Hyperparathyroïdie
introduction
Introduction à l'hyperparathyroïdie L'hyperparathyroïdie est la sécrétion d'un excès d'hormone parathyroïdienne (PTH) par le parasite des ongles. La parathyroïde elle-même présente des lésions, telles qu'une hyperprolifération, une néoplasie ou même un cancer, dues à d'autres affections physiques, telles qu'une carence prolongée en vitamine D, peuvent entraîner une hyperparathyroïdie. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 50 ans et plus de femmes que d'hommes. Lapparition est lente et il y a ceux qui ont découvert des calculs rénaux à plusieurs reprises, principalement des douleurs osseuses, des taux de calcium sanguin élevés et des cas de néoplasies endocriniennes multiples. Il y a toujours des personnes asymptomatiques. L'hyperparathyroïdie peut entraîner des douleurs osseuses, des fractures, une hypercalcémie, etc. Elle peut également nuire aux autres systèmes du corps et nécessite un diagnostic et un traitement actifs. Le phénomène de diagnostic erroné et de maltraitance n'est pas rare en raison d'une compréhension insuffisante de l'hyperparathyroïdie: il gaspille non seulement l'énergie et les ressources financières du patient, mais il affecte également sérieusement la qualité de vie des patients et peut entraîner des dommages irréversibles aux organes, voire la mort. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: plus courantes chez les 20 à 50 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéoporose, fracture, urémie, ballonnements, constipation, douleurs abdominales, hypercalcémie
Agent pathogène
Cause de l'hyperparathyroïdie
La fonction la plus importante des glandes parathyroïdes est de maintenir la stabilité relative du taux de calcium sanguin chez l'homme en augmentant ou en diminuant la quantité d'hormone parathyroïdienne sécrétée. Les causes de l'hyperparathyroïdie peuvent être divisées en trois types:
Carcinogenèse glandulaire (60%):
Lhyperprolifération, néoplasique ou même cancéreuse, médicalement connue sous le nom dhyperparathyroïdie primaire, appelée couramment «hyperthyroïdie», est due à la libération excessive de synthèse dhormones thyroïdiennes par la glande thyroïde, provoquant un hypermétabolisme et des troubles sympathiques. L'excitation nerveuse, une maladie qui provoque des palpitations, de la transpiration, une alimentation, une augmentation des selles et une perte de poids.
Facteurs endocriniens (20%):
Comme le déficit en vitamine D à long terme, le trouble de l'absorption de la fonction intestinale ou l'insuffisance rénale, etc., le taux de calcium sanguin est inférieur à la normale, la glande parathyroïde doit augmenter la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne pour augmenter le taux de calcium sanguin; elle peut donc être considérée comme une hyperactivité compensatoire. C'est ce qu'on appelle l'hyperparathyroïdie secondaire.
Autre (5%):
Sur la base d'une hyperplasie secondaire à long terme, la parathyroïde a subi des modifications néoplasiques, appelées hyperparathyroïdie triple. Dans un autre cas, la parathyroïde elle-même ne présente pas les lésions susmentionnées, mais du fait que d'autres organes du corps sécrètent des substances similaires à l'hormone parathyroïdienne, ses performances sont largement identiques à celles d'une sécrétion excessive de cette hormone, appelée médicalement. Pour le pseudohypoparathyroïdisme, il ne sagit pas dun véritable hyperparathyroïdisme.
La prévention
Prévention de l'hyperparathyroïdie
Le pronostic de l'hyperparathyroïdie est lié à l'étiologie, à l'étendue et aux facteurs intrinsèques des patients atteints de maladies combinées, ainsi qu'à la pertinence du traitement scientifique. L'hyperparathyroïdie primitive peut être guérie dans sa grande majorité. Plus le traitement est précoce, plus la récupération est complète. La myasthénie et les symptômes psychiatriques peuvent disparaître après une intervention chirurgicale réussie et l'ostéoporose peut être améliorée, mais une dysfonction rénale ou une ostéite fibreuse kystique déjà présente sont difficiles à rétablir. Il est intéressant de souligner que la première opération de normalisation scientifique du cancer de la parathyroïde est le facteur le plus important pour déterminer s'il faut guérir ou non. Cependant, le défi pour les médecins est quils sont souvent incapables didentifier efficacement les adénomes parathyroïdiens et les carcinomes parathyroïdiens avant une intervention chirurgicale, mais il est également nécessaire de combiner les résultats de cette intervention chirurgicale afin de mieux juger les tumeurs bénignes et malignes.
Complication
Hyperfonctionnement parathyroïdien Complications Fractures ostéoporotiques, urémie, ballonnements, constipation, douleurs abdominales, hypercalcémie
Douleur osseuse: lorsque l' hyperparathyroïdie est hyperactive, la résorption osseuse s'intensifie, ce qui entraîne une ostéoporose plus précoce, plus rapide et plus sévère. En gros, les symptômes de douleur osseuse varient, en particulier dans le bas du dos et les jambes. Les personnes fatiguées et lourdes sont difficiles à marcher et ne peuvent même pas rester debout. Une radiographie ou une tomodensitométrie révèlent souvent une ostéoporose évidente, voire une destruction osseuse évidente, semblable à une tumeur osseuse. Certains patients sont même confondus avec une intervention chirurgicale.
Fracture: l' hyperparathyroïdie chronique aggrave non seulement l'ostéoporose, mais provoque également une ostéite fibreuse, qui présente souvent une malformation évidente du corps et des membres, ainsi qu'un léger mouvement ou une collision. Une fracture se produit, qui est une fracture médicalement pathologique, si elle se produit dans le corps vertébral, il y a un risque de paralysie.
Dommages liés à l'hypercalcémie: dans des circonstances normales, la quantité de calcium absorbée de l'extérieur par le corps humain est fondamentalement égale à la quantité de calcium excrétée de l'organisme, mais dans le cas de l'hyperparathyroïdie primaire, en raison de la libération excessive de calcium osseux, L'absorption de l'intestin augmente également et la quantité de calcium introduite dans le sang est beaucoup plus grande que la quantité de calcium à l'exclusion du corps, de sorte que la concentration de calcium dans le sang est supérieure à la normale, appelée hypercalcémie. Une situation similaire se produit dans le cas du triple ou pseudohypoparathyroïdisme.
En raison de la présence d'hypercalcémie, associée à la libération de la matrice osseuse et aux variations du pH de l'urine, etc., il est facile de provoquer des calculs urinaires répétés.Le dépôt continu de sels de calcium dans le parenchyme rénal réduit également progressivement la fonction rénale, même l'insuffisance rénale et l'urémie. .
L'hypercalcémie peut également compromettre de nombreux autres systèmes du corps, tels que le système circulatoire cardiaque, le système moteur neuromusculaire, le système digestif et le système nerveux central. Peut se manifester par un trouble du rythme cardiaque, de la fatigue, une distension abdominale, une anorexie, une constipation, des douleurs abdominales, des anomalies mentales et émotionnelles. En général, les performances du système ci-dessus sont positivement corrélées aux taux de calcium sanguin, mais sont également liées à la sensibilité individuelle, à la longueur des antécédents médicaux et au taux d'augmentation du taux de calcium sanguin. Les risques d'hypercalcémie sont systémiques, entraînant une glycémie anormale, un métabolisme lipidique anormal et des troubles de la régulation de la pression artérielle. L'hypercalcémie à long terme peut également entraîner le dépôt de sels de calcium dans les articulations, les tendons, le tissu cérébral et la cornée, provoquant une calcification ectopique des tissus mous. Il convient de souligner que même les tumeurs bénignes de la parotide peuvent mettre la vie en danger, la cause principale étant l'hypercalcémie.
Symptôme
Symptômes de l'hyperparathyroïdie Symptômes communs Fonction endocrinienne ostéopathique Hyperthyroïdie, ballonnements, nausées et vomissements
La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 50 ans et plus de femmes que d'hommes. Lapparition est lente et il y a ceux qui ont découvert des calculs rénaux à plusieurs reprises, principalement des douleurs osseuses, des taux de calcium sanguin élevés et des cas de néoplasies endocriniennes multiples. Il y a toujours des personnes asymptomatiques. Les manifestations cliniques peuvent être résumées dans les quatre groupes suivants:
(A) groupe d'hypophosphatémie élevée de calcium dans le sang: pour les symptômes précoces, souvent négligés.
1. Système digestif: peut présenter des symptômes tels qu'un estomac faible, une constipation, une distension abdominale, des nausées, des vomissements, etc. Certains patients atteints dulcère duodénal peuvent être liés à la sécrétion de gastrine par la muqueuse gastrique par hypercalcémie. S'il est accompagné d'un gastrinome d'îlots, tel que le syndrome de Zollinger Ellison, l'ulcère peptique est difficile à traiter, certains patients peuvent être associés à une pancréatite multiple, la cause en est inconnue et peut être due à un dépôt de calcium dans le pancréas. Le canal pancréatique est bloqué.
2. Muscle: Les muscles des membres sont relâchés, la tension est réduite et le patient est sujet à la fatigue et à la faiblesse. Bradycardie, parfois arythmie, ECG montre un intervalle QT raccourci.
3. Système urinaire: En raison du taux élevé de calcium, beaucoup de calcium est excrété dans l'urine.Les patients se plaignent souvent de polyurie, de soif et de polydipsie, mais l'incidence de calculs urinaires est également élevée, généralement entre 60% et 90%. Il existe des coliques néphrétiques, une hématurie ou une infection des voies urinaires secondaire, pouvant causer des lésions rénales et même une insuffisance rénale après des épisodes répétés. Les calculs urinaires provoqués par cette maladie sont multiples, récurrents, bilatéraux et leur activité est de plus en plus active, de même que le dépôt de calcium dans le parenchyme rénal, qui a une signification diagnostique pour cette maladie. Les dépôts calciques dans les tubules rénaux et les dépôts calciques peuvent provoquer une insuffisance rénale.En général, les calculs urinaires entraînent environ 2% à 5% des calculs urinaires. Outre les syndromes mentionnés ci-dessus, une calcification ectopique du parenchyme rénal, de la cornée, du cartilage ou de la plèvre peut survenir.
(B) symptômes squelettiques : douleur osseuse initiale, peut être situé dans le dos, la colonne vertébrale, la hanche, les côtes ou les membres de la poitrine, accompagnée de tendresse. Les membres inférieurs ne supportent pas le poids, les difficultés à la marche, souvent mal diagnostiquées comme étant de l'arthrite ou des lésions musculaires; des déformations du squelette apparaissent progressivement après une longue période (certains patients ont encore des sacs en os comme un renflement local). De longueur raccourcie, elle peut avoir des fractures pathologiques et même être alitée.
(C) autres syndromes: un petit nombre de patients peuvent présenter des symptômes psychiatriques tels qu'hallucinations, paranoïde, néoplasie endocrinienne multiple de type I (gastrine, tumeur de l'hypophyse, avec adénome parathyroïdien parfois associé à un carcinome gastro-intestinal, dit Syndrome de Wermer) ou de type II (syndrome de Sipple: phéochromocytome, carcinome médullaire de la thyroïde avec hyperparathyroïdie).
Vérifier: le calcium sanguin dépasse souvent 12 mg%, le phosphore sanguin est réduit à 2 ~ 3 mg%, la phosphatase des expectorations sanguines est augmentée, l'excrétion urinaire de calcium est augmentée de manière significative, peut dépasser 20 mg toutes les 24 heures. Sur cette base, le diagnostic peut être confirmé.
Les symptômes psychiatriques sont fréquents, principalement comme la dépression: humeur basse, fatigue, manque d'initiative et d'irritabilité, mais aussi perte de mémoire et lenteur de la pensée. Si l'apparition est masquée, les symptômes peuvent être ignorés et manqués.
Une "crise parathyroïdienne" peut survenir dans des troubles mentaux organiques aigus, se traduisant par une turbidité consciente, des hallucinations et une agression. Le patient peut avoir des convulsions répétées, de la somnolence et du coma.
Examiner
Examen de l'hyperparathyroïdie
1. Léchographie du cou en mode B, qui consiste en un examen non invasif, économique et facile à répéter, occupe actuellement la partie commune de la glande parathyroïde. Elle constitue actuellement la méthode de choix en matière dimagerie.
2, scanner du cou ou IRM: pour la découverte des glandes parathyroïdes ectopiques médiastinales ont une plus grande signification.
3, 99mTcMIBI imagerie parathyroïdienne: est un test relativement sensible, en particulier pour la détection de maladies multiples, atopiques ou métastatiques est important
Cependant, chacun des tests ci-dessus a la possibilité de faux positifs et de faux négatifs. Son exactitude dépend à la fois de l'expérience de l'examinateur, de l'emplacement des glandes parathyroïdes, des caractéristiques pathologiques des glandes parathyroïdes et de la présence ou de l'absence de modifications secondaires telles que la nécrose.
Outre les méthodes courantes mentionnées ci-dessus, il existe des veines pour le prélèvement sanguin, l'angiographie très sélective, etc., mais en raison de son caractère invasif et de son coût élevé, il n'est généralement pas utilisé comme méthode d'examen de première ligne.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hyperparathyroïdie
Critères de diagnostic
La détection de la parathormone dans le sang est un moyen nécessaire pour diagnostiquer l'hyperparathyroïdie. Les personnes présentant les performances suivantes doivent activement effectuer cette inspection.
1. Douleurs corporelles inexpliquées, fatigue ou douleurs articulaires.
2. Auteurs de calculs urinaires répétés.
3, des anomalies de l'activité mentale inexpliquées, telles que des sentiments d'indifférence ou d'irritabilité, en particulier lorsque l'on boit davantage et que l'on urine davantage.
4, constipation inexpliquée, anorexie, distension abdominale, douleur abdominale ou ulcères digestifs répétés ou pancréatite.
5, dysfonctionnement rénal à long terme.
6, calcium sanguin élevé.
7. La densité minérale osseuse est significativement supérieure à celle du même âge.
8, il existe des antécédents tumoraux de la thyroïde, de la glande surrénale ou de la glande pituitaire.
Déterminer le type d'hyperparathyroïdie en plus des niveaux élevés d'hormone parathyroïdienne, associés à des antécédents médicaux et à d'autres constatations en vue d'une analyse complète.
Lhyperparathyroïdie primaire est lhyperparathyroïdie primaire.
Les patients présentant une hypocalcémie, un faible taux de calcium dans l'urine et une hyperphosphatémie sont des hyperparathyroïdies secondaires. Si une hypercalcémie se produit sur cette base, il s'agit d'une hyperparathyroïdie à triades.
L'hypercalcémie et la faible teneur en hormone parathyroïdienne dans l'ensemble du segment doivent être très attentives au pseudohypoparathyroïdisme provoqué par la tumeur et un examen systémique doit être effectué pour déterminer la source de la tumeur.
Il convient de noter que la méthode de classification ci-dessus n'est ni absolue ni statique. Par exemple, l'insuffisance rénale peut être le résultat d'une hyperparathyroïdie primaire ou la cause d'une hyperparathyroïdie secondaire, qui nécessite une analyse et un jugement approfondis.
