Rougeole pédiatrique
introduction
Introduction à la rougeole pédiatrique Les éruptions cutanées chez les enfants sont causées par une infection à poliovirus, principalement une maladie très contagieuse touchant la peau et les voies respiratoires. La période d'incubation de cette maladie est de 7 à 14 jours L'incidence des complications en rougeole chez l'enfant est élevée et peut être compliquée par une pneumonie. Les éruptions cutanées pédiatriques sont une maladie infectieuse susceptible de survenir à la fin de l'hiver et au début du printemps, ainsi qu'une maladie infectieuse aiguë à incidence élevée et facile à contracter pendant l'enfance. Elle est causée par le virus de la rougeole pédiatrique et ses symptômes sont des lésions inflammatoires des voies respiratoires supérieures, des plaques muqueuses sur la muqueuse buccale, de la fièvre et un symptôme typique: éruption cutanée. Dans le cas de la pneumonie rougeoleuse pédiatrique, en fonction du type de bactérie et du test de sensibilité au médicament, utilisation rationnelle des antibiotiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: pneumonie Myocardite Bronchite pédiatrique
Agent pathogène
La cause de la rougeole pédiatrique
Cause de la maladie:
Infection par le virus de la rougeole (65%):
La médecine moderne croit que la rougeole est causée par une infection par le virus de la rougeole. Le patient est la seule source d'infection, qui est contagieuse de 2 à 3 jours après la dernière période d'incubation à 5 jours après l'éruption cutanée (en cas de pneumonie, elle est retardée à 10 jours après l'éruption cutanée). Avec l'utilisation généralisée de vaccins antirougeoleux vivants atténués, l'incidence a été considérablement réduite, mais dans quelques zones, en raison d'un travail de prévention inadéquat, il existe encore une épidémie partielle. Elle est principalement transmise par des gouttelettes respiratoires et peut également être transmise indirectement par le biais de nécessités quotidiennes et de vêtements contaminés.
Basse immunité (25%):
Les caractéristiques d'immunité des enfants montrent souvent que le système immunitaire n'est pas assez mature et que sa fonction n'est toujours pas parfaite: en raison de la faiblesse de la fonction immunitaire, le corps n'est pas résistant et le virus de la rougeole en profite pour provoquer l'infection.
La prévention
Prévention de la rougeole
1. Gérer la source d'infection
Les patients doivent être étroitement séparés et les contacts doivent être mis en quarantaine pendant trois semaines, pendant la période épidémique; les crèches, les jardins d'enfants et les autres établissements pour enfants doivent suspendre le ramassage et l'accueil des enfants sensibles.
2. Couper la voie de transmission
Le patient doit faire attention à la ventilation et à la ventilation et utiliser pleinement les rayons du soleil ou les rayons ultraviolets.Après sa sortie de l'hôpital, le personnel médical doit se laver les mains pour changer de vêtements de dessus ou rester dans la circulation d'air pendant 20 minutes pour atteindre la personne sensible.
3. Protéger les populations sensibles
(1) L'application de la vaccination automatique contre la rougeole est le moyen le plus efficace de prévenir la rougeole.
(2) Immunisation passive Les enfants vulnérables, malades et jeunes susceptibles ayant des antécédents de contact étroit devraient adopter une immunisation passive.
Complication
Complications de la rougeole chez l'enfant Complications pneumopathie myocardite bronchite pédiatrique
Dans le processus dinfection par la rougeole, en raison dune faible immunité dans le corps, il est facile dêtre secondaire à dautres infections virales ou bactériennes, en particulier chez les patients jeunes, faibles et souffrant de malnutrition, mais également en raison dun environnement médiocre et de soins inadéquats. L'infection secondaire des voies respiratoires est la plus fréquente, souvent causée par Staphylococcus aureus, le streptocoque hémolytique, Streptococcus pneumoniae, le bacille grippal ou Escherichia coli; l'infection virale secondaire est également infectée par l'adénovirus et le virus respiratoire syncytial. Une co-infection virale bactérienne peut survenir.
Symptôme
Symptômes de la rougeole pédiatriques Symptômes courants Eruption cutanée Eruption cutanée Perte d'appétit Débit de fièvre Déboucher des ganglions lymphatiques clairsemés Gonflement Larmes Scarlatine Scarlatine Congestion pharyngée
La rougeole pédiatrique étant également une maladie respiratoire, il existe des symptômes de rhume et de fièvre, en plus de ses symptômes spécifiques. Le premier ou le deuxième jour, l'enfant malade peut avoir de la fièvre, un nez qui coule, des yeux rouges et des larmes, une toux sèche et des symptômes de diarrhée. Le troisième jour, la température corporelle de l'enfant malade a diminué et des taches blanches salées sont apparues dans la muqueuse buccale. Les quatrième et cinquième jours, la température de l'enfant malade a augmenté de nouveau et une éruption cutanée est apparue. L'éruption cutanée est apparue pour la première fois sur le front et derrière l'oreille, présentant des taches rouges d'environ 2 à 3 mm de largeur, légèrement surélevées. L'éruption se propage progressivement à la tête et au corps, mais de plus en plus de points deviennent de plus en plus gros et se connectent les uns aux autres. Le sixième jour, l'éruption cutanée a commencé à s'atténuer et s'est rapidement estompée. En général, le septième jour, tous les symptômes ont disparu et, dans la plupart des cas, les symptômes de l'enfant malade ont disparu en l'espace de 7 à 10 jours.
La rougeole pédiatrique typique peut être divisée en quatre phases
1. Période d'incubation: La période d'incubation de la rougeole chez l'enfant est généralement de 10 à 14 jours et ne dépasse pas une semaine. Il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle pendant la période d'incubation.
2, période prodromique: la période prodromique pédiatrique de la rougeole est également appelée pré-éruption cutanée, généralement 3-4 jours. La performance principale de cette période est similaire aux symptômes de linfection des voies respiratoires supérieures: 1 fièvre, présente dans tous les cas, la plupart du temps modérément à fébrile; 2 toux, écoulement, larmes, congestion du pharynx et autres symptômes catarrhaux, symptômes oculaires importants, Un dème des paupières, une augmentation des larmes, une photophobie et une ligne de congestion évidente au bord de la paupière inférieure (ligne de Stimson) sont extrêmement utiles pour le diagnostic de la rougeole chez l'enfant. Les taches 3Koplik apparaissent 24 à 48 heures avant léruption, cest-à-dire un point blanc grisâtre dun diamètre denviron 1,0 mm. Il y a un halo rouge à lextérieur. Toute la muqueuse buccale se propage à la membrane muqueuse des lèvres.L'éruption muqueuse disparaît progressivement après l'apparition de l'éruption cutanée, laissant des points rouges foncés 4. 5 cas peuvent présenter des symptômes non spécifiques, tels que malaise général, perte d'appétit, manque d'énergie, etc. Les nourrissons peuvent avoir des symptômes digestifs.
3, la période d'éruption: les enfants dans la période d'éruption plus de 3-4 jours après la fièvre, une éruption cutanée. La température corporelle peut s'élever soudainement à 40-40,5 ° C, l'éruption cutanée commence à se former, une éruption maculopapulaire rouge irrégulière et irrégulière, la peau entre l'éruption cutanée est normale, d'abord visible à l'arrière de l'oreille, du cou, le long du contour des cheveux, se développe vers le bas en 24 heures sur tout le visage, Au niveau du tronc et des membres supérieurs, les éruptions cutanées du troisième jour concernaient les membres inférieurs et les pieds, mais dans les cas graves, les éruptions cutanées se sont souvent fusionnées, la peau était démateuse et le visage gonflé et déformé. La plupart des éruptions cutanées s'estompent, mais il y a aussi ceux qui ont des problèmes. Il existe une lymphadénopathie et une splénomégalie dans tout le corps et, pendant plusieurs semaines, une adénopathie mésentérique peut provoquer des douleurs abdominales, de la diarrhée et des vomissements. Les modifications pathologiques de la rougeole génitale de lappendice muqueuse peuvent provoquer des symptômes de lappendicite. Au stade extrême de la maladie, en particulier en cas de forte fièvre, il y a souvent des convulsions, de l'irritation et de la léthargie. La plupart d'entre elles sont transitoires et disparaissent après le retrait de la chaleur, ce qui n'a rien à voir avec les futures complications du système nerveux central. Durant cette période, les poumons ont un râles humides et l'examen aux rayons X montre une augmentation de la texture des poumons.
4, période de récupération: 3-4 jours après que l'éruption chez les enfants a commencé à s'estomper, l'ordre de régression est le même que lorsque l'éruption survient: en l'absence de comorbidités, l'appétit, les symptômes mentaux et autres se sont également améliorés. Après la retraite des éruptions cutanées, la peau présente une desquamation semblable au son et une pigmentation brune qui guérit en 7 à 10 jours.
Autres types de rougeole pédiatrique
1. Rougeole infantile bénigne: plus fréquente chez les nourrissons ayant reçu une injection de gamma globuline ou de sang adulte pendant la période d'incubation, ou chez les nourrissons présentant des anticorps maternels moins de 8 mois. Les symptômes des voies respiratoires supérieures fébriles sont plus légers, la plaque muqueuse de la rougeole chez l'enfant n'est pas évidente, les éruptions cutanées sont rares, l'évolution de la maladie est d'environ une semaine, sans complications.
2, rougeole sévère chez l'enfant: fièvre jusqu'à 40 ° C ou plus, symptômes d'empoisonnement graves, accompagnés de convulsions, coma. La fusion des éruptions est bleu-violet, souvent accompagnée de saignements de la muqueuse, tels que saignements de nez, hématémèse, hémoptysie, hématurie, thrombocytopénie, etc., appelée rougeole noire chez les enfants, peut être une forme de CIV; si l'éruption est petite, sa couleur est pâle et fréquente. Mauvaise performance de la circulation. Ce type denfant a un taux de mortalité élevé.
3, rougeole pédiatrique sans éruption cutanée: linjection de vaccin antirougeoleux vivant atténué chez lenfant ne peut entraîner aucune plaque muqueuse ni aucune éruption cutanée, et même aucune éruption cutanée ne se manifeste tout au long de lévolution de la maladie. Ce type de diagnostic nest pas facile; il est possible de diagnostiquer les titres sériques en anticorps antirougeoleux pédiatriques.
4. Rougeole pédiatrique hétérotypique: provoquée par l'inoculation du vaccin inactivé. Elle se caractérise par une forte fièvre, des maux de tête, des myalgies et l'absence de plaques muqueuses buccales; l'éruption commence à s'étendre au tronc et au visage à partir des extrémités distales et elle est pléomorphe, souvent accompagnée d'un dème et d'une pneumonie. L'utilisation domestique du vaccin inactivé contre la poliomyélite n'est pas nécessaire, ce type est donc rare.
5, rougeole pédiatrique chez l'adulte: en raison de l'application du vaccin antirougeoleux pour enfant, l'incidence de la rougeole pédiatrique adulte a augmenté progressivement, et les enfants atteints de rougeole sont différents: incidence élevée de lésions hépatiques, de symptômes gastro-intestinaux plus fréquents tels que nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales Myopathie squelettique, y compris douleurs au dos et aux articulations; plaques muqueuses de la rougeole chez l'enfant pendant une longue période, jusqu'à 7 jours, douleurs oculaires plus fréquentes, mais photophobie rare.
Examiner
Examen pédiatrique
1. Cytologie et examen de l'antigène viral: des frottis cellulaires exfoliés d'aspirat nasopharyngé ou d'un écouvillon nasopharyngé ou d'un sédiment urinaire ont été colorés avec Gemsa ou HE. Sous microscope à lumière normale, des cellules géantes multinucléées ont été formées et réparties dans l'épithélium. Corps d'inclusion éosinophiles dans le noyau et dans le cytoplasme. Le taux positif de la première semaine de la maladie peut atteindre 90%, ce qui constitue une valeur de référence importante pour le diagnostic de la rougeole. Si l'échantillon de frottis ci-dessus est coloré avec un marquage par anticorps spécifique, l'antigène du virus de la rougeole peut être examiné plus avant.
2. Détection d'anticorps sériques Les anticorps IgM spécifiques du sérum sont un marqueur d'une infection récente. La détection des anticorps IgM de la rougeole par immunofluorescence ou ELISA de capture est une méthode de diagnostic spécifique couramment utilisée. Un seul échantillon de sérum est nécessaire, 3 jours après le début. Il peut être détecté de gauche à droite (le taux positif le plus élevé est détecté 5 à 20 jours après le début) et n'est pas affecté par le facteur rhumatoïde. Si le vaccin n'a pas été vacciné au cours du dernier mois et que l'anticorps IgM antirougeoleux sérique est positif, le diagnostic peut être confirmé. Double sérum des phases aiguë et de récupération (2 à 4 semaines après la maladie), anticorps totaux détectés par le test d'inhibition de l'hémagglutination (H1) et le test de micro-neutralisation, ou anticorps IgG de la rougeole par ELISA, IFA, période de récupération Le titre des anticorps sériques augmente au moins 4 fois, a une valeur diagnostique, peut être utilisé comme diagnostic rétrospectif.
L'écouvillon nasopharyngé sépare le virus de la rougeole et de grands films pulmonaires aux rayons X montrent de grandes lésions de fusion. L'électrocardiogramme détecte une basse tension, une inversion de l'onde T, une anomalie de conduction, etc. L'examen EEG a révélé une anomalie de 50%.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la rougeole pédiatrique
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Les infections éruptions pédiatriques: telles que la rubéole, la varicelle, la scarlatine, les éruptions cutanées aiguës chez les enfants, etc., devraient être identifiées avec cette maladie. Selon l'historique de l'épidémiologie, les symptômes cliniques de la rougeole chez l'enfant, la relation entre fièvre et éruption cutanée, les caractéristiques de l'éruption cutanée et les examens connexes, il n'est pas difficile de l'identifier.
2. Infection à entérovirus: comment infecter le virus Sachs, le virus Echo, etc., principalement en été et en automne, l'éruption cutanée est diversifiée, peut apparaître de manière répétée, l'éruption recule sans desquamation ni pigmentation, sans taches muqueuses de rougeole.
3. Éruption cutanée liée au médicament: antécédents de médicaments utiles, aucun symptôme de la période prodromique de la rougeole, la morphologie de léruption cutanée est différente, le tronc est inférieur aux membres et se rétablit progressivement après larrêt du médicament.
