Le shunt de Warren

Le shunt de Warren est une sorte de shunt veineux spléno-rénal, principalement utilisé pour traiter des maladies telles que l'hypertension portale provoquée par la cirrhose. La chirurgie peut directement réduire la pression de la veine porte et transférer complètement la veine porte dans la circulation hépatique dans la circulation systémique.L'effet de décompression est évident, mais les dommages à la fonction hépatique sont graves et l'incidence de l'encéphalopathie hépatique est élevée. Traitement des maladies: cirrhose des personnes âgées Indication Syndrome d'hypertension portale causée par une cirrhose Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Donnez un régime alimentaire riche en sucre, en protéines, en vitamines, en sel et en graisse. Pour les patients ayant un manque d'appétit, un soutien nutritionnel parentéral et entéral approprié, tel qu'une supplémentation par voie intraveineuse d'acides aminés liquides et à chaîne ramifiée de GIK, afin d'améliorer la nutrition et d'améliorer l'état général. 2. Patients présentant un saignement majeur, en cas d'anémie modérée et d'hypoprotéinémie évidente, une quantité appropriée de sang total frais et d'albumine ou de plasma humain doit être perfusée par intermittence une semaine avant la chirurgie. 3. Outre l'utilisation de médicaments de protection du foie en général, le facteur de croissance des hépatocytes, le facteur de régénération des hépatocytes et le glucagon peuvent être utilisés si nécessaire. 4. Améliorer le mécanisme de coagulation. Une semaine avant la chirurgie, injection intramusculaire ou intraveineuse systématique de vitamine K11. Chez les patients présentant un temps de prothrombine prolongé et une numération plaquettaire significativement inférieure, une injection préopératoire conditionnelle de suspension plaquettaire, de cryoprécipité ou de plasma fraîchement lyophilisé (précurseur contenant divers facteurs de coagulation et Fibronectine). 5. antibiotiques prophylactiques. Une dose doit être administrée 30 minutes avant la chirurgie et 1 à 2 doses doivent être utilisées pour un usage peropératoire. Les antibiotiques doivent être choisis parmi un large éventail de médicaments, tels que les aminosides, les céphalosporines et les médicaments anti-anaérobies tels que le métronidazole ou le tinidazole. 6. Préparation du tube digestif pour les patients présentant une section sophagienne, 0,1% de néomycine gargarisme préopératoire plus une administration orale pour nettoyer la bouche et l'sophage, nettoyer le lavement avant la chirurgie ou utiliser de la poudre de sulfate de magnésium 25 ~ 50g pour réchauffer de l'eau bouillie Mélangez 1 500 ml, nettoyez les intestins pour éviter le lavement, placez une sonde nasogastrique fine et souple 30 minutes avant la chirurgie Avant de placer la sonde, prenez 30 ml d'huile de paraffine pour la lubrification de l'sophage. 7. En général, le cathétérisme devrait être laissé avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Prenez lincision de la côte droite, à lintérieur de la ligne médiane, jusquà la ligne antérieure. 2. Incision du péritoine descendant du duodénum jusqu'au ligament duodénal, descendant à la jonction des parties descendante et horizontale, retournant le duodénum vers l'avant et l'intérieur, révélant la partie postérieure de la tête pancréatique, Voie biliaire inférieure et veine cave inférieure. 3. Couper le péritoine latéral du ligament hépatoduodénal, confirmer la paroi antérieure et la paroi latérale de la veine porte, libérer et tirer le canal biliaire principal pour montrer la veine porte. 4. Libérer davantage la paroi postérieure et la paroi interne de la veine porte, la bifurcation de la veine porte jusquà la tête du pancréas, la ligature entre le canal cholédoque et la veine porte et couper la veine coronaire provenant du tronc de la veine porte. 5. Le deuxième segment du duodénum est tiré vers l'avant gauche, montrant la veine cave inférieure et la gaine vasculaire de la paroi antérieure de la veine cave inférieure est coupée jusqu'au foie et le niveau de la veine rénale droite est relâché. Le diamètre de la veine cave inférieure était de 2/3 et la longueur denviron 5 cm Les branches des deux vaisseaux ont été ligaturées et déconnectées. 6. Utilisez la pince de Bühler pour bloquer la veine porte au-dessus du duodénum et ligaturer la veine porte sous les branches gauche et droite de la veine porte.La veine porte hépatique est suturée. 7. La pince auriculaire Satinsky bloquait partiellement la veine cave inférieure, le segment libre de la veine porte était pivoté vers la veine cave et la paroi antérieure de la veine cave inférieure était coupée avec un vaisseau sanguin incurvé, dans un état légèrement plus grand que la veine porte. Cran ovale. 8. Anastomose d'un côté à l'autre de la veine porte et de la veine cave inférieure avec un fil de polyester ou de polypropylène 5-0. Les sutures des deux vaisseaux ont d'abord été suturées, puis la paroi postérieure et la paroi antérieure de l'anastomose ont été anastomosées par une suture continue en valgus.Avant de fermer la paroi antérieure de l'anastomose, la pince bloquant la veine porte a été ouverte pour libérer les éventuels caillots sanguins. Reblocage et anastomose. 9. Desserrez la pince de blocage de la veine cave inférieure, puis ouvrez la pince de blocage de la veine porte.Si l'anomalie est trop large, resserrez et remplissez la suture 1 ou 2 aiguilles; si le saignement est petit, appuyez légèrement sur la gaze chaude. Tout va bien. 10. Prenez un petit morceau de tissu hépatique pour un examen pathologique, puis mesurez la pression de la veine porte et placez le drainage abdominal sous le foie. Complication 1, cause de la fièvre après la rate et le shunt veineux rénal, principalement due à un épanchement iliaque gauche et à une hémorragie, et même à une infection des aisselles, il est important de conserver le tube de drainage et une aspiration continue à pression négative. Le lendemain de lopération, la kanamycine 0,5 g ou la gentamicine 40 000 U (dissous dans 20 ml de solution saline normale) doivent être perfusées par le tube en plastique à demeure laissé à leau, puis 2 fois par jour pendant 3 à 5 jours. Si la température corporelle ne baisse pas au bout de 1 semaine environ, la dose d'antibiotiques doit être augmentée ou des antibiotiques à large spectre doivent être ajoutés.Si nécessaire, une hormone ou un acide vinique peuvent être utilisés ensemble. S'il n'y a pas d'infection sous l'aisselle, le tuyau d'évacuation de la cigarette doit être retiré 48 heures après l'opération et le tuyau et le tube en plastique après 3 à 5 jours. 2, l'hypertension portale intrahépatique, en particulier chez les patients présentant une cirrhose évidente, un traumatisme et un shunt après une intervention chirurgicale et une anesthésie réduisent l'apport sanguin au foie; une insuffisance hépatique peut souvent se produire et doit être activement évitée et traitée. Dans les 2 à 3 jours, perfusion quotidienne de 1000 ml de solution de glucose à 25% à 25%. Après avoir mangé, donnez une grande quantité de glucides et de riches vitamines pour limiter lapport en protéines. Si nécessaire, mélanger par voie intraveineuse le mélange dénergie et les produits similaires. N'utilisez pas de médicaments qui altèrent la fonction hépatique. 3. Après le shunt, l'ammoniac présent dans l'intestin est absorbé et une partie ou la totalité d'entre eux ne sont plus décomposés en urée par le cycle de l'ornithine du foie et pénètrent directement dans le sang circulant environnant, ce qui affecte le métabolisme du système nerveux central et provoque des symptômes du système nerveux. Par conséquent, des précautions postopératoires doivent être prises pour limiter les excès de protéines. Une fois les symptômes apparus, des antibiotiques doivent être administrés pour inhiber les bactéries intestinales afin de réduire la production d'ammoniac. Ils permettent également l'administration d'acide -aminobutyrique, d'acide glutamique, d'arginine, etc., ainsi que de sulfate de magnésium et de sorbitol par voie orale pour la catharsis. En outre, il peut également s'agir d'un lavement ou d'une dialyse. Les plantes médicinales chinoises (telles que Angong Niuhuang Wan) ont un effet bénéfique sur les symptômes du système nerveux et peuvent être prises. La survenue d'une encéphalopathie hépatique est également associée à une augmentation des médiateurs pseudoneuraux, à une augmentation de l'acide arylique et à une diminution des acides aminés à chaîne ramifiée. Par conséquent, la dopamine, la méthyldopa, etc. doivent être administrées pendant le traitement et les acides aminés avec un rapport élevé d'acides aminés à chaîne ramifiée sont introduits. 4, les patients atteints de cirrhose avec ascite postopératoire s'intensifiaient souvent, principalement en raison d'une fonction hépatique médiocre, d'une diminution de la protéine plasmatique, d'une fonction rénale diminuée, de la rétention de sodium et d'autres facteurs.