Tumeur vulvaire
introduction
Introduction aux tumeurs vulvaires Les tumeurs vulvaires font référence à diverses tumeurs qui se développent dans la région génitale. Selon la nature de la tumeur peut être divisé en deux catégories de bénigne et maligne. Les tumeurs bénignes de la vulve comprennent principalement les léiomyomes, les fibromes, les lipomes, le papillome, les adénomes sudoripares, les neurofibromes, les lymphangiomes et l'hémangiome, les tumeurs malignes étant le carcinome épidermoïde le plus répandu, représentant 90% des cancers vulvaires. %, les autres sont des mélanomes vulvaires, des carcinomes basocellulaires vulvaires, des adénocarcinomes vestibulaires de grande taille. Les traitements comprennent généralement des médicaments, des lasers, des radiations et des procédures chirurgicales. Le traitement médicamenteux a été appliqué sur la lésion avec une pommade à 5% de 5-fluorouracile, mais le taux d'échec était de 50%. Le traitement au laser utilise principalement du dioxyde de carbone, qui peut maintenir l'apparence de la vulve, et l'effet curatif est bon, mais il existe également un taux de récurrence de 1/3. Pour les patients avec des contre-indications chirurgicales ou une chirurgie avancée, la radiothérapie peut avoir un certain effet. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.08% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, varices, éléphantiasis vulvaire
Agent pathogène
Cause de tumeur vulvaire
La tumeur est lun des symptômes les plus courants de la maladie vulvaire, qui peut être causée par des facteurs locaux ou systémiques. Les dix principales causes courantes sont:
(1) les infections vulvaires telles que les maladies sexuellement transmissibles, l'inflammation vulvaire provoquée par la menstruation, telles que les virus, les bactéries, la trichomonase et les champignons. La vulve est le site initial et le site de prédilection.
(2) Stimulation mécanique telle que mauvaise hygiène, saleté vulvaire, sous-vêtements serrés, stimulation de la transpiration.
(3) La vulvite allergique est causée par des détergents, des cosmétiques, des préservatifs et des médicaments.
(4) Le corps étranger dans le vagin pendant une longue période pour placer le pessaire, le vagin résiduel de corps étranger et l'infection stimulent la vulve, l'enflure et la douleur.
(5) L'urine et les matières fécales stimulent les voies urinaires, les matières fécales, le diabète, le diabète, le diabète.
(6) maladies systémiques telles que le diabète, le lupus érythémateux systémique, le psoriasis papuleux, etc.
(7) cancer vulvaire, cancer vulvaire, maladie de Paget vulvaire, cancer vaginal, etc.
(8) abcès de Vulvais.
(9) douleur vulvaire inexpliquée gonflement vestibulaire vulvaire accompagnée de mictions fréquentes, urgence, syndrome urinaire, la pathogenèse n'est pas claire.
(10) L'hématome après un traumatisme peut également causer un gonflement et une douleur plus graves.
La prévention
Prévention de la tumeur vulvaire
Le traitement chirurgical est le traitement principal des tumeurs vulvaires. L'étendue de la chirurgie dépend du stade clinique, de la localisation de la lésion, du degré de différenciation des cellules tumorales et de la profondeur de l'infiltration, de la condition physique du patient et de la prise en compte de son âge. Il est actuellement admis que les tumeurs orthotopiques vulvaires ne peuvent être utilisées que pour une vulvectomie simple. Le cancer invasif doit être pris en compte en fonction de l'état physique du patient et du stade de la maladie. Une résection de la vulve radicale et une lymphadénectomie régionale sont généralement nécessaires. Car même si la lésion nenvahit que 3 à 5 mm, les cellules sont immatures ou les vaisseaux sanguins sont envahis et il existe déjà une métastase. La résection simple locale est limitée aux personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie majeure dans des conditions physiques particulières.
Les tumeurs in situ de la vulve sont multicentriques (Wilkinson EJ et al., 1981) ou multifocales (diSaiaPJ et al., 1981), et leurs lésions sont souvent larges. La plupart des patients présentent des lésions représentant 3/4 de la région de la vulve et 20 lésions. Au-dessus et dans une grande fusion. Par conséquent, la portée de la résection de la vulve est plus large. Cependant, comme la lésion est un carcinome in situ, la lésion est confinée à l'épiderme; la profondeur de la résection peut donc être limitée à l'épiderme et au derme, tout en conservant la majeure partie de la graisse sous-cutanée (un cancer non invasif peut avoir un carcinome in situ). Il est à noter que la lésion atypique de l'épithélium dépasse souvent la portée de la lésion générale, il est donc nécessaire de réaliser une coupe gelée au bord du spécimen excisé. S'il y a une lésion atypique sur le bord, le tissu de la marge doit être agrandi, sinon il y aura une récurrence dans le futur.
Parce que la peau du clitoris est un bon site pour les tumeurs vulvaires, les jeunes ne retirent pas le clitoris et le prépuce afin de préserver la fonction sexuelle, ce qui doit être soigneusement étudié. Les besoins chirurgicaux doivent être pris et les coupes de tissus congelés doivent être effectuées. Comme mentionné précédemment.
Le traitement chirurgical du cancer de la tumeur invasive vulvaire doit comporter une résection étendue de la vulve, atteindre la profondeur du fascia et nettoyer les ganglions lymphatiques inguinaux profonds. La lymphadénectomie pelvienne nest pas incluse dans la routine car elle est généralement transférée à la cavité pelvienne par les ganglions lymphatiques inguinaux. Deuxièmement, l'état des ganglions inguinaux peut prédire la possibilité de métastases pelviennes. Sur les 85 patients, 11 étaient porteurs de ganglions pelviens, 10 du groupe inguinal avec suspicion clinique (N2) ou palpation (N3) pour les métastases et 1 patient avec des ganglions lymphatiques profonds (Cloquet) étaient positifs; Sur les 55 tissus ganglionnaires profonds, 5 étaient positifs, 2 avaient une métastase des ganglions pelviens, 50 étaient négatifs et aucun n'avait une métastase des ganglions lymphatiques.
Les tumeurs vulvaires peu malignes peuvent devenir très volumineuses, mais sans métastases, elles peuvent être guéries après un traitement approfondi. Dans le fonctionnement du cancer invasif vulvaire, première lymphadénectomie bilatérale et / ou pelvienne, suivie d'une vulvectomie étendue. L'opération s'efforce de mener à bien la première phase. Si vous êtes incapable de gagner une période en raison d'un âge fragile, vous devez effectuer une vulvectomie complète, puis procéder à une dissection des ganglions inguinaux après la guérison de l'incision de la vulve, ou chez les patients sans métastase clinique, uniquement une chirurgie radicale vulvaire.
Complication
Complications tumorales vulvaires Complications dème varicelle éléphantiasis vulvaire
1. dème vulvaire: l'dème vulvaire peut être divisé en deux types: dème primaire et secondaire, le premier provoqué par une dysplasie lymphatique congénitale, le second en raison de maladies systémiques telles que métastases tumorales malignes aux ganglions lymphatiques ou filariose lymphatique Causée L'dème vulvaire peut être causé par une lymphadénectomie de l'aine ou du bassin, une obstruction du reflux lymphatique et une bronchite provoquée par une inflammation.
2. Les varices vulvaires: il sagit de la maladie la plus répandue du système veineux. Les varices veineuses peuvent être observées dans les veines sous-cutanées. Si elles restent debout longtemps ou à la fin de la grossesse, elles sont surélevées, comme un scorpion. Causes de la maladie: principalement dues à des troubles circulatoires, à une expansion à long terme des vaisseaux sanguins. En règle générale, aucun traitement spécial n'est nécessaire, mais si nécessaire, reposez-vous correctement, soulevez les membres inférieurs et bandez-le avec un bandage élastique pour prévenir la rupture, les saignements et les infections.
3. Éléphantiasis vulvaire: Une fois la vulve infectée par le filaire, la femelle produit continuellement des microfilaires dans les vaisseaux lymphatiques du corps humain, provoquant une lymphangite, une obstruction lymphatique et enfin des vaisseaux lymphatiques obstrués varicosés. La peau est mal nourrie, la peau est épaissie de façon chronique et la vulve se transforme en peau. En outre, des épisodes répétés de cellulite vulvaire, une inflammation chronique de la vulve, telle que la tuberculose, la syphilis, peuvent provoquer une fibrose du tissu conjonctif, un drainage veineux et lymphatique bloqué et finalement conduire à un éléphantiasis vulvaire.
Manifestations cliniques: La peau génitale (le clitoris, la taille des grandes lèvres) est épaissie de manière limitée ou diffuse. Le clitoris est une hypertrophie et a une surface rugueuse et peut avoir la forme dune saucisse, dun tonneau ou dune poitrine. Peut être inégal, nodulaire, tressé ou papillaire. La couleur de la peau peut être changée en brun clair, violet, parfois avec des lésions blanches. Avec la desquamation, l'infection secondaire est facile. Une maladie grave du caoutchouc d'un côté ou de la totalité de la vulve est enflée, parfois en forme de tumeur, suspendue entre les deux brins.
Symptôme
Symptômes de la tumeur vulvaire Symptômes communs Ulcères de la vulve urinant brûlants de la vulve ... Des nodules de la leucoplasie de la vulve apparaissent dans l'urètre ...
Il y a quatre signes précoces de cancer de la vulve chez la femme:
Tache blanche: Les parties génitales ont de minuscules taches lisses ou des stries blanches qui se fondent ensuite en une tache blanche laiteuse épaisse et brillante avec une sensation dure et rugueuse au toucher.
Nodules: Il existe des nodules ressemblant au soja ou des masses papillaires dans la vulve, accompagnés de démangeaisons autour d'eux.
Ulcère: si la région génitale de la femme présente une dépression de longue durée, elle s'accompagne de douleur et de saignements et constitue principalement un signal de cancer de la vulve chez la femme.
Démangeaisons: après avoir exclu linfection à Candida, les poux du pubis, lacné, la trichomonase vaginale et tout autre prurit génital féminin, si les démangeaisons génitales ne sont pas guéries pendant longtemps et ne peuvent en trouver la cause, il est intraitable et irritant, il faut envisager un cancer de la femme .
Tumeur bénigne
Les tumeurs bénignes vulvaires sont rares et comprennent principalement les papillomes, les fibromes, les lipomes et les adénomes sudoripares.
Papillome - une masse unique qui se forme principalement dans les grandes lèvres ou la brume.La surface a des mamelons fins et denses et la texture est légèrement dure. Le taux de changements malins est élevé.
Fibromes - nodules durs multiples dans les grandes lèvres et grossissent progressivement en une tumeur importante avec un pédicule.
Lipome - une couche de graisse du pubis et des lèvres, de taille variable, à croissance lente et plus molle. Généralement asymptomatique, la possibilité de transformation maligne est faible. Cependant, en raison de sa grande taille, il peut être gênant pour le mouvement ou la difficulté des rapports sexuels.
Adénome sudoripare - une grande glande sudoripare des grandes lèvres et du périnée, généralement de 1 à 2 cm. La tumeur se développe lentement et est asymptomatique. Quelques-uns peuvent avoir un cancer.
Tumeur maligne
Environ 4% des tumeurs génitales féminines. Le taux de survie global à 5 ans était de 68,9%. Le carcinome épidermoïde de la vulve est la tumeur maligne la plus répandue de la vulve, avec un âge moyen d'apparition de 60 ans. Plus souvent dans les lèvres, le clitoris et le périnée. L'étiologie n'est pas encore claire, mais son taux de coexistence avec les maladies sexuellement transmissibles (comme le condylome acuminé, la gonorrhée, la syphilis et la trichomonase vaginale) est élevé: il se développe en un cancer invasif par infection virale (virus du papillome humain), il a une faible immunité ou des lésions corporelles. Liés, tels que la transplantation rénale, le lupus érythémateux, etc., la malnutrition vulvaire et les verrues génitales vulvaires peuvent évoluer en carcinome épidermoïde vulvaire.
Nodules, bosses ou ulcères petits et durs au stade précoce, souvent accompagnés de douleur ou de démangeaisons; stade avancé: érosion typique, masse ou papillome irrégulier, couleur: blanc, gris, rose ou mélanine. Les ganglions lymphatiques inguinaux latéraux ou bilatéraux sont élargis, durs et fixés. Lorsque la tumeur est fracturée ou présente une infection secondaire, des mictions fréquentes, une dysurie, des difficultés pour uriner et des difficultés pour la défécation peuvent survenir. Cependant, la plupart des patients ont des antécédents de démangeaisons génitales depuis de nombreuses années avant la lésion, et celle-ci est lourde la nuit, avec des lésions blanches de la vulve.
Examiner
Examen des tumeurs vulvaires
L'examen de frottis cytologique vaginal conventionnel peut aider à déterminer si les patients atteints de tumeurs vulvaires sont associés à un cancer du vagin, du cancer du col utérin ou du cancer du corps utérin. L'examen cytologique du frottis du diagnostic des tumeurs vulvaires est positif à environ 50%, directement à partir du matériel de grattage du site de la lésion ou des empreintes tissulaires locales pour un examen cytologique pouvant augmenter le taux positif. L'injection intraveineuse de 32P (700 millicuries dans une solution saline), en raison de la concentration plus élevée de lésions, d'un nombre plus élevé de cancers intraépithéliaux et invasifs, est utile pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des tumeurs vulvaires
Diagnostic
Le diagnostic des tumeurs vulvaires est axé sur les symptômes prodromiques cliniques et les lésions locales. Pour le traitement général des démangeaisons génitales, de la leucoplasie, des verrues génitales, etc., en particulier des petits nodules, des ulcères ou des expectorations papillaires, vous devez être attentif à la possibilité de développer ou de devenir une tumeur vulvaire. Par conséquent, une biopsie locale doit être effectuée à temps pour confirmer le diagnostic. La biopsie tissulaire pathologique est la base principale pour le diagnostic des tumeurs vulvaires.Il est conseillé de la prendre lors de la prise du matériel. Il est conseillé d'effectuer une biopsie au niveau de la zone non nécrotique du tissu suspecté de la tumeur afin d'éviter tout diagnostic manquant. Pour ceux qui se méfient des résultats de la biopsie, un examen approfondi des tissus doit être repris. Afin d'améliorer le taux de biopsie positif, la région génitale a été appliquée avec une solution de bleu de toluidine à 1% chez soi et à l'étranger, puis décolorée avec de l'acide acétique à 1%. En cas d'hyperplasie atypique, de tumeur in situ ou de carcinome invasif, la toluidine Le bleu se lie à l'ADN dans le noyau de la cellule active, laissant la région de la lésion pourpre-bleue sans décoloration. La biopsie dans la zone non décolorée peut améliorer le taux de diagnostic précoce et de diagnostic de tumeur centrale multiple. Cependant, cette méthode peut provoquer des faux positifs d'ulcères bénins et, chez les patients présentant une hyperkératose de lésions atypiques, elle peut être décolorée après un lavage à l'acide acétique pour obtenir des résultats de faux négatifs.
Diagnostic différentiel
Les lésions blanches vulvaires, les ulcères vulvaires, le papillome vulvaire, la mousse atrophique sclérosante vulvaire, le granulome vulvaire, la tuberculose vulvaire, etc., sont généralement difficiles à distinguer entre tumeurs vulvaires, biopsie après coloration au bleu de toluidine, diagnostic clair à identifier .
