tuberculose pulmonaire infiltrante
introduction
Introduction à la tuberculose invasive Tuberculose pulmonaire invasive: tuberculose secondaire exogène plus fréquente, c'est-à-dire causée par une infection tuberculeuse répétée. Quelques-unes sont des bactéries de la tuberculose qui sont latentes dans l'organisme. Lorsque la résistance de l'organisme diminue, elle se propage et est causée par une tuberculose endogène, ainsi que par la lésion primaire. Ce type est plus fréquent chez l'adulte (les lésions se situent principalement au-dessus et au-dessous de la clavicule. Elles sont feuilletées ou floculantes et la frontière est floue). Après avoir été enveloppé par des fibres, il forme une balle tuberculeuse. Après un traitement approprié des lésions, l'absorption de l'inflammation est dissipée, laissant un petit poêle à fromage, de petites lésions nodulaires résiduelles après calcification, montrant des lésions d'induration fibreuse ou une guérison clinique. Ceux qui ont des trous vides peuvent également être réduits ou fermés par l'absorption du traitement, et il n'y a pas de bactéries fermées ou viables, ce qui s'appelle "la guérison de la cavité ouverte". Connaissances de base La proportion de maladie: 0,10% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: pneumothorax
Agent pathogène
Tuberculose pulmonaire invasive
La plupart des bactéries tuberculeuses latentes dans les poumons meurent progressivement lorsque l'infection primaire est transmise par le sang (bactériémie cachée). Ce n'est que lorsque l'immunité de l'organisme est réduite que la combinaison latente de la lésion commence à se multiplier et à se former avec exsudation et Infiltrat de type cellulaire avec un degré différent de lésions de type fromage appelées tuberculose infiltrante (infection endogène). La lésion primaire peut également évoluer directement vers une tuberculose pulmonaire infiltrante.
En outre, contact étroit avec les patients atteints de tuberculose tuberculeuse, les infections respiratoires répétées, mais aussi en raison de la réinfection et de la tuberculose pulmonaire invasive (infection exogène), mais moins fréquente, et pas de bactériémie. Patients invasifs et multi-adultes, apparition lente, lésions précoces et petites, souvent sans symptômes ni signes évidents, souvent par contrôle de santé ou autres raisons pour un examen radiologique du thorax. Les symptômes cliniques dépendent de l'étendue de la lésion et de la réactivité du corps humain. La plupart des lésions étaient situées au-dessus et au-dessous de la clavicule et la radiographie montrait des ombres feuilletées ressemblant à des flocons, avec des bords flous. Lorsque le corps humain est dans un état allergique et qu'un grand nombre de bactéries liées pénètrent dans les poumons, les lésions sont nécrotiques et liquéfiées, puis la diffusion bronchique de la cavité et de la lésion se forme.
Tuberculose pulmonaire invasive avec grands foyers nécrotiques caseux, progression souvent aiguë, symptômes de toxicité grave, cliniquement appelée pneumonie pseudo-fromage (ou tuberculeuse). Une fois la zone nécrotique ressemblant à du fromage partiellement dissipée, une enveloppe fibreuse se forme autour de celle-ci ou la bronche drainante de la cavité est bouchée et le fromage situé dans la cavité est difficile à évacuer et se condense en une lésion sphérique appelée "boule de tuberculose".
Lorsque la lésion est au stade d'exsudation inflammatoire, d'infiltration cellulaire et même de nécrose caséeuse, après une chimiothérapie antituberculeuse appropriée, l'absorption de l'inflammation se dissipe, laissant une petite lésion semblable à un fromage entourée de fibres, un séchage graduel à l'eau et même une calcification, devenant un noeud résiduel. Lésion nodulaire, appelée lésion par induration des fibres ou récupération clinique. Un traitement chimiothérapeutique efficace peut faire rétrécir et fermer la cavité, ou le défaut de tissu creux existe toujours, et les bactéries de la tuberculose qui s'y trouvent sont presque complètement éliminées, ce qui est appelé "guérison de la cavité ouverte".
La prévention
Prévention de la tuberculose pulmonaire invasive
1. Vaccination avec le BCG
Le BCG doit être vacciné chez les personnes non infectées telles que les nouveau-nés, les recrues et les nouveaux stagiaires dont le test de sérotonine est négatif, chez les jeunes travailleurs des nouvelles unités médicales pour la tuberculose et chez les adolescents subissant une transplantation rénale.
2, chimioprévention
La chimioprévention sélective des personnes infectées est la suivante:
(1) Contacts étroits des patients atteints de bactériucine, tels que les enfants dont le test de sérotonine était positif (pas de BCG), adolescents fortement positifs.
(2) Les enfants et les adolescents ont été testés positivement et le test d'expectoration chez l'adulte était fortement positif.
(3) La tuberculose inactive est lun des cas suivants:
1 grande quantité à long terme de glucocorticoïdes, immunosuppresseurs, médicaments cytotoxiques.
2 radiothérapie.
3 avant et après gastrectomie.
4 recrues, nouveaux étudiants, test positif positif.
5 tuberculose et double infection par le VIH, patients atteints du SIDA avec test positif.
6 Les greffés du rein sont atteints de tuberculose ou de tuberculose inactive.
7 diabète associé à une tuberculose inactive.
8 patients atteints de silicose (silicose) positifs pour le test.
Pour la chimioprévention, l'isoniazide adulte correspond à 0,3 g / j, l'enfant à 6 à 8 mg / (ks · j) et le traitement dure 6 mois.
3. Éliminer la source d'infection
La tuberculose à frottis positifs (frottis positifs) est la principale source dinfection, lélimination de la source de linfection est le moyen fondamental de lutter contre la tuberculose. Le traitement initial de la tuberculose pulmonaire à frottis positif et le retraitement de la tuberculose pulmonaire à frottis positif est la principale cible de la chimiothérapie.
Complication
Complications invasives de la tuberculose pulmonaire Des complications
1, pneumothorax
Lorsque la cavité pulmonaire et les lésions apparentées au fromage se trouvent à proximité de la plèvre, cela peut provoquer du pus tuberculeux. La tuberculose miliaire peut provoquer un pneumothorax bilatéral spontané.
2. Sténose endobronchique
Causée par des lésions endobronchiques.
3 bronchectasie
La progression répétée et la fibrose des lésions tuberculeuses, entraînant la destruction de la structure normale de la bronche dans les poumons, peuvent causer une bronchectasie secondaire, souvent une hémoptysie répétée. Souvent situé dans le lobe supérieur, appelé expansion de branche sèche. Peut causer une hémoptysie fatale.
4, empyema
L'épanchement pleural de la pleurésie exsudative, s'il n'est pas traité à temps, peut être progressivement fromageifié ou même purulent, devenant un empyème tuberculeux. C'est le résultat de la progression de l'infection tuberculeuse pulmonaire cardiovasculaire et cavitaire, qui survient souvent après un pneumothorax, accompagnée d'un échec et d'une perte de résistance à l'infection.
5, aspergillose pulmonaire
Commun dans la tuberculose. L'hémoptysie est la principale cause de décès dans cette maladie.
6, maladie cardiaque pulmonaire chronique
La tuberculose sévère provoque une destruction importante du tissu pulmonaire. Une tuberculose fibrovasculaire chronique ou des lésions pulmonaires unilatérales, compliquées par un emphysème, des bulles bulleuses, peuvent provoquer un pneumothorax spontané, peuvent également entraîner une cardiopathie chronique et même une insuffisance cardiopulmonaire.
Symptôme
Symptômes récurrents de tuberculose pulmonaire symptômes courants hémoptysie mince avec toux et mucosités, chaleur basse, fatigue, sepsis, signes de difficulté à respirer
1, faites attention à l'enquête
(1) Avec ou sans fièvre, sueurs nocturnes, perte d'appétit, perte de poids, toux, toux, stase sanguine ou hémoptysie, douleurs thoraciques, difficultés respiratoires. Les patientes ont des troubles menstruels ou une aménorrhée.
(2) Renseignez-vous sur la durée de la maladie, le délai d'apparition, les lésions aux rayons X, l'examen des expectorations, le diagnostic, le traitement et le programme de traitement, le déroulement du traitement, l'efficacité, les effets indésirables du médicament.
2, examen physique
Notez si les ganglions lymphatiques superficiels sont enflés ou non, et il n'y a pas de cicatrice de BCG sur le bras gauche. Qu'il y ait anomalie thoracique, d'autres systèmes présentent des signes de complications tuberculeuses.
Examiner
Examen de la tuberculose invasive
Test de la tuberculose
C'est la méthode la plus spécifique pour le diagnostic de la tuberculose et la tuberculose est la base principale du diagnostic de la tuberculose. La microscopie à frottis anti-coloration acide est simple et rapide, les mycobactéries atypiques étant rares en Chine, il faut donc utiliser des bacilles acido-résistants et établir le diagnostic de tuberculose. Le taux de frottis direct positif est supérieur à celui du frottis mince, couramment utilisé à l'heure actuelle. La microscopie à fluorescence convient à l'inspection rapide d'un grand nombre d'échantillons. Innocent ou les enfants ne tousseront pas, utilisez le lavage d'estomac du matin pour trouver la tuberculose, admettez que vous pouvez également passer par le bronchoscope à fibres, ou trouvez la tuberculose de son jus de crachat en Chine. Une expectoration positive indique que la lésion est ouverte et contagieuse.
Si la quantité de bactéries est supérieure à 100 000 par ml, le frottis direct peut facilement être positif et l'infection sociale provient de la faible quantité de bactéries dans les expectorations (moins de 10 000 par ml). La méthode de culture est plus précise, en plus de comprendre la croissance et la capacité de reproduction de la tuberculose, et peut être utilisée pour le test de sensibilité au médicament et lidentification de type bactérien. La tuberculose croît lentement, en utilisant le milieu Roche modifié, qui prend habituellement de 4 à 8 semaines pour être signalé. Même si elle prend beaucoup de temps, elle est précise et fiable et possède une spécificité élevée. Si le frottis est négatif ou si le diagnostic est douteux, la culture est particulièrement importante. Les échantillons ont été amplifiés in vitro par PCR (PCR) et lADN de microtuberculose contenu dans le tube a été amplifié et détecté par électrophorèse (une tuberculose contient environ 1gg dADN et 40 bactéries tuberculeuses ont donné des résultats positifs). La méthode n'a pas besoin d'être pré-cultivée in vitro, a une forte spécificité, peut être décrite en 2 jours, est rapide, simple et peut identifier le type de bactérie, ce qui présente l'inconvénient que des faux positifs ou des faux négatifs peuvent se produire.
Examen d'imagerie
La radiographie pulmonaire permet de localiser et détendre létendue des lésions dans les poumons, quil y ait des trous ou des vides, ainsi que lépaisseur des parois. Les rayons X ont différents degrés de perméabilité à divers types de lésions tuberculeuses.Les examens radiologiques permettent d'estimer grossièrement la nature pathologique des lésions tuberculeuses, de détecter la tuberculose à un stade précoce, de déterminer le développement de la maladie et de son effet thérapeutique, ainsi que de déterminer le plan de traitement. Il convient de souligner que les lésions pulmonaires causées par différentes causes peuvent présenter des images radiographiques similaires. Par conséquent, le diagnostic de tuberculose ne peut pas être facilement déterminé par un examen radiographique seulement. Le film radiographique combiné à la fluoroscopie peut améliorer la précision du diagnostic et permet de détecter les lésions des côtes, du médiastin, du diaphragme ou des cellules recouvertes du cur. Il permet également d'observer la dynamique du cur, des poumons et du diaphragme.
Les résultats radiologiques de la tuberculose comprennent: des lésions indurées de calcification fibreuse, caractérisées par une densité élevée, des points, des lanières ou des nodules nettement définis, des lésions invasives, caractérisées par une ombre semblable à un nuage avec une densité plus dense et des bords flous, des lésions analogues à du fromage Il se caractérise par une densité élevée, des nuances variables et des vides avec une zone circulaire transmettant la lumière. Les lésions de la tuberculose se situent généralement dans la partie supérieure, unilatérale ou bilatérale des poumons, contribuant à des périodes plus longues. Il existe des lésions mixtes de différentes natures et des signes de dissémination intrapulmonaire.
Les lésions prolifératives exsudatives ou exsudatives, la pneumonie caséeuse, les lésions ressemblant au fromage et les cavités (à l'exception des cavités purifiantes) sur les films radiographiques indiquent des lésions actives, des lésions prolifératives, des nuds durs au fromage serrés Et la calcification fibreuse, etc., sont des lésions inactives. La tuberculose peut encore être trouvée dans les expectorations des lésions actives. Étant donné que les lésions tuberculeuses sont généralement mélangées, l'activité doit toujours être envisagée lorsque la prolifération complète ou la calcification des fibres ne sont pas atteintes. La tomodensitométrie des poumons est utile pour rechercher des lésions mineures ou insidieuses, pour comprendre l'étendue de la lésion et identifier les lésions pulmonaires.
Test de la tuberculine
Le test à la tuberculine (en abrégé nodule) est un indicateur de référence pour le diagnostic de la tuberculose.
Vieux noeud (OT) est un métabolite de la tuberculose, qui est fabriqué à partir de bactéries de la tuberculose cultivées en culture liquide et contient principalement des protéines de la tuberculose. L'antigène OT est impur et peut provoquer une réaction non spécifique. Pour le recensement dans la foule, 0,1: 50 (51U) de dilution d'OT de 1: 2000 peut être utilisé pour l'injection intradermique sur la flexion de l'avant-bras gauche.Le diamètre de l'induration cutanée est mesuré après 48-72 heures. Il est faiblement positif (indiquant une tuberculose ou une infection à Mycobacterium tuberculosis), une réaction positive de 10 à 19 mm et plus de 20 mm ou des cloques et une nécrose localisées sont des réactions fortement positives.
Le dérivé protéique pur (PPD) du nodule est raffiné à partir de la protéine de tuberculose extraite de l'ancien filtrat de nud, qui est un nud pur et ne produit pas de réaction non spécifique. Le PPD-RT23 couramment utilisé dans le monde a remplacé l'OT. La Chine a fabriqué du PPD (tuberculose humaine) et du BCG (BCP), d'une grande pureté et largement utilisés en diagnostic clinique. Une injection intradermique de 0,1 ml (5 UI) d'induration avec un diamètre moyen de 5bm est positive. Réaction. Le test d'expectoration peut provoquer une réaction systémique en plus de provoquer une réaction cutanée locale. Le diagnostic clinique utilise généralement 51U. S'il n'y a pas de réponse, 5IU peut être utilisé après une semaine (effet d'augmentation de la production du nodule). S'il est toujours négatif, l'infection tuberculeuse peut être grossièrement exclue.
Le test de la lignine reste lune des méthodes couramment utilisées dans le diagnostic complet de la tuberculose, ce qui permet de déterminer sil existe une infection tuberculeuse. S'il est fortement positif, il est souvent exprimé comme une tuberculose active. La valeur diagnostique du test d'expectoration pour les nourrissons et les jeunes enfants est supérieure à celle des adultes. Plus le taux de contamination est bas, moins les enfants sont âgés. Les patients fortement positifs de moins de 3 ans doivent être considérés comme une tuberculose active nouvellement infectée et il est nécessaire de les traiter. Si la réaction des expectorations augmente de moins de 10 mm à plus de 100 mm en 2 ans et augmente de 6 mm ou plus, une nouvelle infection peut être envisagée. En cas de test négatif du test des nodules, en plus de l'absence d'infection tuberculeuse, il convient de prendre en compte les éléments suivants.
Il faut 4 à 8 semaines après linfection tuberculeuse pour établir une allergie suffisante et le test de la lignine peut être négatif avant que la réaction allergique ne se produise. L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs tels que les glucocorticoïdes, la malnutrition, la rougeole, la coqueluche, etc. peut également disparaître temporairement. La tuberculose sévère et divers patients gravement malades ne répondent pas aux nodules, ou ne sont que faiblement positifs, et sont liés à la suppression temporaire de l'immunité humaine et à des réactions allergiques, ce qui peut, le cas échéant, être transformé en réaction positive. D'autres facteurs tels que les anomalies du système immunitaire des lymphocytes (telles que la septicémie, le lymphome, la sarcoïdose, le sida, etc.) sont également souvent négatifs pour les personnes âgées ou âgées.
Autre inspection
Le bilan sanguin des patients atteints de tuberculose ne change généralement pas et la pathologie sévère est souvent associée à une anémie secondaire. La tuberculose miliaire aiguë entraîne une diminution du nombre total de globules blancs ou une réaction de type leucémique. Une augmentation du sang est courante dans la tuberculose active, mais elle na pas de valeur diagnostique spécifique et une sédimentation érythrocytaire normale ne peut exclure une tuberculose active. Lorsque le patient est innocent ou que ses expectorations sont négatives et qu'il doit être différencié d'autres maladies, l'anticorps spécifique dans le sérum du patient est détecté par dosage immuno-enzymatique (ELISA), qui peut servir de référence pour le diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire. La bronchoscopie à fibres optiques a une grande valeur diagnostique pour la découverte de la tuberculose endobronchique, la compréhension des tumeurs, les sécrétions, le déblocage ou les agents pathogènes et les cellules exfoliées, ainsi que la biopsie. La biopsie superficielle des ganglions lymphatiques facilite le diagnostic différentiel de la tuberculose.
Ces dernières années, des techniques de biologie moléculaire et de génie génétique ont été appliquées pour détecter et identifier les bactéries tuberculeuses présentes dans des échantillons cliniques par des méthodes autres que la culture, et pour démontrer leur sensibilité, leur rapidité et leur spécificité, telles que des sondes comptables et des empreintes chromosomiques.
Diagnostic
Identification diagnostique de la tuberculose pulmonaire invasive
Diagnostic différentiel
Cancer du poumon
Le cancer du poumon de type central a souvent du sang dans les expectorations, avec des ombres près du hile, similaires à la tuberculose ganglionnaire du hile.Le cancer du poumon périphérique peut être sphérique, lobulé et doit être différencié de la tuberculose. Le cancer du poumon est plus fréquent chez le tabac âgé de plus de 40 ans. Les hommes ne présentent souvent aucun symptôme toxique évident, une toux plus irritante, une douleur thoracique et une perte de poids progressive. La radiographie thoracique aux rayons X montre des lésions satellites autour du ballon tuberculeux, une calcification, et le bord de la lésion cancéreuse présente souvent une encoche, des bavures et un scanner thoracique. Il est souvent utile d'identifier les deux: dans le type de cancer du poumon central, les résultats de la densité des tissus mous bronchiques par tomodensitométrie sont fixés sur un côté pour épaissir la paroi bronchique, le contour de la masse est irrégulier, le segment pulmonaire et les lobes pulmonaires sont irrégulièrement étroits et les ganglions médiastinaux sont élargis. Combiné avec un bacille tuberculeux, un examen des cellules exfoliées et une bronchoscopie et biopsie à la fibre optique, etc., permet souvent d'identifier à terme, le cancer du poumon et la tuberculose coexistent. Il convient également de veiller à ce qu'il soit difficile d'éliminer complètement le cancer du poumon en clinique, combiné à des circonstances spécifiques, le cas échéant Envisagez une thoracotomie pour éviter les retards de traitement.
Deuxièmement, la pneumonie
La pneumonie à pneumocoque typique ne peut pas être distinguée de la tuberculose pulmonaire invasive et la tuberculose pulmonaire infiltrante, qui progresse plus rapidement, s'étend dans tout le lobe, formant une pneumonie caséeuse, facilement diagnostiquée à tort comme une pneumonie à pneumocoque. En cas durgence, toux et rouille, les signes radiologiques des expectorations sont souvent limités à une feuille, le traitement antibiotique est efficace, la pneumonie caséeuse est plus symptomatique de la tuberculose, lapparition lente, le mucus jaune toux, les signes radiologiques se situent dans le lobe supérieur droit Il peut toucher la pointe du lobe supérieur droit et le segment postérieur est semblable à un nuage, de densité inégale, peut ressembler à une cavité ressemblant à un ver. Il est efficace pour le traitement antituberculeux et il est facile de trouver la tuberculose.
Symptômes d'inflammation aux rayons X avec toux légère, hypothermie, pneumonie à mycoplasmes, pneumonie virale ou pneumopathie d'hypersensibilité (infiltrats pulmonaires à éosinophiles), similaires à la tuberculose pulmonaire invasive précoce, dans des cas difficiles à identifier à un moment donné, Ne devrait pas être impatient de traitement antituberculeux, la pneumonie à mycoplasme généralement dans un court laps de temps (2 à 3 semaines) peut facilement dissiper la pneumonie allergique dans l'infiltration pulmonaire ombre est souvent migrateur, éosinophilie sanguine.
Troisièmement, abcès du poumon
La cavité d'abcès pulmonaire est plus fréquente dans le lobe inférieur du poumon, l'inflammation autour de l'abcès est plus grave, il y a souvent un niveau de liquide dans la cavité, la cavité tuberculeuse se situe principalement dans le lobe supérieur du poumon, la paroi de la cavité est mince et il y a peu de niveau de liquide dans le trou. Abcès pulmonaire plus aigu, forte fièvre, crachats purulents, absence de tuberculose dans les crachats, mais nombreuses autres bactéries, nombre total de globules blancs et de neutrophiles, traitement antibiotique efficace, tuberculose fibrovasculaire chronique associée à une infection Confondu avec un abcès pulmonaire chronique, ce dernier est négatif pour la tuberculose.
Quatrième bronchiectasie
La toux chronique, les expectorations et l'hémoptysie répétée doivent être différenciées de la tuberculose fibroblastique chronique, mais la bronchiectasie est négative pour la tuberculose, aucune anomalie des radiographies thoraciques à rayons X ou seulement un épaississement ou des ombres curling du tissu pulmonaire local, CT Aide pour confirmer le diagnostic.
Cinquièmement, la bronchite chronique
Les symptômes de la bronchite chronique chez les personnes âgées sont similaires à ceux de la tuberculose fibrovasculaire chronique: ces dernières années, lincidence de la tuberculose a augmenté chez les personnes âgées. Il est nécessaire de les identifier soigneusement et une radiographie en temps voulu peut aider à confirmer le diagnostic.
Sixièmement, les autres maladies fébriles
La fièvre typhoïde inexpliquée, la sepsie, la leucémie, le lymphome médiastinal et la sarcoïdose sont similaires à la tuberculose, de même que la tuberculose. La fièvre typhoïde inexpliquée, la fièvre typhoïde inexpliquée, sont similaires à la tuberculose. Diminution du nombre de globules blancs et du foie et de la rate dans les manifestations cliniques, facile à confondre avec une tuberculose miliaire aiguë, mais type fièvre typhoïde souvent manquant de fièvre, pouls relativement lent, éruption cutanée de la peau, test d'agglutination typhoïdique positif, sang, culture de typhoïde fécal positif Apparition de septicémie, frissons et chaleur de relaxation, globules blancs et neutrophiles, souvent atteints d'infections cutanées récentes, antécédents de compression ou de voies urinaires, antécédents d'infection des voies biliaires, défauts cutanés fréquents, proches du cours de la maladie On trouve des lésions migratoires ou un choc septique, une culture de sang ou de moelle osseuse peut être constatée chez une bactérie pathogène, une tuberculose miliaire aiguë a de la fièvre, une hépatosplénomégalie, des manifestations radiologiques spécifiques apparaissent plusieurs semaines après le début, parfois des réactions ressemblant à une leucémie sanglante ou des monocytes Augmentation anormale, besoin d'être différencié de la leucémie, cette dernière a une tendance évidente au saignement, un frottis médullaire et un suivi dynamique par radiographie thoracique à rayons X peuvent aider à établir le diagnostic, adulte L'adénopathie trachéale se manifeste souvent par de la fièvre et une adénopathie hilaire. Elle doit être différenciée de la sarcoïdose, du lymphome médiastinal, des patients tuberculeux avec test positif, du traitement antituberculeux et du développement du lymphome, souvent de foie et de rate et de Hypertrophie des ganglions lymphatiques, le diagnostic dépend souvent de la biopsie, la sarcoïdose ne provoque généralement pas de fièvre, la lymphadénopathie hilaire est essentiellement bilatérale, le test des nodules est négatif, le traitement par glucocorticoïde est efficace, le cas échéant, une biopsie doit être réalisée pour confirmer le diagnostic.
