abdomen aigu
introduction
Introduction à l'abdomen aigu L'abdomen aigu (acuteabdomen) se réfère à de brusques changements pathologiques dans la cavité abdominale, les tissus et organes pelviens et rétropéritonéaux, entraînant des symptômes et des signes abdominaux, accompagnés de manifestations cliniques de réactions systémiques, le plus courant étant Douleur abdominale aiguë. Abdomen aigu, douleur abdominale aiguë, sensibilité, rebond, tension du muscle abdominal et même choc.Un abdomen aigu est souvent synonyme de lésions étendues et de maladies graves.Quel que soit le type de maladie, les membres de la famille doivent rechercher un traitement immédiat. Le diagnostic est établi par le médecin en fonction des antécédents médicaux du patient et d'autres complications. Ne donnez pas d'analgésiques ni d'alcool aux patients avant qu'ils ne soient secourus et diagnostiqués par le médecin afin d'éviter d'aggraver la maladie et de masquer les symptômes. Les maladies aiguës de labdomen comprennent: appendicite aiguë, perforation aiguë de la maladie ulcéreuse, obstruction intestinale aiguë, infection biliaire aiguë et cholélithiase, pancréatite aiguë, traumatisme abdominal, calculs urinaires et rupture de grossesse extra-utérine. En outre, certaines maladies systémiques ou autres maladies systémiques telles que l'hématoporphyrie, l'hypokaliémie, la septicémie, les traumatismes de la colonne vertébrale ou les maladies de la moelle épinière peuvent également présenter des manifestations cliniques similaires à celles de l'abdomen aigu. Il existe trois types de douleur abdominale: la douleur viscérale, l'irritation péritonéale et la douleur (douleur due aux radiations). Caractéristiques du cours: aigu, rapide, lourd et varié. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc en cas de défaillance multiple d'un organe
Agent pathogène
Cause de l'abdomen aigu
Abdomen aigu chirurgical
1, infection et inflammation: appendicite aiguë, cholécystite aiguë, cholangite aiguë, pancréatite aiguë, diverticulite intestinale aiguë, entérite nécrotique aiguë, maladie de Crohn, péritonite aiguë diffuse, abcès abdominal (infraorbital, espace intestinal, abcès pelvien) ).
2, perforation d'un organe de la cavité: perforation gastrique, ulcère duodénal, perforation d'un cancer gastrique, perforation de l'intestin typhoïde, perforation de la cholécystite gangréneuse, rupture traumatique de l'intestin.
3, saignements abdominaux: traumatismes causés par le foie, rupture de la rate ou rupture vasculaire mésentérique, rupture spontanée d'un cancer du foie, hématome rétropéritonéal abdominal ou lombaire.
4, obstruction: tractus gastro-intestinal, voies biliaires, obstruction des voies urinaires.
5, strangulation: obstruction gastro-intestinale ou torsion de la tumeur ovarienne provoquée par des troubles de la circulation sanguine et même une nécrose ischémique, conduisant souvent à une péritonite, un choc.
6, lésions vasculaires: embolie vasculaire, telle que fibrillation auriculaire, endocardite bactérienne subaiguë, thrombose de la paroi cardiaque provoquée par une embolisation de lartère mésentérique, une embolie splénique, une embolie rénale. Thrombose, telle qu'une inflammation veineuse porte aiguë avec thrombose veineuse mésentérique. Rupture d'anévrisme, comme aorte abdominale, foie, rein, rupture d'anévrisme de la rate.
Obstétrique et gynécologie
Inflammation attachée aiguë, maladie inflammatoire pelvienne aiguë, rupture du corps jaune, torsion de la tumeur ovarienne, rupture de la grossesse extra-utérine.
Maladie médicale
1. Maladies médicales abdominales: gastro-entérite aiguë, lymphadénite mésentérique aiguë, hépatite virale aiguë, péritonite primaire, purpura abdominal, crise de la drépanocytose, intoxication par le plomb, diabète, urémie.
2, maladie médicale non abdominale: due à une atteinte nerveuse induite par une douleur abdominale induite par une radiothérapie, une pneumonie aiguë commune, une pleurésie aiguë, une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire.
3, lésions de la moelle épinière: arthrose proliférative vertébrale, tuberculose vertébrale, tumeurs, blessures, nerfs spinaux compressés ou stimulés.
La prévention
Prévention aiguë de l'abdomen
Le diagnostic différentiel de l'abdomen aigu n'est pas très facile. Ne buvez pas d'eau et ne mangez pas avant d'aller à l'hôpital pour un traitement d'urgence. En cas de perforation gastro-intestinale, il est nécessaire d'aggraver la situation. Certains abdomen aigu nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Cela augmentera la difficulté de l'anesthésie après le repas. Ne donnez pas d'analgésiques, car la cause du diagnostic aigu de l'abdomen par les médecins repose principalement sur l'emplacement, la nature, l'ampleur et l'évolution de la douleur. Lorsque les analgésiques sont utilisés, les symptômes sont masqués et les médecins reçoivent un diagnostic d'illusions.
(1) La collecte des maladies et le dépistage des informations en sont lessentiel: les modifications de la douleur abdominale et des signes vitaux chez les nourrissons et les jeunes enfants sont différentes de celles observées chez ladulte. Il convient de veiller à observer et à surveiller, ainsi quà observer de près les postures, expressions, mouvements et émotions Ils devraient être guidés pour donner des plaintes détaillées, véridiques et correctes reflétant l'état, et ils devraient être attentifs à leurs plaintes concernant la douleur afin d'obtenir des informations médicales fiables, objectives et correctes.
(2) observation des signes abdominaux: 1 pour comprendre la nature, lemplacement, le degré de douleur abdominale, une douleur soudaine, des coliques, une douleur semblable à un couteau ou une douleur ou douleur sourde et aggravée progressivement, une douleur ou une persistance paroxystique Douleur sexuelle, avec ou sans radioactivité ou douleur. La douleur abdominale se situe dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la partie inférieure de l'abdomen, se trouve du côté gauche ou du côté droit, est limitée à une certaine partie ou s'étend à tout l'abdomen. Les nourrissons et les jeunes enfants, en raison de l'insuffisance de la gaine de myéline, le cortex cérébral est faiblement excitable, insensible aux divers stimuli et se manifeste souvent par une généralisation. Par conséquent, le sens de la douleur de l'enfant est souvent flou, ambigu et difficile à identifier. Une appendicite s'est parfois formée, mais il n'y a pas de sensibilité évidente au bas de l'abdomen droit.Lorsqu'il y a une masse dans le bas-ventre droit, de la sensibilité au toucher et de la douleur du rebond, la condition s'est développée à un degré très sérieux; Existe, il n'y a pas de cicatrice chirurgicale sur la paroi abdominale, l'abdomen est bombé ou symétrique, avec ou sans ondes péristaltiques intestinales ou anormales, avec ou sans irritation péritonéale, tension musculaire et sensibilité au rebond. Dans ce groupe de 7 enfants souffrant dobstruction intestinale, lorsquil y avait une distension abdominale, un type intestinal ou une onde péristaltique anormale dans la paroi abdominale, un traitement chirurgical opportun, le risque de sécurité.
(3) observation de vomissements et d'excrétion: enfants présentant un abdomen aigu souvent accompagnés de nausées, de vomissements, de distension abdominale et d'écoulement de mucus et de sang par l'anus. Veillez à observer les traits et la couleur du vomi et des excréments, faites attention à savoir sil sagit de vomissements paroxystiques, de vomissements persistants, de vomissements provoqués par jet ou de vomissements réflexes, observez le mode, la fréquence, la quantité, la nature, etc. du vomissement, etc. Évaluation et identification de la nature de l'état de l'enfant. Dans des circonstances normales, le saignement de l'ulcère peptique est semblable à du goudron, la perforation du tube digestif est rouge vif, l'obstruction intestinale est un liquide sanglant et l'intussusception est semblable à de la confiture. Dans ce groupe denfants souffrant de perforation intestinale, dhématémèse fréquente et de saignements des selles, dopérations chirurgicales urgentes urgentes, et qui se sont tournés vers la sécurité.
Complication
Complications abdominales aiguës Complications, défaillance de plusieurs organes du système, choc
Choc concomitant, syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes et défaillance de plusieurs systèmes, hémorragie, troubles de l'équilibre acido-basique.
Symptôme
Symptômes aigus de l'abdomen Symptômes communs Douleurs abdominales Paroi abdominale calcinose importante Douleurs abdominales droites Nausées nausées et vomissements Fièvre accompagnée de mictions fréquentes, d'urines ... Douleur abdominale gauche
La carte indiquait des douleurs abdominales, des ballonnements, des vomissements, des selles anormales, du froid et une transpiration après lapparition de la maladie.
La maladie se développe comme suit:
1. Apparition de symptômes avec ou sans symptômes prodromiques, tels que la médecine interne abdomen aigu ont souvent de la fièvre, des vomissements et ensuite des douleurs abdominales, abdomen chirurgical aigu a souvent des douleurs abdominales, suivies de fièvre. L'apparition rapide de douleurs abdominales, ou de symptômes immédiats ou ultérieurs, peut aider à diagnostiquer.
2. Le site de la douleur abdominale est généralement le site initial et le plus évident de la douleur abdominale, souvent le site de la lésion. Devraient faire attention à la douleur avec ou sans métastases et radiations, telles que l'appendicite avec douleur abdominale inférieure métastatique droite, lésions omentales, iléales dans le cordon médian ou supérieur ombilical initial et plus tard limitée à la localisation de la lésion. Les maladies des voies biliaires sont souvent douloureuses par irradiation à l'épaule droite et au dos, tandis que la pancréatite est souvent douloureuse par irradiation dans le bas du dos et les coliques néphrétiques sont irradiées vers le périnée.
3. Douleur abdominale La péritonite est toujours aiguë et l'organe obstrué ou dilaté en colique paroxystique, ce qui peut provoquer des crampes ou une douleur persistante. L'obstruction vasculaire est sévère et persistante. L'empoisonnement et les douleurs abdominales métaboliques sont graves sans orientation claire. Les caractéristiques des crises peuvent être divisées en persistance, douleur paroxystique et persistante accompagnée d'aggravation paroxystique. La douleur persistante reflète principalement l'inflammation intra-abdominale et l'hémorragie. La douleur abdominale paroxystique est principalement une obstruction ou une paralysie d'organe vide. L'aggravation de l'inflammation suggère que l'inflammation et l'obstruction coexistent.
4. Le degré de douleur abdominale peut généralement présenter une douleur, des picotements, une sensation de brûlure, une douleur semblable à un couteau, une douleur semblable à celle d'un foret, des crampes, etc., dans une moindre mesure. La gravité de la maladie ne peut être jugée uniquement par le degré de douleur.
5. Facteurs dexacerbation ou datténuation induits La péritonite aiguë est soulagée dans la position allongée, la pression de la paroi abdominale ou les changements de la position du corps, le patient est souvent heureux lorsque la colique au plomb peut être provoquée par un repas adipeux, une frénésie alimentaire est la cause de la dilatation gastrique aiguë, Une entérite nécrotique hémorragique aiguë est associée à un régime alimentaire malpropre.
6. En cas de douleur abdominale, telle qu'une perforation provoquée par une perforation ou une rupture d'un organe, le patient adopte souvent une position de flexion latérale qui est agitée, c'est-à-dire de type calme. Les pucerons biliaires, les patients atteints de coliques biliaires se tournent souvent vers le côté opposé, tenant l'abdomen, c'est-à-dire de type bruyant. Chez certains patients atteints de pancréatite aiguë, il est possible de soulager la douleur en position ventrale ou en position thoracique au genou.
Maladie accompagnant les symptômes
1, nausée, vomissement: précoce est réfléchissante, est causée par une stimulation du nerf splanchnique. Comme l'appendicite précoce, la perforation de l'ulcère gastrique duodénal et ainsi de suite. Parce que le tractus gastro-intestinal provoque des vomissements par le biais de la maladie, il est appelé vomissements du reflux, qui est généralement tardif et plus lourd, comme une obstruction intestinale avancée. Il y a aussi une absorption des toxines, une stimulation du système nerveux central et des vomissements à un stade avancé. La nature du vomi a une valeur de référence importante pour le diagnostic.
2, situation de selles: demandez s'il y a une ventilation et des selles, les caractéristiques et la couleur des selles. Tels que l'apparition de douleurs abdominales, arrêter la ventilation, la défécation, l'obstruction intestinale principalement mécanique. À l'inverse, s'il y a diarrhée ou urgence, il peut s'agir d'une entérite ou d'une dysenterie. L'asphalte est souvent utilisé pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs et une intussusception doit être envisagée chez les enfants atteints de confiture.
3, autres: coliques avec mictions fréquentes, urgence, dysurie ou hématurie, envisagez dautres infections des voies urinaires ou des calculs. Les douleurs abdominales associées à une oppression thoracique, une toux, une stase sanguine ou à une arythmie doivent prendre en compte une inflammation de la plèvre, un poumon ou un angor. Avec des frissons, une forte fièvre peut être observée dans les cas d'inflammation biliaire suppurée aiguë, d'abcès aux organes abdominaux, de pneumonie lobaire, de péricardite suppurée. Avec jaunisse, peut être vu dans le foie aigu, maladie des voies biliaires, maladie du pancréas, hémolyse aiguë. Avec choc, fréquente dans les hémorragies intra-abdominales aiguës, inflammation obstructive des voies biliaires aiguës, obstruction intestinale étranglée, perforation aiguë de l'ulcère peptique, pancréatite aiguë, infarctus aigu du myocarde.
Examiner
Examen aigu de l'abdomen
Examen général et inspection
Faites attention aux changements de conscience, d'expression, de posture, de température corporelle, de pouls, de respiration et de pression artérielle. Qu'il s'agisse de déshydratation, de perte de sang, de signes de choc, de sclérotiques avec ou sans jaunisse. En général, les patients atteints de péritonite aiguë présentent une flexion multiple du membre inférieur, une peur agitée et une respiration abdominale affaiblie. Les hémorragies intra-abdominales ont souvent un teint pâle, un pouls faible ou un choc. Les patients présentant une obstruction de la cavité sont souvent mal à l'aise. Une obstruction intestinale peut être observée dans les cas de distension abdominale et de type intestinal; voir type gastrique et onde péristaltique gastrique suggérant une obstruction pylorique.
Palpation
Le patient doit se détendre à l'arrière du genou pour relâcher les muscles abdominaux, vérifier d'abord le site de la douleur abdominale et enfin toucher la lésion; les nourrissons doivent éviter de pleurer, il est préférable de le porter dans les bras de la mère ou, si nécessaire, après l'injection de la quantité appropriée de sédatif. La palpation est superficielle et profonde et il n'y a pas de sensibilité dans toutes les régions de l'abdomen Il est très important de vérifier la sensibilité des muscles et la tension musculaire Le signe d'irritation péritonéale est généralement léger, moyen et lourd: 3 degrés: pression de la main vers le péritoine; Le degré est pressé contre la couche musculaire, la sévérité est la pression sous la peau, la sévérité est également appelée "abdomen en forme de plaque", suggérant souvent qu'il peut y avoir une perforation du tube digestif grave, une obstruction intestinale étranglée ou une pancréatite nécrosante hémorragique aiguë La condition de la péritonite. Au moment de la palpation, il convient également de porter une attention particulière au foie, à la vésicule biliaire, à la rate, à sa dureté et à ses traits de surface, qu'il y ait sensibilité ou non, qu'il s'agisse d'une masse anormale ou anormale ou d'une fistule intestinale.
Percussion
Concentrez-vous sur le fait de savoir sil existe une réduction ou une disparition de la matité hépatique, et il est suggéré quil pourrait y avoir un gaz libre sous les aisselles, qui est causé par une perforation du tractus gastro-intestinal. Il n'y a pas de matité mobile, et certains suggèrent qu'il existe un épanchement péritonéal, qui peut être causé par une péritonite ou une hémorragie intra-abdominale. La région hépatique douloureuse peut avoir un abcès du foie ou une infection des voies biliaires, une douleur rénale peut avoir des calculs rénaux.
Auscultation
Vérifiez principalement les bruits intestinaux, les bruits deau et les murmures vasculaires. Les bruits intestinaux normaux sont 3 à 5 fois par minute, l'hyperthyroïdie intestinale est fréquente dans les cas d'obstruction intestinale mécanique et les gastro-entérites aiguës, les bruits métalliques et les bruits de gaz au-dessus de l'eau sont caractéristiques de l'obstruction intestinale mécanique. L'atténuation des bruits intestinaux fait référence à l'audition des bruits intestinaux pendant 1 minute ou plus, la disparition des bruits intestinaux signifiant que plus de 3 min ne peuvent pas sentir l'odeur intestinale, fréquente dans les cas de péritonite aiguë et d'iléus paralytique. Le bruit de l'eau agitée indique une obstruction pylorique ou une dilatation gastrique aiguë. Hernie abdominale et gonflement avec pulsation des artères et odeur de souffle vasculaire, suggérant un anévrisme de l'aorte abdominale.
Examen ano-rectal
L'abdomen aigu doit être systématiquement examiné pour détecter le cancer du rectum, pour comprendre la présence ou l'absence d'abcès pelvien, d'appendicite postérieure, d'intussusception et d'inflammation gynécologique.
Inspection auxiliaire
Inspection de laboratoire
Y compris le sang, l'urine, les selles, la biochimie du sang, les électrolytes, le foie, la fonction rénale, le sang, l'urine amylase, l'analyse des gaz sanguins. La numération et la classification des globules blancs peuvent aider à diagnostiquer l'inflammation et sa gravité; le déclin de l'hémoglobine peut entraîner une hémorragie intra-abdominale; le déclin progressif des plaquettes doit prendre en compte la présence ou l'absence de CID suggérant un examen plus approfondi; un grand nombre de globules rouges dans l'urine suggère des calculs urinaires ou des lésions rénales Une augmentation de l'urée sanguine gélatinase suggère une pancréatite aiguë, une eau sévère, des électrolytes et des troubles acido-basiques suggérant des affections graves, une bilirubine sanguine élevée, une élévation du taux de transaminase, suggérant un ictère obstructif biliaire, de l'azote uréique, de la créatinine peut être primaire Maladie avec dysfonctionnement rénal aigu ou péritonite urémique.
Ponction abdominale diagnostique
Une ponction abdominale diagnostique est réalisable lorsque la percussion a une matité mobile et que le diagnostic n'est pas clair. Choisissez généralement le cordon ombilical et l'épine iliaque antéro-supérieure au tiers et au tiers du point d'intersection, une turbidité du liquide de ponction ou une péritonite évocatrice ou un abcès abdominal, s'il y a un contenu gastro-intestinal (résidus alimentaires, bile, fèces, etc.), suggérant une perforation du tube digestif. Un fluide non coagulant est principalement une rupture d'organes parenchymateux, telle qu'un foie traumatique, une rupture de rate ou une rupture spontanée d'un cancer du foie, peut également piquer pour un hématome rétropéritonéal; le sang rouge pâle peut être une obstruction intestinale étranglée, telle que le sang, l'urine, Lamylase à haute ascite est une pancréatite nécrosante hémorragique. Si le sang se solidifie rapidement par la ponction, il peut percer les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale ou des organes internes. Veillez à ne pas perforer l'aiguille de ponction dans l'intestin lorsque celui-ci est gonflé. Assurez-vous de perforer l'abdomen en cas de turbidité.
Un lavage péritonéal est possible en cas de distension abdominale grave et de ponction abdominale négative, mais ne peut exclure les lésions abdominales. Tels que lavage erythrocyte> 100 × 109 / L ou globules blancs> 0,5 × 109 / L, ou amylase> 100 Somogyi U, sang visible, bile, contenu gastro-intestinal ou bactéries positives, suggérant une cavité abdominale Il y a une inflammation, un saignement ou une perforation des organes creux.
Examen d'imagerie
Y compris l'examen aux rayons X abdominaux, B-échographie, CT, IRM, etc. Les radiographies abdominales ou la fluoroscopie ont révélé la présence de gaz libre sous l'aisselle, ce qui est utile pour diagnostiquer la perforation de l'estomac et l'ulcère duodénal, la perforation de l'intestin grêle ou la fistule intestinale. La ligne de graisse abdominale et l'ombre des muscles lombaires sont floues ou ont disparu, ce qui suggère une péritonite. Lobstruction intestinale mécanique aiguë se caractérise par une dilatation de lintestin au-dessus de lobstruction, une accumulation de gaz et de multiples surfaces gaz-liquide; une obstruction intestinale paralytique est la dilatation de tout lintestin (y compris le côlon), laccumulation de gaz est lune des caractéristiques de la péritonite totale; Lexpansion du tube intestinal avec une surface fluide doit envisager une obstruction intestinale fermée. Intussusception présumée, torsion intestinale, tumeur du côlon, photographie aux rayons X du lavement baryté en l'absence de rétrécissement intestinal et de péritonite. Un film simple abdominal a révélé qu'une calcification à haute densité aide à diagnostiquer les reins, les calculs urétraux, les calculs du canal pancréatique, la pancréatite et une petite partie des calculs biliaires.
BUS a une grande valeur diagnostique pour le foie, les voies biliaires, les reins, l'uretère, l'utérus, les maladies accessoires et la cavité abdominale avec ou sans ascite et abcès. Léchographie Doppler contribue également au diagnostic de lanévrisme de laorte abdominale, de la fistule artérioveineuse, de la thrombose artérielle ou de lembolie et de malformations vasculaires.
La TDM et l'IRM sont plus utiles pour le diagnostic du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, de la rate, des reins, des lésions de l'abdomen et des maladies vasculaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'abdomen aigu
Diagnostic clinique
Le bon traitement dépend du bon diagnostic, et le bon diagnostic dépend d'une collecte complète de données sur les antécédents médicaux et d'un examen à facettes multiples. L'examen d'image est l'une des méthodes d'examen clinique. Avec l'application de la nouvelle machine de diagnostic à rayons X et l'amélioration continue et la mise à jour de la technologie de contraste, son statut dans le diagnostic de la maladie augmente également. La même chose est vraie dans le diagnostic de l'abdomen aigu. Par exemple, la découverte de gaz libre sous l'aisselle, associée à des manifestations cliniques, est déterminante pour le diagnostic de perforation des organes de la cavité abdominale. Lapparition dun épanchement intestinal dilaté dans limage abdominale doit dabord déterminer sil existe une obstruction intestinale. Il est à noter que l'examen d'imagerie est non seulement une méthode de diagnostic importante, mais joue également un rôle important dans le traitement de certains abdominaux aigus, tels que la laparotomie. Par conséquent, pour améliorer le niveau de diagnostic et de traitement du personnel médical, les médecins et les cliniciens en rayons X doivent collaborer étroitement pour obtenir des critères de diagnostic de haute qualité.
Une fois que le clinicien a examiné le patient et a estimé quun examen aux rayons X est nécessaire, les données cliniques doivent être complétées dans le formulaire de demande pour référence par le radiologue. Le formulaire de demande doit indiquer le diagnostic clinique initial, le but de l'examen et indiquer si le patient peut se déplacer ou rester debout afin que le spécialiste en imagerie puisse mieux inspecter la conception.
Les patients souffrant d'abdomen aigu sont sujets aux chocs. Ils doivent donc être lisses, doux et précis lors de l'escorte et de l'examen et minimiser les mouvements inutiles. En cas de choc grave, vous devez au préalable secourir le patient avec le clinicien et attendre que l'état s'améliore.
Un abdomen aigu général peut être diagnostiqué par radiographie standard ou par radioscopie, mais certains examens spéciaux (tels que le scanner, l'IRM, etc.) peuvent être sélectionnés pour certains patients atteints d'une maladie aiguë ou chronique.
Lexamen de routine de labdomen aigu inclut: perspective: en raison de certaines maladies respiratoires, telles que la pneumonie, la pleurésie, linfarctus pulmonaire, le pneumothorax, etc., il est possible que certains symptômes ressemblent à ceux de labdomen aigu, et labdomen aigu peut facilement être secondaire à des modifications thoraciques, comme les poumons Inflammation du bas, atélectasie linéaire, changements de la position et de la mobilité du diaphragme. Par conséquent, lors de l'examen d'imagerie de l'abdomen aigu, il est indispensable de combiner la perspective de la poitrine et de l'abdomen. Lors de l'examen, il convient de porter une attention particulière aux mouvements diaphragmatiques et au battement de coeur. Épanchement abdominal, sa répartition et son étendue, présence ou non de gaz libre sous les aisselles. Chez les patients atteints dun infarctus intestinal mécanique, le péristaltisme est une hyperthyroïdie: on peut voir à lécran les modifications du niveau de liquide dans lintestin dues à lhyperactivité, ainsi quà une élévation de bas en haut ou de haut en bas. Le signe de l'eau bouillante, associé à la palpation, à l'examen de routine du sang, à la hausse du nombre de globules blancs, à une infection grave pouvant atteindre 20,0 × 10,9 / L et même à des troubles et symptômes électrolytiques, ce qui facilitera grandement le diagnostic.
Identification de la douleur abdominale
(1) Perforation aiguë d'un ulcère gastroduodénal: plus fréquente chez les hommes jeunes, la plupart d'entre eux ont des antécédents d'ulcère gastroduodénal, de soudaines douleurs persistantes dans le haut de l'abdomen et se propagent rapidement à tout l'abdomen. Le suc digestif stimule le diaphragme pour provoquer une atteinte de l'épaule. Douleur, parfois le suc digestif coule vers l'abdomen inférieur droit conduisant à une irritation péritonéale du quadrant inférieur droit, qui est facilement diagnostiquée à tort comme une appendicite aiguë. Examen physique de la sensibilité abdominale totale, sensibilité au rebond, tension musculaire comme une plaque, matité du foie réduite ou disparue, bruits intestinaux affaiblis ou disparus, examen aux rayons X montrant un gaz libre sous l'aisselle.
(2) cholécystite aiguë: souvent associée à des calculs biliaires, plus fréquente chez la femme, épisodes répétés de radiation du quadrant supérieur droit, de l'épaule droite et du dos droit, avec frissons, fièvre. Examen de l'irritation péritonéale supérieure droite, peut être la vésicule biliaire enflée et élargie, signe de Morphy positif. L'échographie B a montré une hypertrophie de la vésicule biliaire, un épaississement de la paroi et des calculs biliaires souvent observés.
(3) cholangite aiguë: épisodes récurrents de quadrant supérieur droit avec frissons, forte fièvre et jaunisse obstructive, troubles mentaux graves et état de choc. Dans la partie supérieure droite de l'abdomen, irritation péritonéale grave et gonflement du foie et / ou de la vésicule biliaire. Dilatation des voies biliaires par ultrasons B, la plupart avec des calculs biliaires.
(4) pancréatite aiguë: souvent après avoir trop mangé ou trop bu, ou des antécédents de calculs biliaires, d'acariens, l'apparition soudaine de douleurs abdominales sévères dans le haut de l'abdomen, une aggravation paroxystique, souvent à la taille gauche et au dos, avec des nausées, Vomissements, fièvre. L'examen physique de la sensibilité abdominale totale, de la sensibilité au rebond, de la tension musculaire, au-dessus de l'abdomen moyen est lourd, et il existe une sensibilité lombaire, les bruits intestinaux diminuent ou disparaissent. Hématurie amylase augmentée. La pancréatite nécrosante hémorragique, les douleurs abdominales, la distension abdominale et l'irritation péritonéale sont graves, et l'usure abdominale peut être utilisée pour aspirer le liquide hémorragique. La B-échographie et la tomodensitométrie montraient une hypertrophie pancréatique, une nécrose et un épanchement.
(5) obstruction intestinale aiguë: Selon les raisons peuvent être divisés en obstruction intestinale mécanique, paralytique, transport du sang. Obstruction intestinale mécanique simple se traduisant par une douleur paroxystique abdominale, des vomissements, une distension abdominale et la cessation de la défécation anale.Le corps présentait un gonflement de l'abdomen, montrant un type d'intestin et une onde péristaltique, un hyperthyroïdisme intestinal, un profil haut et un excès de gaz. La radiographie a montré une obstruction de la fistule intestinale proximale avec une surface gazeuse. Si l'état de santé s'aggrave, des troubles de la circulation sanguine peuvent se produire et la maladie évolue progressivement en une occlusion intestinale étranglée, caractérisée par de graves douleurs abdominales persistantes, souvent un choc, une irritation péritonéale et une masse douloureuse dans l'abdomen. Le liquide de ponction abdominale, les vomissures ou les écoulements anaux sont des liquides sanguins et les rayons X montrent une fistule intestinale isolée et gonflée. Les antécédents de chirurgie doivent tenir compte des adhérences intestinales: obstruction intestinale lorsque l'activité progresse rapidement, peut être une torsion intestinale, des enfants peuvent être une invagination intestinale ou des pucerons intestinaux, une obstruction intestinale basse pour les personnes âgées peut être un cancer du côlon. Il existe d'autres raisons telles que la hernie abdominale, la hernie abdominale et la malrotation intestinale congénitale.
(6) appendicite aiguë: douleur soudaine dans le haut de l'abdomen ou ombilical, puis transfert dans l'abdomen inférieur droit, abdomen inférieur droit fixe, tendresse de rebond, tension musculaire. Péritonite localisée ou péritonite diffuse perforée peuvent être combinées, mais le signe du bas-ventre droit reste le plus lourd.
Diagnostic différentiel
L'abdomen aigu chirurgical est un abdomen aigu pouvant être traité chirurgicalement, caractérisé par des douleurs abdominales aiguës accompagnées d'une irritation péritonéale. En raison des différentes méthodes de traitement, les maladies médicales doivent être exclues en premier. Abdomen aigu médical commun est comme suit:
(1) pneumonie aiguë et pleurésie: l'inflammation du poumon inférieur et la pleurésie peuvent stimuler le diaphragme, entraînant des douleurs dans le haut de l'abdomen. Cependant, les patients ont souvent une forte fièvre, une toux, une difficulté à respirer, une sensibilité abdominale légère, la plupart du temps sans tension musculaire ni sensibilité au rebond, des bruits intestinaux normaux, des mucosités au niveau des poumons, des bruits de respiration affaiblis, une fibrillation vocale accrue, une humeur audible, une respiration tubulaire Son, ou son frottement pleural. Une pièce de poitrine plate est utile pour le diagnostic.
(2) Infarctus du myocarde: un petit nombre de patients peut présenter des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen et peut également être associé à une tension des muscles abdominaux. La douleur se situe principalement derrière le sternum, sous la xiphoïde ou dans la partie supérieure de l'abdomen, et la douleur est irradiée vers le membre supérieur gauche. Le point de sensibilité abdominale n'est pas fixe et il n'y a pas de douleur de rebond. L'électrocardiogramme et l'enzymologie myocardique peuvent confirmer le diagnostic.
(3) gastro-entérite aiguë: plus de 2 à 3 heures après avoir pénétré dans un aliment malpropre, se manifestant principalement par des vomissements sévères, des douleurs abdominales, une diarrhée et davantage sans fièvre. La douleur abdominale est importante, mais il nya pas de sensibilité, de tension au rebond et de tension musculaire dans labdomen, et lintestin est actif. Les douleurs abdominales après la diarrhée peuvent être temporairement soulagées, et des globules blancs et des cellules de pus peuvent être observés sous les selles.
(4) lymphadénite mésentérique aiguë: plus fréquente chez les enfants et les adolescents, a souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures, fièvre précoce, en raison de la présence de multiples ganglions lymphatiques à l'extrémité de l'iléon qui enflent, de douleurs et d'une sensibilité de l'abdomen inférieur droit. Plus précisément, le point sensible n'est pas constant, il n'y a pas de tension musculaire ni de sensibilité au rebond, et l'augmentation du nombre de globules blancs n'est pas évidente.
(5) purpura allergique de type abdominal: en raison dune allergie gastro-intestinale causée par une muqueuse intestinale, un saignement abondant mésentérique ou péritonéal, souvent une colique paroxystique, la localisation nest pas fixée et souvent accompagnée de nausées, de vomissements, de diarrhée ou de selles sanglantes.
(6) Péritonite primaire: plus fréquente chez les patients présentant un corps entier affaibli, une cirrhose ou une ascite urémique et les patients immunodéprimés. Les agents pathogènes circulent souvent dans le sang. Les streptocoques hémolytiques, les pneumocoques et Escherichia coli sont plus fréquents. Le patient commence à avoir de la fièvre, suivie par des douleurs abdominales, une augmentation de l'ascite, une sensibilité abdominale ou une sensibilité au rebond, mais l'irritation péritonéale est moins grave que la péritonite secondaire. Il y a des globules blancs et des cellules de pus dans le liquide de ponction d'ascite, et la culture bactérienne est positive.
(7) Diabète: cette maladie peut être accompagnée de douleurs abdominales évidentes, de nausées et de vomissements ou d'une légère tension et sensibilité des muscles, associée à l'acidocétose. La patiente avait des antécédents de diabète, de trouble de la conscience, de gaz exhalé avec une odeur de pomme pourrie et danalyses biologiques de sucre sanguin, de sucre dans les urines et de corps cétoniques dans lurine.
(8) urémie: chez certains patients, des douleurs abdominales, une sensibilité au rebond et une tension musculaire, associées à un mécanisme inconnu, peuvent être provoqués par des pertes métaboliques par le péritoine qui stimulent le péritoine. Le patient avait des antécédents de maladie rénale chronique, durine anormale et daugmentation significative des taux sanguins dazote et de Cr. Une ponction abdominale peut être réalisée si nécessaire, et l'ascite est nette, et les examens de routine et bactériologiques sont négatifs.
(9) rétention urinaire: en raison de lésions de l'urètre ou du col de la vessie, telles que calculs, tumeurs, hypertrophie de la prostate, rétrécissement de l'urètre, compression de la tumeur utérine et d'autres facteurs pouvant provoquer une rétention urinaire obstructive, ou en raison de troubles neurologiques et psychiatriques tels que spasme médullaire, myélite, Une lésion de la moelle épinière, une névrose, une méningo-encéphalite, etc., peuvent entraîner une rétention urinaire non obstructive. Une légère rétention urinaire a des douleurs dans l'abdomen, le bas de l'abdomen peut être gonflé et la vessie gonflée, une turbidité, une vessie grave peut être dilatée vers le haut de l'abdomen et la bordure de la vessie est floue. La vessie étant extrêmement dilatée, le péritoine viscéral est stimulé pour causer des douleurs abdominales, accompagné de Il y a une sensibilité abdominale totale, une sensibilité au rebond, une tension musculaire, peut être confondu avec une péritonite diffuse, mais toute la turbidité de l'abdomen, le rétrécissement de la vessie après le cathétérisme, la douleur abdominale disparue sont ses caractéristiques.
(10) crise drépanocytaire: pour les maladies génétiques chromosomiques, des épisodes répétés de douleur abdominale intense plus fréquents et plus fréquents peuvent être associés à des douleurs thoraciques et osseuses et articulaires, une respiration rapide, une tachycardie et souvent de la fièvre, jusqu'à 39 ° C La tendresse est principalement dans le haut de l'abdomen. La maladie comprend souvent une cholélithiase.
(11) Intoxication par le plomb: la plupart des douleurs du quadrant inférieur droit dues à des épisodes récurrents paroxystiques sont facilement assimilables à une appendicite aiguë, mais les signes abdominaux sont légers et le patient a des antécédents dexposition chronique au plomb.
Demandez soigneusement aux antécédents menstruels de la patiente, s'il y a ménopause, flux menstruel et leucorrhée; si nécessaire, veuillez consulter un gynécologue pour procéder à un examen gynécologique afin de confirmer le diagnostic.
(1) rupture de grossesse extra-utérine: plus d'antécédents de ménopause ou de saignements vaginaux irréguliers, apparition soudaine de fortes douleurs abdominales au bas de l'abdomen, sensibilité des abdominaux inférieurs, tensions musculaires et sensibilité au rebond, diminution des bruits intestinaux, provoquée par la stimulation sanguine du péritoine. Les patients présentent souvent des signes de choc hémorragique, tels qu'une accélération de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle. La ponction iliaque abdominale et postérieure peut être utilisée pour extraire le liquide ne coagulant pas, et le test de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est positif.
(2) rupture du corps jaune ovarien: plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, douleur abdominale souvent sévère 18 à 20 jours après la menstruation, avec tension musculaire abdominale, tendresse et sensibilité au rebond. En raison de la faible quantité de sang perdue, il nya souvent aucun signe de perte de sang aiguë.
(3) inflammation aiguë de l'attachement et maladie inflammatoire pelvienne: le patient a des antécédents de vie sexuelle, des douleurs abdominales se situent dans le bas de l'abdomen, accompagnées d'une augmentation des pertes vaginales et de symptômes d'infection systémique, de rares nausées, vomissements, diarrhée, constipation et autres symptômes gastro-intestinaux. Examen physique de la sensibilité de l'abdomen inférieur gauche ou droit, examen des doigts anaux de la sensibilité axillaire, mais l'irritation péritonéale est moins grave, rarement étendue au milieu et à la partie supérieure de l'abdomen.
(4) Tumeurs ovariennes: Les tumeurs ovariennes (souvent des adénomes kystiques) peuvent provoquer des douleurs soudaines aiguës dans le bas-ventre gauche ou droit lorsqu'elles sont rompues ou tordues. Elles sont généralement persistantes et peuvent être accompagnées de nausées et de vomissements. L'examen physique du bas-ventre peut être douloureux et douloureux, et il existe une irritation du péritoine. Le côté droit se confond facilement avec une appendicite aiguë ou un abcès d'appendicite. L'échographie aide à différencier le diagnostic.
