protéinurie
introduction
Introduction à la protéinurie En raison de la filtration de la membrane de filtration glomérulaire et de la réabsorption des tubules rénaux, la quantité de protéines dans l'urine de personnes en bonne santé (protéines de poids moléculaires multiples) est très faible (moins de 150 mg par jour) lors d'un examen qualitatif des protéines. , une réaction négative. Lorsque la teneur en protéines dans l'urine augmente, il est possible de mesurer un examen régulier de l'urine, appelé protéinurie. Si la teneur en protéines de lurine est 3,5 g / 24h, on parle alors de protéinurie. Fréquente dans les maladies fébriles, plus fréquente au stade précoce de la maladie, la protéine urinaire disparaît avec l'hypothermie, ne dure que quelques jours, en plus de la protéine dans l'urine, il existe également quelques globules blancs et cellules épithéliales. Adhérez au traitement des maladies primaires telles que les maladies du rein, le contrôle strict du régime alimentaire et un apport raisonnable en protéines de haute qualité. Les néphrologues recommandent aux patients souffrant d'une maladie rénale de ne pas consommer de régime riche en sel ni de régime excessivement riche en protéines pendant le traitement. Ceci est propice au traitement de la maladie et à la santé physique, de sorte que les patients atteints de maladie rénale doivent suivre scrupuleusement les recommandations du médecin pour organiser trois repas par jour, afin d'éviter les nombreux problèmes causés par un régime alimentaire inapproprié. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% -0,01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: néphrite glomérulonéphrite néphrite progressive rapide
Agent pathogène
Cause de la protéinurie
Glomérulonéphrite aiguë (30%):
La glomérulonéphrite aiguë, appelée néphrite aiguë (AGN), est un groupe de maladies dont le syndrome de néphrite aiguë est la principale manifestation clinique. La néphrite aiguë est plus fréquente chez les enfants que chez les hommes. Habituellement, une à trois semaines après la pré-infection (environ 10 jours en moyenne), la période dincubation correspond au temps nécessaire pour amener lorganisme à produire un complexe immunitaire après la primo-immunisation de lantigène pathogène, qui est plus courte que celle de la personne infectée par la peau. Il se caractérise par un début aigu, une hématurie, une protéinurie, un dème et une hypertension, et peut être associé à une azotémie transitoire. Plus fréquente dans les infections à streptocoques, mais d'autres infections bactériennes, virales et parasitaires peuvent également être causées.
Syndrome néphrotique (32%):
Le syndrome néphrotique (NS) peut être dû à diverses causes, notamment une augmentation de la perméabilité de la membrane basale glomérulaire, qui se manifeste par un groupe de syndromes cliniques avec de grandes quantités de protéinurie, une hypoprotéinémie, un dème élevé et une hyperlipidémie.
Infection du système urinaire (25%):
Infection des voies urinaires: La principale manifestation de la cystite chez la femme adulte est une irritation des voies urinaires, c.-à-d. Des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une urine à globules blancs, une hématurie occasionnelle et même une hématurie macroscopique. La vessie peut être inconfortable. Généralement pas de symptômes évidents d'infection systémique, mais un petit nombre de patients peut avoir une lombalgie, une fièvre basse (généralement pas plus de 38 ° C), le nombre de globules blancs n'augmente souvent pas. Environ 30% des cystites sont spontanément résolutives et peuvent guérir elles-mêmes en 7 à 10 jours.
La prévention
Prévention de la protéinurie
Pour prévenir les épisodes de protéinurie, vous devez faire attention à:
1. Les néphrologues recommandent aux patients atteints de maladie rénale de ne pas suivre un régime riche en sel ni un régime excessivement riche en protéines pendant le traitement. Ceci est propice au traitement de la maladie et à la santé physique, de sorte que les patients atteints de maladie rénale doivent suivre scrupuleusement les recommandations du médecin pour organiser trois repas par jour, afin d'éviter les nombreux problèmes causés par un régime alimentaire inapproprié.
2. Faites attention à prévenir l'apparition de causes récurrentes (telles que le froid, la fatigue, la diarrhée, etc.), adhérez au traitement, évitez l'utilisation de médicaments néphrotoxiques.
Complication
Complications de la protéinurie Complications glomérulonéphrite néphrite néphrite progressive rapide
(1) Toxicité mésangiale de la protéinurie:
Dans le modèle d'insuffisance rénale, on peut observer une accumulation de protéines sériques dans la membrane mésangiale, qui peut endommager les cellules mésangiales et augmenter la synthèse de la matrice mésangiale, entraînant la formation de petits reins. La balle se durcit. Dans le modèle de néphropathie protéinurienne, lagrégation de lapolipoprotéine B avec des lipoprotéines de basse densité (LDL) et des lipoprotéines de très basse densité (VLDL) et de lapolipoprotéine A dans les glomérules conduit finalement à la sclérose glomérulaire.
(2) Effets toxiques de la protéinurie sur les cellules tubulaires enroulées proximales:
Lorsque la protéinurie survient, la quantité de protéines qui pénètre dans les cellules épithéliales des tubes rénaux augmente, ce qui augmente l'activité lysosomale, ce qui suggère que la protéine provoque le débordement des lysosomes dans le cytoplasme tubulaire et que les dommages cellulaires ultérieurs peuvent stimuler l'inflammation et la formation de cicatrices.
(3) Modifications biologiques dans les cellules tubulaires causées par la protéinurie:
De nombreuses maladies rénales avec protéinurie présentent une prolifération cellulaire excessive, ce qui représente une réaction non adaptative conduisant à une insuffisance rénale. De plus en plus de preuves suggèrent que les protéines peuvent directement moduler la fonction cellulaire des tubules, en modifiant leurs caractéristiques de croissance et lexpression de cytokines et de phénotypes de protéines matricielles, pouvant conduire à la libération de PDGF, FN et MCP-1 du côté basal du tubule et induire une fibrose.
(4) La protéinurie provoque une hypoxie tubulo-interstitielle:
La réabsorption de l'urine blanche nécessite une énergie supplémentaire pour digérer de grandes quantités de protéines, ce qui peut provoquer une hypoxie dans les cellules du tubule, entraînant des dommages pour les cellules du tubule.
Symptôme
Symptômes de protéinurie symptômes communs protéinurie dème avec protéinurie hématurie avec protéinurie dème de fin de grossesse
Fréquente dans les maladies fébriles, plus fréquente au stade précoce de la maladie, la protéine urinaire disparaît avec l'hypothermie, ne dure que quelques jours, en plus de la protéine dans l'urine, il existe également quelques globules blancs et cellules épithéliales.
Examiner
Examen de protéinurie
Examen physique
Faites attention aux dèmes et aux épanchements séreux, à l'examen des os et des articulations, au degré d'anémie et à l'examen des signes cardiaques, hépatiques et rénaux.
Examen du fond de l'il, néphrite normale, vasospasme normal ou léger, néphrite chronique, artériosclérose du fond d'il, hémorragie, exsudation, etc. La néphropathie diabétique a souvent un fond diabétique.
2. examen de laboratoire
Lexamen protéique durine peut être divisé en examens qualitatif, quantitatif et spécial.
1). Inspection qualitative
Il est préférable d'avoir l'urine du matin, l'urine du matin étant la plus forte et la protéinurie orthostatique pouvant être exclue. Lexamen qualitatif nest quun test de dépistage et non un indicateur précis de la teneur en protéines de lurine.
2) Examen quantitatif des protéines dans l'urine
3). Inspection spéciale de protéines urinaires
L'examen par électrophorèse de protéines urinaires couramment utilisé permet de faire la distinction entre protéinurie sélective et protéinurie non sélective.
Diagnostic
Diagnostic de protéinurie
Diagnostic
(1) antécédents médicaux
Tels que des antécédents d'oedème, d'hypertension, de diabète, de purpura allergique, d'antécédents d'utilisation de médicaments dans les reins endommagés, d'antécédents d'intoxication par un sel de métaux lourds, d'antécédents de maladie du tissu conjonctif, d'antécédents de maladies métaboliques et d'attaques de goutte.
(2) examen physique
(3) inspection de laboratoire
Diagnostic différentiel
1, glomérulonéphrite aiguë: après une infection à streptocoque, un dème, une hypertension, une hématurie, une protéinurie et une urine tubulaire.
2, glomérulonéphrite chronique: dème des membres inférieurs, se propageant de bas en haut, évolution longue de la maladie, facile à rechuter, stade avancé présentant souvent un dysfonctionnement rénal, la première apparition de l'hypertension.
3, pyélonéphrite: symptômes d'infection systémique, douleur au bas du dos, irritation de la vessie, tests de laboratoire pour l'urine de pyurie est ses caractéristiques.
4, lupus érythémateux disséminé: appartenant à des maladies auto-immunes, perte de cheveux, érythème facial du papillon, ulcères buccaux, arthrite migratoire, photoallergies, phénomène de Raynaud, dommages à de nombreux organes, en particulier cur et rein, en particulier rein La perte d'abord. Sa protéinurie est généralement plus importante et certains patients apparaissent sous la forme d'un syndrome néphrotique.
5, myélome multiple: hommes âgés avec de bons cheveux, anémie et non à la mesure des dommages aux reins. La maladie progresse rapidement et peut facilement endommager la fonction rénale, la destruction osseuse, les douleurs osseuses et les fractures pathologiques. Sa protéine dans l'urine est une protéinurie répandue.
6, autres: exercice intense, microalbuminurie, fièvre, protéinurie, insuffisance cardiaque, congestion rénale causée par la protéinurie, intoxication médicamenteuse causée par la protéinurie, en raison d'une histoire claire et de l'examen physique correspondant, le diagnostic général n'est pas difficile.
