glaucome à cellules fantômes
introduction
Introduction au glaucome à cellules d'ombre sanguine En 1976, Campbell et al. Ont rapporté pour la première fois qu'en cas d'hémorragie du corps vitré et d'hémorragie de la chambre antérieure due à une contusion de globes oculaires, les globules rouges dégénérés sont appelés «cellules tachées de sang» et que l'occlusion du réseau trabéculaire entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire appelée glaucome ghostellien. . Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension oculaire
Agent pathogène
Cause du glaucome à cellules sanguines
(1) Causes de la maladie
Le sang de la chambre vitrée et antérieure provoqué par diverses raisons est la cause fondamentale.
(deux) pathogenèse
1. La formation de cellules tachées de sang Le sang du verre ou du sang pénétrant dans le corps vitré n'est pas facilement absorbé au bout de quelques jours, mais sa morphologie, sa couleur et sa rhéologie se modifient, de même que la surface bifocale rouge et les caractéristiques molles des globules rouges normaux. La coquille externe creuse ou presque sphérique jaune brun, la membrane s'amincit, la fragilité augmente et de nombreux micropores sont produits.L'hémoglobine s'échappe de la membrane par les micropores et évolue en méthémoglobine par oxydation, qui est ensuite dénaturée en nombreuses particules de globine. , déposés à la surface de la membrane cellulaire, appelée corps de Heinz, certains petits corps étant combinés pour former une taille différente (0,3 ~ 2,0 m), combien de différents (1 ~ 20) du polymère, presque pas dhémoglobine, uniquement dans le corps cellulaire Il y a quelques agglomérats irréguliers sur le bord et le corps de Heinz est attaché à la membrane, qui est faiblement visible. Des globules rouges dénaturés creux et translucides, appelés ombres sanguines, peuvent également apparaître ailleurs, mais sont plus facilement observables dans le corps vitré. Le changement peut s'achever dans 1 à 3 semaines. Une fois que les cellules sanguines sont formées, elles ne subissent plus de dégénérescence. Sous cette forme, elles peuvent rester dans le corps vitré pendant plusieurs mois. Les fibres du verre sont en suspension dans le corps vitré et finissent par se rassembler au voisinage de la membrane antérieure du corps vitré. Elles pénètrent dans la chambre antérieure par les fentes de la membrane antérieure du corps vitré. Des milliers de cellules tachées de sang peuvent s'accumuler dans la chambre antérieure. Au cours du processus de transformation en cellules sanguines, la plupart des cellules sont dissoutes et les fragments et l'hémoglobine dénaturée peuvent être éliminés par phagocytose des macrophages situés au niveau du corps ciliaire et du disque optique, et la cavité vitréenne disparaît progressivement. Il ne joue pas un rôle majeur dans la pathogenèse du glaucome.
2. Mécanisme du glaucome induit par le glaucome Les globules rouges normaux ont une forme biconcave de 8 µm de diamètre, sont dotés dune membrane cellulaire souple, de plasticité élevée et peuvent subir de grandes déformations. Ils peuvent laisser passer en douceur le filtre de 5 µm de diamètre et la microcirculation la plus étroite de 3 µm de diamètre. Dans la chambre antérieure, on peut accéder au tube de Schlemm par le réseau trabéculaire, mais une fois que les globules rouges normaux sont devenus des cellules d'ombre sanguine, le corps de la cellule est gonflé. Il s'agit d'un corps creux sphérique ou presque sphérique brun-jaune dont le diamètre est translucide et translucide. Une plasticité médiocre, une fragilité accrue, le filtre de 5µm ne peut pas passer, il est difficile de laisser passer la route à travers leau aqueuse. Des expériences ont montré que lorsque les globules rouges frais sont fixés avec du diacétate dacétaldéhyde, ils perdent leur capacité susmentionnée sils sont à 20 mmHg (2,6 kPa). Après 30 minutes, la valeur de C diminuait de 73% et sa résistance au canal de drainage aqueux était environ trois fois supérieure à celle des globules rouges normaux. Il est prouvé que le rapport entre les globules rouges frais et les cellules sanguines dans la chambre antérieure initiale est de 50:50 et que la veine sclérale supérieure passe à 96: 4, ce qui indique également quil est difficile pour les cellules sanguines de passer à travers la route, au microscope optique et électronique. Chambre Tissu, ils ont trouvé des cellules fantômes ou uniquement par l'intermédiaire du tiers externe du trabéculum, Quigley autres singes ont injecté des cellules fantômes antérieure de 1980, ce qui provoque le glaucome.
Les expériences ci-dessus ont clairement démontré que locclusion du trabéculum par les cellules tachées de sang était la cause la plus importante de glaucome à angle ouvert, de même que lintégrité de la membrane vitré antérieure était également étroitement liée à la formation de glaucome. Les globules rouges frais ou les cellules d'ombre sanguine ne peuvent pas traverser la membrane vitrée intacte.En observation clinique, telle qu'une hémorragie vitréenne et la membrane vitréeuse antérieure, il n'y a pas de saignement frais ni de saignement dans la chambre antérieure. Si la membrane du vitré antérieur est rompue ou si une rupture spontanée rare est due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, les cellules tachées de sang peuvent pénétrer dans la chambre antérieure par la rupture, bloquer le réseau trabéculaire et développer un glaucome.
Le sang de la chambre antérieure est également lun des sites de formation des cellules sanguines, mais il nya pas nécessairement de glaucome, il doit être causé par une augmentation de la pression intra-oculaire lorsque le nombre de cellules est suffisant pour bloquer le drainage du réseau trabéculaire. Les globules rouges, qui sont généralement absorbés pendant une courte période, le sont également, les chances de devenir cellules sanguines sont également plus faibles: l'absorption sanguine dans le corps vitré est plus lente et les cellules sanguines ont tendance à se former, mais seulement lorsque la membrane antérieure du corps vitré est cassée. Puis déplacez-vous vers la pièce principale.
La prévention
Prévention du glaucome à cellules d'ombre sanguine
Faites attention à vous protéger et à prévenir divers facteurs prédisposants.
Complication
Complications du glaucome hémocytaire Complications, hypertension oculaire élevée
Modifications du fundus et du nerf optique causées par une pression intraoculaire élevée, un dème cornéen et d'autres traumatismes oculaires.
Symptôme
Symptômes du glaucome hémophagocytaire Symptômes communs Augmentation de la pression intraoculaire, pression artérielle élevée, douleur oculaire, absence de lentille
Type clinique
Les patients atteints de glaucome hémophilique ont toujours des antécédents d'hémorragie du corps vitré, pouvant être causée par un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une maladie rétinienne primitive telle que le diabète.La plupart des patients développent une vitrectomie, une extraction de la cataracte ou un traumatisme.
(1) Après la vitrectomie, glaucome à cellules sanglantes: le glaucome vitré peut survenir après l'occlusion vitré de l'occlusion vitréenne et les cellules vitrées peuvent être insérées dans la chambre antérieure en raison de la membrane vitrée avant la lésion chirurgicale. Le glaucome survient plusieurs jours ou semaines après la chirurgie.La pression intraoculaire élevée causée par cette affection peut durer plusieurs semaines.Si la chirurgie vitréenne ne supprime que la zone médiane du saignement, les substances hémorragiques environnantes, y compris les cellules sanguines, peuvent provenir longtemps. Les cellules sanguines sont constamment déplacées vers la pièce de devant.Si la majeure partie du saignement est enlevé, lincidence est réduite et lincidence de clivage simultané du cristallin ou daphakie est augmentée.
(2) glaucome de la cataracte oculaire après extraction de la cataracte: cest une maladie rare et facilement négligée, pouvant survenir lors dune énucléation intracapsulaire, dune extraction extracapsulaire de la cataracte, dune implantation de lentilles intraoculaires à chambre antérieure fixée à liris et d'une capsule. Il y a 3 cas de trous cassés: d'abord quelques jours après l'opération, beaucoup de saignements dans la chambre antérieure, la capsule antérieure est enfoncée dans le corps vitré et, habituellement, le sang de la chambre antérieure est plus facilement absorbé que la chambre vitrée et la chambre antérieure est provoquée par une hémorragie. Une pression intra-oculaire élevée diminue souvent en 1 à 2 semaines, mais si la pression intra-oculaire augmente à nouveau en 2 à 6 semaines et que les cellules sanguines restent dans la chambre antérieure, le sang dans le vitré peut être à l'origine de l'augmentation de la pression intra-oculaire. Les cellules rentrent dans la chambre antérieure pour bloquer le réseau trabéculaire et l'autre est l'hémorragie vitréeuse d'origine du patient préopératoire.Les cellules tachées de sang présentes dans le corps vitré pénètrent dans la chambre antérieure par la capsule postérieure et la rupture du vitré antérieur, à ce jour quelques jours après l'opération. Il y aura une augmentation significative de la pression intraoculaire.Une autre condition peut survenir au stade avancé de la chirurgie de la cataracte.En raison de maladies rétiniennes, une hémorragie vitréenne, des globules rouges dégénérés pénètrent dans la chambre antérieure et parfois, coexistent avec un nouveau saignement.
(3) Glaucome taché de sang post-traumatique: quelle que soit la contusion ou la perforation qui peut provoquer une hémorragie de la chambre antérieure et une hémorragie du corps vitré, la cavité antérieure est formée par un trou dans la membrane vitré antérieure. Le saignement peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire à court terme, qui diminue avec l'absorption de l'hémorragie.Le saignement dans le vitré peut progressivement devenir des cellules sanguines, puis pénétrer dans la chambre antérieure, ce qui provoque une nouvelle augmentation de la pression intraoculaire, et plus souvent après la lésion. Environ 3 semaines, si le sang de la chambre antérieure devient un caillot sanguin, l'oxygénation est réduite, il est facile de devenir une cellule fantôme sanguine, ce qui provoque une augmentation soutenue de la pression intraoculaire. Des cellules sanguines peuvent être trouvées dans le caillot sanguin en retirant le caillot sanguin.
(4) Glaucome teinté au sang non invasif et chirurgical: relativement rare, rétinopathie diabétique, hémorragie du vitré peut provoquer le glaucome glaucome, le glaucome peut survenir plusieurs années après une hémorragie du verre, ces cas étant dus à la membrane pré-vitré Les défauts provoquent une rupture spontanée et une liquéfaction du corps vitré, qui peuvent également survenir dans les cas d'uvéite grave, de myopie, de dégénérescence vitréo-rétinienne, chez les personnes âgées ou par une simple hémorragie chronique du corps vitré, une ombre de sang provoquée par une hémorragie vitréenne non traumatique Le glaucome cellulaire doit faire l'objet d'une attention particulière.
2. Caractéristiques cliniques
(1) Antécédents médicaux: il existe généralement des hémorragies vestibulaires et / ou du vitré causées par un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une maladie de la rétine, qui se manifestent le plus souvent dans les jours qui suivent le volume sanguin de verre pendant plusieurs jours à plusieurs semaines, accompagnées de prophase Lorsqu'il y a du sang, il est souvent caractérisé par un glaucome à angle ouvert après l'épanchement de la chambre antérieure.
(2) Pression intraoculaire: lorsqu'il y a une petite quantité de cellules d'ombre sanguine dans la chambre antérieure, la pression intraoculaire est sans effet: un grand nombre de cellules d'ombre sanguine pénètre dans la chambre antérieure et provoque une forte augmentation de la pression intraoculaire, atteignant 60-70 mmHg (8,0 à 9,0 kPa). Une douleur oculaire intense, un dème cornéen, une pression intraoculaire élevée peuvent durer des semaines ou des mois, et sa durée dépend de la quantité de globules sanguins dans le vitré et de la capacité du trabéculum à nettoyer les cellules sanguines. Déficience visuelle grave, voire cécité.
(3) chambre antérieure: glaucome à ombres sanguines, quel que soit le type, le trait commun est que la cellule à ombres sanguines flotte dans la chambre antérieure, l'examen à la lampe à fente montre qu'il existe de nombreuses petites particules jaune-brun suspendues dans la chambre antérieure et que le cycle est très lent. Il est souvent confondu avec les globules blancs.Lorsqu'il y a un grand nombre de cellules d'ombre sanguine dans la salle actuelle, une couche se forme au-dessous de la chambre antérieure.Le sommet est une cellule d'ombre sanguine jaune-brun et les globules rouges ci-dessous sont facilement diagnostiqués à tort comme des raisins. Inflammation membranaire ou empyème de la chambre antérieure, la différence entre l'inflammation et l'inflammation réside dans le fait que, bien qu'il existe un grand nombre de cellules dans la chambre antérieure, il n'y a pas de KP après la cornée et une couche de fines particules jaunâtres peut être attachée, sauf en cas de pression intraoculaire élevée et d'inflammation oculaire. La conjonctive n'est pas encombrée.
(4) Vitré: opacité vitreuse, le degré n'est pas égal, dans le vitré antérieur, il y a beaucoup de fines particules jaune-brun en suspension, dans l'oeil aphaque, de temps en temps les cellules d'ombre sanguine nagent en avant et passent la rupture de la membrane vitré antérieure Entrez dans la pièce de devant.
(5) Fundus: En raison du volume de sang dans le verre, il est généralement difficile de voir. Si le fond est visible, il nya pas de changement évident à létape précoce. Si le traitement nest pas opportun ou si la pression intraoculaire est élevée à long terme, elle peut provoquer une dépression discale glaucomateuse et même une hypophonie optique glaucomateuse.
(6) Kératoscopie à l'iris: montrant un grand angle normal, il peut aussi s'agir d'une cellule jaune-brun recouvrant le réseau trabéculaire, ou remplie du coin en dessous, de l'apparition de l'empyème de la chambre antérieure, mais différente du pus réel, Il existe différentes couleurs et niveaux et ils ne bougent pas avec le changement de position du corps.
À tout moment, dans les 3 à 4 semaines suivant le volume sanguin du verre, la pression intra-oculaire s'élève à 30-70 mmHg et un grand nombre de très petites cellules apparaissent dans lhumeur aqueuse de la chambre antérieure, mais il nya pas de KP dans la paroi postérieure de lendothélium cornéen et il faut envisager des cellules sanguines suspectes. Glaucome sexuel.
Les antécédents médicaux contiennent des hémorragies du vitré fraîches ou anciennes ou du sang de chambre antérieure sévère, qui peuvent être causées par un traumatisme oculaire, une chirurgie oculaire interne, telle qu'une extraction de la cataracte précoce ou préopératoire, une hémorragie du vitré ou des vaisseaux sanguins de la rétine. La maladie hémorragique vitréenne et les antécédents de lésions membranaires pré-vitrifiées dans les maladies sexuellement transmissibles sont également importants, de même que la pression intraoculaire élevée et lexamen à la lampe à fente.
Examiner
Examen du glaucome à cellules sanglantes
1. Lexamen de la cytologie déchantillons vivants est la base de diagnostic la plus importante. Lhumeur aqueuse fraîche est prélevée immédiatement au microscope à contraste de phase. N'utilisez pas déchantillons secs et navez pas besoin de colorer, centrifuger ou filtrer les échantillons pour en détecter un grand nombre. Les corps de Heinz caractéristiques sont dans les globules rouges.
2. Des tests de laboratoire pour certaines maladies primaires telles que le diabète associé à un saignement peuvent être effectués.
3. examen gonioscopique: l'angle de la cornée de l'iris est normal, mais s'il y a un grand nombre de cellules sanguines dans la chambre antérieure, on peut voir que le réseau trabéculaire devient peu ocre et que la chambre antérieure des cellules gravement malades doit être exsudée de cellules inflammatoires. La différence entre les choses ou l'empyema.
Diagnostic
Diagnostic du glaucome à cellules sanguines
Critères de diagnostic
Les antécédents médicaux typiques et les signes physiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer. En l'absence de caractéristiques cliniques typiques, il est facile de rater un diagnostic ou un diagnostic erroné. Toute personne qui remplit les conditions suivantes peut envisager cette maladie:
1 a une hémorragie récente ou ancienne du vitré;
2 augmentation soudaine de la pression intraoculaire de plusieurs jours à plusieurs semaines après l'hémorragie; 3 petites particules jaune-brun flottant dans l'humeur aqueuse 3 ou "empyème de la chambre antérieure";
4 coins sont ouverts, il y a des objets jaune-brun sur les trabécules, 5 pas de KP, pas de néovascularisation dans l'iris.
Le diagnostic exact dépend de l'examen cytologique de l'humeur aqueuse ou de l'extrait vitreux, qui peut être diagnostiqué une fois les cellules sanguines trouvées.
Diagnostic différentiel
1. Glaucome hémolytique Les débris de globules rouges formés au cours du processus d'hémolyse et le glaucome causé par l'occlusion des macrophages du réseau trabéculaire, les symptômes et signes cliniques sont similaires à ceux du glaucome à cellules colorées par le sang, dont plusieurs ont été découverts à l'examen aqueux. Les macrophages et les globules rouges brisés sont les principaux marqueurs.
2. Glaucome de fer dans le sang Un type rare de glaucome causé par un dépôt de fer trabéculaire et une blessure, des manifestations cliniques chroniques, l'absence de cellules oculaires dans la chambre antérieure, surviennent souvent de nombreuses années après la lésion et un glaucome taché de sang se produit souvent dans le corps vitré. Ou des semaines ou des mois après la chambre antérieure est hémorragique.
3. Le glaucome néovasculaire est souvent accompagné d'une hémorragie vitré et d'une pression intra-oculaire élevée, mais il n'y a pas de cellules hémorragiques dans la chambre antérieure et la néovascularisation de l'iris est différente du glaucome à cellules colorées par le sang.
4. Le glaucome rétrograde avec hémorragie du corps vitré causé par une lésion du globe oculaire peut également être confondu avec cette maladie, mais ce type de glaucome a un délai d'apparition tardive, qui se produit plusieurs mois après la contusion et plusieurs années. Il nest pas difficile de faire la distinction après linspection à la lampe à fente: il ya un coin de la chambre antérieure, le corps ciliaire est élargi et la chambre antérieure est profonde, et lhumeur aqueuse ne contient pas de cellules hémorragiques.
5. Le glaucome secondaire d'uvéite a KP, humeur aqueuse, adhérence à l'iris et autres caractéristiques, et différent du glaucome à cellules colorées par le sang, veillez à distinguer le matériel jaune-brun dans la chambre antérieure, pas en tant que globules blancs, dépôt de globules sanguins Ne soyez pas considéré comme un véritable empyème de la chambre antérieure, aucune réponse aux corticostéroïdes et aux antibiotiques nest caractéristique des cellules sanguines.
