remplacement de la valve aortique

Le traitement chirurgical de la régurgitation aortique est identique à celui de la sténose aortique: valvuloplastie et remplacement valvulaire. La valvuloplastie a une longue histoire avec le développement de la chirurgie cardiaque. Avant l'avènement de la circulation extracorporelle, il existe deux méthodes chirurgicales pour le traitement de la régurgitation aortique: la circonflexion et la valvuloplastie. En 1958, Lillehei et al. Ont utilisé la circulation extracorporelle pour lincision bilobal ou léponge dIvalon pour la valvuloplastie aortique à grossissement unique. En 1960, Mulder et ses collaborateurs ont décrit différents types de méthodes de formation de valves. La suspension de la valve, l'annuloplastie et la réparation de la valve sont couramment utilisés. Traitement des maladies: sténose aortique de régurgitation aortique Indication Le remplacement de la valve aortique est applicable à: 1. Les patients souffrant de régurgitation aortique présentent des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement, des douleurs à la poitrine, etc. La pression artérielle impulsionnelle est plus large que la moitié de la pression artérielle systolique et des bruits de projection et des impulsions deau typiques sont présents. La radiographie thoracique montrait une hypertrophie du ventricule gauche et l'électrocardiogramme montrait une hypertrophie et une contrainte ventriculaire gauche et une intervention chirurgicale devait être effectuée. 2. Les patients présentant une régurgitation aortique et une sténose doivent être opérés rapidement lorsque la pression diastolique ventriculaire gauche est> 12 mmHg. 3. En raison d'une régurgitation aortique aiguë causée par une endocardite infectieuse, la chirurgie doit être effectuée après le contrôle de l'infection, l'amélioration et la stabilisation de la fonction cardiaque. Cependant, en cas d'embolie artérielle récurrente, une échocardiographie doit être réalisée dès que possible. 4. Une régurgitation aortique aiguë causée par un traumatisme thoracique fermé, parce que le ventricule gauche normal ne peut pas supporter une augmentation soudaine de la capacité de charge, une insuffisance cardiaque peut survenir dans un court laps de temps. Par conséquent, la chirurgie devrait être recherchée à court terme. 5. Les patients atteints de régurgitation aortique présentent des symptômes cliniques légers, mais lors du suivi systémique, le cur se dilate progressivement, une angiographie par radionucléide ventriculaire gauche, une mesure Doppler couleur de la dégradation cardiaque progressive et une intervention chirurgicale doivent également être pratiquées. 6. Chez les patients asymptomatiques, lorsque la proportion de patients cardiothoraciques dépasse 55%, léchocardiographie indique un diamètre systolique ventriculaire gauche supérieur à 55 mm ou un diamètre diastolique supérieur à 75 mm, une intervention chirurgicale doit être pratiquée; lorsque le diamètre systolique final du ventricule gauche est égal à 50 mm ou EF < Vous devez également utiliser 40% et un taux moyen de raccourcissement des fibres annulaires <0,6 / s. 7. Sténose aortique. Contre-indications 1. Lorsque l'insuffisance cardiaque survient à plusieurs reprises, la région de la valve aortique est affaiblie, la pression du pouls n'est pas élargie, l'axe de l'électrocardiogramme est évidemment décalé vers la gauche (-30 °) et l'infarctus du myocarde de la paroi latérale antérieure se produit. Haut, la chirurgie doit être soigneusement considérée. 2. Fonction cardiaque de grade IV, rayons X montrant une hypertrophie extrême du ventricule gauche, échocardiographie montrant un diamètre systolique final du ventricule gauche> 6,0 cm, taux de raccourcissement du petit axe du ventricule gauche <25%, indiquant que la fonction du myocarde a atteint un degré irréversible, indiquant une intervention chirurgicale Effet médiocre. Devrait être répertorié comme une contre-indication relative. Préparation préopératoire En plus de la chirurgie à cur ouvert, les antécédents médicaux doivent être soigneusement analysés et un examen complet doit être réalisé.Les patients âgés de plus de 40 ans doivent être traités par angiographie rétrograde aortique rétrograde, angiographie ventriculaire gauche et Angiographie coronaire, compréhension détaillée de la fonction ventriculaire gauche, de la maladie de la valve aortique et de la présence de lésions coronaires pour élaborer un plan chirurgical. Les fumeurs doivent arrêter de fumer au moins 10 à 14 jours avant la chirurgie. Les médicaments inhibiteurs du myocarde doivent être interrompus 3 jours avant la chirurgie, tandis que les médicaments antiarythmiques et les médicaments de dilatation coronarienne peuvent être utilisés jusqu'à la veille de la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision et établissement de la circulation extracorporelle. 2. Incision aortique: après la circulation extracorporelle, lorsque la température corporelle chute à 30 ° C, l'aorte ascendante est bloquée, la cardioplégie cardiaque à froid est versée et la surface du cur est refroidie. Après l'arrêt cardiaque, l'incision transversale ou oblique de l'aorte est pratiquée et l'extrémité inférieure de l'incision est située à environ 1 à 1,5 cm de l'ouverture de l'artère coronaire droite. Observez la position des ouvertures des artères coronaires gauche et droite et confirmez que la maladie de la valve aortique doit être remplacée. 3. Conduite d'égout: une conduite de traction est posée à chacune des trois jonctions de la valve aortique. 4. Résection de la valve: retirez d'abord les trois feuillets, laissez un bord de 2 mm, puis retirez le tissu calcifié sur l'anneau, mesurez l'anneau avec la valve pour déterminer le numéro de valve artificielle. 5. Couture: Utilisez une suture en nylon 2-0 avec une aiguille à double extrémité, une suture de haut en bas, suturez l'anneau de suture immédiatement après la suture de l'anneau, faites attention à la suture dans l'anneau Le cercle de couture de la valve cardiaque artificielle doit être uniformément réparti et proportionné, et la longueur de point est généralement de 2 mm. 6. Implantation: Redressez toutes les sutures, poussez le lambeau artificiel sous l'anneau, confirmez que le lit est en place et montrez que le lambeau artificiel ne bloque pas l'ouverture des artères coronaires gauche et droite et les nouer un à un. Enfin, vérifiez à nouveau pour vous assurer que les artères coronaires gauche et droite sont ouvertes. 7. Rinçage: Rincer soigneusement l'aorte et le ventricule gauche au-dessus et au-dessous de la valve artificielle, puis remplir l'aorte et la chambre gauche avec une solution saline. 8. Incision de suture: suturer l'incision aortique de manière continue avec des sutures 4-0 ou 5-0, et la dernière aiguille doit être ventilée avant d'être serrée. 9. Échappement et réanimation: Une fois le cur gauche et l'aorte ascendante ventilés, ouvrez la pince bloquant l'aorte ascendante. À ce stade, veillez à ce que le cur gauche ne coule pas régulièrement et à ne pas enfler le cur gauche. Si vous ne sautez pas automatiquement, vous pouvez utiliser une décharge électrique pour la défibrillation et la récupération. 10. Circulation auxiliaire et arrêt: après la réanimation, le cur est battu sans charge pendant un certain temps, puis les bandes de blocage de la veine cave inférieure et supérieure sont ouvertes et entrent dans le cycle parallèle. Une fois que le cycle auxiliaire a été utilisé pendant un certain temps, il doit être arrêté à temps s'il répond aux conditions d'arrêt. Complication Les complications importantes après une régurgitation aortique comprennent: 1. Arythmie ventriculaire: Chez les patients présentant une hypertrophie sévère du ventricule gauche, l'épaississement du myocarde peut dépasser 2 à 3 fois la normale. En raison des modifications pathologiques du myocarde, en particulier des lésions d'hypoxie ischémique et de l'dème du myocarde dans le myocarde peropératoire, de multiples contractions ventriculaires prématurées peuvent survenir soudainement au début de la période postopératoire et peuvent se transformer rapidement en tachycardie ventriculaire ou en fibrillation ventriculaire. Provoque des évanouissements paroxystiques, occasionnellement et peut apparaître plusieurs fois de suite. Le traitement urgent consiste en une injection rapide de lidocaïne en bolus intraveineux. Une perfusion intraveineuse continue, si elle nest pas efficace, doit être une cardioversion. Cette affection diffère des troubles électrolytiques, de larythmie faible en potassium ou en magnésium, est difficile à traiter et a tendance à se reproduire. La pompe de contre-pulsation de ballon intra-aortique peut également être appliquée immédiatement pour augmenter le débit sanguin de perfusion myocardique, de manière à réduire le travail du myocarde et à contrôler efficacement les troubles du rythme cardiaque. 2. Insuffisance rénale aiguë: chez les patients présentant une régurgitation aortique sévère, le débit sanguin rénal est réduit, le débit de filtration glomérulaire est réduit, des bactéries tubulaires et des protéines peuvent apparaître dans les urines et l'azote uréique est augmenté. L'hypoperfusion peropératoire peut entraîner une oligurie ou même une absence d'urine. La tolérance vasculaire rénale précoce à l'hypoxie est faible, en particulier en cas de syndrome de faible débit cardiaque, de vasoconstriction rénale, de diminution du débit urinaire. Certains patients ont une fonction cardiopulmonaire stable, mais après avoir arrêté la respiration assistée mécaniquement, même si la pression artérielle et la pression partielle d'oxygène artériel sont normales, l'oligurie ou même le furosémide par voie intraveineuse apparaissent en premier. Si la respiration assistée est complètement oxygénée, la quantité d'urine peut être considérablement augmentée. Une insuffisance rénale aiguë peut survenir si cet effet secondaire entraîne une ischémie et une hypoxie vasculaires rénales trop longues.