maladie cérébrovasculaire aiguë
introduction
Introduction à la maladie cérébrovasculaire aiguë Les maladies cérébrovasculaires aiguës désignent un groupe de maladies telles que l'apparition soudaine de troubles circulatoires vasculaires cérébraux: une thrombose soudaine des vaisseaux sanguins cérébraux, un infarctus cérébral ischémique causé par une embolie cérébrale ou une hémorragie cérébrale provoquée par une rupture vasculaire cérébrale, souvent accompagnée de Symptômes du système nerveux, hémiplégie des membres, aphasie, symptômes mentaux, vertiges, ataxie, toux, coma sévère et mort, cliniquement appelés accidents cérébrovasculaires, accidents vasculaires cérébraux. L'hypertension et l'athérosclérose sont les causes les plus courantes de la maladie cérébrovasculaire. Des données montrent que 93% des patients atteints d'hémorragie cérébrale ont des antécédents d'hypertension, 86% des patients atteints de thrombose cérébrale ont des antécédents d'hypertension et que 70% des patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire ont des antécédents d'athérosclérose. Restez immobile et évitez les contrôles inutiles. Gardez les voies respiratoires dégagées et allongez-vous sur le côté pour empêcher la langue de tomber, de sucer et de donner de l'oxygène par intermittence. Les sécrétions excessives et la paralysie de la gorge doivent être pratiquées tôt sous forme de trachéotomie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie cérébrale, patients âgés atteints de syndrome du cerveau et du cur, insuffisance rénale
Agent pathogène
Cause de la maladie cérébrovasculaire aiguë
Cause de la maladie:
Hypertension (35%):
L'hypertension et l'athérosclérose sont les causes les plus courantes de la maladie cérébrovasculaire. Des données montrent que 93% des patients atteints d'hémorragie cérébrale ont des antécédents d'hypertension, 86% des patients atteints de thrombose cérébrale ont des antécédents d'hypertension et que 70% des patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire ont des antécédents d'athérosclérose.
Maladie cardiaque (28%):
Les maladies cardiaques sont lune des principales causes de lembolie cérébrale. Une cardiopathie athéroscléreuse coronarienne et une endocardite bactérienne subaiguë peuvent provoquer un thrombus de la paroi.En cas d'insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire, le thrombus tombe et se dirige vers l'artère cérébrale. Une embolie est survenue. Comme l'embole peut être détaché à plusieurs reprises, il est facile de rechuter.
(3) Les anévrismes et les malformations artério-veineuses causés par un développement vasculaire intracrânien anormal sont des causes courantes d'hémorragie méningée et d'hémorragie cérébrale, et se rompent souvent à plusieurs reprises.
(4) Certaines inflammations peuvent envahir les méninges, les vaisseaux sanguins cérébraux ou envahir les vaisseaux sanguins cérébraux pour provoquer une artérite cérébrale, telle qu'une inflammation purulente, tuberculeuse, fongique et rhumatismale, etc., pouvant provoquer une maladie cérébrovasculaire.
(5) Les maladies hématologiques telles que le purpura thrombocytopénique, la polycythémie et la leucémie provoquent souvent une maladie cérébrovasculaire hémorragique. Un petit nombre de maladies cérébrovasculaires ischémiques se produisent.
(6) Les maladies métaboliques telles que le diabète et l'hyperlipidémie sont étroitement liées aux maladies cérébrovasculaires. Il a été rapporté que 30% à 40% des patients atteints de maladie cérébrovasculaire sont atteints de diabète et que l'incidence de l'artériosclérose chez les patients diabétiques est cinq fois supérieure à celle des personnes normales.Le temps de l'artériosclérose est plus précoce que celui des personnes normales et le degré de l'artériosclérose est également plus élevé. Lourd.
(7) Toutes sortes de traumatismes, intoxications, tumeurs au cerveau, tumeurs au cerveau après une radiothérapie, etc., peuvent provoquer une maladie cérébrovasculaire ischémique ou hémorragique.
Facteurs liés à la drogue (21%):
La maladie cérébrovasculaire peut être causée par de nombreux facteurs, dont l'hypertension, les cardiopathies, l'artériosclérose et les anomalies climatiques. À l'heure actuelle, certains médicaments, tels que les antihypertenseurs, les sédatifs, les diurétiques, etc. Un facteur important dans la maladie cérébrovasculaire.
(1) La circulation sanguine du tissu cérébral antihypertenseur est principalement maintenue par la pression artérielle. Si le médicament antihypertenseur à action forte ou la quantité de médicament antihypertenseur est trop utilisé, la pression artérielle baisse brusquement, ce qui affecte l'irrigation sanguine du cerveau. Le flux sanguin dans le cerveau est lent, ce qui favorise la thrombose cérébrale. Ne prenez pas de grandes doses d'antihypertenseurs avant d'aller au lit. Lorsque la personne sendort, la majeure partie du corps est au repos, le métabolisme est ralenti et la pression artérielle est relativement réduite.Si vous prenez beaucoup dantihypertenseurs, votre pression sanguine diminuera de manière certaine et lapprovisionnement en sang des organes vitaux tels que le cur, le cerveau et les reins diminuera et le flux sanguin ralentira. Augmentation de la viscosité sanguine, accumulation dans les vaisseaux sanguins cérébraux pour former un thrombus et maladie cérébrovasculaire.
(2) Sédatifs Certains sédatifs à effets puissants, tels que la chlorpromazine, l'hydrate de chloral, le sulfate de magnésium, etc., peuvent également provoquer une chute brutale de la pression artérielle, provoquant une ischémie et une hypoxie du tissu cérébral, entraînant une thrombose cérébrale.
(3) Les médicaments hémostatiques sont généralement accompagnés d'artériosclérose, de taux élevés de lipides sanguins et d'une augmentation de la viscosité sanguine. Si vous utilisez de fortes doses de médicaments hémostatiques, tels que le sang Anluo, l'acide hémostatique, etc., peuvent augmenter la coagulation du sang, ralentir le sang et favoriser la thrombose cérébrale.
(4) chez les personnes âgées, les diurétiques, tels que le furosémide, l'hydrochlorothiazide, etc., sont dus à un grand nombre de diurétiques, à une perte excessive d'eau, à une augmentation de la concentration sanguine, à une viscosité accrue, ainsi qu'à une thrombose cérébrale facile; L'usage excessif d'aspirine, d'aminopyrine composée et d'autres antipyrétiques transpirants, ou l'usage excessif de l'éphédra, de la cassia twig et de tout autre antitranspirant de médecine traditionnelle chinoise peut provoquer une sudation importante et même une perte excessive d'eau et une maladie cérébrovasculaire .
(5) Contraceptifs Il a été rapporté que certains contraceptifs peuvent augmenter la coagulation du sang. L'incidence des maladies cérébrovasculaires dans les contraceptifs oraux est 5 à 8 fois plus élevée que dans le groupe témoin.Le délai le plus court pour prendre la maladie est de plusieurs jours et les personnes âgées de 5 ans. Par conséquent, la tension artérielle et le sang doivent être pris fréquemment lors de la prise de la pilule contraceptive. Examen rhéologique, a révélé que les cas anormaux devraient être arrêtés, pour ceux qui ont tendance à la thrombose cérébrale, le contraceptif devrait être arrêté.
(6) Les médicaments antiarythmiques prennent trop ou le débit de perfusion intraveineux est trop rapide, peut abaisser la pression artérielle, bloquer la conduction, la bradycardie et favoriser la thrombose cérébrale. On peut constater que la maladie cérébrovasculaire provoquée par des médicaments ne peut être ignorée et que les personnes âgées devraient être plus prudentes lors de lutilisation des médicaments susmentionnés. Généralement, à partir d'une petite dose, augmentez progressivement la dose, évitez une chute soudaine de la pression artérielle, une sédation importante, une diurèse massive, une transpiration excessive et l'utilisation excessive d'agents hémostatiques afin de prévenir les maladies cérébrovasculaires causées par des médicaments.
La prévention
Prévention de la maladie cérébrovasculaire aiguë
De bonnes habitudes alimentaires peuvent réduire le risque de maladie cérébrovasculaire
1. Contrôler l'apport énergétique. Mangez des sucres plus complexes, tels que l'amidon, le maïs, consommez moins de glucose, de fructose et de saccharose. Ces sucres sont des monosaccharides, faciles à provoquer des lipides sanguins élevés.
2. Limitez votre consommation de graisse. Lorsque vous cuisinez, utilisez de l'huile végétale pour manger plus de poisson de mer. Les poissons de mer contiennent des acides gras insaturés qui peuvent oxyder le cholestérol, abaissant ainsi le cholestérol plasmatique, prolongeant l'agrégation plaquettaire, inhibant la thrombose, prévenant les accidents vasculaires cérébraux et contenant davantage d'acide linoléique. Cela a un effet certain sur l'augmentation de l'élasticité des microvaisseaux, la prévention de la rupture vasculaire et la prévention des complications de l'hypertension.
3. Apport approprié de protéines. La consommation de protéines de poisson 2 à 3 fois par semaine peut améliorer lélasticité et la perméabilité des vaisseaux sanguins, augmenter lexcrétion de sodium dans lurine et faire baisser la pression artérielle. Lorsque l'hypertension est associée à une insuffisance rénale, l'apport en protéines devrait être limité.
4. Mangez plus d'aliments riches en potassium et en calcium et faibles en sodium. Tels que les pommes de terre, les aubergines, le varech, la laitue. Aliments riches en calcium: lait, yogourt et crevettes. Mangez moins de bouillon, car laugmentation des extraits azotés dans le bouillon peut favoriser laugmentation de lacide urique dans le corps et alourdir la charge sur le cur, le foie et les reins.
5. Limitez votre consommation de sel. Apport quotidien de 6 g ou moins, c'est-à-dire la taille de l'enveloppe de bière ordinaire. Réduire correctement la consommation de sel aide à réduire la pression artérielle.
6. Mangez plus de fruits et légumes frais. Mangez des légumes frais pas moins de 8 deux par jour, des fruits 2 à 4 deux.
7. Augmentation appropriée de la consommation de fruits de mer. Tels que le varech, les algues, les fruits de mer et ainsi de suite.
Complication
Complications de maladies cérébrovasculaires aiguës Complications, paralysie cérébrale, syndrome cérébral et cardiaque, insuffisance rénale
(1) Infirmité motrice cérébrale: la plupart des patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire meurent au cours de la phase aiguë, principalement en raison d'un saignement important, d'un déplacement ou d'une destruction de la structure cérébrale, d'un dème cérébral entier, d'une paralysie cérébrale, et du tronc cérébral pressé et déplacé. , mis en danger par le centre de la vie.
Les rapports nationaux, les hémorragies cérébrales associées à la paralysie cérébrale représentaient 44,8% ~ 50,1%, une réduction efficace et opportune de la pression intracrânienne, la réduction de l'dème cérébral, la prévention de la formation de paralysie cérébrale, est une mesure essentielle du succès ou de l'échec du traitement. Et lorsque le patient présente les conditions suivantes: 1 mal de tête sévère ou extrêmement irritée, 2 vomissements ou convulsions fréquents, 3 respiration et rythme cardiaque lents, pression artérielle élevée 4, perturbation consciente de plus en plus grave, 5 pupilles bilatérales ne sont pas égales, suggérant un système intracrânien La pression est évidemment accrue, il peut y avoir une infirmité motrice cérébrale, et il devrait être activement déshydraté ou traité chirurgicalement.
(2) Syndrome cerveau-cur: lorsque des lésions hémorragiques cérébrales affectent le thalamus central inférieur du nerf autonome, provoquant des troubles neurohumoraux, elles provoquent souvent des modifications cardiaques ou organiques, appelées syndrome cerveau-cur.
Le syndrome cerveau-cur se présente souvent sous deux formes: la première est laccident vasculaire cérébral, qui débute par une hémorragie cérébrale puis une maladie cardiovasculaire. Le second est laccident vasculaire cérébral simultané cerveau-cur, cest-à-dire quune hémorragie cérébrale et une maladie cardiovasculaire surviennent simultanément ou presque. Cependant, en raison de la dissimulation mutuelle des symptômes, il est souvent facile de provoquer un diagnostic erroné et daffecter le traitement. Par conséquent, il est nécessaire de porter une grande attention au processus de sauvetage, de demander avec soin les antécédents médicaux et d'observer attentivement la performance du patient en matière d'insuffisance cardiaque. Si vous ressentez une oppression thoracique, un essoufflement, une cyanose, etc., vous remarquerez des anomalies telles que des râles humides, une faiblesse du cur, une tachycardie au fond des poumons et un contrôle de l'ECG à temps. Dès qu'un trouble du rythme cardiaque et des modifications de l'ECG se produisent, le traitement de l'hémorragie cérébrale doit être traité comme une maladie cardiaque organique.
(3) dysfonctionnement de la vessie et du rectum: les patients atteints d'hémorragie cérébrale légère ne s'habituent généralement pas à la défécation en position couchée, et il existe une "rétention urinaire posturale" temporaire et des selles sèches. Chez les patients sévères, lorsque les lésions affectent le centre du mouvement de l'hémisphère, la fréquence fréquente des mictions urinaires et la pression intravésicale augmentent. Si le troisième ventricule est stimulé, il y aura souvent une augmentation de l'activité rectale, entraînant un degré élevé de défécation, et le patient aura des intentions fréquentes, mais chaque fois que le transit intestinal est faible. Si les nodules gris sont endommagés, des selles involontaires peuvent se produire. Si tout le cerveau est endommagé, les patients atteints de coma profond souffrent souvent d'incontinence ou de rétention urinaire.
(4) Insuffisance rénale et déséquilibre électrolytique: les patients atteints d'hémorragie cérébrale ne peuvent pas réagir aux sentiments subjectifs dus au coma ou à l'aphasie, associés à des symptômes compliqués et à des traitements plus contradictoires, souvent à cause de vomissements fréquents, fièvre, transpiration, application de déshydratants et insuffisance de renouvellement liquidien. Il provoque une perte d'eau, un déséquilibre électrolytique et une insuffisance rénale. L'oxygénose est parfois causée par une hypoxie, la faim, une respiration anormale ou une alcalose occasionnelle. Cependant, dans le cas du coma ou de la co-infection, les symptômes mentionnés ci-dessus sont souvent facilement dissimulés et négligés, ce qui aggrave létat de la maladie, de sorte quil devrait être observé. Lorsqu'on découvre une respiration plus profonde, une tachycardie, une aggravation de la conscience, une chute de la tension artérielle, une diminution du débit urinaire ou l'absence d'urine, des membres et un dème facial ou une déshydratation, il est nécessaire de rechercher avec soin la cause: liaison au dioxyde de carbone en temps opportun, azote non protéique, gaz sanguin Analyse et mesure quantitative des électrolytes, etc., lorsque des anomalies sont détectées, traitement rapide.
(5) Trouble thermorégulateur central: lorsque la hémorragie cérébrale atteint la partie inférieure du thalamus et la partie antérieure, le mécanisme de dissipation de la chaleur est détruit, ce qui peut provoquer une forte fièvre persistante.La température corporelle atteint souvent 40 ° C ou plus et peut ne pas être accompagnée de sueur, de membres froids et de battements de coeur. Survitesse, respiration rapide et autres symptômes. Cependant, les globules blancs n'augmentent généralement pas, l'aminopyrine composée, l'aspirine ne peut pas la réduire, parfois, le refroidissement des coussins de barbital et de glace est efficace, s'il n'est pas traité à temps, il peut mourir en quelques heures.
(6) hémorroïdes: les patients cérébrovasculaires souffrent souvent d'hémiplégie, d'alitement prolongé, et certains patients sont plus gros, il est difficile de retourner les soins, l'annexe, les hémorroïdes internes et externes, le talon, la hanche et d'autres os, souvent due à une compression à long terme, du sang Les troubles du cyclisme entraînent une malnutrition et une acné locales.
En outre, les complications les plus courantes sont les saignements gastro-intestinaux supérieurs, les infections pulmonaires, etc.
Symptôme
Symptômes de la maladie cérébrovasculaire aiguë Symptômes communs Trouble de la parole ambigu Cérébrovasculaire Artère cérébrale palpébrale Coeur et cerveau Vasculaire Anomalie respiratoire Accident vasculaire cérébral Arythmie cardiaque Souffle sanguin Arythmie Hypertension artérielle
La maladie cérébrovasculaire aiguë peut être divisée en manifestations cliniques et modifications pathologiques:
(1) accident ischémique transitoire (AIT);
(2) infarctus cérébral causé par une thrombose cérébrovasculaire ou une embolie vasculaire;
(3) hémorragie cérébrale, y compris hémorragie intracérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie épidurale, hémorragie sous-durale;
(4) encéphalopathie hypertensive;
(5) artérite cérébrale;
(6) sinus veineux et thrombose veineuse cérébrale;
(7) maladie cérébrovasculaire causée par un traumatisme;
(8) les maladies cérébrovasculaires chez les nouveau-nés et les enfants;
(9) Maladie cérébrovasculaire de cause inconnue.
Examiner
Examen de la maladie cérébrovasculaire aiguë
Examen neurologique
Faites attention à l'état de conscience, à l'état mental, à la mémoire, au pouvoir de calcul, à l'orientation et à la fonction de l'élocution, à la taille de l'élève, à la réponse à la lumière, aux lésions du fond d'il, à l'examen coopératif du patient, à l'attention au mouvement et à la position de l'il, à la présence ou à l'absence d'asymétrie, au centre d'observation Visage sexuel, paralysie de la langue, des membres, troubles sensoriels, réflexe pathologique et irritation méningée, aphasie.
Inspection
Sang, routine d'urine, plaquettes, hémorragie, temps de coagulation, temps de prothrombine, fibrinogène et autres produits d'hémorhéologie, et contrôle du taux de sédimentation des érythrocytes, de la glycémie, des lipides sanguins, du potassium sanguin, du sodium sanguin, du chlore sanguin, du chlore sanguin, du fonctionnement du foie et L'azote de l'urée.
Examen du liquide céphalo-rachidien
La ponction lombaire peut être pratiquée en cas de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou en cas d'hémorragie cérébrale et d'ischémie cérébrale. La pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée et envoyée aux mesures de routine et biochimiques.
Inspection spéciale
Il est préférable deffectuer un scanner cérébral, afin de confirmer en temps voulu le diagnostic dhémorragie cérébrale ou dinfarctus cérébraux, la localisation et létendue de lhématome ou de linfarctus cérébral, afin de comprendre létat de la sténose ou de locclusion vasculaire, la cause de lhémorragie sous-arachnoïdienne et la préparation du traitement interventionnel Ou un traitement chirurgical, peut être utilisé pour l'angiographie cérébrale ou l'angiographie par soustraction numérique (DSA), mais aussi pour l'IRM ou l'ARM. Des mesures locales du débit sanguin cérébral (FBCr) sont possibles si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie cérébrovasculaire aiguë
Points de diagnostic
-, accident ischémique transitoire
1. Pour les troubles de la circulation sanguine cérébrale locale, réversibles et à court terme, les crises récurrentes, moins dune ou deux fois, jusquà des dizaines de fois. Plus associé à l'athérosclérose, peut aussi être un symptôme prodromique d'infarctus cérébral.
2. Peut être exprimé par des symptômes et des signes du système de l'artère carotide interne et / ou du système de l'artère basilaire vertébrale.
3. La durée de chaque épisode dure généralement de quelques minutes à environ 1 heure, et les symptômes et les signes devraient disparaître complètement dans les 24 heures.
Deuxièmement, accident vasculaire cérébral
une hémorragie sous-arachnoïdienne
Fait principalement référence à un anévrisme, une malformation vasculaire cérébrale ou une maladie du réseau vasculaire anormal intracrânien et d'autres saignements.
1. début rapide.
2. Souvent accompagné de maux de tête graves et de vomissements.
3. La conscience générale ou le trouble de la conscience peuvent être associés à des symptômes mentaux.
4. Il existe de nombreux stimuli de l'aponévrose, quelques-uns pouvant être associés à des signes focaux tels que les nerfs crâniens et l'hémiparésie.
5. Le liquide céphalo-rachidien avec ponction lombaire est sanglant.
6. CT devrait être le chèque préféré.
7. Une angiographie cérébrale complète peut aider à identifier la cause.
(deux) hémo cérébrale
Les sites de prédilection sont le putamen, le thalamus, la tête du noyau caudé, le cerveau moyen, le cerveau, le cervelet, la substance blanche sous-corticale, le lobe cérébral, le ventricule et autres. Hémorragie cérébrale principalement hypertensive, y compris hémorragie intracérébrale non traumatique d'autres causes. Les points de diagnostic dune hémorragie intracérébrale hypertensive sont les suivants.
1. Il est souvent causé par une activité physique ou une agitation émotionnelle.
2. Vomissements fréquents, maux de tête et élévation de la pression artérielle pendant les convulsions.
3. La maladie progresse rapidement et il y a souvent des troubles de la conscience, une hémiplégie et d'autres symptômes focaux neurologiques.
4. Plus d'antécédents d'hypertension.
5. CT devrait être le chèque préféré.
6. Le liquide de ponction et d'expectoration des crachats contient plus de sang et une pression accrue (environ 20% d'entre eux ne peuvent pas contenir de sang).
(trois) infarctus cérébral
1. Infarctus cérébral thrombotique athérosclérotique.
(1) se développe souvent dans un état calme.
(2) La plupart des cas na pas présenté de maux de tête ni de vomissements évidents.
(3) Lincidence est lente et progresse ou est échelonnée, le plus souvent liée à lathérosclérose cérébrale, également constatée dans lartérite, les maladies du sang.
(4) Désactivation de la conscience ou trouble léger dans les 1 à 2 jours suivant l'apparition générale.
(5) Symptômes et signes du système de l'artère carotide interne et / ou du système de l'artère basilaire vertébrale.
(6) La TDM ou l'IRM doivent être réalisées.
(7) La ponction lombaire et le liquide céphalo-rachidien ne doivent pas contenir de sang.
2. Embolie cérébrale
(1) La plupart d'entre eux sont soudains.
(2) La plupart ne présentent aucun symptôme prodromique.
(3) Conscience générale ou troubles sexuels transitoires.
(4) Symptômes et signes du système carotidien et / ou du système de l'artère basilaire vertébrale.
(5) Le liquide céphalo-rachidien de ponction lombaire ne contient généralement pas de sang; s'il y a des globules rouges, on peut envisager un infarctus cérébral hémorragique.
(6) La source de l'embole peut être cardiogénique ou non cardiaque, ou peut être accompagnée de symptômes d'embolie tels que d'autres organes, de la peau et des muqueuses.
Infarctus lacunaire
(1) Lapparition est provoquée par une artériosclérose hypertensive, aiguë ou subaiguë.
(2) Nombreux obstacles inconscients.
(3) Un scanner ou une IRM doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic.
(4) Les manifestations cliniques ne sont pas graves, les plus courantes étant les accidents vasculaires cérébraux purement sensoriels, les hémiparésie motrice pure, lataxie hémiparésie, le syndrome de dysplasie des mains maladroites ou les accidents vasculaires cérébraux sensorimoteurs.
(5) Il n'y a pas de globules rouges dans le liquide céphalo-rachidien lombaire.
4. L'infarctus asymptomatique est une maladie vasculaire sans symptômes cérébraux ni rétiniens, confirmée par des études d'imagerie et pouvant être utilisée comme diagnostic clinique en fonction de la situation.
Troisièmement, la démence cérébrovasculaire
1. Répondez aux critères de diagnostic de la démence de la 4e édition du Manuel diagnostique et statistique de psychiatrie.
2. Symptômes neurologiques et signes dapparition aiguë ou subaiguë.
3. Histoire des accidents vasculaires cérébraux récents et récents.
4. Le cours de la maladie fluctue et progresse en une étape.
5. Souvent associé à l'hypertension, au diabète, aux maladies cardiaques, à l'hyperlipidémie, etc.
6. Score d'échelle ischémique de Hachinski 7 points.
7. La TDM et l'IRM ont confirmé des modifications ischémiques corticales ou sous-corticales multifocales dans le cerveau.
Quatrième encéphalopathie hypertensive
Vous avez des antécédents dhypertension, une hypotension artérielle évidente, en particulier une hypertension diastolique, souvent accompagnée de maux de tête, de vomissements, de troubles de la conscience, de convulsions, dun dème papillaire et dautres symptômes et signes.
