Affections des nerfs oculomoteur, trochléaire et abducens
introduction
Introduction aux maladies neurologiques des mouvements oculaires, des poulies et des enlèvements L'oculaire (III), la trochle (IV) et l'abduction (VI) sont les nerfs moteurs qui dominent les muscles des yeux et qui voyagent beaucoup avant de sortir du tronc cérébral. Le site provoque donc souvent les symptômes de limplication simultanée des trois paires de nerfs crâniens. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Mouvement oculaire, neuropathie trochléaire et abductive
Anévrisme (20%):
L'anévrisme de l'anneau artériel cérébral provoque souvent une paralysie du moteur de l'il.L'anévrysme de l'artère carotide interne du sinus caverneux peut provoquer un mouvement de l'il, un étourdissement de la trochlée, du nerf abducteur et du nerf trijumeau, appelé syndrome du sinus caverneux, artère cérébrale postérieure. L'artère cérébelleuse supérieure et l'anévrysme de l'artère communicante postérieure peuvent provoquer une paralysie du nerf oculomoteur, une paralysie oculomotrice provoquée par un anévrisme, presque tous avec une dilatation et une fixation de la pupille, une douleur oculaire ou un mal de tête, ainsi que la ptose de la paupière touchée Plus communément, un anévrisme peut être diagnostiqué par DSA.
Blessure à la tête (20%):
Peut affecter les muscles extra-oculaires et III, IV, VI sur le nerf crânien et causer diverses formes de tendon de l'il, contusion de muscle extra-oculaire, fracture de l'orbite, fracture de l'apus, etc. peut causer de multiples tendons extra-oculaires, éponge de l'artère carotide interne Les sinus peuvent provoquer une protrusion oculaire et pulsatile et un tendon extra-oculaire, des fractures du lit et de l'humérus, en particulier une invasion du nerf abducteur.Un hématome intracrânien provoque un abdomen, une paralysie oculomotrice et une hémiplégie controlatérale. Les tendons intraoculaires peuvent parfois être causés par une blessure au globe oculaire ou au ganglion ciliaire.
Infection (30%):
1. Syndrome des sinus caverneux: provoqué par une thrombose du sinus caverneux ou une sinusite caverneuse thrombotique, souvent secondaire à une carie ou à un visage, à des globules oculaires saillants et fixes, à une dilatation de la pupille, à une congestion et à un dème conjonctival et orbital; Il peut y avoir un dème papillaire, une perte de la vision ou même une cécité totale. Si l'obstruction du thrombus du sinus caverneux est à nouveau communiquée ou si la circulation collatérale est établie, la saillie du globe oculaire peut être soulagée de manière significative.Un côté du thrombus du sinus caverneux peut également se propager à l'éponge controlatérale à travers la sinusoïde en quelques jours. Les symptômes des deux côtés du sinus, linflammation du sinus caverneux peuvent également se propager aux tissus voisins, provoquant une méningite, un abcès cérébral, etc.
2. Syndrome supracondylien et syndrome d'apex: le syndrome supracondylaire a révélé un dysfonctionnement du nerf crânien III, IV, VI, V1, mais aucune manifestation inflammatoire locale, telle que Tolosa-Hunt avec douleur à la paupière. Le syndrome, tous deux déficients visuels, appelé syndrome d'apex, peut être provoqué par une infection chronique locale.
3. Autres: L'inflammation de l'il, du trochléaire et du nerf abducteur peut également provoquer la paralysie de ces nerfs.Lorsque l'otite moyenne ou la mastoïdite chronique se développe pour détruire la pointe du rocher dans le crâne, elle provoque le V et VI du côté affecté vers la fonction du nerf crânien. L'obstruction, connue sous le nom de syndrome de la pointe du rocher ou du syndrome de Gradenigo, diverses méningites à base crânienne, une encéphalite peut survenir une dyskinésie musculaire oculaire.
Myasthénie grave (10%):
Les muscles extra-oculaires sont facilement fatigués, les symptômes peuvent être aggravés par un exercice continu, après le repos, les symptômes sont les plus légers. Le matin, les symptômes sont les plus clairs et saggravent tous les après-midi et les soirs.
Tumeur souche tumorale (5 % ):
Est une cause fréquente de III, IV, VI paralysie du nerf crânien, méningiome de la crête sphénoïdale, méningiome parasagittal, etc. peut directement opprimer le nerf moteur de l'il, le nerf abducteur est long dans le coup intracrânien, l'hypertension intracrânienne, très facile Le carcinome nasopharyngé peut directement envahir le crâne par les trous situés à la base du crâne et provoquer un spasme des muscles oculaires.
Autre (2 % ):
Une maladie vasculaire artérioscléreuse cérébrale peut souvent survenir en raison d'une occlusion vasculaire, d'une compression ou d'un saignement, d'un spasme des muscles oculaires, du diabète peut être causé par des lésions ischémiques diabétiques et d'un spasme des muscles oculaires, d'un petit nombre de patients migraineux lors de la crise de migraine ou de l'apparition de l'horsalatine Une dilatation inégale de la pupille et un tendon extra-oculaire, la dystrophie musculaire oculaire est une maladie héréditaire rare et enfin, tous les spasmes des muscles extra-oculaires peuvent survenir, ainsi qu'une pseudo-tumeur de la paupière congénitale et du cristallin intra-oculaire. Le spasme des muscles oculaires causé par l'encéphalopathie de Wernicke est dû à un manque de vitamine B1. L'hyperthyroïdie ou la perte de la fonction hypophysaire peut également provoquer un spasme des muscles oculaires et une protrusion des globes oculaires.
La prévention
Mouvement des yeux, prévention des maladies neurologiques du trochlear et des enlèvements
Il n'existe pas de mesures préventives spéciales et efficaces pour cette maladie, mais la détection et le traitement précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Mouvement oculaire, complications neurologiques liées à la trochlée et à l'enlèvement Des complications
Mouvement oculaire, nerf trochléaire et abducteur associé à une paralysie complète, spasme complet du muscle oculaire, globe oculaire fixé dans la position médiane, aucun mouvement dans toutes les directions, pupille dilatée, disparition de la réponse de la lumière et de la régulation.
La paralysie des deux yeux dans le même mouvement vertical vertical (syndrome de Parinaud) est causée par des lésions du cerveau moyen du cerveau moyen, souvent associées à une dilatation de la pupille et à la disparition de la photoréaction, et un petit nombre de patients sont paralysés dans le même mouvement vertical.
Symptôme
Mouvement des yeux, trochlée et abduction symptômes neurologiques symptômes courants syndrome de fissure supra-orbitale paralysie des muscles des yeux paralysie des nerfs crâniens lésions à la lumière réaction réaction disparition du ptôsis
Tous les groupes d'âge peuvent être touchés, l'apparition de la maladie est directement liée à la cause de la maladie, la plupart des anévrismes ou des causes vasculaires ou inflammatoires sont rapides, l'apparition du cancer est lente et se développe progressivement, la maladie peut être divisée en types périphériques, Il existe trois types de caryotype et de type nucléaire.
(1) Paralysie nerveuse des mouvements oculaires périphériques: le syndrome du sinus caverneux, le syndrome de la fissure supracondylienne et le syndrome de l'apex sacré ont ces trois paires de lésions du nerf crânien, la caractéristique commune est que les mouvements oculaires sont limités ou incapables de bouger, la pupille est dilatée, En même temps, il existe un syndrome du sinus caverneux ou de la fissure supracondylienne dans la zone touchée de la zone de distribution V-à-I. Lacuité visuelle est accompagnée du syndrome des cuspides sacrées et le mouvement passif ou la compression de lil peuvent être douloureux.
Lorsque le nerf oculomoteur est complètement paralysé, le ptosis sacral se produit, le globe oculaire est incliné vers l'extérieur, la pupille est agrandie, la réponse de la lumière et la réaction de régulation disparaissent et l'il affecté ne peut pas se déplacer vers le haut, vers le bas ou vers l'intérieur, mais peut toujours se déplacer légèrement vers le bas et vers le bas, En raison de la régulation du cristallin due au spasme du muscle ciliaire, la myopie est floue et la paralysie nerveuse abducenne est principalement caractérisée par un mouvement d'abduction du globe oculaire soudain ou lent, limité ou impossible.
(B) caryotype du tendon oculaire caryotypique est caractérisé par: 1 la paralysie des noyaux oculomoteur et trochléaire sont essentiellement bilatérales, mais souvent asymétriques, plus de 2 associées à des lésions tissulaires adjacentes, telles que le noyau oculomoteur La plupart des dommages sont combinés avec ceux du faisceau longitudinal médial, et il existe des tendons intra-oculaires et externes et une dyskinésie des deux yeux Lorsque le noyau du ravisseur est endommagé, le côté affecté est souvent associé à la paralysie du nerf trijumeau, deux yeux. La dyskinésie co-directionnelle, 3 n'altère sélectivement qu'une partie de la fonction des muscles oculaires, entraînant un spasme dit de muscle isolé, 4 peut sembler que des pupilles bilatérales disparaissent de la photoréaction, alors que la réponse régulatrice existe toujours, 5 souvent associée à de longs faisceaux (cônes) Faisceaux corporels, faisceaux de sensations) signes de dommages.
(3) Lorsque les lésions supra-nucléaires des muscles oculaires supra-nucléaires provoquent un trouble du mouvement de l'articulation à deux yeux, les yeux ne peuvent pas coopérer et tournent vers le bas ou sur un côté, appelé paralysie du regard. Les plus courants ont deux yeux avec le même niveau de regard. Il existe deux types de paralysie dans la même direction que les deux yeux.
Examiner
Examen des mouvements oculaires, de la maladie de trochlear et de l'abduction
Éléments de l'examen des mouvements des yeux, de la trochlée et de l'enlèvement du nerf: examen ophtalmologique, examen du système nerveux, examen par scanner du cerveau, examen par IRM du cerveau. La TDM cérébrale exclut les lésions organiques intracrâniennes, principalement pour l'examen des yeux.
Diagnostic
Identification diagnostique des neuropathies oculomotrices, trochléaires et abducennes
Les nerfs oculomoteurs, les nerfs trochléaires, les lésions du nerf abducteur et la paralysie du nerf oculomoteur individuel et les nerfs abducteurs causés par diverses causes, ainsi que l'identification de la paralysie du nerf trochléen.
Premièrement, la paralysie du nerf oculomoteur
(1) Paralysie nucléaire et groupée
Du fait que le noyau oculomoteur occupe une large plage dans le cerveau moyen, les dommages nucléaires provoquent souvent une paralysie incomplète, et principalement une neurosyphilis visible bilatérale, une intoxication par des saucisses et la diphtérie. Les lésions en faisceaux entraînent la paralysie d'un côté du nerf oculomoteur, ce qui se manifeste par une dilatation de la pupille ipsilatérale, une perte de régulation et un affaissement de la boule, le globe oculaire étant tiré vers l'extérieur par le muscle droit droit et le muscle oblique supérieur et légèrement vers le bas.
1. Tumeurs du tronc cérébral: la manifestation clinique de la caractéristique est la paralysie croisée, cest-à-dire le noyau ipsilatéral et les lésions des nerfs crâniens sous-nucléaires du segment malade et le signe du tractus pyramidal controlatéral au-dessous du segment. Les symptômes du nerf crânien varient en fonction du niveau et de l'étendue de la lésion. Par exemple, les lésions du cerveau moyen se manifestent principalement par une paralysie du nerf oculomoteur latéral, tandis que les lésions cérébrales de Pons peuvent se manifester par un abduction latérale de la lésion et une paralysie du nerf facial, les mêmes perturbations sensorielles latérales et auditives. Les lésions médullaires peuvent présenter une paralysie linguale paraplégique, une paralysie de la gorge et une perte de 1/3 du goût de la langue. Potentiel évoqué du tronc cérébral, CT, IRM peuvent être clairement diagnostiqués.
2. Blessure du tronc cérébral: il existe des antécédents clairs de traumatisme, de coma à long terme après une blessure et de troubles des mouvements oculaires, etc., le diagnostic n'est pas difficile.
3. fracture de la base du crâne: après la lésion cérébrale traumatique peut endommager l'artère carotide interne, entraînant une artère carotide interne - sinus caverneux, limitation du mouvement de l'il et perte de vision, tout en ayant une tête ou une cheville Murmure continu, globes oculaires pulsatiles.
(2) Paralysie périphérique
1. Anévrisme de la base du crâne: Lorsque la paralysie oculomotrice apparaît seule, elle est fréquente dans les anévrismes à la base du crâne et rare dans les autres tumeurs. La maladie est plus fréquente chez les jeunes adultes et a des antécédents de céphalées chroniques et d'hémorragies méningées, ainsi qu'une paralysie du nerf oculomoteur distincte. L'angiographie cérébrale peut diagnostiquer plus clairement.
2. lésions occupant l'espace intracrânien: augmentation de la pression intracrânienne dans la lésion cérébrale et les tumeurs cérébrales tardives, indiquant généralement qu'une incision cérébelleuse s'est produite. La manifestation est que l'élève du côté malade se dilate et que la photoréaction disparaît et que le membre controlatéral peut être paralysé, suivi de l'expansion de la pupille controlatérale, accompagnée d'une perturbation de la conscience. Selon les antécédents médicaux et le scanner de la tête, il est possible de confirmer le diagnostic.
3. Thrombose du sinus caverneux et anévrisme sinusal (thoomlose du sinus carerneux et anévrisme du sinas inter caverneux): peut être exprimé par un syndrome du sinus caverneux, en plus du spasme du nerf oculomoteur, il y a le premier endommagement du nerf trijumeau, le tissu mou dans le sputum, Les paupières supérieures et inférieures, la conjonctive bulbaire, la congestion du cuir chevelu frontal et nasal et l'dème, la protrusion du globe oculaire ou l'dème papillaire, une inflammation causée par des symptômes d'infection systémique, combinés à une radiographie sacrale, à une ponction lombaire et à un examen sanguin peuvent confirmer le diagnostic.
4. Fissure sacrée et syndrome de l'apex: le premier a un nerf oculomoteur, trochléen, abducteur et le premier dysfonctionnement du nerf trijumeau.Le dernier, en plus des 3 paires de lésions du nerf crânien, souvent accompagné d'une déficience visuelle, associé à la cheville Le film radiologique du trou du nerf optique, le test sanguin, la tomodensitométrie de la cheville peuvent être clairement diagnostiqués.
5. méningite à céphalite: les dommages oculomoteurs causés par la méningite sont essentiellement bilatéraux et sont souvent impliqués à la fois dans le nerf trochle et le nerf abducteur. L'examen du liquide céphalorachidien a montré une augmentation du nombre de cellules et de protéines.
Deuxièmement, la paralysie nerveuse de la poulie paralysée trochléaire apparaît rarement seule et plus que les deux autres paires de nerfs crâniens sont touchées en même temps. Lorsque le nerf de la poulie est paralysé, il nest pas facile de déterminer sil nest pas revérifié. Pour le diagnostic différentiel, voir Paralysie oculomotrice.
Troisièmement, la paralysie nerveuse d'abduction
(1) hémemonhage et tumeur pontine: en raison de la relation étroite qui existe entre le nerf facial et le nerf facial, les deux nerfs de la paralysie nucléaire ou vaginale existent souvent simultanément, se manifestant par un abduction latérale de la maladie et une paralysie du nerf facial. Et l'hémiplégie controlatérale, connue sous le nom de syndrome de Millard-Gubler. Le début est souvent un coma soudain et rapide, et les doubles pupilles changent comme une aiguille. Selon les manifestations cliniques associées au scanner, l'examen IRM n'est pas difficile à établir.
(2) Syndrome de Radenigo: une inflammation localisée du sommet de l'otoderme de l'otite moyenne aiguë et un méningiome de l'os vertébral peuvent provoquer une paralysie du nerf abducteur, accompagnée d'une perte d'audition et d'une douleur dans la région du nerf trijumeau. Le groupe de signes de Gradenigo, un film radiographique, peut être trouvé ici, destruction osseuse ou modifications inflammatoires. Un diagnostic peut être établi en combinant les antécédents médicaux avec un examen CT.
(3) Carcinome du nasopharynx: La raison pour laquelle le nerf abducteur est envahi à l'avant de la base du crâne est plus fréquente dans le carcinome du rhinopharynx, suivie de l'anévrisme du sinus caverneux et de la fissure supraorbitale. Lorsqu'un patient d'âge moyen se présente avec une seule paralysie du nerf abducteur ou d'autres manifestations du groupe des sinus caverneux, la présence d'un carcinome du nasopharynx doit être envisagée en premier. Souvent accompagnée d'écoulements nasaux, de congestion nasale, d'adénopathies cervicales, d'un examen nasopharyngé, d'une biopsie, d'un examen radiologique à la base du crâne.
