Greffe de foie de parents vivants

Traitement de maladies: cancer du foie, enfants, hépatoblastome Indication 1. Maladie du foie en phase terminale. 2. Tumeurs malignes du foie. 3, insuffisance hépatique fulminante. Contre-indications 1. Une tumeur maligne autre que le foie. 2. Infection grave d'organes importants autres que le système hépatobiliaire. 3, les maladies systémiques, telles que la maladie cardiovasculaire congénitale, l'insuffisance rénale et ainsi de suite. 4. Thrombose du système de la veine porte. 5, insuffisance hépatique fulminante, antigène de l'hépatite B (HBsAg et HBeAg) positifs, le taux de récidive de l'hépatite postopératoire est proche de 100%, mais peut néanmoins survivre à long terme grâce à un traitement médical efficace. Préparation préopératoire 1, une compréhension globale de la condition générale des enfants malades Mesurer le poids corporel et la taille du receveur, effectuer des examens par B-échographie et scanner pour comprendre la taille du foie est nécessaire pour sélectionner un donneur de la bonne taille. Comparée à la transplantation cardiaque et rénale, l'incidence de rejet après transplantation hépatique est faible, de sorte que l'appariement des tissus est généralement basé sur l'appariement des groupes sanguins A, B, O. Les récepteurs négatifs au cytomégalovirus (CMV) sériques sont mieux reçus des foies de donneurs négatifs au CMV Si les foies de donneurs positifs au CMV sont reçus, le risque d'infection par le CMV après une transplantation hépatique augmente considérablement. Si le petit receveur de la maladie doit être implanté dans le foie du donneur adulte après l'hépatectomie, selon l'espace disponible, il peut être envisagé de réduire le volume de la greffe du foie ou d'avoir les indications pour retirer la rate en même temps. L'hôpital de l'auteur avait l'habitude d'implanter chez un enfant de 14 ans un foie de donneur adulte, prélevé en même temps que le foie atteint et en bonne santé depuis 3 ans et 4 mois. 2. Évaluation du système hépatobiliaire avant la chirurgie Une variété de méthodes d'imagerie et diverses méthodes expérimentales (échographie B, scanner, IRM ou MRCP) doivent être utilisées pour clarifier le diagnostic de maladie primaire. Les analyses de sang suivantes doivent être effectuées systématiquement: 1 marqueurs sérologiques de lhépatite B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab et HBV-DNA, 2 marqueurs du virus de lhépatite C, HCV-Ab et HCV-ARN, 3 anticorps anti-nucléaires (ANA); 4 anticorps anti-mitochondriaux (AMA); anticorps anti-virus 5EB; 6 cytomégalovirus (CMV); 7 alpha fétoprotéine (AFP); 8 antigène carcino-embryonnaire (CEA); 9 anticorps anti-VIH; 10 fonction hépatique, fonction rénale, Glycémie, coagulation sanguine, détermination de K +, Na +, Cl- dans le sang. Pour les enfants suspects de thrombose veineuse porte ou veineuse mésentérique, une échographie Doppler couleur est nécessaire pour examiner les veines susmentionnées, y compris la veine cave. 3, récepteurs préopératoires pour des tests complets de la fonction des organes Vérifiez le cur, les reins, les poumons, le système sanguin, le système gastro-intestinal, etc. 4. Évaluation psychologique et sociologique des enfants malades et de leurs familles avant une chirurgie Assurez-vous qu'ils ont une compréhension approfondie et une coopération approfondie sur la complexité, les risques et les problèmes liés à la chirurgie. 5, dans l'attente du foie, les diverses complications causées par la maladie primaire du receveur doivent être traitées de manière active et efficace. 6, l'organisation de l'équipe de greffe du foie La transplantation hépatique est un travail très compliqué et délicat. Lorganisation de léquipe de transplantation hépatique préopératoire est très importante et consiste généralement en un foie de donneur, un foie et une anesthésie. Chirurgie, laboratoire, hématologie, microbiologie et immunisation, banque de sang, pathologie, radiologie, pharmacie, etc., la coopération entre tous ces départements devrait être expérimentée sur des animaux avant la transplantation clinique du foie. Procédure chirurgicale 1, l'acquisition du foie du donneur Lors d'une greffe du foie chez l'adulte, prendre le lobe gauche du foie comme foie d'un donneur n'est généralement pas suffisant, mais cela est réalisable chez les enfants, adultes ayant subi une greffe du foie hépatique gauche ou droit. À l'heure actuelle, il n'existe pas de norme reconnue concernant le volume minimal de foie des donneurs requis pour la survie des récepteurs au pays et à l'étranger.Selon l'expérience du professeur Fan Shangda, le volume minimal de foie des donneurs est de 40% du volume hépatique estimé du receveur. À l'heure actuelle, la chirurgie du donneur élimine systématiquement les transfusions de sang autologue ou les transfusions sanguines.Le temps opératoire a été considérablement raccourci par rapport au stade initial du développement. Il n'est pas nécessaire de transférer le receveur. Après l'abdomen, le foie doit être libéré selon la méthode conventionnelle d'hépatectomie et le premier et le second hile hépatique doivent être disséqués séparément.Si le foie hépatique droit est préparé, la veine hépatique droite, la veine hépatique droite, l'artère hépatique droite et le conduit hépatique droit doivent être disséqués. Attention à libérer. Lors de la détermination de la ligne tangentielle de l'hépatectomie, l'hile hépatique droit peut être temporairement bloqué, le changement de couleur du foie est utilisé comme limite et il est coupé à l'aide d'un couteau à ultrasons. Il nya pas didentification uniforme permettant de savoir si la veine hépatique moyenne reste dans la transplantation hépatique droite. Normalement, la veine hépatique moyenne doit être incluse. En raison du drainage des segments V et VIII des veines médianes, une congestion hépatique droite peut être provoquée. Affecter sa fonction hépatique. Couper le parenchyme du foie avec un scalpel à ultrasons est une tâche fastidieuse, mais son principal avantage est de ne pas bloquer le flux sanguin dans le foie pendant la chirurgie et d'éviter les dommages au foie causés par l'ischémie et la reperfusion. Une fois le parenchyme hépatique coupé et séparé, la veine porte droite a été perfusée (solution de Lactate Ringer), placée dans un pot contenant des miettes de glace et la solution UW a été utilisée pour perfuser la veine porte droite et les voies biliaires, ce qui est bénéfique. Une sténose biliaire postopératoire est survenue. Afin de réduire les dommages à l'intima de l'artère hépatique afin de réduire le risque de thrombose après la chirurgie, l'artère hépatique peut être irriguée. Avant de placer le donneur, il faut examiner soigneusement le petit canal biliaire du foie (on peut l'observer par l'injection de vésicule biliaire) et le traitement de suture correspondant. La section hépatique gauche restante doit être soigneusement arrêtée pour arrêter et ouvrir tous les canaux biliaires ouverts. 2, implantation hépatique du donneur Si le foie du donneur parental conserve la veine hépatique, la veine hépatique droite est d'abord anastomosée à la veine cave inférieure ou à la veine hépatique droite du receveur, puis la veine hépatique est anastomosée à la veine hépatique gauche du receveur. Avant la fin de l'anastomose, l'albumine est perfusée dans la veine porte pour éliminer l'accumulation de gaz dans la lumière et la solution de conservation restante, afin de prévenir une éventuelle embolie aérienne et une hyperkaliémie, suivies d'une anastomose de la veine porte et de l'artère hépatique. Une fois lanastomose veineuse terminée, la technique du facteur de dilatation doit être utilisée lors du nouage pour faciliter la dilatation de lanastomose après louverture du flux sanguin et pour prévenir la sténose anastomotique. L'anastomose de la veine hépatique doit être adaptée à la longueur. Si la veine droite est trop longue, le débit sanguin peut être déformé après guérison. En raison de la petite artère hépatique chez les enfants, les techniques de microchirurgie peuvent être appliquées pendant l'anastomose. Une fois lanastomose vasculaire terminée et le flux sanguin rétabli, le flux sanguin est contrôlé par échographie Doppler pendant lopération.La reconstruction du canal biliaire peut être réalisée par anastomose de bout en bout ou anastomose biliaire. En ce qui concerne le problème de pontage veineux peropératoire, il a été démontré quaucune technique de transfusion nest appliquée et que la circulation peut être maintenue efficacement pendant 2 heures. Quant à la dysfonction rénale, elle peut progressivement se rétablir après la chirurgie et l'hémodialyse est réalisable une fois que l'insuffisance rénale est survenue. Complication Les complications les plus courantes après une greffe du foie sont les complications pulmonaires, les hémorragies intra-abdominales et vasculaires, les complications biliaires, le rejet et la transplantation du foie non fonctionnelle.