Nodules pulmonaires
introduction
Introduction aux nodules pulmonaires La sarcoïdose est une maladie granulomateuse multi-systèmes, multi-organes, d'étiologie inconnue, qui a suscité une grande attention dans le pays. Souvent envahi par les poumons, les ganglions lymphatiques hilaires bilatéraux, les yeux, la peau et dautres organes. Son taux d'invasion thoracique est aussi élevé que 80% à 90%. La maladie est répandue dans le monde et le taux d'incidence est élevé en Europe et aux États-Unis et les groupes ethniques à l'Est sont rares. Plus commune chez les 20 à 40 ans, les femmes sont légèrement plus que les hommes. Plus de 560 cas ont été signalés en Chine (1987). Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause des nodules pulmonaires
Cause: ce n'est pas clair. Les observations sur les facteurs infectieux (tels que bactéries, virus, mycoplasmes, champignons, etc.) n'ont pas été confirmées. Les facteurs génétiques ont également été étudiés et n'ont pas été confirmés. Au cours des dernières années, certains auteurs ont découvert que le taux positif dADN de Mycobacterium tuberculosis était de 50% chez les patients atteints de sarcoïdose par PCR, suggérant que la sarcoïdose serait le résultat dune invasion de mycobactéries, mais de nombreuses expériences nont pas confirmé cet argument. La plupart des gens croient que la fonction immunitaire cellulaire et le dysfonctionnement immunitaire humoral sont une importante pathogenèse de la sarcoïdose. Les macrophages alvéolaires (Am) et T4 sont activés par stimulation de certains (certains) antigènes de nodulation. Activé Am libère de l'interleukine-1 (IL-1), une lymphokine puissante qui stimule la libération d'IL-2 par les lymphocytes, doublant le nombre de cellules T4 et jouant le rôle de lymphokine Sous l'activation des lymphocytes B, la libération d'immunoglobuline, les auto-anticorps fonctionnent. Les lymphocytes activés libèrent des facteurs chimiotactiques monocytes, des facteurs inhibiteurs des leucocytes et des facteurs inhibiteurs de la migration des macrophages. Les chimiokines monocytes provoquent une accumulation continue des monocytes dans le sang environnant dans l'interstitiel alvéolaire, et la concentration dans l'alvéole est environ 25 fois supérieure à celle du sang dans la sarcoïdose. Sous l'action de nombreux antigènes et médiateurs inconnus, des lymphocytes T, des monocytes et des macrophages s'infiltrent dans les alvéoles, formant un stade précoce de la sarcoïdose, le stade des alvéolites. Avec le développement des lésions, les composants cellulaires des alvéolites diminuent et les cellules épithélioïdes dérivées des macrophages augmentent progressivement, se formant progressivement sous l'action du facteur incitant aux granulomes synthétisé et sécrété. Granulome nodulaire non caséal. À un stade plus avancé, la fibronectine (Fn) libérée par les macrophages peut attirer un grand nombre de fibroblastes (Fb) et les coller à la matrice extracellulaire, ainsi que le facteur de croissance des fibroblastes sécrété par les macrophages ( Le facteur de croissance des fibroblastes (GFF), qui favorise l'augmentation du nombre de fibroblastes, réduit parallèlement l'inflammation environnante et les cellules immunitaires environnantes, ce qui entraîne une fibrose étendue des poumons.
La prévention
Prévention des nodules pulmonaires
Complication
Complications nodulaires pulmonaires Complication
Symptôme
Symptômes de nodules pulmonaires symptômes communs oppression thoracique et faiblesse
Les symptômes et les signes varient en fonction du début de la maladie et du nombre d'organes impliqués. Il n'y a pas de symptômes ni de signes évidents au début de la sarcoïdose thoracique. Parfois, tousser, cracher une petite quantité de crachats, parfois une petite quantité d'hémoptysie: fatigue, fièvre, sueurs nocturnes, perte d'appétit, perte de poids, etc. Une oppression thoracique, un essoufflement et même une cyanose peuvent survenir lorsque la lésion est étendue. Peut être aggravé par une infection, un emphysème, une bronchectasie, une maladie cardiaque pulmonaire, etc. Si la sarcoïdose affecte d'autres organes, les symptômes et les signes correspondants peuvent apparaître. Par exemple, la peau la plus commune est lérythème nodulaire, qui est plus fréquent au niveau du visage, du cou, des épaules ou des membres. Il y a aussi le lupuspernio, le lupus, les boutons, etc. Des nodules sous-cutanés sont parfois retrouvés. L'invasion du cuir chevelu peut causer la perte de cheveux. Environ 30% des patients ont des lésions cutanées. Liridocyclite, luvéite aiguë et la conjonctivite cornéenne représentent environ 15% des cas de lésions oculaires. Une douleur oculaire, une vision floue, une congestion du corps ciliaire et d'autres manifestations peuvent survenir. Certains patients ont un foie et / ou une splénomégalie, montrant une légère augmentation de la bilirubine et une élévation de la phosphatase alcaline, ou des dommages au foie. Les ganglions lymphatiques médiastinaux et superficiels sont souvent envahis et gonflés. Tels que impliquant des articulations, des os, des muscles, etc., peuvent avoir de l'arthrite multiple, un examen aux rayons X des extrémités des membres, des petits os de la main et du pied de petits défauts kystiques (kyste osseux). Un granulome musculaire peut provoquer un gonflement local, une douleur, etc. Environ 50% des cas concernent le système nerveux et ses symptômes varient. Il peut y avoir des manifestations cliniques telles que spasme du nerf crânien, maladie neuromusculaire, lésions intracérébrales occupant lespace et méningite. Lorsque la sarcoïdose affecte le myocarde, il peut y avoir une arythmie et même une insuffisance cardiaque Environ 5% des cas concernent le cur. Un épanchement péricardique peut également se produire. La sarcoïdose peut interférer avec le métabolisme du calcium, entraînant une augmentation du calcium sanguin et du calcium urinaire, provoquant des dépôts de calcium rénaux et des calculs rénaux. Le diabète insipide peut être causé par l'hypophyse. Un excès de lait et un taux élevé de lactogène dans le sérum peuvent survenir en cas d'hypothalamus. Lorsque la glande parotide, l'amygdale, le larynx, les glandes surrénales, le pancréas, l'estomac, le système reproducteur, etc., sont susceptibles de provoquer des symptômes et des signes apparentés, mais ils sont rares. La sarcoïdose peut impliquer un organe ou plusieurs organes en même temps.
Examiner
Examen des nodules pulmonaires
1.1 Inspection de laboratoire
Analyse de sang: Il peut y avoir une leucopénie, une anémie et une vitesse de sédimentation des érythrocytes au cours de la progression de l'activité. Environ la moitié des patients ont une globuline sérique élevée, plus fréquente chez les IgG, suivie des IgG et des IgM. L'albumine plasmatique est réduite. Augmentation du calcium sanguin, de l'acide urique sérique et de la phosphatase alcaline sérique. L'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sérique (SACE) augmente au cours de la phase aiguë (la valeur normale est de 17,6 à 34u / ml), ce qui est utile pour le diagnostic. Les récepteurs sériques de l'interleukine-2 (IL-2R) et de l'interleukine-2 soluble L'augmentation du récepteur (sIL-2R) est d'une grande importance pour le diagnostic de la sarcoïdose. Il peut également être élevé dans les anticorps antilrypsine, lysozyme, 2-microglobuline (2-MG), l'adénosine déshydrogénase sérique (ADA) et la fibronectine (Fn), qui a une certaine importance de référence en pratique clinique.
Test à la tuberculine: Environ les deux tiers des patients atteints de nodule ne répondent pas ou très peu au test cutané à la tuberculine de 100 u.
Test de l'antigène de la sarcoïdose (Kveim): une suspension de solution saline à 1:10 a été transformée en antigène dans les ganglions lymphatiques ou le tissu splénique de patients présentant des nodules aigus. Prenez 0,1 à 0,2 ml de la suspension pour injection intradermique.Après 10 jours, les boutons pourpres sont apparus au site d'injection et au bout de 4 à 6 semaines, elle s'est étendue à 3 à 8 mm, formant un granulome, ce qui était une réaction positive. La peau présentant une réaction positive a été retirée pour le diagnostic des tissus, et le taux de positifs était de 75% à 85%. Il y a 2% à 5% de réactions faussement positives. Comme il n'y a pas d'antigène standard, l'application est limitée et a été progressivement éliminée ces dernières années.
Biopsie: la prise en charge de lésions cutanées, de ganglions lymphatiques, de coussins adipeux de muscles d'échelle antérieure, de muscles et d'autres tissus en vue d'un examen pathologique peut aider à diagnostiquer. La multiplication des biopsies sur différents sites peut augmenter le taux de diagnostic positif.
Examen du liquide de lavage bronchoalvéolaire: le liquide de lavage bronchoalvéolaire (BALF) chez les patients atteints de sarcoïdose a montré une augmentation significative du nombre de lymphocytes et de leucocytes polynucléaires au stade alvéolite, principalement des lymphocytes T, et une augmentation significative du ratio de CD4 + et de CD4 + / CD8 +. En outre, la fonction des cellules B est également considérablement améliorée. L'augmentation des IgG et des IgA dans la BALF, en particulier l'augmentation des IgG1 et IgG3, est plus importante. Il a été rapporté que si le pourcentage de lymphocytes dans les cellules effectrices du poumon entier est supérieur à 28%, cela indique une activité lésionnelle.
Biopsie pulmonaire par bronchoscopie fibro-optique (TBLB): le taux positif de TBLB dans la sarcoïdose peut atteindre 63% à 97%, le taux positif au stade 0 est très faible, plus de 50% au stade I peut être positif et le taux positif aux stades II et III est plus élevé.
Examen aux rayons X: anomalie des radiographies thoraciques est souvent la principale constatation de la sarcoïdose, plus de 90% des patients présentant des modifications de la radiographie thoracique. À l'heure actuelle, le film radiographique ordinaire n'a pas unifié la stadification de la sarcoïdose. En 1961, Scandding a divisé la sarcoïdose en quatre phases (1 à 4) et ces dernières années, elle a été divisée en cinq phases (0, 1 à 4). Actuellement, la classification de Siltzbach est la plus utilisée. Cette méthode de classification est également adoptée en Chine.
Diagnostic
Diagnostic des nodules pulmonaires
Sarcoïdose thoracique: stade 0: aucune radiographie anormale, stade I: adénopathie hilaire, aucune anomalie des poumons, stade IIA: lésions pulmonaires diffuses, adénopathie hilaire, stade IIB : lésions pulmonaires diffuses, sans adénopathie hilaire; stade III: fibrose pulmonaire.
Maladie nodulaire à plusieurs organes dans tout le corps: à la fois à l'intérieur et à l'extérieur de la poitrine. (Les adénopathies extrapulmonaires, les lésions oculaires ou cutanées sont courantes et les systèmes nerveux, digestif, cardiovasculaire et endocrinien peuvent parfois être affectés).
Évaluation de l'activité de la sarcoïdose: 1 Activité: progression de la maladie, augmentation de l'activité SACE, augmentation de l'immunoglobuline ou augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. Un lavage broncho-alvéolaire peut être effectué dans des conditions, en fonction du pourcentage de lymphocytes dans le liquide de lavage et du rapport lymphocytes T auxiliaires / cellules T suppressives, ou en un balayage au 67 gallium pour déterminer l'activité2; aucune activité: SACE, immunoglobuline Les indicateurs objectifs de T4 / T8 sont fondamentalement normaux. La condition est stable.
