cholangite
introduction
Introduction à la cholangite L'inflammation des voies biliaires est principalement causée par une inflammation des voies biliaires, et la cholécystite est appelée inflammation de la vésicule biliaire. Les deux se produisent souvent en même temps, principalement suite à une infection bactérienne sur la base de la cholestase. Les bactéries peuvent atteindre les voies biliaires par la voie lymphatique ou sanguine, ou rétrograder de lintestin par la papille duodénale dans les voies biliaires. À l'avenir, il sera plus courant en Chine. Peut être divisé en types aigus et chroniques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: calculs biliaires
Agent pathogène
Cause de la cholangite
Obstruction biliaire (50%):
Des épisodes inflammatoires aigus peuvent survenir lorsque l'obstruction des voies biliaires est complète ou que l'infection bactérienne est exacerbée. Des épisodes aigus répétés aggraveront encore le degré d'inflammation chronique des voies biliaires, en particulier dans les branches du sphincter oddi et des voies biliaires intrahépatiques dans la partie inférieure des voies biliaires.Le tissu cicatriciel situé à l'extrémité inférieure des voies biliaires peut souvent être causé. L'hyperplasie et la sténose, ainsi que l'environnement étroit des branches du canal biliaire intrahépatique, accroissent d'autant le degré d'obstruction du canal biliaire à l'intérieur et à l'extérieur du foie.
Cholangite suppurée aiguë Une obstruction biliaire (la plupart du temps obstruction biliaire) provoque une stase biliaire et une augmentation rapide de la pression des voies biliaires entraînant une infection biliaire aiguë suppurée, qui résulte pour la plupart d'une cholangite aiguë. En raison de la présence de lésions obstructives, le canal biliaire se dilate souvent jusqu'à atteindre un diamètre de 2 à 3 cm, voire 5 cm.
Lésions intrabiliaires (30%):
Traitement non chirurgical aigu de la cholangite aiguë, contrôle de l'inflammation aiguë, mais n'a pas résolu la cause première des voies biliaires (telles que calculs des voies biliaires intrahépatiques, ascaridiose biliaire ou sténose du sphincter d'Oddi, etc.), lésions inflammatoires biliaires devenues chroniques, voies biliaires Le mur est épaissi. La cholangite chronique résulte des séquelles d'une cholangite aiguë.
La prévention
Prévention de la cholangite
1. Faites attention au repos et faites en sorte que les quartiers d'habitation travaillent et se reposent.
2. Évitez l'alcool et le tabac, épicé et stimulez la nourriture froide, réduisez la consommation d'huile.
3. Mangez moins d'aliments riches en cellulose tels que le chou-rave et le céleri.
4. Faites attention à ajuster vos émotions et à maintenir un bon état mental.
Complication
Complications cholangite Complications calculs biliaires
Peut être compliqué par des calculs biliaires, une jaunisse obstructive, une pancréatite primaire.
Symptôme
Symptômes courants d' inflammation des voies biliaires Fièvre élevée frissons douleurs abdominales nausées et vomissements jaunisse hypotension flatulence intestinale hépatomégalie irritabilité
L'agent pathogène est principalement le bacille Gram négatif, qui est le plus commun chez Escherichia coli. Lapparition de cette maladie est aiguë et dangereuse, et cest lune des principales causes de décès des patients atteints de calculs biliaires en Chine. La maladie se manifeste souvent par une gêne abdominale supérieure et moyenne, une douleur ou une colique. Après avoir mangé des aliments gras, elle peut aggraver les douleurs abdominales supérieures, rarement la fièvre et la jaunisse, les signes abdominaux ne sont pas évidents, mais seulement la sensibilité abdominale supérieure, la vésicule biliaire Pas gonflé. En cas de crise aiguë, il y aura douleur abdominale, frissons, forte fièvre et jaunisse. Outre les triades de Charcot avec cholangite aiguë (douleurs abdominales, frissons, fièvre, jaunisse), il existe également une suppression de la performance du choc et du système nerveux, appelée Reynolds five-link. La maladie débute souvent par des douleurs brusques, soudaines et graves dans le bas du flanc droit ou dans le haut de l'abdomen droit.
Examiner
Cholangitis Check
1. Échographie B: Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus commode, rapide et non invasive pour montrer l'étendue et l'ampleur de l'élargissement du canal biliaire pour estimer le site d'obstruction.Vous pouvez trouver des calculs, des pucerons, un abcès du foie de plus de 1 cm de diamètre, un abcès sous-gingival, etc.
2. Film radiographique pour la poitrine et l'abdomen: aide au diagnostic d'empyème, pneumonie, abcès pulmonaire, empyème péricardique, abcès des aisselles, pleurésie, etc.
3. Tomodensitométrie: les images tomodensitométriques de l'AFC peuvent non seulement montrer des signes de dilatation des voies biliaires hépatiques, des calculs, des tumeurs, une hypertrophie du foie, une atrophie, etc., et des abcès hépatiques peuvent être trouvés à la mode. Si vous suspectez une pancréatite aiguë sévère, vous pouvez passer un scanner.
4. Drainage biliaire rétrograde endoscopique (DERB), drainage transhépatique percutané (PTCD): peut déterminer la cause et la localisation de l'obstruction biliaire, mais peut également être utilisé pour le drainage de décompression d'urgence, mais peut aggraver l'infection biliaire ou causer une infection. Risque de débordement de la bile dans la cavité abdominale.
5. Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP): Vue détaillée de larbre biliaire intrahépatique, de la localisation et de lampleur de lobstruction. L'image n'est pas limitée par le site d'obstruction et il s'agit d'une technique d'imagerie biliaire non invasive qui est devenue une méthode d'examen par imagerie idéale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la cholangite
Les vérifications suivantes sont possibles pour confirmer le diagnostic:
1. Examen biochimique: La détermination du sang et de l'urine d'amylase doit être considérée comme un examen de routine lors de l'apparition de douleurs abdominales, ce qui est utile pour le diagnostic. Peut suggérer que la maladie peut être associée à une pancréatite. Ou alors, ce qui suggère une confluence anormale du canal pancréatique, la concentration élevée d'amylase pancréatique qui retourne dans le canal biliaire pénètre directement dans le sang par le canal biliaire capillaire et provoque une hyperamylasémie. Dans le même temps, la bilirubine totale, la tannase nucléaire en 5 ', la phosphatase alcaline et la transaminase ont toutes augmenté et sont revenues à la normale pendant la période de rémission. À long terme, il y a des dommages aux hépatocytes, et cela est normal lors de l'examen de cas asymptomatiques.
2, imagerie par ultrasons de type B: avec vision directe, suivi, observation dynamique et autres avantages. Tels que l'obstruction biliaire et l'expansion, peuvent correctement identifier l'emplacement et l'étendue du contenu liquide, le degré et la longueur de l'expansion des voies biliaires, le taux de précision du diagnostic allant jusqu'à 94%. Il devrait être utilisé comme méthode de diagnostic pour les examens de routine.
3, cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) dans le cas de la dilatation des voies biliaires hépatiques est facile à réussir, peut clairement montrer le canal biliaire intrahépatique et sa direction, afin de déterminer l'ampleur de l'expansion et de l'expansion des voies biliaires. Dans le cas de la jaunisse, la cause ou le site de l'obstruction peut être identifié, et les changements pathologiques de la paroi du canal biliaire et de ses organes internes peuvent être observés, et la cause de l'obstruction peut être identifiée en fonction des caractéristiques de l'image.
4, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) au moyen d'une duodénoscopie peut être injectée directement dans le canal biliaire et le canal pancréatique à travers la canule d'ouverture du mamelon, afin de déterminer l'étendue de la dilatation et de l'obstruction des canaux biliaires et ainsi permettre la formation de pancréas La longueur et l'anomalie de la voie commune du canal biliaire.
5, examen gastro-intestinal des repas de baryum: une dilatation kystique plus importante peut montrer un décalage duodénal vers le devant gauche, un élargissement du cadre duodénal, une impression orpheline. Sa valeur diagnostique a été remplacée par une échographie.
6, cholangiographie peropératoire: injection directe de produit de contraste dans le canal biliaire principal pendant la chirurgie, possibilité d'afficher toutes les images du système biliaire intrahépatique externe et du canal pancréatique, afin de comprendre l'étendue de la dilatation du canal biliaire intrahépatique, du reflux du canal biliaire du canal biliaire, Aide à choisir la chirurgie et le traitement postopératoire.
