Paratyphoïde A
introduction
Introduction à la paratyphoïde A La paratyphoïde A est une maladie infectieuse intestinale qui peut se transmettre par la propagation de l'eau domestique, de la nourriture, des mouches et des blattes. Symptômes: malaise général, manque d'appétit, maux de tête, fièvre, température corporelle pouvant atteindre 40 ° C en 5 à 6 jours, retrait continu, expression sourde, éruption cutanée rouge à la poitrine et à l'abdomen, hépatosplénomégalie, légère Il peut être douloureux et entraîner des complications telles que des saignements intestinaux, une perforation intestinale et une myocardite Le taux de mortalité des patients présentant des comorbidités est élevé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: ostéomyélite endocardite péricardite
Agent pathogène
Cause de la paratyphoïde A
Il existe trois agents pathogènes de la fièvre paratyphoïde:
L'agent pathogène d'une paire de typhoïde A est A. paratyphi A ou Salmonella paratyphimurium;
L'agent pathogène de la fièvre typhoïde B est Escherichia coli ou Salmonella paratyphimurium;
L'agent pathogène des trois types de fièvre typhoïde C est C. parahaemolyticus ou Salmonella paratyphimurium.Les trois bacilles susmentionnés appartiennent aux groupes A, B et C de Salmonella et peuvent être classés selon la méthode de typage du phage. Les deux parahaemolyticus ont les antigènes "O" et "H", parmi lesquels C. parahaemolyticus possède également les antigènes "Vi". Dans des conditions naturelles, le bacille paratyphoïde ne peut infecter que les humains.
Lorsque l'immunité du corps est faible et que la résistance est réduite, le corps est infecté par la bactérie après avoir traversé l'environnement ou après avoir été en contact avec le patient, provoquant des symptômes de fièvre paratyphoïde.
La prévention
Paratyphoïde A prévention
Dans la vie quotidienne, la prévention de la paratyphoïde doit prêter attention à l'hygiène alimentaire et mettre un bon "mal dans la bouche":
1, ne pas manger cru ou demi-vie à manger des fruits de mer.
2, ne pas aller aux stands avec une mauvaise hygiène, des restaurants pour manger.
3, développez de bonnes habitudes dhygiène, ne buvez pas deau brute, lavez-vous les mains avant et après les repas.
4, les patients avec une fièvre persistante inexpliquée, devraient aller à l'hôpital pour le diagnostic et le traitement à temps, afin de ne pas retarder la maladie.
5, lorsqu'il y a des patients atteints de typhoïde dans et autour de la maison, il est nécessaire de faire attention à l'autoprotection. Pour les articles potentiellement contaminés, utilisez une ébullition, un trempage désinfectant, etc. pour désinfecter.
6, médicaments de prévention d'urgence, comprimés de sulfaméthoxazole composés disponibles 2, deux fois par jour, prenant 3-5 jours.
7. Vaccination d'urgence: vaccination contre la typhoïde chez les populations clés des zones d'épidémie et des zones adjacentes.
Complication
Complications paratyphoïdes A Complications ostéomyélite endocardite péricardite
Les complications comprennent l'arthrite, les abcès articulaires, l'ostéomyélite, la pneumonie, l'endocardite, la péricardite, etc.
Symptôme
Symptômes de la paratyphoïde A symptômes communs douleur abdominale diarrhée toxémie hyperthermie vomissement splénomégalie éruption cutanée
Lapparition est lente, mais la hausse soudaine nest pas rare.Au début, il peut y avoir des symptômes de gastro-entérite aiguës tels que douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, etc. L'inflammation gastro-intestinale est importante et dure plus longtemps, la paratyphoïde B étant plus commune, autrefois appelée "paratyphoïde gastro-intestinale gastro-intestinale", la fièvre atteint souvent son maximum dans les 3 à 4 jours, les fluctuations sont importantes, le type de chaleur manquée est rare. Coup de chaleur court (en moyenne 3 semaines pour la paratyphoïde A et 2 semaines pour la fièvre paratyphoïde B), les symptômes du venin sont légers, mais les symptômes intestinaux sont plus significatifs, et des veines et du foie, une splénomégalie et une fièvre typhoïde relativement lents peuvent survenir. L'éruption apparaît souvent plus tôt, peut être étendue dans tout le corps et est légèrement plus grande que l'éruption typhoïde et plus foncée (paratyphoïde A), mais parfois elle est papuleuse (paratyphoïde B). Avec la paratyphoïde A, les saignements intestinaux, la perforation intestinale sont moins fréquents et le taux de mortalité plus bas.
Examiner
Examen de la paratyphoïde A
1, inspection de routine
La plupart des globules blancs mesurent 3 × 109 / L × 4 × 109 / L avec neutropénie et disparition des éosinophiles, et ce dernier augmente progressivement avec l'amélioration de la maladie. Les éosinophiles extrêmement élevés> plus de 2% de la numération absolue sur 4 × 108 / L peuvent être fondamentalement exclus de la fièvre typhoïde. Protéinurie légère en cas de forte fièvre. Le test de sang occulte dans les selles était positif.
2, examen bactériologique
1 hémoculture est la preuve que le diagnostic peut être positif au stade précoce de la maladie, le taux positif du 7ème au 10ème jour peut atteindre 90%, la troisième semaine est réduite à 30% à 40%, la quatrième semaine est souvent négative;
2 Le taux de culture positive de la moelle osseuse est supérieur à celui de la culture sanguine, particulièrement adapté aux personnes traitées avec des antibiotiques et à celles dont la culture est négative;
La culture fécale peut être positive dès la période dincubation, jusquà 80% entre la troisième et la quatrième semaine et le taux positif dans les six semaines qui suivent la maladie est rapidement réduite de 3%.
4 culture d'urine: le taux positif au stade avancé de la maladie peut atteindre 25%, mais la contamination fécale doit être évitée;
5 Les sections de raclage ou de biopsie des éruptions cutanées peuvent également être mises en culture.
3, examen immunologique
Le test dagglutination sérique du typhoïde fatda, cest-à-dire la réaction liposoluble, a une valeur diagnostique auxiliaire pour la fièvre typhoïde. Les antigènes utilisés lors de l'examen comprenaient les antigènes bacille typhoïde (O), flagellaire (H), paratyphoïde A, B et propylène flagelline, l'objectif étant de déterminer le titre d'agglutination de divers anticorps contenus dans le sérum du patient par agglutination. Il nya pas eu de réaction positive au cours de la première semaine de la maladie: en général, le taux positif a augmenté progressivement de la deuxième semaine à 90% la quatrième semaine, et la réaction positive a duré plusieurs mois après la guérison. Chez un petit nombre de patients, les anticorps sont levés très tardivement ou même la durée des anticorps est très faible (14,4%) ou négative (7,8% à 10%), de sorte que la maladie ne peut pas être exclue en conséquence.
Lessai Widal est utilisé depuis près de 100 ans, mais sa spécificité était contestée dans les années 60. Les résultats ont montré quil y avait confusion. Le test de Widal sur la fièvre non typhoïde était également positif, comme diverses infections aiguës, tumeurs, maladies du tissu conjonctif. La colite ulcéreuse chronique des maladies sexuellement transmissibles peut avoir des résultats positifs. Perlnan et al. Estiment que les cellules du côlon stériles et les Enterobacteriaceae peuvent avoir un antigène commun des lésions de la muqueuse colique causées par des anticorps anti-côlon et une réaction croisée de l'antigène bactérien de Salmonella; Les données cliniques devraient également mettre laccent sur la comparaison des titres en anticorps sériques pendant la période de récupération.Il a été suggéré que le taux positif de lantigène de la souche populaire puisse être augmenté par rapport à la souche internationale.Il est recommandé de remplacer la souche standard internationale par la souche épidémique locale afin daméliorer le taux positif de diagnostic de typhoïde dans la zone épidémique.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la paratyphoïde A
Critères de diagnostic
Parfois, il nest pas facile de sidentifier à la typhoïde, il faut sappuyer sur une culture bactérienne et un test dagglutination de la typhoïde pour confirmer le diagnostic.
1. Culture bactérienne: le taux de culture positif dans le sang et la moelle osseuse est plus élevé en cas de fièvre et la culture fécale est susceptible dêtre positive chez les patients atteints de gastro-entérite. Chez les patients présentant une suppuration localisée, des agents pathogènes peuvent être détectés à partir du pus extrait.
2, test dagglutination typhoïde: le titre de lagglutination paratyphoïde A, B est plus élevé, mais le coût de la paratyphoïde C est inférieur, un petit nombre de patients au cours du test dagglutination de la typhoïde est toujours négatif.
Diagnostic différentiel
Au début de la fièvre typhoïde (au cours de la première semaine), la performance caractéristique n'a pas été révélée et doit être différenciée des maladies suivantes:
1, infection virale: linfection virale des voies respiratoires supérieures peut également présenter une fièvre persistante, des maux de tête, une diminution du nombre de globules blancs, similaire à la typhoïde précoce, mais ces patients présentent un début plus aigu, souvent accompagné de symptômes des voies respiratoires supérieures, souvent sans pouls lent, une splénomégalie ou L'éruption cutanée de la rose, l'agent pathogène de la typhoïde et l'examen sérologique sont négatifs et se guérissent souvent en moins d'une semaine.
2, paludisme: tous les types de paludisme, en particulier le paludisme à P. falciparum, sont faciles à confondre avec la fièvre typhoïde, mais le paludisme fluctue quotidiennement avec une température corporelle élevée, avec des frissons ou des frissons avant la fièvre, la transpiration quand la retraite est chaude, la rate est légèrement plus dure, l'anémie est plus évidente, périphérique Des frottis de sang et de moelle osseuse peuvent être trouvés dans Plasmodium, et un traitement antipyrétique rapide avec des antipaludéens efficaces nest pas efficace.
3, leptospirose: le type de grippe typhoïde de cette maladie est très fréquente pendant les épidémies dété et dautomne, lapparition aiguë, accompagnée de frissons et de fièvre, la fièvre est persistante ou de type relaxation, semblable à la typhoïde, les patients ont des antécédents de contact avec de leau infectée, Congestion conjonctivale, douleurs corporelles, en particulier douleur et sensibilité du gastrocnémien, adénopathies inguinales, etc., augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique, accélération du taux de sédimentation érythrocytaire, agents pathogènes pertinents et examen sérologique.
4, hépatite virale aiguë: hépatite de jaunisse aiguë au début de la fièvre de la jaunisse, malaise général, symptômes du tube digestif, leucopénie ou normale, pas facile à distinguer de la typhoïde, mais ce patient a une jaunisse tous les 5 à 7 jours de la maladie, La température corporelle est également revenue à la normale, le foie était tendre et la fonction hépatique anormale. Elle peut être diagnostiquée par des marqueurs sérologiques de l'hépatite virale. De plus, la fièvre typhoïde compliquée d'une hépatite toxique est également confondue avec l'hépatite virale, mais ses lésions hépatiques sont altérées. Relativement léger, il existe une jaunisse en présence de jaunisse encore de fièvre, et d'autres manifestations caractéristiques de la typhoïde, la typhoïde en hémoculture peut être positive, la maladie améliorée, la fonction hépatique et hépatique revient à la normale, fièvre typhoïde Après la période extrême (semaine 2), il doit être différencié des maladies suivantes.
5, septicémie: certains bacilles Gram-négatifs doivent être différenciés de la fièvre typhoïde, cette maladie peut avoir des infections biliaires, des voies urinaires, intestinales et autres infections primaires, fièvre accompagnée souvent de frissons, transpiration, tendance au saignement, de nombreux patients À un stade précoce, un choc peut se produire et la durée est plus longue.Bien que les globules blancs puissent être normaux ou légèrement inférieurs, mais souvent avec le côté gauche du noyau, le diagnostic doit reposer sur une culture bactérienne.
6, tuberculose miliaire: la fièvre est plus irrégulière, souvent accompagnée de sueurs nocturnes, de pouls plus rapide, dessoufflement, de cyanose, etc., dhistoire de tuberculose ou de contact étroit avec des patients atteints de tuberculose, une radiographie montre des ombres miliaires dans les poumons.
7. Brucellose: Il y a des antécédents de contact avec des animaux malades ou de consommation de bovins non stérilisés, de lait de chèvre ou de produits laitiers, une fièvre irrégulière persistante, une attaque de type hot-wave, des articulations, des douleurs musculaires et une transpiration, un chiffon sérum Le test d'agglutination sur Brucella est positif, une culture de sang et de moelle osseuse peut être isolée sur Brucella.
8, typhus endémique: apparition plus urgente, forte fièvre souvent accompagnée de frissons, pouls rapide, congestion conjonctivale et éruption cutanée, éruption cutanée apparue plus tôt (3ème au 5ème jour), le nombre est plus important, la distribution est plus large, la couleur est rouge foncé, Il n'y a pas de recul, il y a pigmentation après éruption cutanée, l'évolution de la maladie est d'environ 2 semaines, le nombre de globules blancs est presque normal et l'agglutination des protéobactéries est positive.Le sang est inoculé dans la cavité abdominale des cobayes pour isoler les rickettsies.
9, méningite tuberculeuse: certains patients atteints de typhoïde peuvent présenter de graves maux de tête, crachats, léthargie, résistance au cou et autres manifestations de méningite vaginale, facilement confondus avec une méningite tuberculeuse, mais de nombreux patients atteints de méningite tuberculeuse Avec la tuberculose d'autres organes, bien que la fièvre persiste mais pas d'éruption cutanée et de splénomégalie, la résistance au mal de tête et au cou est plus importante, elle peut s'accompagner d'un nystagmus, d'un spasme du nerf crânien, etc., sans que l'effet du traitement antituberculeux ne se détériore progressivement, ainsi que l'examen du liquide céphalorachidien Se conformer aux modifications de la méningite tuberculeuse: frottis de liquide céphalo-rachidien, culture, vaccination des animaux dans la tuberculose.
10. Histiocytose maligne: Cette maladie se caractérise pathologiquement par une prolifération et une infiltration anormales des cellules tissulaires dans le système mononucléaire-macrophage. Les manifestations cliniques sont complexes et variables, parfois principalement caractérisées par la fièvre, le foie, la splénomégalie et la leucopénie. En outre, les comprimés de moelle osseuse typhoïdienne peuvent présenter une hypertrophie cellulaire et une phagocytose, de sorte qu'il est facile de les confondre, mais la maladie progresse rapidement, il existe une anémie évidente, des symptômes de saignement, des comprimés de sang et (ou) des tranches de moelle osseuse ayant un tissu malin spécifique Les cellules et (ou) les cellules de tissu géant multinucléées, les cellules de tissu en prolifération de formes différentes, et peuvent phagocyter les globules rouges, blancs et les plaquettes, le sang périphérique semble avoir une réduction significative des cellules de sang total, le traitement antibactérien est inefficace.
