thoracolastie extrapleurale

La thoracoplastie extra-pleurale est une procédure dans laquelle un ensemble de côtes est enlevé sous le périoste pour effondrer la paroi thoracique locale afin de réduire la cavité thoracique. Les côtes du périoste resteront partiellement affaissées 6 à 8 semaines après la chirurgie, de sorte que la cavité thoracique se contractera pour toujours. Traitement des maladies: tuberculose chez les personnes âgées Indication 1. Tuberculose fibrovasculaire chronique, la paroi de la cavité n'est pas épaisse, située à l'extérieur d'un côté, le lobe inférieur présente un large éventail de petites lésions, le poumon controlatéral est exempt de maladie ou ne présente que des lésions légèrement stables, pas de tuberculose endobronchique, poumon entier Il est dommage que la résection soit effectuée ou que lâge est supérieur à 45 ans, létat général nest pas bon et on estime que la lobectomie présente plus de difficultés et de dangers. 2. Un côté détruit le poumon, le médiastin se déplace du côté de la maladie et le côté controlatéral présente également des lésions. La fonction pulmonaire et l'état général ne permettent pas une résection pulmonaire totale. 3. Après résection pulmonaire partielle de la tuberculose pulmonaire, les lésions restantes sont moins stables et la thoracoplastie extrapleurale peut être réalisée en même temps que la chirurgie pulmonaire ou 2 à 3 semaines après l'opération, de sorte que les poumons ne provoquent pas une expansion compensatoire moderne. La lésion s'est rompue, a rechuté ou s'est propagée. 4. Après une tuberculose ou d'autres maladies pour résection pulmonaire partielle, s'il existe de nombreux changements de fibres dans le poumon résiduel, celui-ci ne pourra pas compenser l'expansion, de sorte que la cavité résiduelle ne puisse pas être éliminée, la cavité continue de s'accumuler et même une infection secondaire ou une fistule broncho-pleurale se produit. Une thoracoplastie pleurale locale doit être réalisée pour éliminer la cavité résiduelle et prévenir ou traiter la fistule broncho-pleurale et linfection résiduelle de la cavité. 5. Après une pneumonectomie totale, le liquide intra-thoracique se contracte, ce qui peut provoquer le basculement du médiastin vers le côté chirurgical, entraînant une distorsion de la trachée et des gros vaisseaux sanguins, entraînant des palpitations, un essoufflement et une toux. La thoracicplastie corrige les changements médiastinaux et améliore les symptômes. Contre-indications 1. La tuberculose est instable et présente des symptômes d'empoisonnement: la lésion est localisée dans la partie inférieure du poumon ou à proximité du médiastin, l'épaisseur de la paroi de la cavité est une cavité de tension importante, le poumon controlatéral ou d'autres parties du corps présentent une tuberculose active, la membrane endobronchique est diffuse. Tuberculose ou sténose, et il y a une bronchectasie. 2. Les deux côtés sont endommagés par les poumons. 3. L'âge est trop grand et la fonction pulmonaire est considérablement réduite. Préparation préopératoire 1. Les patients tuberculeux doivent être traités avec des médicaments antituberculeux pendant 1 à 2 semaines et la pénicilline doit être ajoutée 1 à 2 jours avant la chirurgie. Après la pneumonectomie, la cavité monétaire ne peut pas être éliminée et la thoracoplastie doit être pratiquée 2 à 3 semaines après l'opération, par exemple en l'absence d'infection dans la cavité thoracique et en plus de la nécessité de poursuivre l'injection de streptomycine. En cas d'infection, un traitement antibiotique efficace doit être appliqué tôt. 2. Les patients présentant un épanchement dans la cavité thoracique doivent être traités avec une ponction thoracique avant l'opération, drainés et épanchés, et injecter de la pénicilline dans la poitrine. Si l'infection est grave, il faut procéder à un drainage thoracique et procéder à une thoracicplastie après la disparition des symptômes d'empoisonnement. 3. Létat général et la fonction respiratoire du patient doivent être améliorés dans la mesure du possible. Les patients qui restent au lit pendant une longue période doivent se lever une à deux heures par jour jusquà ce quils ne soient plus sujets aux mouvements de lair. Lorsquils sont calmes, le pouls ne doit pas dépasser 100 fois par minute avant une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Incision: thoracotomie postérolatérale standard, l'extrémité supérieure de l'incision doit être plate ou légèrement au-dessus de l'épaule et l'extrémité inférieure de l'incision contourne l'omoplate inférieure et se dirige vers la ligne médiane. La couche de muscle thoracodorsal telle que le muscle trapèze, le grand dorsal et le muscle rhomboïde est coupée séquentiellement, l'omoplate est soulevée, le muscle serratus est coupé et l'omoplate est tirée avec l'omoplate pour tirer l'omoplate vers le haut afin d'exposer la côte supérieure. 2. Retirez les 4ème (ou 3ème) côtes en coupant les côtes supérieures et continuez à retirer les 3ème, 2ème et 1ères côtes. Le processus transverse thoracique thoracique postérieur de la côte postérieure doit être retiré et avancé jusqu'au cartilage costal. Afin d'éviter l'instabilité de la paroi thoracique et d'éviter une respiration anormale, le nombre de côtes à retirer en même temps doit être compris entre 3 et 5, faute de quoi des complications postopératoires pourraient survenir. Après avoir séparé le serratus antérieur au point de fixation de la côte supérieure, les 2/3 postérieurs de toute la deuxième côte et de la troisième côte sont retirés sous le périoste. La première côte est courte et horizontale, avec une veine sous-clavière passant par la partie antérieure, une artère sous-clavière après le point d'attache du tendon scalène antérieur et une racine du plexus brachial avant la première côte postérieure et le premier processus transverse thoracique. Lorsque le périoste de la première côte est retiré et réséqué, vous devez prendre soin de protéger les nerfs vasculaires ci-dessus, et une manipulation dans la gaine périostée peut éviter de les endommager. Tout dabord, le périoste sous le bord antérieur de la première côte a été ouvert, puis le dessous de la côte a été pelé, puis sous la direction du doigt, la côte a été placée sur la côte sous le périoste et lentement pour protéger lartère et la veine sous-clavières. Ne retirez pas le décapant au-delà de vos doigts. Lorsquon décolle la première côte, il est préférable de décoller les deux côtés du nodule scalène antérieur: en cas de fente, le tendon scalène antérieur est coupé étroitement contre la côte. À ce stade, lartère, la veine et le plexus brachial subclaviens peuvent être coupés. A été repoussé. Coupez la première côte de l'arrière avec les ciseaux ou la scie à fil de la première côte, tirez la première côte qui a été coupée, exposez le ligament spirotone et coupez les premier, deuxième et troisième ligaments en spirométrie de manière à améliorer le haut de la poitrine. Effondrement. Tirer la première côte qui a été coupée aide également à exposer et à séparer l'articulation du cartilage des côtes antérieures. En thoracoplastie, le retrait de la première côte reste sujet à controverse. Pour obtenir un collapsus apical adéquat dans le traitement de la tuberculose, il convient de retirer la première côte. Si la thoracoplastie est réalisée pour éliminer la cavité infectée ou prévenir la cavité résiduelle après une pneumonectomie, il n'est pas nécessaire de retirer la première côte, ce qui est important pour maintenir l'intégrité du cou, de l'omoplate et du thorax. Si le premier processus transverse thoracique n'est pas supprimé et si le processus transversal situé au-dessous de la deuxième vertèbre thoracique est supprimé, cela dépend de l'exigence de collapsus. En règle générale, afin de minimiser leffondrement, il convient de supprimer en grande partie le processus transverse thoracique correspondant à la résection de la côte.Si aucun collapsus important nest nécessaire, le processus transverse thoracique nest pas nécessaire. Lors de la résection de la côte postérieure et des vertèbres thoraciques transversales, commencez par décoller la partie latérale du muscle serratus postérieur et de la colonne vertébrale sacrale, tirez sur le crochet jusqu'à la ligne médiane, puis utilisez le strip-teaseur périosté bifurqué à extrémité droite pour décoller le long du segment postérieur de la côte. Il faut prendre soin de protéger la plèvre des déchirures: le médiastin de la plèvre est séparé des processus postérieurs et transversaux des côtes, qui sont enlevés à l'aide d'une pince carrée et d'une gaze pour arrêter le saignement ou suture pour arrêter le saignement. Après le retrait de la côte, le saignement est complètement arrêté, la plaie est lavée, la plaie est suturée couche par couche et le drainage est généralement interdit.Lorsque la rupture pleurale est réalisée, la cavité thoracique doit être fermée. Lorsqu'il est estimé qu'il y a plus de saignements et d'infiltrations, un tube d'aspiration sous vide peut être placé pour aspirer le liquide. Enfin, la plaie est soumise à un bandage compressif pour éviter une respiration anormale. 3. La deuxième phase de la thoracoplastie est réalisée en fonction du rétablissement du patient, généralement 3 semaines après l'intervention et l'incision initiale est pratiquée, mais la partie supérieure ne peut pas être coupée et les 4ème à 7ème côtes ou les 5ème à 8ème côtes sont retirées. Pour conserver la bonne longueur, la rétention est augmentée de haut en bas, mais la plus longue ne doit pas dépasser la ligne médiane de la crête iliaque.