocage doit être aussi court que possible. 2 à 7% des interventions chirurgicales sur anévrisme de l'aorte abdominale doivent être bloquées au-dessus du niveau de l'artère rénale et même au-dessus du niveau de l'artère coeliaque.
4, la plage d'exposition à la chirurgie anévrismale, la longue durée, les traumatismes chirurgicaux, les basses températures et la circulation extracorporelle ont un impact sur l'immunité du corps, de sorte qu'une infection postopératoire est facile, évitez tous les liens pouvant conduire à une infection, et faites attention à l'utilisation rationnelle des antibiotiques, évitez les antibiotiques Une double infection causée par une impolitesse.
Symptôme
Symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante Symptômes communs Douleur intense Artères aortiques et pulmonaires partielles Artère vertébrale partielle hyper hyper Hypertrophie ventriculaire gauche Pression artérielle impulsionnelle élargie Accident vasculaire cérébral Difformité de l'anneau aortique
Les anévrismes aortiques ascendants qui ne envahissent pas lanneau aortique peuvent ne pas présenter de symptômes cliniques aux stades précoces. Lorsque l'anévrisme grandit et comprime la veine cave supérieure ou la veine innommée, les veines du cou et des membres supérieurs gonflent et se dilatent. Dans les cas avancés, des anévrismes se développent dans la paroi thoracique et érodent le sternum, provoquant une douleur intense, voire le port de la paroi thoracique, présentant une masse pulsatile. Les lésions anévrysmales entraînent une hypertrophie de l'anneau aortique, une insuffisance de la valve aortique et des symptômes cliniques d'insuffisance cardiaque congestive.
L'examen physique permet de détecter des souffles diastoliques causés par une régurgitation aortique, un élargissement de la pression différentielle et des impulsions d'eau. L'examen radiographique de la poitrine a révélé une aorte ascendante et un élargissement du ventricule gauche. Un électrocardiogramme montre souvent une hypertrophie ventriculaire gauche et des tensions. L'angiographie aortique a révélé une hypertrophie du sinus de l'aorte ascendante et de la valve aortique. Lanévrisme aortique ascendant provoqué par la dégénérescence kystique moyenne se limite principalement à laorte ascendante: dès le début de lartère innommée, le diamètre extérieur de laorte est proche de la normale. En cas de régurgitation aortique, l'agent de contraste retourne dans le ventricule gauche lorsque le cur est diastolique.Selon la quantité de reflux d'agent de contraste, il est possible de déterminer la gravité de la régurgitation aortique.
Examiner
Anévrisme de l'aorte ascendante
(1) Examen de film radiographique standard: peut afficher une paroi tumorale calcifiée.
(2) Artériographie: pour déterminer l'emplacement, l'étendue, la taille, etc. de l'anévrisme, il est utile de confirmer le diagnostic et de formuler le plan chirurgical.
(3) Examen échographique: la taille, la pulsation et le bruit d'un anévrisme peuvent être mesurés.
(4) Test d'hyperhémie réactive: Vérifiez si la circulation collatérale du membre affecté est complètement établie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des anévrismes de l'aorte ascendante
Les anévrismes aortiques thoraciques sont généralement observés sur les radiographies thoraciques. La tomodensitométrie et l'IRM sont particulièrement utiles pour confirmer leur portée et leur taille. L'échographie transthoracique peut mesurer avec précision la taille de l'anévrisme de l'aorte ascendante, mais pas pour l'aorte descendante, et les deux peuvent être mesurés avec précision par échographie transoesophagienne. Avant la résection, la plupart des indications d'un anévrisme de l'aorte thoracique sont l'angiographie aortique de contraste ou l'angiographie de l'aorte par résonance magnétique.
Pour les anévrismes syphilitiques, les tests sériques, notamment le test dadsorption des anticorps anti-T. pallidum par fluorescence et le dosage immunologique Treponema pallidum, étaient majoritairement positifs.
