Paralysie diaphragmatique
introduction
Introduction à la paralysie diaphragmatique La paralysie diaphragmatique est causée par une altération du nerf phrénique sur un ou des deux côtés et par une paralysie du diaphragme provoquée par la conduction des impulsions nerveuses, conduisant à une élévation anormale du diaphragme et à la dyskinésie. La paralysie diaphragmatique unilatérale est en grande partie asymptomatique et peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels qu'une hernie, une distension abdominale et des douleurs abdominales dues à une élévation du fundus gastrique. Chez les patients atteints de paralysie diaphragmatique complète bilatérale, le patient présentait une dyspnée sévère, une respiration abdominale anormale (dépression abdominale lors de l'inhalation), des difficultés respiratoires et une assistance respiratoire des muscles. Il y a généralement des manifestations d'insuffisance respiratoire telles que la cyanose. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire, cancer du poumon
Agent pathogène
Cause de la paralysie diaphragmatique
Les causes sont diverses, l'invasion ou la compression tumorale maligne et la paralysie nerveuse radiale traumatique sont courantes, et les causes peuvent être classées comme suit:
Invasion tumorale maligne (25%):
Le plus commun sur le plan clinique, il est plus fréquent dans les métastases ganglionnaires médiastinales de cancer du poumon ou l'invasion directe du cancer du poumon central et de la tumeur médiastinale, et parfois observé dans le péricarde, les tumeurs malignes du cur et de la plèvre.
Traumatisme (20%):
La paralysie sacrée traumatique implique une chirurgie médiastinale, y compris une tumeur médiastinale, un cancer du poumon, une résection péricardique, un pontage coronarien, une chirurgie à cur ouvert, etc., qui peuvent tous endommager ou même couper le nerf phrénique, divers types de lésions à la poitrine, du cou de bébé pendant l'accouchement Une traction excessive, etc., peut également endommager le nerf phrénique.
Maladie cervicale (12%):
En raison d'un traumatisme, d'une tumeur, d'une hyperplasie de la vertèbre cervicale ou d'une discopathie intervertébrale et d'une tuberculose cervicale, le nerf phrénique est comprimé ou endommagé au niveau de la cervicale 3-5.
Maladie du système nerveux (13%):
La maladie du tronc cérébral implique le centre respiratoire qui soutient le nerf phrénique, la polyradiculite infectieuse, etc., et peut même provoquer une paralysie du nerf phrénique.
Maladies infectieuses (10%):
La poliomyélite, l'herpès zoster, la diphtérie et d'autres maladies peuvent provoquer une paralysie du nerf phrénique.
Maladie inflammatoire du médiastin (10%):
Une tuberculose massive des ganglions lymphatiques, une inflammation médiastinale, etc. peuvent endommager le nerf phrénique, mais cela est très rare en pratique clinique. Parfois, une opération à la poitrine blessait accidentellement le nerf.
Autre (6%):
Maladie du motoneurone, tuberculose, péricardite, inflammation médiastinale, pneumonie, intoxication par le plomb, etc., telle qu'un anévrisme aortique géant provoqué par la paralysie du nerf phrénique gauche, certains patients ne peuvent trouver une cause claire de la paralysie du nerf phrénique.
Pathogenèse
Changement pathologique
La paralysie diaphragmatique provoque un relâchement du diaphragme.En raison de la pression négative de la cavité pleurale, le diaphragme se prolonge et se gonfle passivement. Les organes abdominaux sont évidemment gonflés dans la cavité thoracique.
2. Physiopathologie
La paralysie du diaphragme peut être unilatérale, bilatérale, complète ou incomplète, la paralysie diaphragmatique complète unilatérale augmente les muscles diaphragmatiques et les mouvements contradictoires (côté enflammé du côté affecté des muscles du diaphragme et du côté sain en déclin), mais en raison du muscle diaphragmatique controlatéral Compensation, la capacité pulmonaire nest réduite que denviron 30% .Parce que la fonction de ventilation du poumon humain a une grande capacité de réserve, elle na pas deffet sur la ventilation en état calme ou avec un exercice léger à modéré. La paralysie diaphragmatique gauche peut présenter une hernie en raison de lélévation du fundus. Symptômes du tractus digestif tels que distension abdominale et douleur abdominale En cas de paralysie bilatérale bilatérale du diaphragme, le diaphragme est complètement relâché. En raison de la relation entre les muscles intercostaux et les muscles inspiratoires auxiliaires et le diaphragme, les muscles intercostaux et les muscles inspiratoires auxiliaires ne peuvent Il a un meilleur effet compensateur sur la paralysie diaphragmatique: en raison des muscles ascendants lors de l'inhalation, la force contractile des muscles intercostaux et des muscles inspiratoires auxiliaires ne peut pas être bien convertie en pression négative de la cavité pleurale, alors que la pression négative dans la cavité thoracique est plus grande. L'étendue dépend de la force de traction passive lorsque le diaphragme monte (c'est la base théorique pour le traitement de la paralysie diaphragmatique bilatérale par repli diaphragmatique). Ainsi, lorsque la paralysie diaphragmatique complète bilatérale est réduite, la capacité vitale est généralement réduite de plus de 80%, à l'état de repos. La ventilation est également affectée de manière significative, entraînant une dyspnée et une défaillance respiratoire importantes en raison d'une expansion pulmonaire limitée, sujettes à l'atélectasie et à des infections pulmonaires répétées.
La prévention
Prévention de la paralysie du diaphragme
1. Principalement pour la prévention de différentes maladies primaires, telles que la diminution de la résistance est un facteur important dans l'incidence du zona, c'est pourquoi, au printemps, le travail doit être associé au repos et au repos, boire beaucoup d'eau pour manger des légumes et des fruits frais, faire plus d'exercice et améliorer la résistance. C'est la clé de la prévention.
2. Les premiers patients peuvent intégrer des électrodes sous la peau pour stimuler le nerf phrénique, restaurer la fonction contractuelle du diaphragme et atteindre l'objectif d'améliorer la ventilation.
Complication
Complications de la paralysie diaphragmatique Complications, insuffisance respiratoire, cancer du poumon
1. La paralysie diaphragmatique à long terme peut produire une atrophie diaphragmatique pour former un film mince.
2. La paralysie diaphragmatique bilatérale provoque une dyspnée grave et peut être compliquée par une insuffisance respiratoire. Le patient a des difficultés à respirer et décède finalement d'une hypoxie.
3. S'il est causé par un cancer du poumon, il peut être associé à d'autres symptômes dus au transfert du cancer du poumon vers d'autres organes.
Symptôme
Symptômes de la paralysie diaphragmatique Symptômes communs Expectorations poilues Pneumonie répétée, expectorations, faiblesse, distension des poumons, douleurs abdominales, insuffisance respiratoire, ballonnements, difficulté à avaler, difficulté à respirer
1. La paralysie diaphragmatique unilatérale peut réduire la capacité pulmonaire de 37% et le volume de ventilation de 20%. Cependant, en raison de son effet compensatoire, le patient est souvent asymptomatique. Lors de l'examen radiographique thoracique, le muscle diaphragmatique monte et le mouvement contradictoire est retrouvé par hasard. La paralysie diaphragmatique gauche peut présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que hernie, distension abdominale, douleurs abdominales et autres symptômes dus à un fond de corps élevé.Lorsqu'une paralysie diaphragmatique bilatérale bilatérale survient, le patient présente une dyspnée sévère et une respiration anormale dans l'abdomen (inhalation). Dépression abdominale), effort respiratoire et utilisation assistée des muscles respiratoires, généralement avec insuffisance respiratoire telle que cyanose, la plupart des patients recevant une ventilation mécanique provoquent une dépendance des ventilateurs, en raison d'une expansion pulmonaire limitée et d'un dysfonctionnement, ainsi qu'une pneumonie répétée Et atélectasie.
2. Les manifestations cliniques de la paralysie diaphragmatique complète bilatérale ont certaines caractéristiques, qui peuvent être basées sur la dyspnée clinique sévère et la respiration abdominale anormale, combinées à des maladies de base pouvant causer une paralysie diaphragmatique, peuvent permettre un diagnostic clinique, diaphragme unilatéral Les personnes paralysées, en particulier celles qui présentent une paralysie incomplète, sont généralement asymptomatiques en pratique clinique et doivent faire lobjet dun examen auxiliaire, notamment de la radioscopie thoracique à rayons X et de la stimulation du potentiel daction des ondes électromagnétiques par le nerf sacré et de la pression du muscle trans-iliaque. Détermination.
Examiner
Examen de la paralysie diaphragmatique
1. Maladies infectieuses ou maladies inflammatoires, les globules blancs sont normaux ou élevés.
2. perspective thoracique aux rayons x
La paralysie diaphragmatique unilatérale est élevée, l'activité est affaiblie ou disparaît, le muscle controlatéral du diaphragme est diminué et le muscle diaphragmatique du côté affecté est augmenté lors de l'inhalation. Ce phénomène est plus évident lorsque vous aspirez le nez vigoureusement. Lorsque le cur est qi, le médiastin se déplace vers le côté sain et expire vers le côté affecté.
3. Stimulation nerveuse radiale
Peut atteindre 3 cm à 4 cm au niveau de l'articulation sternocléidienne du cou, le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien stimule le nerf phrénique au moyen d'ondes électriques ou magnétiques non invasives, ou peut stimuler le nerf phrénique au moyen d'ondes magnétiques à proximité du processus épineux de la colonne cervicale 7 7 enregistrement du potentiel d'action induit par la surface du corps intercostal et du temps de conduction du nerf sacré, ainsi que la pression du muscle trans-sacré induite par la méthode du canal cystique sophage-estomac peut confirmer une paralysie diaphragmatique et peut également être considérée comme une paralysie complète ou incomplète.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la paralysie diaphragmatique
1. Les nouveau-nés doivent être différenciés des gonflements diaphragmatiques congénitaux: la paralysie diaphragmatique a souvent des antécédents de lésion du nerf sacré, de muscles diaphragmatiques, de mouvements paralysés et de déplacements médiastinaux ne sont pas aussi évidents que le gonflement diaphragmatique, qui peut être distingué. Le gonflement des expectorations est dû à divers degrés de paralysie des fibres musculaires, à une hypoplasie ou à une atrophie du tendon, entraînant une élévation anormale de tout ou partie du diaphragme. Certains patients peuvent présenter des symptômes respiratoires ou digestifs.
2. Chez l'adulte, il convient d'identifier la phase liquide du fond du poumon.
