hypertension secondaire
introduction
Introduction à l'hypertension secondaire L'hypertension secondaire (SH) est une pression artérielle élevée dont la cause est évidente. Lorsque la cause est détectée et que la cause est efficacement éliminée ou contrôlée, lhypertension en tant que symptôme secondaire peut être guérie ou soulagée de manière significative; lhypertension secondaire représente 5 à 10% de la population hypertensive; Le système endocrinien, l'hypertension rénovasculaire et le syndrome d'apnée du sommeil, ainsi que l'hypertension artérielle provoquée par des problèmes mentaux et psychologiques, sont souvent observés. Par le passé, faute de connaissances suffisantes, le nombre de cas diagnostiqués était faible. Le risque de maladie cardiovasculaire, d'accident vasculaire cérébral, de protéinurie et d'insuffisance rénale est souvent plus élevé chez les patients souffrant d'hypertension secondaire et sa cause est souvent négligée pour retarder le diagnostic. Une sensibilisation accrue à l'hypertension secondaire, l'identification rapide de la cause et son traitement actif réduiront considérablement la forte létalité et l'invalidité causées par l'hypertension et les complications. Ces dernières années, l'identification de l'hypertension secondaire est devenue un aspect important du diagnostic et du traitement de l'hypertension. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: les plus de 40 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie cérébrovasculaire, insuffisance cardiaque, maladie cardiaque hypertensive, insuffisance rénale, crise hypertensive, rétinopathie hypertensive
Agent pathogène
Cause de l'hypertension secondaire
Causée par un hyperaldostéronisme primaire, un phéochromocytome, une hypertension vasculaire rénale, des tumeurs sécrétoires de rénine, etc.
Facteurs liés
1. Âge: le taux dincidence augmente avec lâge et il est plus élevé chez les personnes de plus de 40 ans.
2. Sel: ingestion de sel, incidence de l'hypertension artérielle élevée, sel <2 g / jour, presqu'aucune hypertension.
3. Poids: L'incidence de l'obésité est élevée.
4. Génétique: Environ la moitié des patients hypertendus ont des antécédents familiaux et peuvent être associés à une insuffisance rénale héréditaire en sodium.
5. Environnement et occupation: Un environnement de travail bruyant, un stress excessif et un travail mental sont sujets à l'hypertension.
une maladie qui provoque une hypertension secondaire
1. Lésions rénales parenchymateuses: glomérulonéphrite polaire, plus fréquente chez les adolescents, antécédent d'infection à streptocoque, fièvre, hématurie, antécédents d'dème, l'identification n'est pas difficile. La glomérulonéphrite chronique et l'hypertension artérielle primaire avec dysfonctionnement rénal ne sont pas faciles à distinguer, mais des antécédents d'dème répétés, une anémie évidente, une faible teneur en protéines plasmatiques, l'apparition précoce d'une protéinurie et une pression artérielle relativement basse, les lésions du fond d'il ne sont pas évidentes pour le rein chronique. Diagnostic de la glomérulonéphrite. La néphropathie diabétique, de type 1 ou 2, peut provoquer des lésions rénales et une hypertension artérielle, une sclérose glomérulaire, un épaississement du socle capillaire glomérulaire comme principaux changements pathologiques, une fonction rénale précoce est normale, seule une petite quantité de Protéinurie, la pression artérielle peut également être normale; la maladie se développe, la pression artérielle augmente en présence dune protéinurie et dune insuffisance rénale importantes.
2. Sténose de l'artère rénale: peut être unilatérale ou bilatérale. La nature de la lésion peut être congénitale, inflammatoire ou athéroscléreuse, cette dernière étant observée chez les personnes âgées, les deux premières étant principalement chez les adolescents. L'hypertension ou l'hypertension artérielle, qui progresse rapidement, s'aggrave soudainement et présente une hypertension maligne et le traitement médicamenteux est inefficace. Cette maladie entraîne une augmentation modérée et grave de la pression artérielle diastolique et peut détecter des souffles vasculaires au niveau de la partie supérieure de l'abdomen ou des côtes du dos au cours de l'examen physique. La pyélographie par tomographie à haute dose et la carte rénale des radionucléides sont utiles pour le diagnostic, et une angiographie rénale peut confirmer le diagnostic.
3. Phéochromocytome: les tumeurs de phéochromocytome telles que la médullosurrénale ou les ganglions sympathiques peuvent sécréter de manière intermittente ou continue des quantités excessives d'adrénaline et de noradrénaline, entraînant une pression artérielle élevée ou persistante paroxystique. Les fluctuations antihypertensives sont évidentes, la tension artérielle paroxystique est augmentée avec la tachycardie, les maux de tête, la transpiration, des symptômes pâles, inefficace pour les médicaments antihypertenseurs généraux, ou une hypertension avec une glycémie élevée, un hypermétabolisme et d'autres manifestations doivent être suspectés et la maladie.
4. Hypersensibilité primaire: Cette maladie est provoquée par une hyperplasie surrénalienne ou une sécrétion excessive daldostérone par la tumeur. Sur le plan clinique, l'hypertension artérielle persistante est associée à une hypokaliémie persistante, pouvant inclure une faiblesse musculaire, une paralysie périodique, une polydipsie et une polyurie. La pression artérielle est généralement légère et modérée. Les tests de laboratoire présentent une hypokaliémie, une hypernatrémie, une alcalose métabolique, une diminution de l'activité de la rénine plasmatique et une augmentation de l'excrétion urinaire d'aldostérone. Le test positif à la spironolactone (dragage de sécurité) a une valeur diagnostique. Ultrason, radionucléide, cela peut être utilisé pour le diagnostic de localisation.
5. Syndrome de Cushing: provoqué par des tumeurs corticales surrénaliennes ou une sécrétion excessive de glucocorticoïdes. En plus de l'hypertension artérielle, il existe des caractéristiques telles que l'obésité centripète, le visage en pleine lune, le dos du buffle, la peau violette, une pilosité accrue et une glycémie élevée. Le diagnostic n'est généralement pas difficile.
6. La coarctation aortique: La plupart d'entre elles sont des malformations vasculaires congénitales, et quelques-unes sont causées par une artérite multiple. Elle se caractérise par une augmentation de la pression sanguine dans les membres supérieurs et une baisse de la pression artérielle dans les membres inférieurs, ainsi que par un phénomène anormal dans lequel la pression artérielle est supérieure à celle dans les membres inférieurs. Dans la région interscapulaire, le sternum et la cheville, il peut y avoir une pulsation et un murmure de l'auscultation de l'artère de la circulation collatérale ou de l'abdomen avec murmure vasculaire. La radiographie thoracique peut montrer les côtes causées par l'érosion de l'artère collatérale.
La prévention
Prévention de l'hypertension secondaire
1. Éviter lalcool et le tabac et consommer moins de sel, cest le minimum, lincidence de lhypertension est directement proportionnelle à la consommation de sel.
2. Consommez moins d'abats graisseux et animaux, car les viscères graisseux et animaux contiennent des acides gras saturés et du cholestérol, et en consommer davantage aggravera l'hypertension artérielle.
3. La loi de la vie scientifique: la vie quotidienne, le travail et les loisirs, l'alimentation et les festivals, la consommation de sel et de matières grasses, l'abandon du tabac et la consommation d'alcool.
4. Maintenez un bon état d'esprit: apprenez l'ajustement auto-psychologique, l'équilibre auto-psychologique, la création de bonne humeur.
5. Évitez d'excréter les selles et d'éviter l'excitation qui rend les gens heureux et heureux.
Complication
Complications de l'hypertension secondaire Complications maladie cérébrovasculaire insuffisance cardiaque maladie cardiaque hypertensive insuffisance rénale crise hypertensive rétinopathie hypertensive
L'hypertension peut être altérée dans le fonctionnement de plusieurs organes. La complication la plus courante de l'hypertension est un accident vasculaire cérébral, suivi de la cardiopathie hypertensive, de l'insuffisance cardiaque, de l'insuffisance rénale, d'une crise hypertensive et de la rétinopathie hypertensive.
Symptôme
Hypertension secondaire Symptômes Symptômes courants Hypertension artérielle, vertiges, oppression thoracique, essoufflement
Les symptômes les plus courants sont les suivants: vertiges, maux de tête, cou serré, fatigue, palpitations, etc., qui sont légèrement persistants.La plupart des symptômes peuvent être soulagés d'eux-mêmes et sont aggravés après un stress ou une fatigue. Des symptômes plus lourds tels qu'une vision floue et un saignement de nez peuvent également survenir. Les symptômes sont associés à des niveaux de pression artérielle dus à un vasospasme hypertensif ou à une dilatation. Une céphalée due à une hypertension artérielle typique disparaît après une chute de la pression artérielle. Les patients hypertendus peuvent combiner des maux de tête dautres causes en même temps, souvent indépendamment de lhypertension artérielle, tels que maux de tête danxiété mentale, migraine, glaucome, etc. Si des vertiges soudains se produisent soudainement, on peut noter une attaque ischémique transitoire ou une pression artérielle excessive, une hypotension orthostatique, qui est susceptible de se produire chez les patients hypertendus compliqués dathérosclérose et de dysfonctionnement cardiaque. Les patients hypertendus peuvent également présenter des symptômes des organes touchés, tels que contraction thoracique, essoufflement, angine de poitrine et polyurie. En outre, certains symptômes peuvent être causés par des réactions indésirables aux antihypertenseurs.
Examiner
Examen de l'hypertension secondaire
Plusieurs tests doivent être effectués pour l'hypertension secondaire. L'hypertension secondaire doit être vérifiée en plus des mesures régulières de la pression artérielle:
1. Déterminer le niveau de cholestérol et de triglycérides dans le sang afin de comprendre létat cardiovasculaire et rechercher les facteurs de risque dartériosclérose et de maladie coronarienne.En même temps, un ECG et une échocardiographie doivent être réalisés pour comprendre létat du cur et de la patiente Si le myocarde est ischémique, si le ventricule gauche est une hypertrophie, prenez un film orthotopique à la radiographie thoracique, observez si l'aorte est dilatée ou prolongée pour comprendre les vaisseaux sanguins du cur.
2, faire une carte du flux sanguin cérébral pour comprendre l'artériosclérose cérébrale et l'apport sanguin, aider à prévenir la survenue de complications cérébrovasculaires.
3, vérifier la fonction rénale, en vérifiant l'azote de la créatinine dans le sang, tester l'urine pour vérifier s'il existe des protéines pour comprendre la fonction rénale.
4, déterminer le sucre dans le sang, le sucre dans l'urine et le test de tolérance au glucose pour comprendre s'il existe une maladie du sucre concomitante et un dépistage précoce de la maladie du sucre rapide.
5. Déterminez le niveau de calcium et d'acide urique dans le sang pour comprendre l'hypertension artérielle et la glycémie élevée de l'acide urique dues à l'effet antihypertensif et diurétique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension secondaire
Les tests 17-hydroxyle et 17-cétostéroïdes urinaires sur 24 heures, le test d'inhibition de la dexaméthasone et le test de stimulation du cortex surrénal positif sont utiles pour le diagnostic.
La radiographie intracrânienne par rayons X, la tomodensitométrie surrénalienne et la scintigraphie surrénalienne au cholestérol iodé radioactif peuvent être utilisées pour la localisation des lésions. L'angiographie aortique peut déterminer le diagnostic de coarctation aortique.
La pyélographie par tomographie à haute dose et la carte rénale des radionucléides sont utiles pour le diagnostic, et l'angiographie de l'artère rénale permet de diagnostiquer clairement la sténose de l'artère rénale. La détermination de la catécholamine et de son métabolite, l'acide vanillyl-mandélique (VMA) dans le sang ou l'urine au cours de l'hypertension artérielle, augmente si elle est significativement augmentée, suggérant un phéochromocytome. Les ultrasons, les radionucléides et la tomodensitométrie (TDM), limagerie par résonance magnétique, ont montré la localisation de la tumeur.
