éclampsie
introduction
Introduction à l'éclampsie L'éclampsie est une convulsion qui ne peut être expliquée par d'autres causes sur la base de la pré-éclampsie. Il sagit de lune des cinq conditions dun trouble hypertensif qui complique la grossesse et peut aussi constituer une complication grave et urgente de la pré-éclampsie. Léclampsie peut survenir à différents moments avant, pendant et après laccouchement, ainsi que lépilepsie atypique avant 20 semaines de gestation. L'éclampsie reste une maladie courante dans le monde entier qui menace la vie de la mère: dans les pays développés, l'incidence de l'éclampsie est d'environ 1 naissance sur 2000 et le taux de mortalité des patientes atteintes d'éclampsie est d'environ 1%. Apparaît au troisième trimestre de la grossesse ou après le travail ou après une nouvelle naissance, des vertiges, des maux de tête, des évanouissements soudains, deux yeux, des contractions musculaires, un corps entier, un corps court, un réveil, une rechute, voire une maladie "éclampsie", également connu sous le nom "d'épilepsie de grossesse". Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Diabète Encéphalopathie hypertensive Hypertension due à la grossesse
Agent pathogène
Étiologie épilepsie
Plus en raison de l'estomac plus faible des femmes enceintes, en raison de la grossesse et de la carence, entraînant une insuffisance de sang, le yang du foie est prospère, la mâchoire supérieure en souffre. Il existe couramment une insuffisance rénale et yin et une dysfonction du foie, des symptômes tels que des vertiges, des palpitations, des rêves de rossignol, une pression artérielle élevée.
Facteurs génétiques (10%):
La prééclampsie est une maladie polygénique multifactorielle à prédisposition génétique familiale: les mères atteintes de prééclampsie ont une incidence de prééclampsie de 20 à 40% et les femmes prééclampsiques une prévalence de prééclampsie 11 à 37%; l'incidence de la pré-éclampsie chez les femmes atteintes de pré-éclampsie chez les jumeaux est de 22 à 47%. Mais jusqu'à présent, son modèle génétique n'est toujours pas clair.
Anomalies d'invasion de cellules trophoblastiques (25%):
Peut être un facteur important dans la pathogenèse de la pré-éclampsie. Les trophoblastes du patient envahissent les artérioles en spirale, et les artérioles en spirale du myomètre ne sont pas refondues.L'artère en spirale anormalement étroite réduit la perfusion placentaire et l'hypoxie, pouvant aboutir à une prééclampsie.
Fonction de régulation immunitaire anormale (20%):
L'immunodéficience maternelle ou la dérégulation du antigène ftal et du placenta dérivés de la mère est un élément important de l'étiologie de la prééclampsie.
Lésions endothéliales (15%):
Le stress oxydatif, les facteurs anti-angiogéniques et métaboliques, ainsi que d'autres médiateurs de l'inflammation, peuvent provoquer des lésions de l'endothélium vasculaire entraînant une pré-éclampsie.
Facteurs nutritionnels (13%):
Le manque de vitamine C augmente le risque de pré-éclampsie-éclampsie.
La prévention
Prévention de l'éclampsie
La pré-éclampsie sévère est une forme plus grave de grossesse avec hypertension, une maladie unique pour les femmes enceintes, qui peut être améliorée après une interruption de grossesse, mais elle est disponible du prénatal, du post-partum à 24 heures après la naissance. La possibilité d'éclampsie, c'est-à-dire de convulsions ou de coma. Cela constituera une grave menace pour la santé des mères et des enfants. Par conséquent, les infirmières doivent observer attentivement les modifications de l'état pathologique, en particulier celles de la pression artérielle, prêter attention à la plainte du patient, donner un soutien psychologique aux patients et à leur famille et prendre soin des êtres humains.Utilisez des médicaments tels que soulagement de la douleur, réduction de la pression artérielle, diurèse, etc. Faites attention aux effets indésirables des médicaments, notamment l'empoisonnement, préparez les médicaments de secours, les articles et le matériel, l'oxygène, etc., et informez le médecin et aidez-les à gérer les anomalies. Il est très important de réduire la mortalité maternelle et périnatale, de réduire le nombre de complications chez la mère et lenfant et daméliorer la qualité de vie des patientes.
Complication
Complications de l'éclampsie Complications hypertension, hypertension, encéphalopathie hypertensive, hypertension induite par la grossesse
Il nya pas eu dhypertension chronique, de néphropathie ni de diabète dans le passé, il nya pas de convulsion dans lhistoire de la grossesse, il ya des dèmes, de lhypertension et du blanc duf au troisième trimestre, ainsi que des symptômes de pré-éclampsie, en particulier de primipara, de grossesse jumelle et de polyhydramnios. Dans d'autres cas, le diagnostic de pré-éclampsie n'est généralement pas difficile à établir. Si le patient a déjà eu des crises à l'hôpital, faites attention à la performance typique de l'éclampsie, mesurez la pression artérielle et la température corporelle, vérifiez les protéines urinaires et la fonction rénale, vérifiez le fond d'il et diagnostiquez l'éclampsie. Les principaux besoins en matière de diagnostic différentiel entre les patients atteints d'éclampsie sont liés aux convulsions et au coma, tels que l'épilepsie commune, l'encéphalite, l'hémorragie cérébrale, l'hypoglycémie et le rachitisme.
(1) Crises convulsives: Les patients épileptiques ont des antécédents de crises convulsives: il y a souvent des auras avant l'attaque. Cependant, la plupart d'entre eux sont réveillés immédiatement après des convulsions, et même en cas de coma court ou de confusion, ils peuvent revenir à la normale dans un bref délai. Pas d'hypertension artérielle, d'oedème et de protéinurie. Il n'y a pas de changement dans le fundus au fundus. Le patient fait attention aux antécédents médicaux pertinents après une convulsion et à un traitement d'urgence, contrôle les protéines dans l'urine à temps et mesure la pression artérielle pour un diagnostic rapide.
Encéphalopathie hypertensive et hémorragie cérébrale: les patientes doivent avoir des antécédents dhypertension chronique avant la grossesse, souvent sans dème ni protéinurie. Coma soudain, perte de conscience, hémiplégie molle, réflexe pathologique positif et asymétrie de la pupille. Lorsque l'hémorragie cérébrale présente des modifications particulières dans le liquide céphalo-rachidien, elle peut être diagnostiquée.
(3) Encéphalite: lencéphalite commence à apparaître de façon saisonnière, lencéphalite B étant observée en été et en automne, lencéphalite épidémique étant plus fréquente au printemps. Bien que le début apparaisse est urgent, mais il existe de la fièvre, des maux de tête, une gêne au cou, une forte fièvre, des nausées, des vomissements, une irritabilité, un coma, peuvent également se produire des convulsions, des convulsions.
Symptôme
Symptômes de l' éclampsie Symptômes communs Symptômes de l' éclampsie Symptômes de grossesse, coma, coma, oppression thoracique, spasmes musculaires faciaux, vertiges, protéines urinaires, douleurs abdominales
Au troisième trimestre de la grossesse, en plus des symptômes d'dème, d'hypertension artérielle et de protéinurie, il existe des symptômes tels que maux de tête graves, vertiges, nausées et vomissements, douleur abdominale en haut à droite, oppression thoracique, vision trouble, yeux dorés, anxiété et irritabilité. Peut être diagnostiqué comme "pré-éclampsie", doit être immédiatement admis à l'hôpital pour traitement. En cas de convulsions et de coma, qui sont diagnostiqués comme "l'éclampsie", l'éclampsie peut survenir pendant les semaines prénatales, postnatales ou postnatales, dont la plupart se produisent avant l'accouchement.
La plupart des cas d'éclampsie présentent des symptômes de pré-éclampsie avant les convulsions, et certains patients ne présentent aucun symptôme préexistant évident, aucune crise soudaine ni coma. La crise d'épilepsie commence au niveau du visage, le globe oculaire est fixé, le strabisme est d'un côté, la pupille est agrandie et des spasmes des muscles du visage apparaissent du coin de la bouche. Les secondes restantes. La mandibule et les paupières sont ouvertes et fermées, les membres supérieurs et inférieurs de tout le corps sont rapidement et fortement convulsés et la bouche est écumée. Lorsque la langue est piquée, la bouche vomit. La conjonctive était congestionnée et le visage était violet et rouge, ce qui a duré 1 à 2 minutes dans le coma. Il y a souvent un ronflement après le coma et un petit nombre de patients se réveillent immédiatement après des convulsions, ou arrêtent les convulsions pendant un certain temps. Après le pompage, la pression artérielle augmente souvent, il n'y a pas doligurie ni durine et les protéines urinaires augmentent. Après être entré dans le coma, la température corporelle augmente et la respiration s'accentue. Des chutes de terrain et des fractures peuvent survenir lors de convulsions. Si le vomissement se produit dans le coma, il peut provoquer une asphyxie ou une pneumonie d'aspiration, un décollement du placenta, une rupture du foie, une hémorragie intracrânienne et un accouchement.
Examiner
Examen de l'éclampsie
Échographie gynécologique.
1, le sang, l'urine de routine: en raison de la concentration sanguine, le volume des cellules sanguines et l'hémoglobine sont souvent élevés, tels que combiné avec l'anémie est normal et réduit. Le nombre de plaquettes est normal ou réduit. Hors, le temps de coagulation est normal ou prolongé. Le nombre de globules blancs est élevé. Les frottis sanguins périphériques présentent parfois des globules rouges ou des débris irréguliers.
2, fonction hépatique, rénale et électrolytique : acide urique sérique, créatinine, azote uréique peuvent être élevés lorsque la fonction rénale est endommagée, capacité de liaison du dioxyde de carbone diminuée, indiquant une acidose. L'aminotransférase et la bilirubine dans le foie peuvent être légèrement élevées, ce qui indique que les lésions des hépatocytes peuvent entraîner une hémolyse pathologique. La glycémie est souvent basse lorsque le foie est endommagé. Le rapport entre les globules blancs et les globulines est souvent inversé, car une grande quantité de protéines plasmatiques s'échappent de l'urine, en particulier de l'albumine, de l'albumine et des protéines totales, sont réduites. Les sérums K +, Na +, Cl- ont été mesurés pour référence à la solution de réhydratation.
Examen quantitatif des protéines dans le volume durine et dans lurine de 24h, détermination parallèle de la densité spécifique de lurine et de la créatinine dans lurine.
3, analyse des gaz du sang: comprendre le manque d'oxygène et l'acidose.
4, examen spécial du placenta ftal
1, surveillance électronique ftale: pour comprendre la présence dune hypoxie ftale, telle que le test NST (non stress test), lépreuve OCT (test de charge à locytocine). Notez que NST est non sensible et que la ligne de base est droite, la bradycardie et une décélération tardive sont prédictifs de l'hypoxie ftale.
2, échographie en mode B: comprendre le diamètre ftal bipariétal et la circonférence abdominale, calculer le poids ftal et estimer la possibilité dun retard de croissance intra-utérin. Comprendre la maturité du placenta et la quantité de liquide amniotique afin de mettre fin à la grossesse au bon moment.
3. Détermination de l'urine ou du sérum estriol et du HPL (lactogène placentaire humain) sur 24 heures. Estimation du ftus placentaire.
Diagnostic
Diagnostic de l'éclampsie
Diagnostic
Sur la base de la prééclampsie, des convulsions qui ne peuvent pas être expliquées par d'autres raisons se produisent. Bien que les manifestations cliniques et les tests de laboratoire relatifs à l'éclampsie ne soient pas suffisamment spécifiques, elles peuvent être confondues avec de nombreuses autres maladies à l'origine de convulsions.L'éclampsie est la cause la plus fréquente de convulsions liées à l'hypertension pendant la grossesse et le post-partum à court terme. .
Diagnostic différentiel
Il faut différencier les autres convulsions tonico-sexuelles telles que le rachitisme, l'encéphalopathie hypertensive, les accidents vasculaires cérébraux (saignements, thromboses, ruptures vasculaires anormales, etc.), l'épilepsie, les tumeurs intracrâniennes, les maladies métaboliques (hypoglycémie, hypokémie). Calcium, lésions de la substance blanche, vascularite cérébrale, etc.
