hépatectomie droite

Le taux de réussite de l'hépatectomie droite n'est pas élevé, car le foie est riche en apport sanguin, la structure est complexe et la surface de coupe facile à saigner. Par conséquent, la résection du foie par laparoscopie est lente, seules quelques grandes institutions médicales ont la possibilité de le pratiquer et l'étendue de la résection est généralement limitée au foie gauche. Lésions des feuilles et du foie dans les segments IV, V et VI. En raison de la difficulté et du risque d'hépatectomie droite par laparoscopie, l'hépatectomie mature par laparoscopie et l'hépatectomie ouverte sont nécessaires pour réussir. Seuls quelques rapports ont été enregistrés avec succès à l'étranger. Traitement des maladies: cancer du foie, tuberculose du foie Indication Applicable à la nécrose partielle du lobe hépatique droit. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire Les antibiotiques sont couramment utilisés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée, le bas du dos droit avec un sac en laine, rembourré haut, de manière à ce que le corps et l'angle de la table d'opération soient compris entre 15 ° et 30 °. 2. Incision: En règle générale, le droit du muscle droit supérieur transabdominal supérieur ou l'incision latérale droite supérieure est utilisé pour l'exploration. Lorsque la résection hépatique droite est décidée, la portée de la chirurgie étant étendue, elle peut être étendue vers le côté supérieur droit. Le thorax et l'abdomen sont combinés à l'incision et le diaphragme est coupé. Lorsque le bébé ou l'enfant a subi une hépatectomie droite, le thorax ne doit pas être ouvert, mais l'incision de l'abdomen supérieur droit ou l'incision costale inférieure doit être utilisée. Si nécessaire, le cartilage de l'arc de la côte droite peut être coupé. 3. Séparez le foie hépatique droit: commencez par couper le ligament rond et le ligament sacré, tirez doucement le foie vers le bas, puis coupez le ligament triangulaire droit et le ligament coronaire. Lors de la coupe de la couche antérieure du ligament triangulaire droit (ligament hépatique), ne pas endommager la zone nue du foie. Ensuite, inversez délicatement lhémi-hépatique droit vers lintérieur et vers le haut et coupez la couche postérieure du ligament coronaire (ligament hépatique et rénal) près du foie, en veillant à ne pas endommager la glande surrénale droite lors de la coupe. Continuez à activer le foie pour révéler la veine cave inférieure. Lors de la séparation du foie hépatique droit, il peut se produire davantage de saignements, une manipulation soigneuse et une attention particulière pour éviter les déchirures des vaisseaux surrénaux courts et droits qui sécoulent dans la veine cave inférieure. 4. Traitement de la première vascularisation hépatique veineuse hilaire, retirez dabord la vésicule biliaire et utilisez le moignon du canal cystique pour insérer le tube en forme de T, la fistule du canal biliaire commun, qui est bénéfique pour lexamen peropératoire du foie, sans perte de la vésicule biliaire, mais également bénéfique pour la chirurgie Après la décompression biliaire. Lorsque le canal cystique et l'artère kystique sont sectionnés, l'anatomie du premier portail hépatique peut être clairement affichée. Ensuite, le canal hépatique droit et l'artère hépatique droite ont été séparés, ligaturés et la branche droite de la veine porte a été révélée. Comme la branche droite de la veine porte est plus courte, elle est séparée à la profondeur du hile hépatique et la position est plus haute, il faut donc séparer soigneusement le tissu hépatique et lier les vaisseaux sanguins et les couper. Lorsque la branche droite de la veine porte est trop courte ou trop profonde, elle peut être ligaturée en premier lieu, sans interruption temporaire, afin d'éviter toute blessure accidentelle.Après séparation du parenchyme hépatique droit, vérifiez que la branche droite de la veine porte est bien ligaturée, puis coupée à nouveau et la souche est ajoutée pour la suture. . 5. Ligature et section de la veine hépatique courte: tournez le lobe postérieur droit du foie vers le côté gauche, séparez avec soin et coupez la partie résiduelle de la couche postérieure du ligament coronaire hépatique droit et du ligament du foie et du rein, puis le lobe antérieur antérieur du foie peut être directement renvoyé à la veine cave inférieure. Veines courtes du foie. Il existe généralement 4 à 5 branches de petites veines hépatiques, relativement petites, minces et proches de la veine cave inférieure.Il est facile de provoquer une hémorragie massive après avoir été déchirée. Par conséquent, elle doit être coupée aussi près que possible du parenchyme hépatique, et la souche de la veine cave inférieure doit être ajoutée comme suture. Zha. 6. Traitement de la veine hépatique droite du deuxième hile hépatique: remettez le lobe droit du foie dans sa position initiale et tirez-le vers le bas pour révéler le deuxième hile hépatique. Le tissu conjonctif du deuxième hile hépatique a été séparé, la veine hépatique droite a été exposée et il a été coupé après la ligature. La veine hépatique droite se situe généralement dans la fissure interlobulaire droite, souvrant dans la paroi antérieure ou droite de la veine cave inférieure. La branche principale est proche de la veine cave inférieure. Lorsqu'elle est séparée, la veine cave inférieure est facilement endommagée, ce qui provoque un saignement important, alors quil est difficile de la distinguer. La veine hépatique droite doit être séparée et ligaturée du parenchyme du lobe droit du foie. 7. Résection du lobe hépatique droit: Après le traitement des premier et deuxième hiles hépatiques, la couleur du tissu du lobe à réséquer est assombrie et la limite du tissu hépatique normal est clairement définie. Lors de la résection du lobe hépatique, en fonction du seuil d'ischémie hépatique droite, les capsules des surfaces antérieure et postérieure sont d'abord coupées avec un couteau, puis le tissu hépatique est coupé légèrement du côté de la maladie, puis inséré dans le tissu hépatique à l'aide d'une tige ou d'un doigt. Faites une séparation émoussée. Lorsque des vaisseaux sanguins ou des voies biliaires sont rencontrés, ils doivent être ligaturés et coupés un à un. De cette manière, il est possible déviter des saignements majeurs lorsque le lobe hépatique est retiré. S'il y a encore plus de saignements pendant le processus de découpe du foie, le premier hile hépatique peut être temporairement bloqué. 8. Section de traitement: Le point de saignement et la partie biliaire qui fuit de la section du foie doivent être soigneusement cousus séparément. Ensuite, 10 à 20 ml de solution saline physiologique ont été injectés à partir du tube en forme de T pour vérifier la présence ou l'absence de fuite. Ensuite, le bord de la plaie est suturé autant que possible avec du fil de soie, puis la plaie est recouverte d'un grand omentum. Elle est ensuite suturée et fixée à une capsule hépatique par un fil de soie. Le ligament falciforme sectionné et le ligament rond ont été fixés en place pour prévenir l'affaissement du foie après la chirurgie. En l'absence de saignement ou de fuite de bile, un drain de cigarette ou de double lumière a été placé sous la section du foie, par exemple une incision combinée du thorax et de l'abdomen a été pratiquée et un tube en caoutchouc a été drainé dans la cavité thoracique pour suturer l'incision.