Résection du pseudokyste pancréatique et drainage interne

Les kystes pancréatiques sont divisés en deux catégories: vrai et faux. Les vrais kystes sont de petite taille, avec des enveloppes, situées généralement dans le pancréas ou le pancréas, souvent sans symptômes évidents, et ne nécessitant pas de traitement chirurgical; Dans la cavité membranaire, le tissu environnant est stimulé, provoquant une pseudomembrane fibreuse, souvent due à une expansion du volume, à des symptômes de compression gastro-intestinale et à un traitement chirurgical. Traiter les maladies: kystes pancréatiques Indication 1. Moment opportun pour la chirurgie du kyste pancréatique Tout pseudokyste formé après une inflammation et un traumatisme doit être opéré au bout de 3 à 6 mois. Si le délai est inférieur à 6 mois, un traitement conservateur doit être effectué en premier pour éviter que la paroi de la capsule ne soit trop mince pendant l'opération d'anastomose, de sorte que l'anastomose fuit. 2. La résection du kyste pancréatique, la résection pancréatique ou pancréatique, le drainage extracapsulaire, etc., avec une kyste pancréatique, la plage d'application est très petite, et chacun a ses propres inconvénients, à l'exception de certains kystes véritables pouvant être supprimés, d'autres ne doivent pas être utilisés. 3. Il existe trois systèmes de drainage interne des kystes pancréatiques utilisés en clinique. (1) anastomose gastrique du kyste du pancréas: situé au dessus de l'estomac, derrière l'estomac et près des kystes de la paroi de l'estomac, devrait adopter ce type de chirurgie. (2) anastomose duodénale du kyste du pancréas: situé dans la tête du pancréas ou la paroi de la capsule et la paroi intestinale duodénale proche du kyste, devrait adopter cette procédure. (3) jéjunostomie pour kyste pancréatique: large et large dans la cavité buccale, ainsi que pour les kystes situés à la tête du pancréas mais non à proximité de la paroi duodénale, cette procédure doit être adoptée. Préparation préopératoire L'opération de drainage dans les kystes pancréatiques est compliquée et de tels patients affectent souvent la nutrition en raison d'une alimentation limitée. Par conséquent, l'équilibre entre l'eau et l'électrolyte doit être corrigé avant la chirurgie, l'utilisation d'antibiotiques pour prévenir l'infection et la préparation d'une transfusion sanguine doivent être effectuées. L'estomac peut être lavé à la veille de l'opération et le tube gastrique est placé avant l'intervention. Procédure chirurgicale (a) anastomose gastrique du kyste du pancréas 1. Position, incision: décubitus dorsal. L'incision médiane supérieure ou l'incision du rectus transabdominal est choisie en fonction de l'emplacement spécifique du kyste. 2. Exploration: Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, déterminez dabord lemplacement exact du kyste pancréatique et établissez un diagnostic par ponction et drainage. En même temps, faites attention à la relation entre le kyste et l'estomac et le côlon et son mésentère: si le kyste se trouve au-dessus ou au-dessous de l'estomac, l'anastomose kystique peut être déterminée. 3. Couper la paroi antérieure de l'estomac: faire une incision longitudinale le long du grand axe de la paroi antérieure de l'estomac, d'environ 6 cm de long. La couche musculaire a été ouverte pour la première fois et les branches de chaque sous-muqueuse ont été coupées avec un fil de soie n ° 1 sous vision directe pour éviter les saignements. 4. Exploration intragastrique: ouvrez la paroi antérieure de l'estomac avec un petit crochet, palpez soigneusement la paroi postérieure de la cavité gastrique, puis utilisez la ponction du kyste pancréatique pour tester la ponction et la confirmer. 5. Incision du kyste à travers la paroi postérieure de l'estomac: la paroi postérieure de l'estomac et la paroi antérieure du kyste sont coupées au niveau du trou de l'aiguille de ponction, le fluide dans le kyste est aspiré, l'incision est agrandie et le tissu de la paroi postérieure et la paroi du kyste de 3 cm × 2 cm sont coupés. Pour s'assurer que l'anastomose est lisse. Après une hémostase soignée, insérez un kyste avec votre doigt et sondez le mur pour voir sil existe plusieurs kystes ou modifications malignes. 6. Piquer l'anastomose: l'incision de la paroi postérieure de l'estomac et de la paroi antérieure du kyste a été suturée avec un intestin chromique de calibre 0. 7. Suturez la paroi antérieure de l'estomac: utilisez le fil de soie 1-0 comme varus d'épaisseur totale pour suturer la paroi antérieure de l'estomac et la couche externe du sarcolemme pour interrompre la suture vaginale. En règle générale, la cavité abdominale n'a pas besoin d'être drainée et la peau est cousue couche par couche. (deux) anastomose duodénal de kyste pancréatique Prenez lincision du droit supérieur transabdominal en haut à droite, après être entrée dans lexamen de la cavité abdominale, commencez par séparer la flexion hépatique colique, poussez-la vers le bas, puis séparez le duodénal en descendant. Le canal biliaire commun a été ouvert et la sponation biliaire a été placée pour sonder la relation entre le kyste et le canal biliaire commun.La paroi antérieure du duodénum a été coupée loin de la papille duodénale. Une fois que la ponction a confirmé le kyste, évitez le canal biliaire principal et son ouverture, coupez le mur intestinal et le duodénum ainsi que le kyste sur la face supérieure ou la face inférieure et coupez un morceau de tissu de 3 cm × 1 cm. La paroi postérieure du duodénum et l'anastomose du kyste ont été suturés avec un intestin pour un cercle. La paroi antérieure du duodénum a été suturée horizontalement. Si l'incision dans la paroi de l'intestin est longue, elle peut également être suturée longitudinalement pour éviter une torsion en angle. La voie biliaire principale a été placée dans un tube en forme de T. Pour drainer un tube en caoutchouc souple près de l'incision duodénale, la paroi abdominale a été suturée couche par couche. (C) jéjunostomie kyste pancréatique 1. Anastomose du kyste pancréatique jejun roux-y: cette méthode peut éviter le retour des résidus alimentaires et du contenu gastro-intestinal dans le sac, et rarement une infection secondaire après une chirurgie est une procédure chirurgicale idéale; Il est prudent dêtre entièrement préparé et mis en uvre dans certaines conditions techniques. La méthode consiste à couper le jéjunum de 15 à 20 cm du ligament suspenseur duodénal et à étendre le segment distal jusqu'à l'extrémité du côlon et l'extrémité du kyste, ainsi que le jéjunum proximal et le jéjunum distal du kyste jéjunum à une distance de 30 à 35 cm. L'anastomose de bout en bout doit être presque parallèle, de sorte que l'angle soit presque nul. 2. Anastomose latérale du jejun du kyste pancréatique: cette méthode est relativement simple et facile à utiliser, et il nya pas de mal de saignement intestinal. La méthode consiste à introduire le jéjunum à 30 cm du ligament suspenseur duodénal dans le côlon transverse et à réaliser l'anastomose latérale du jéjunum et du kyste, qui sont ensuite anastomosés à une distance de 10 cm de l'anastomose.