Chirurgie palliative pour tétralogie de Fallot avec sténose pulmonaire

Le défaut septal ventriculaire de la tétralogie de Fallot est situé dans la membrane du septum ventriculaire droit. La sténose pulmonaire peut être une valve, un entonnoir ventriculaire droit ou un type d'artère pulmonaire, et un type d'entonnoir de ventricule droit. La racine aortique est déplacée vers la droite et chevauche le septum ventriculaire avec des défauts. Elle est donc directement connectée aux ventricules gauche et droit. Chez 20 à 25% des patients présentant une tétralogie de Fallot, la crosse aortique et laorte descendante sont situés du côté droit et la paroi ventriculaire droite est évidemment hypertrophique. Lorsque la sténose pulmonaire est grave et que locclusion se produit, le tronc pseudo-artériel est formé pour toujours. Les procédures palliatives courantes actuelles ont un shunt pulmonaire, un shunt central et un patch d'élargissement de la voie de sortie du ventricule droit standard ou modifiés. Laorte descendante et le shunt de lartère pulmonaire gauche (chirurgie de Potts) ainsi que lanastomose de laorte ascendante et de lartère pulmonaire droite (chirurgie de Waterstone) sont maintenant cliniquement déconseillés. Traitement des maladies: dysplasie pulmonaire, sténose pulmonaire Indication 1. Dysplasie pulmonaire artérielle pulmonaire de petite taille et périphérique. Les patients avec un ratio de McGoon <1,2 et un indice d'artère pulmonaire <150 mm2 / m2 peuvent survivre en postopératoire, mais leur hémodynamique est médiocre et leurs effets avancés. 2. Dysplasie ventriculaire gauche, cest-à-dire indice de volume ventriculaire final au niveau diastolique <30 ml / m2 3. Malformation de l'artère coronaire, premier shunt palliatif, canal extracardiaque pulmonaire du ventricule droit après 5 ans. Contre-indications 1. L'artère pulmonaire est extrêmement mince et ne peut être anastomosée. 2. avez un dysfonctionnement grave du foie et des reins. Préparation préopératoire En plus de la préparation préopératoire pour la chirurgie quadruple générale, les symptômes suivants doivent être notés: 1. Lisez attentivement le film d'angiographie cardiovasculaire. En raison de la maladie quadruple, il existe davantage de malformations cardiovasculaires, telles que larcade aortique droite, un côté de lartère pulmonaire, lanomalie de la branche aortique et la veine cave supérieure gauche. Par conséquent, les vaisseaux sanguins anastomosés à l'artère pulmonaire doivent être choisis en fonction de la ramification de l'artère brachio-céphalique de l'angiographie cardiovasculaire avant la chirurgie. 2. Les patients atteints de malformation de l'artère coronaire doivent subir une angiographie coronaire et décider de subir une chirurgie primaire ou par staging. 3. L'angiographie cardiovasculaire a révélé que la dysplasie artérielle pulmonaire bilatérale ou pulmonaire périphérique devait être pratiquée en premier. 4. L'échocardiographie a montré un indice de volume d'extrémité diastolique du ventricule gauche <30 ml / m2 et que le ventricule gauche du ventricule gauche était plus petit que le ventricule droit et que l'opération ne pouvait pas être réalisée. 5. La prostaglandine E1 est utilisée pour prolonger le temps douverture du cathéter artériel. Le propranolol oral empêche une cyanose grave. Procédure chirurgicale 1. Artère sous-clavière standard et shunt pulmonaire Ce type de chirurgie est également connu sous le nom dopération standard de Blalock-Taussig. Il est généralement recommandé de pratiquer une incision thoracique du côté opposé de l'aorte descendante. L'artère sous-clavière avec l'artère innominée est parfaitement adaptée à l'artère pulmonaire pour éviter la distorsion et l'angulation du vaisseau sanguin. Dans le cas de la crosse aortique gauche, les incisions thoracique et postérieure droite doivent être pratiquées à travers le quatrième espace intercostal dans la poitrine, les poumons doivent être tirés vers l'avant et le bas et l'artère sous-clavière droite doit être séparée du médiastin. La séparation s'étend jusqu'à l'origine de l'artère vertébrale et de l'artère mammaire interne, et les deux vaisseaux sont ligaturés. La pince vasculaire non invasive a été utilisée pour serrer temporairement l'extrémité proximale de l'artère sous-clavière afin de contrôler le saignement. Elle a été coupée à l'extrémité distale près de l'artère vertébrale et de l'artère mammaire interne. Abaisser l'artère sous-clavière et l'artère pulmonaire droite. La pince et l'enroulement bloquent respectivement les branches proximale et distale de l'artère pulmonaire droite et réalisent toute la bouche sur le bord supérieur de l'artère pulmonaire.L'anastomose de bout en bout de l'artère sous-clavière et de l'artère pulmonaire droite est réalisée.Le bord arrière est 6-0 ou 7-0. Le fil de polypropylène a été suturé en continu et le bord d'attaque a été suturé par intermittence. Si l'arc aortique se trouve du côté droit, l'incision postérolatérale thoracique gauche est pratiquée et le thorax inséré à travers le quatrième espace intercostal. L'artère sous-clavière gauche était anastomosée à l'artère pulmonaire gauche. 2. Amélioration de l'artère sous-clavière et du shunt pulmonaire Ce type de chirurgie est également appelé shunt modifié de Blalock-Taussig. On utilise un tube en PTFE de diamètre 4 ~ 6mm, dont l'extrémité supérieure est anastomosée à l'artère sous-clavière clampée et l'extrémité inférieure à l'anastomose à l'artère pulmonaire.Cette séparation chirurgicale est petite et n'est pas limitée par le diamètre de l'artère sous-clavière. Elle est la plus largement utilisée. Méthode 3. shunt central Cette procédure est une dérivation de l'aorte ascendante vers le tronc pulmonaire. Décubitus dorsal, incision médiane à la poitrine, coupe le sac de bonheur. Le tube de polytétrafluoroéthylène expansé était utilisé dans un diamètre de 4 à 6 mm et les extrémités étaient découpées en pentes anastomosées respectivement avec le tronc pulmonaire et l'aorte ascendante, et étaient suturées en continu avec un fil de polypropylène de 5-0 à 7-0, le résultat étant un polytétrafluoroéthylène expansé. Le tube en vinyle est en forme de U à la surface du cur et sur les gros vaisseaux sanguins, permettant ainsi au sang de l'aorte ascendante de s'écouler vers l'artère pulmonaire. Dans l'anastomose, le tronc de l'artère pulmonaire et l'aorte ascendante doivent être partiellement clampés. L'artère hépatique doit d'abord être anastomosée, puis l'héparine doit être injectée dans le tube, puis l'aorte ascendante doit être anastomosée. Tous sont une anastomose de bout en bout. Après l'anastomose aortique, elle est ensuite anastomosée. La rangée est ligaturée malgré le gaz interne. À ce stade, on peut voir des tremblements continus à la surface du tronc pulmonaire et la saturation en oxygène des artères du patient augmente immédiatement. 4. Timbre pour voie de sortie du ventricule droit En décubitus dorsal, lincision mi-thoracique établit systématiquement un pontage cardiopulmonaire, une perfusion coronarienne et un blocage de laorte dans la cardioplégie due au sang froid, une incision longitudinale ventricule-pulmonaire droit, une partie du muscle squelettique hypertrophique est retirée et larbre péricardique est enlevé. Patch pour voie d'écoulement ventriculaire. Cette procédure convient aux cas de maladie quadruple avec de petites artères pulmonaires des deux côtés. Il y a aussi un élargissement du patch de voie de sortie du ventricule droit fermé sans circulation extracorporelle. Complication Infection pulmonaire: application d'antibiotiques et nébulisation.