Glomérulonéphrite aiguë après infection streptococcique
introduction
Introduction à la glomérulonéphrite aiguë après une infection à streptocoque La glomérulonéphrite aiguë (glomérulonéphrite poststreptococcalacute) après une infection à streptocoque est plus fréquente chez les enfants et les adolescents, et occasionnellement chez les personnes âgées, le taux d'incidence chez les hommes est supérieur à celui des femmes, environ 2 à 3: 1. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: bien pour les enfants et les adolescents Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hypertensive, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Causes de la glomérulonéphrite aiguë après infection par le streptocoque
Cause de la maladie:
La maladie est causée par une infection à streptocoque hémolytique de type A, pour les raisons suivantes:
1 La maladie survient souvent après une infection à streptocoque telle qu'une angine, une angine, une scarlatine, une érysipèle, une pyodermite, etc., et sa saison des crises correspond à la saison épidémique d'infection à streptocoque, telle que celles causées par une infection des voies respiratoires supérieures, souvent en hiver et au printemps. La peau causée par les maladies purulentes est souvent en été et en automne.
2 Le titre du patient dans le sang anti-streptolysine "O" (anticorps anti-O) a augmenté.
3 antibiotiques pour contrôler linfection à streptocoques au début de la saison peuvent réduire lincidence de la glomérulonéphrite aiguë.
L'antigène de la protéine M de la paroi cellulaire du streptocoque a été trouvé dans 4 glomérules.
La souche de streptocoque hémolytique et lincidence de la glomérulonéphrite varient souvent en fonction de la situation épidémique. Il existe ce que lon appelle «le streptocoque inflammatoire rénal», que lon rencontre le plus souvent dans le groupe A12, dautres comme les groupes 1, 4, 18, 25, Les types 41, 49, etc., et 2, 49, 55, 57, 60 sont souvent associés à une pyodermite et à une glomérulonéphrite.L'incidence de la glomérulonéphrite aiguë et la gravité de la maladie sont associées à une infection à streptocoque. Les personnes qui ont souffert de glomérulonéphrite après une infection à streptocoque ont une immunité protectrice permanente, spécifique au type, contre la protéine M; elles ne se reproduisent donc que rarement.
Pathogenèse:
On pense actuellement que cette maladie est causée par une réponse immunitaire après une infection, pour les raisons suivantes.
1. La glomérulonéphrite aiguë après infection par le streptocoque ne survient généralement pas au pic de linfection par le streptocoque, mais une semaine ou deux à trois semaines après le début du traitement, ce qui est compatible avec lapparition dune réponse immunitaire générale.
2. Au début de la glomérulonéphrite aiguë, la concentration sérique totale en complément (CH50) peut être considérablement réduite. Les valeurs du complément ont été mesurées et la concentration a été réduite, mais les concentrations de C3 et C5 ont diminué plus significativement, ce qui indique une immunité. En présence de la réaction, le complément peut être activé à la fois par des voies classiques et par des voies de dérivation, et le complexe immun en circulation est souvent positif.
3. Lange et ses collaborateurs ont utilisé une méthode utilisant des anticorps fluorescents pour détecter les antigènes du streptocoque dans les cellules mésangiales et la membrane basale glomérulaire.La microscopie microscopique entre la membrane basale glomérulaire et le pied des cellules épithéliales a été observée au microscope électronique. La présence déchantillons massifs de type bosse contient des complexes immuns et du complément. Les IgM et C3 des glomérules du patient sont granulaires et se complètent dans le glomérule du patient. Des leucocytes et des monocytes polymorphonucléaires sinfiltrent, indiquant que Trois types de médiateurs inflammatoires favorisent en outre le développement de lésions et la prolifération des macrophages joue également un rôle important dans le développement des lésions.
La prévention
Prévention de la glomérulonéphrite aiguë après une infection à streptocoque
Améliorer la condition physique, améliorer les fonctions de défense du corps, maintenir l'assainissement de l'environnement, réduire les infections des voies respiratoires supérieures, l'angine, l'amygdalite et d'autres maladies, faire attention à nettoyer, réduire l'apparition de pyodermite, le traitement actif dans l'apparition des maladies ci-dessus, et utiliser pour nettoyer les maladies chroniques Les foyers infectés, tels que les amygdalites, les sinusites, etc., les enfants vivant en groupes peuvent utiliser des antibiotiques pour prévenir l'apparition de l'infection à Streptococcus Ces dernières années, l'incidence de la glomérulonéphrite aiguë a diminué.
Complication
Complications de glomérulonéphrite aiguë après une infection à streptocoque Complications encéphalopathie hypertensive insuffisance cardiaque insuffisance rénale aiguë
Souvent compliqué par une insuffisance cardiaque, une encéphalopathie hypertensive, une insuffisance rénale aiguë.
Symptôme
Symptômes de néphrite glomérulaire aiguë après infection à streptocoque Symptômes communs Hématurie Oedème Protéinurie Hypertension artérielle Oligurie
Cas typiques dans l'isthme pharyngé, la peau et d'autres infections à streptocoques après dème, hématurie, protéinurie et autres symptômes, le diagnostic est plus difficile, le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë après une infection à streptocoque est au moins de deux des trois caractéristiques suivantes Basé sur:
1 Le streptocoque -hémolytique du type de protéine M du groupe A susceptible de provoquer une néphrite est détecté dans les lésions pharyngées ou cutanées.
2 Réponse immunitaire aux enzymes extracellulaires du streptocoque - anti-streptolysine "O" (ASO), anti-streptokinase (ASK), anti-DNase B (ADNAaseB), anti-enzyme CoA (ANADase), anti-enzyme La hyaluronidase (AH) est positive pour un ou plusieurs d'entre eux, l'augmentation de l'ASO après une infection pharyngée et l'AH, l'ADNase et l'ANADase sont positifs après une infection cutanée.
La concentration sérique de 3C3 a diminué temporairement et les symptômes d'inflammation rénale sont revenus à la normale dans les 8 semaines qui ont suivi l'apparition des symptômes.Les symptômes n'étaient pas évidents et devaient être examinés en détail, en particulier la routine d'urine devait être vérifiée à plusieurs reprises pour confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen de la glomérulonéphrite aiguë après une infection à streptocoque
1. Une hématurie, une protéinurie, une oligurie, un dème, une hypertension et même une azotémie surviennent dans les voies respiratoires supérieures ou une infection cutanée 2 à 3 semaines plus tard.
2. La phase aiguë du complément sanguin c3 a diminué et s'est rétablie au bout de 6 à 8. Le titre en anticorps anti-streptocoque «O» (ASO) a augmenté, le taux de sédimentation des érythrocytes a augmenté et la densité spécifique de l'urine a augmenté.
3. L'échographie B montrait une uniformité rénale bilatérale.
4. La ponction rénale montre une glomérulonéphrite proliférative intracapillaire diffuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de glomérulonéphrite aiguë après infection à streptocoque
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les données de laboratoire ne sont pas difficiles à poser.
Diagnostic différentiel
(1) La glomérulonéphrite aiguë se manifestant par une autre glomérulonéphrite, quil sagisse dune glomérulonéphrite primaire ou secondaire, peut induire une activité après une infection des voies respiratoires supérieures, symptôme du syndrome néphritique aigu, doit être liée à la chaîne Identification de la glomérulonéphrite après une infection à cocci, de la glomérulonéphrite après une infection non streptococcique, y compris une endocardite post-infectieuse, une néphrite shunt, une septicémie, une pneumonie à pneumocoque, une fièvre typhoïde, une syphilis secondaire, une méningococcémie , infection virale et parasitaire après une glomérulonéphrite secondaire, y compris des maladies multisystémiques: lupus érythémateux systémique, vascularite, purpura allergique, etc., maladies non glomérulaires caractérisées par un syndrome néphritique aigu, notamment une thrombose Purpura thrombocytopénique spontané, syndrome hémolytique et urémique, néphropathie embolique artérioscléreuse et néphrite interstitielle allergique aiguë, le système secondaire présente souvent d'autres symptômes systémiques, une biopsie du rein peut être pratiquée en cas de problème, éventuellement avec un diagnostic Aide
(B) un petit nombre dinfections streptococciques après une glomérulonéphrite se manifestant par un syndrome néphrotique doit être différencié des autres syndromes néphrotiques.
(3) Glomérulonéphrite rapide Le début de la glomérulonéphrite aiguë est souvent similaire à celui de la glomérulonéphrite aiguë, mais le traitement et le pronostic sont différents, de sorte que les patients présentant des symptômes sévères et une détérioration rapide de la maladie doivent être extrêmement vigilants. Biopsie pour confirmer le diagnostic.
