La fièvre typhoïde
introduction
Introduction à la typhoïde entérique La typhoïde entérique, également appelée fièvre typhoïde, est une infection systémique aiguë causée par un bacille typhoïde, qui est principalement transmis par l'eau et les aliments. La période de récupération des patients peut durer environ 2 à 6 semaines et un petit nombre de patients peuvent être stérilisés pendant plus dun an, ce qui constitue une grave menace pour les personnes en bonne santé. Si la source deau ou laliment est contaminé, quel que soit son âge, la personne qui boit la même source deau ou un autre aliment peut avoir une épidémie, qui peut également être transmise par contact au nouveau-né. Il y a moins de maladies de moins de 2 ans et davantage de cas en été et en automne. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif, propagation par contact Complications: pneumonie bronchite
Agent pathogène
Cause de la fièvre typhoïde intestinale
Le bacille typhoïde pénètre dans le tube digestif par la bouche et est généralement tué par l'acide gastrique, mais si le nombre de bactéries envahissantes est important ou si l'acide gastrique est sécrété, la fonction de défense de la flore intestinale est détruite et le bacille typhoïde peut pénétrer dans l'intestin grêle et envahir la muqueuse intestinale. .
Salmonella typhimurium prolifère dans lintestin grêle et traverse les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale pour atteindre la lamina propria de la paroi intestinale.Certains agents pathogènes sont engloutis par les macrophages et se multiplient dans leur cytoplasme, et certains pénètrent dans liléon pour collecter des ganglions lymphatiques, des follicules et des mésentères lymphatiques isolés. Les ganglions lymphatiques grandissent et se multiplient, puis pénètrent dans le sang par le canal thoracique, provoquant une bactériémie transitoire, c'est-à-dire la période de bactériémie primaire.Après 1 à 3 jours après l'ingestion de l'agent pathogène, l'agent pathogène qui entre dans le sang est rapidement absorbé par le foie et la rate. Le système mononucléaire-macrophage dans la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques se phagocytent, la période de bactériémie primaire est courte, le patient est toujours asymptomatique et est en période d'incubation clinique.
Après avoir été phagocytés par des macrophages mononucléés, les bacilles typhoïdiques continuent à se multiplier dans les cellules, puis à pénétrer à nouveau dans la circulation sanguine, provoquant une deuxième bactériémie sévère, qui dure plusieurs jours à plusieurs semaines. Les patients présentent des manifestations cliniques successives, fièvre typhoïde. Les bacilles se propagent à tout le corps, envahissent le foie, la vésicule biliaire, la rate, les reins, la moelle osseuse et d'autres tissus, libèrent des endotoxines, une fièvre clinique, un malaise général, des symptômes toxiques évidents, une hépatosplénomégalie, une éruption cutanée de rose, etc. Lorsque la maladie équivaut à la première à la deuxième semaine de la maladie, la culture de sang et de moelle osseuse peut souvent donner des résultats positifs: le bacille typhoïde se multiplie dans les voies biliaires, est évacué dans l'intestin par la bile et partiellement excrété dans les selles, propageant l'agent pathogène vers l'extérieur et passant partiellement la muqueuse intestinale. Envahir à nouveau le tissu lymphatique intestinal, provoquant une réaction inflammatoire sévère dans le tissu lymphatique de la paroi intestinale sensibilisé, une infiltration de cellules mononucléées, un gonflement du tissu lymphoïde, une nécrose et une formation de ulcères .Si la lésion implique des vaisseaux sanguins, elle peut provoquer des saignements intestinaux. L'invasion de la couche musculaire et de la couche séreuse peut provoquer une perforation intestinale, qui sont des complications cliniquement graves.Ce processus pathologique correspond généralement aux deuxième à troisième semaines de l'évolution de la maladie.
Qu'il soit infecté par un bacille typhoïde ou non, il est étroitement lié à la quantité de bactéries infectées, à la virulence de la souche, au statut immunitaire de l'organisme, etc. La même quantité d'infection, le taux d'incidence est plus élevé, la fonction de défense immunitaire du corps est faible, il est plus susceptible aux infections.
La prévention
Prévention du rhume
L'accent est mis sur le renforcement de l'alimentation, l'hygiène de l'eau de boisson et la gestion du fumier, ainsi que sur la réduction de la voie de transmission.Les patients et les porteurs sont isolés en fonction de maladies infectieuses intestinales jusqu'à une semaine après l'arrêt du traitement, une fois par semaine pour la culture fécale, deux vaccins négatifs consécutifs et une mort durable L'effet protecteur n'est pas satisfaisant et le vaccin oral atténué est en cours d'essai.
La prévention de cette maladie devrait prendre des mesures préventives globales axées sur la réduction de la voie de transmission et sadapter aux conditions locales.
1. Contrôler la source d'infection: isolement précoce, traitement des patients, période d'isolement jusqu'à la disparition des symptômes cliniques, 15 jours après le retour à la normale de la température corporelle, peut également être utilisé pour l'examen de culture fécale, 1/5 ~ 7 jours, 2 résultats négatifs consécutifs Peut être mis en quarantaine, l'urine du patient, les toilettes, les ustensiles, les vêtements, les nécessités journalières doivent être correctement désinfectés, la gestion des porteurs chroniques doit être strictement appliquée, le régime alimentaire, la conservation, l'approvisionnement en eau et les autres praticiens de l'industrie doivent être régulièrement vérifiés, détection précoce Les transporteurs, les porteurs chroniques devraient être transférés des emplois susmentionnés, le traitement, la supervision et la gestion régulières, les contacts étroits devraient faire l'objet d'une surveillance médicale pendant 23 jours, une suspicion de fièvre typhoïde avec fièvre, être traitée rapidement.
2, couper la voie de transmission: afin de prévenir les principales mesures de cette maladie, faire un bon travail en matière déducation pour la santé, faire un bon travail de gestion du fumier, de leau et de lhygiène alimentaire, éliminer les mouches, développer de bonnes habitudes dhygiène, se laver les mains avant et après les repas, ne pas manger ou pas Des aliments propres, labsence deau potable, deau brute, de lait cru, etc. améliorent lassainissement de leau et assurent une surveillance stricte de lassainissement, cest le lien le plus important pour lutter contre lépidémie de fièvre typhoïde et dans de nombreuses régions. L'incidence peut être considérablement réduite.
3, la protection des personnes sensibles: la vaccination antityphoïdienne peut jouer un certain rôle protecteur pour la population sensible, la fièvre typhoïde, la paratyphoïde A, leffet de prévention du vaccin triple B nest pas idéal, la réponse est également importante et non comme une application de prévention immunitaire de routine Il existe différents avis sur le problème de vaccination durgence dans les zones touchées, qui peuvent avoir un effet certain sur lépidémie de contrôle.Le vaccin vivant atténué par voie orale atténué Ty21a, approuvé aux États-Unis en 1989, a moins de réactions indésirables et un certain effet protecteur.
Complication
Complication entérique Complications bronchite pneumonie
Les complications de la fièvre typhoïde sont complexes et variées, et lincidence est différente: un même patient peut avoir plusieurs complications en même temps ou successivement.
1, saignements intestinaux : une complication grave commune, l'incidence d'environ 2,4% à 15%, plus fréquente dans la deuxième à la troisième semaine de la maladie, du sang occulte fécal à un grand nombre de selles sanglantes, une petite quantité de saignement peut être asymptomatique ou seulement de légers vertiges, pouls Rapide; saignements abondants lorsque la chaleur diminue, vitesse du pouls, croisement du profil, courbes de pouls, étourdissements, pâleur, irritabilité, sueurs froides, tension artérielle et autres chocs, il y a plus de risques de diarrhée compliquée de saignements intestinaux au cours de l'évolution de la maladie Des activités excessives, une mauvaise alimentation, une alimentation trop rude, excessive, un effort excessif lors de la défécation et un lavement thérapeutique inapproprié peuvent tous être la cause d'un saignement intestinal.
2, perforation intestinale : la complication la plus grave, l'incidence d'environ 1,4% à 4%, plus fréquente au cours de la deuxième à la troisième semaine de la maladie, la perforation intestinale se produit souvent à l'extrémité de l'iléon, mais aussi dans le côlon ou d'autres segments intestinaux; La perforation intestinale se manifeste par une douleur soudaine et sévère dans le quadrant inférieur droit, accompagnée de nausées, vomissements, sueurs froides, pouls fin, amélioration de la fonction respiratoire, baisse de la température corporelle et de la tension artérielle. (période de choc), après environ 1 à 2 heures, la douleur abdominale et dautres symptômes sont temporairement soulagés (période calme), puis rapidement la température corporelle augmente rapidement et des signes de péritonite apparaissent, se traduisant par une distension abdominale, une douleur abdominale persistante, une tension abdominale étendue et une douleur intense Le son est affaibli pour disparaître, il y a un liquide libre dans la cavité abdominale, les rayons X ont un gaz libre sous les aisselles, le nombre de globules blancs est supérieur à celui d'origine avec le décalage gauche du noyau (péritonite), la cause de la perforation intestinale est à peu près identique à celle des saignements intestinaux et certains cas sont compliqués du tractus intestinal. La perforation intestinale se produit simultanément avec un saignement.
3, bronchite et pneumonie : la bronchite est plus fréquente au stade précoce de la maladie; la pneumonie (pneumonie bronchique ou lobaire) survient souvent au stade extrême et au stade avancé de la maladie, principalement une infection secondaire, rarement causée par un bacille typhoïde, une toxémie Dans les cas graves, il peut y avoir essoufflement, pouls et cyanose, mais la toux n'est pas évidente. Un examen physique peut révéler une voix pulmonaire et / ou une consolidation des poumons.
Symptôme
Symptômes typhoïdes intestinaux symptômes communs saignement intestinal perforation intestinale plaque éruption réponse éruption cutanée gêne abdominale sourde toxémie stagnante chaleur irrégulière
Le bacille typhoïde pénètre dans le tube digestif par la bouche, envahit le tissu lymphoïde de la muqueuse de l'intestin grêle, se multiplie dans les ganglions lymphatiques, puis pénètre dans le sang pour provoquer fièvre, somnolence, maux de tête, malaises généraux et nausées, vomissements, diarrhée et autres symptômes. Si vous effectuez une hémoculture, vous pouvez voir la croissance de Salmonella typhi. Les bactéries sont transportées dans divers organes avec un flux sanguin, mais les lésions principales se trouvent dans les intestins. Au cours de la première semaine d'apparition, les ganglions lymphatiques de la paroi de l'intestin grêle sont enflés, les deuxième et troisième semaines, sur la base d'un gonflement, d'une nécrose locale et d'une croûte, et les cicatrices forment un ulcère, lequel atteint une certaine profondeur et une certaine taille, ce qui peut provoquer des saignements et une perforation. .
Examiner
Examen de la typhoïde entérique
Tout d'abord, l'inspection de routine
Y compris le sang, lurine et les matières fécales, le sang: le nombre total de globules blancs est souvent réduit, denviron (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, le nombre de classifications indique une réduction du neutropène avec décalage nucléaire de gauche, lymphe, monocytes relativement augmentés, Les éosinophiles diminuent ou disparaissent, tels que le nombre différentiel déosinophiles supérieur à 2% ou le nombre absolu supérieur à 0,04 × 10 ^ 9 / L, et pas de maladies parasitaires (schistosomiase, ankylostome, etc.), typhoïde Le diagnostic doit être très prudent: après la période de récupération, le nombre total de globules blancs redevient progressivement normal et des éosinophiles réapparaissent. Lorsque la maladie réapparaît, les éosinophiles diminuent ou disparaissent, ce qui présente certaines indications sur le processus de la maladie, les globules rouges et l'hémoglobine. En règle générale, l'examen spécial correspondant ne doit pas entraîner de modifications majeures, de patients atteints d'un traitement prolongé ou compliqué de saignements intestinaux. Une anémie telle qu'une hémolyse intravasculaire aiguë, un syndrome hémolytique et urémique ou un CID, etc.
Urine: Les patients présentant une forte fièvre peuvent présenter une protéinurie légère et parfois quelques moulages.
Fumier: En cas de saignement intestinal, il peut y avoir du sang occulte dans les selles ou des selles sanglantes.
Deuxièmement, l'examen bactériologique
1. La culture de sang est la preuve du diagnostic. Elle peut être positive au début de la maladie. Le taux positif du septième au dixième jour atteint 90%, et la troisième semaine, de 30% à 40%. La quatrième semaine est souvent négative.
2, le taux positif de culture de la moelle osseuse est supérieur à celui de la culture sanguine, particulièrement adapté à ceux qui ont été traités avec des antibiotiques et à ceux dont la culture est négative.
3, la culture fécale, de la période d'incubation peut être positif, jusqu'à 80% dans les troisième à quatrième semaines, le taux positif de 6 semaines après que la maladie a diminué rapidement, 3% des patients peuvent être plus d'un an.
4. Culture d'urine: le taux positif au stade avancé de la maladie peut atteindre 25%, mais la contamination fécale doit être évitée.
5. Les sections de mise au rebut ou de biopsie de l'éruption de rose peuvent également être cultivées de manière positive.
Troisièmement, l'examen immunologique
1. Test de Feidashi Le test dagglutination sérique typhoïdique, cest-à-dire une réaction liposoluble, a un intérêt diagnostique pour la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde. Il existe 5 types dantigènes de flagelles B, C et C. Lobjectif est de déterminer le titre dagglutination de divers anticorps dans le sérum de patients par la méthode dagglutination.Le taux de réaction positive nest pas beaucoup au cours de la première semaine de lévolution de la maladie.En général, le taux positif augmente progressivement de la 2e à la 4e semaine. Les semaines peuvent atteindre 90%. Après la récupération, la réaction positive peut durer plusieurs mois. Chez quelques patients, l'anticorps est très tardif et même l'ensemble du titre du titre est très faible (14,4%) ou négatif (7,8% à 10%), de sorte qu'il Selon cela, la maladie est exclue.
Le test de Widal est utilisé depuis près de 100 ans et certaines personnes se sont opposés à sa spécificité dans les années 60. Les résultats ont montré qu'il y avait confusion. Le test de Widals sur la fièvre non typhoïde a également montré des résultats positifs, tels que diverses infections aiguës, tumeurs et tissus conjonctifs. Les maladies hépatiques et la colite ulcéreuse chronique peuvent avoir des résultats positifs: Perlnan et al. Pensent que les cellules du colon stériles et les entérobactériacées peuvent avoir des antigènes communs, ainsi que des anticorps anti-colon et des antigènes bactériens de Salmonella produits par des lésions muqueuses du côlon Réaction croisée, le jugement des résultats de la réaction lipidique devrait donc être prudent, il devrait être étroitement associé aux données cliniques, devrait également mettre l'accent sur la comparaison des titres d'anticorps sériques pendant la période de récupération. Il a été suggéré que le taux positif puisse être amélioré par rapport aux souches internationales utilisant l'antigène de la souche épidémique. Il est recommandé de remplacer la souche standard internationale par des souches épidémiques locales pour augmenter le taux de diagnostic positif de la typhoïde dans les zones d'endémie.
2. Autres examens immunologiques
(1) Test d'hémagglutination passive (PHA): globules rouges sensibilisés avec antigène du bacille de la typhoïde pour réagir avec le sérum testé, et détermination de la présence éventuelle d'anticorps spécifiques de la typhoïde selon le statut d'agglutination des globules rouges.Le taux de positifs chez nous et à l'étranger est de 90% ~ Bao Xinghao et al ont rapporté que le taux de détection de LSP-PHA chez les patients ayant subi une hémoculture typhoïde était de 89,66%, les patients précoces de 90,02% et les patients diagnostiqués cliniquement de 82,5%. La détection principale était des anticorps IgM spécifiques. Par conséquent, il peut être utilisé pour un diagnostic précoce.
(2) Immunoélectrophorèse par convection (CIE): cette méthode peut être utilisée pour la détection de l'antigène ou de l'anticorps typhoïde soluble dans le sérum, qui est facile à utiliser, pratique pour la promotion à la base et à haute spécificité. Cependant, la sensibilité est faible et les auteurs indiquent quelle varie de 24% à 92%, principalement en fonction du moment de la collecte du sérum. Elle est facilement détectable au stade précoce de la maladie et peut donc être utilisée pour le diagnostic précoce de la fièvre typhoïde.
(3) Test dagglutination coopérative (COA): utilisation de la protéine de souche A de Staphylococcus aureus (SPA) pour se lier au segment Fc de lanticorps IgG, sensibilisant dabord le S. aureus avec SPA avec un anticorps anti-typhoïde, puis avec un antigène Le taux de réaction, le taux positif de ce test est de 81% à 92,5%, la spécificité de 94% à 98%, en général, sa sensibilité est supérieure à celle de la CIE et sa spécificité est pire que celle de la CIE.
(4) Test d'immunofluorescence (IFT): Doshi et ses collaborateurs ont effectué une détection indirecte d'anticorps en utilisant la suspension de Salmonella typhimurium Vi comme antigène et 134 (95,7%) des 140 cas de fièvre typhoïde avec hémoculture étaient positifs. Seuls 394 (1%) des 394 témoins étaient faussement positifs. Cette méthode est encore peu documentée. Que la vaccination contre la typhoïde et d'autres infections à Salmonella ait une incidence sur la spécificité de ce test, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
(5) Dosage immuno-absorbant enzymatique (ELISA): le principe de base du test ELISA consiste à utiliser l'amplification de la réaction enzymatique pour montrer la réaction immunologique primaire, capable de détecter à la fois l'antigène et l'anticorps, ainsi que l'antigène Vi chez les patients atteints de typhoïde par ELISA. La sensibilité peut atteindre 1 ng / ml, ce qui est supérieur à la méthode CoA de 9 100 ng / ml, et l'antigène Vi présent dans l'urine peut être détecté après une dilution de 1: 1024. Un ELISA interne et externe a détecté l'antigène Vi, l'antigène V9, le LPS et l'H2 dans des échantillons cliniques. La sensibilité des antigènes est comprise entre 62,5% et 93,1%, ce qui varie en fonction de la détection des antigènes et la plupart d'entre eux sont supérieurs à 80%. Hangzhou Baoxinghao et d'autres tests ELISA détectent simultanément des anticorps IgM et IgG, et la sensibilité de LPS-IgM-ELISA est de 91,38%. La spécificité est de 99,02% et la LPS-IgG-ELISA de 93,1% et 98,02%, respectivement.Selon la méthode de diagnostic immunologique sérique de la fièvre typhoïde, la méthode ELISA est simple, rapide, sensible et spécifique et constitue une méthode de diagnostic bien reconnue. .
Quatrièmement, les méthodes de diagnostic en biologie moléculaire
1. Sonde ADN Une sonde ADN est un réactif de diagnostic préparé par ADN pour détecter ou identifier une bactérie spécifique à l'aide d'un fragment d'ADN spécifique marqué (sonde) et dénaturé dans l'échantillon. Lhybridation de lADN bactérien est réalisée en déterminant si une réaction dhybridation a lieu.La sonde étant préparée par un fragment de gène spécifique spécifique de la bactérie, la spécificité est élevée et le bacille typhoïde obtenu par la culture est détecté par une sonde à ADN. La sensibilité nécessite jusqu'à 1000 bactéries dans l'échantillon à détecter. La sonde ADN a une haute spécificité et une faible sensibilité, et est généralement utilisée pour l'identification et l'isolement des souches.
2. Réaction en chaîne avec une polymérase (PCR) La méthode PCR est une méthode de biologie moléculaire développée au milieu et à la fin des années 80. Elle peut amplifier des gènes cibles ou des fragments d'ADN à des millions de fois in vitro en quelques heures. Comparé aux sondes ADN, il est 100-10000 fois plus élevé que celui des sondes ADN. Le JAE HS étranger utilise la PCR pour amplifier le gène de la fièvre typhoïde codant pour l'antigène flagellaire.La sensibilité permet de détecter 10 bactéries typhoïdes avec une spécificité de 100 %.La méthode PCR est très sensible et facile à utiliser. La contamination du produit se produit, il est donc essentiel de contrôler les faux positifs et les faux négatifs de la méthode PCR pour améliorer la précision.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la typhoïde intestinale
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
Diagnostic différentiel
1, infection virale: linfection à virus des voies respiratoires supérieures peut également avoir une fièvre persistante, des maux de tête, un nombre de globules blancs, similaire à la typhoïde précoce, mais ces patients présentent un début plus aigu, davantage avec des symptômes des voies respiratoires supérieures, souvent sans pouls lent, sans splénomégalie Les grosses éruptions cutanées, les éruptions cutanées, le sang et les autres cultures bactériennes et la réaction sérique de la graisse sérique sont négatives, l'évolution générale de la maladie est brève et peut également se guérir sans antibiotiques.
2, paludisme: tous les types de paludisme, en particulier le paludisme à P. falciparum, sont faciles à confondre avec la fièvre typhoïde, mais le paludisme fluctue quotidiennement avec une température corporelle élevée, avec des frissons ou des frissons avant la fièvre, la transpiration quand la retraite est chaude, la rate est légèrement plus dure, l'anémie est plus évidente, périphérique Des frottis de sang et de moelle osseuse peuvent être trouvés dans Plasmodium, et un traitement antipyrétique rapide avec des antipaludéens efficaces nest pas efficace.
3, leptospirose: le type de grippe typhoïde de cette maladie est très fréquente pendant les épidémies dété et dautomne, lapparition aiguë, accompagnée de frissons et de fièvre, la fièvre est persistante ou de type relaxation, semblable à la typhoïde, les patients ont des antécédents de contact avec de leau infectée, Congestion conjonctivale, douleurs corporelles, en particulier douleur et sensibilité du gastrocnémien, adénopathie inguinale, augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique, vitesse de sédimentation des érythrocytes, diminution du débit urinaire, test immunologique sérique positif.
4, hépatite virale aiguë: hépatite de jaunisse aiguë au début de la fièvre de la jaunisse, malaise général, symptômes du tube digestif, leucopénie ou normale, pas facile à distinguer de la typhoïde, mais ce patient a une jaunisse tous les 5 à 7 jours de la maladie, La température corporelle est également revenue à la normale, le foie était tendre et la fonction hépatique anormale. Elle peut être diagnostiquée par des marqueurs sérologiques de l'hépatite virale. De plus, la fièvre typhoïde compliquée d'une hépatite toxique est également confondue avec l'hépatite virale, mais ses lésions hépatiques sont altérées. Relativement légers, les personnes atteintes de jaunisse ont encore de la fièvre après l'apparition de la jaunisse et présentent d'autres manifestations caractéristiques de la fièvre typhoïde.
5, septicémie: certains bacilles Gram-négatifs doivent être différenciés de la fièvre typhoïde, cette maladie peut avoir des infections biliaires, des voies urinaires, intestinales et autres infections primaires, fièvre accompagnée souvent de frissons, transpiration, tendance au saignement, de nombreux patients À un stade précoce, un choc peut se produire et la durée est plus longue.Bien que les globules blancs puissent être normaux ou légèrement inférieurs, mais souvent avec le côté gauche du noyau, le diagnostic doit reposer sur une culture bactérienne.
6, tuberculose miliaire: la fièvre est plus irrégulière, souvent accompagnée de sueurs nocturnes, de pouls plus rapide, dessoufflement, de cyanose, etc., dhistoire de tuberculose ou de contact étroit avec des patients atteints de tuberculose, une radiographie montre des ombres miliaires dans les poumons.
7. Brucellose: Il y a des antécédents de contact avec des animaux malades ou de consommation de bovins non stérilisés, de lait de chèvre ou de produits laitiers, une fièvre irrégulière persistante, une attaque de type hot-wave, des articulations, des douleurs musculaires et une transpiration, un chiffon sérum Le test d'agglutination sur Brucella est positif, une culture de sang et de moelle osseuse peut être isolée sur Brucella.
8, typhus endémique: apparition plus urgente, forte fièvre souvent accompagnée de frissons, pouls rapide, congestion conjonctivale et éruption cutanée, éruption cutanée apparue plus tôt (3ème au 5ème jour), le nombre est plus important, la distribution est plus large, la couleur est rouge foncé, Il n'y a pas de recul, il y a une pigmentation après une éruption cutanée, l'évolution de la maladie est d'environ deux semaines, le nombre de globules blancs est presque normal et la réaction d'agglutination de Proteus est anormale et le sang est inoculé dans la cavité abdominale du cobaye pour isoler la rickettsie.
9, méningite tuberculeuse: certains patients atteints de typhoïde peuvent présenter de graves maux de tête, crachats, léthargie, résistance au cou et autres manifestations de méningite vaginale, facilement confondus avec une méningite tuberculeuse, mais de nombreux patients atteints de méningite tuberculeuse Avec la tuberculose d'autres organes, bien que la fièvre persiste mais pas d'éruption cutanée et de splénomégalie, la résistance au mal de tête et au cou est plus importante, elle peut s'accompagner d'un nystagmus, d'un spasme du nerf crânien, etc., sans que l'effet du traitement antituberculeux ne se détériore progressivement, ainsi que l'examen du liquide céphalorachidien En lien avec les changements de la méningite tuberculeuse, le frottis du liquide céphalo-rachidien, la culture, l'inoculation animale peuvent être trouvés dans la tuberculose.
10. Histiocytose maligne: Cette maladie se caractérise pathologiquement par une prolifération et une infiltration anormales des cellules tissulaires dans le système mononucléaire-macrophage. Les manifestations cliniques sont complexes et variables, parfois principalement caractérisées par la fièvre, le foie, la splénomégalie et la leucopénie. En outre, les comprimés de moelle osseuse typhoïdienne peuvent présenter une hypertrophie cellulaire et une phagocytose. Il est donc facile de les confondre, mais la maladie progresse rapidement, il existe une anémie évidente, des symptômes de saignement, des comprimés de sang et (ou) des tranches de moelle osseuse ayant des tissus malins spécifiques. Les cellules et (ou) les cellules de tissu géant multinucléées, les cellules de tissu hyperplasique de formes différentes, et peuvent phagocyter les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes, l'image du sang périphérique a montré une réduction significative des cellules de sang total, le traitement médicamenteux antibactérien est invalide.
