plicature ventriculaire auriculaire et remplacement de la valve tricuspide

La valvuloplastie tricuspide est une maladie fréquente des valvules cardiaques et permet actuellement d'obtenir des résultats satisfaisants. Cependant, chez les patients présentant des lésions graves et une valvuloplastie tricuspidienne, le remplacement de la valvule tricuspide ne peut être utilisé. Les cas sont rares: les patients présentant une distraction valvulaire tricuspide peuvent être traités par repliement ventriculaire auriculaire. Les patients porteurs d'une prothèse valvulaire tricuspide ont une insuffisance cardiaque, dont la plupart sont des chirurgies re-cardiaques, mais d'autres modifications de la maladie cardiaque sont nécessaires, de sorte que le risque de traitement est élevé et que le nombre de complications postopératoires est élevé. Traitement des maladies: atrésie tricuspide sténose tricuspide Indication Le repliement ventriculaire ventriculaire et le remplacement de la valve tricuspide conviennent aux: 1. Chez les enfants ou les adultes présentant une perte de cheveux progressive ou une fonction cardiaque III ~ IV, utilisation précoce du repliement ventriculaire ventriculaire ou du remplacement de la valve tricuspide. 2. Ratio cardiothoracique 0,65, que le patient présente ou non des symptômes, la chirurgie doit être réalisée à un stade optionnel. 3. En cas de grand défaut septal auriculaire, de persistance du canal artériel ou de syndrome de pré-excitation, même si la régurgitation tricuspide est très légère, la valvule tricuspide doit être réparée en même temps que la malformation combinée. 4. Chez les patients présentant un annuloplastie postérieure tricuspide de type I et / ou une plicature ventriculaire auriculaire, la plupart des laparotomies ventriculaires de type II et une annuloplastie tricuspide ou une valvuloplastie tricuspide, et III Type et un petit nombre de remplacement de la valve tricuspide de type II. Malformation cardiaque Ebstein gauche, remplacement de la valve tricuspide. 5. Le ventricule fonctionnel est trop petit et le shunt cavo-pulmonaire bidirectionnel est appliqué en même temps que l'opération de malformation cardiaque d'Ebstein. Contre-indications 1. Dysplasie ventriculaire gauche, indice de volume ventriculaire gauche en fin de diastole <30 ml / m2. 2. Il existe une insuffisance respiratoire grave. 3. avez un dysfonctionnement grave du foie et des reins. Préparation préopératoire 1. Quels que soient les enfants et les adultes atteints de cyanose et dinsuffisance cardiaque, appliquez une oxygénothérapie, des digitaliques et des diurétiques. Si le traitement ci-dessus n'a pas d'effet évident, une perfusion intraveineuse continue de dopamine ou de dobutamine est appliquée et l'opération est effectuée après amélioration de l'insuffisance cardiaque. 2. Patients atteints de fibrillation auriculaire, de médicaments contre la digitaline et de tachycardie ventriculaire avec du vérapamil ou de la propafénone. 3. Observez et examinez précisément l'échocardiogramme avant la chirurgie, en portant une attention particulière à la sévérité de la malformation tricuspide et du rétrogradation, à la mobilité de la valve, à la structure sous-valvulaire et à la fonction ventriculaire droite. Si la valvule est active et que la structure sous-valvulaire est normale, il faut utiliser une plicature ventriculaire auriculaire et une annuloplastie tricuspide. Le rapport <0,35) doit être réalisé avec remplacement de la valve tricuspide ou avec pontage bidirectionnel cavopulmonaire. 4. Les patients présentant un syndrome de pré-excitation doivent subir un examen électrophysiologique avant l'opération, la membrane externe du centre de traitement doit être marquée et le faisceau de conduction auriculo-ventriculaire anormal doit être coupé simultanément pendant l'opération. Procédure chirurgicale L'incision médiane du thorax a été insérée dans le tube de perfusion artérielle par l'aorte ascendante et l'anastomose droite a été directement insérée dans le tube à angle droit par les tubes de la veine cave supérieure et inférieure et le tube de décompression cardiaque gauche a été inséré dans la veine supérieure droite. Après refroidissement de la circulation extracorporelle et arrêt cardiaque, les procédures suivantes ont été effectuées. 1. Le repliement ventriculaire ventriculaire et l'annuloplastie tricuspide sont parallèles à l'incision du septum interventriculaire droit.Si l'oreillette droite est agrandie de manière significative, l'oreillette droite doit être partiellement retirée. Défaut septal atrial fermé ou foramen ovale, petit peut être suturé directement, le diamètre de> 2 cm doit être réparé par patch. Après avoir exploré la valvule tricuspide et sa structure sous-valvulaire, il a été décidé de procéder à un repliement ventriculaire auriculaire. Tout d'abord, la valve a été abaissée et une aiguille à double extrémité avec une entretoise a été appliquée: la partie inférieure du myocarde a été déplacée du point le plus bas de l'aiguille inférieure valvulaire postérieure et l'aiguille a été sortie de la chambre ventriculaire. On peut voir que cette ligne montre toute la longueur de la chambre ventriculaire, puis parallèle à l'anneau tricuspide sous l'ouverture du sinus ventriculaire endocardique à l'avant droit de l'ouverture du sinus coronaire. Ainsi, du bas du dos de la valve tricuspide et / ou de l'extrémité inférieure du septum à l'anneau tricuspide 3 à 4 avec une suture matelassée, à travers l'entretoise, poussez le trou du nud. Puis annuloplastie postérieure. Si l'anneau tricuspide est toujours grand, une annuloplastie segmentaire DeVega tricuspide est ajoutée. Enfin, la valve tricuspide peut laisser passer 2 à 3 doigts. Des injections répétées d'eau pendant l'opération pour tester l'ouverture et la fermeture de la tricuspide, telles qu'un petit nombre de petits trous dans la valvule antérieure, peuvent être appliquées avec une suture en polypropylène 5-0, cette fois dans la pince aortique ouverte du gaz gauche, observée sous le battement cardiaque trois Lorsque la cuspide est bien ouverte et fermée et qu'il n'y a pas de fermeture, l'incision de l'oreillette droite est suturée. Lorsqu'il y a une sténose tricuspide, un côté de la jonction peut être coupé, puis la chambre est pliée. Dans le cas du syndrome de pré-excitation, la cartographie épicardique et l'ablation anormale du faisceau de conduction auriculo-ventriculaire doivent être effectuées, suivies du repliement ventriculaire auriculaire. 2. Pliage longitudinal ventriculaire Fanghua et réparation de la valve tricuspide (1) Méthode de Carpentier: par lincision auriculaire droite, observez le développement de la valve postérieure de la valve antérieure tricuspide et la taille du ventricule ventriculaire. Les lobes antérieur et postérieur adjacents sont découpés sur l'anneau tricuspide et le cordon fibreux attaché à la paroi du ventricule, et un tiers du bordlet antérieur du bord antérieur reste attaché à l'anneau. La chambre antérieure plie le ventricule et l'oreillette droite adjacente pour reconstruire le ventricule droit et rétrécir l'oreillette droite élargie. Les lambeaux antérieur et postérieur de l'incision sont repositionnés sur l'anneau, couvrant tout le lambeau dans une position normale plus un anneau artificiel. (2) Méthode Quaegebeur: incision auriculaire droite du septum interventriculaire, morphologie et mobilité des lobes antérieur et postérieur tricuspides et de la structure sous-valvulaire. Les lobes postérieurs de l'anneau et le lambeau inférieur le long de l'anneau et du septum sont coupés au niveau de la fixation du ventricule droit, mais le lambeau antérieur est attaché à l'anneau adjacent à la jonction septale. Une bande fibreuse anormale attachée à la paroi du ventricule sous la valve a été retirée et le muscle papillaire a été soigneusement disséqué jusqu'à la pointe du ventricule droit. La suture continue en fil de polypropylène 4-0 et le repliement longitudinal ont été utilisés pour déplacer le ventricule entre le lambeau postérieur et le septum, et la plage de suture était triangulaire. Le bord du feuillet d'incision a été suturé à l'anneau à l'aide d'un fil de suture continu en fil de polypropylène 5-0 et un anneau artificiel a été ajouté. Des injections d'eau répétées testent le degré de perfection de la réparation de la valve tricuspide. Défaut septal atrial fermé et incision auriculaire droite. Quaegebeur estime que les avantages de cette approche chirurgicale sont les suivants: 1 Le repliement longitudinal ventriculaire droit permet de maintenir la hauteur et la géométrie ventriculaires droites, en reconstruisant la valve auriculo-ventriculaire juste dans la jonction auriculo-ventriculaire. 2 L'incision et la libération des lobes antérieur et postérieur, conformément à la vue sur un lobe unique de Danielson, rendent la réparation de la valve plus complète. 3 Après l'opération, le ventricule ventriculaire se confond avec le ventricule fonctionnel et la fonction systolique ventriculaire droite est renforcée. 3. Défaut septal atrial et annuloplastie postérieure Cette procédure convient aux gros défauts septaux auriculaires et aux malformations cardiaques d'Ebstein de type I. L'incision de l'oreillette droite dans la gorge de la chambre parallèle a été réalisée pour étudier la taille et l'emplacement du défaut septal auriculaire, l'étendue de la valve tricuspide et le degré de fermeture. Par exemple, lorsque la valve tricuspide et le volet postérieur sont légèrement déplacés et fermés, le péricarde est utilisé pour réparer le défaut septal auriculaire ainsi que lannuloplastie longitudinale et postérieure. 4. Le remplacement de la valve tricuspide enlève la valve tricuspide et ses cordes et conserve une partie des mouvements antérieur et valvulaire pour éviter tout endommagement du faisceau de conduction. À l'extérieur de l'ouverture du sinus coronaire, le bord inférieur du ligament de Tadaro et d'autres parties de l'anneau tricuspide ont été suturés avec une suture rembourrée, qui a ensuite été suturée sur l'anneau de suture du lambeau artificiel et repoussée pour la ligature. Les volets à double feuille St Jude sont généralement utilisés avec un diamètre intérieur de 27 à 31 cm. 5. Réparation intracardiaque et réduction de la charge ventriculaire Cette procédure, également appelée réparation biventriculaire partielle ou réparation un et demi ventriculaire, convient aux malformations cardiaques graves d'Ebstein et son ventricule fonctionnel est approximativement égal à la normale. 1/2 ou 1/3 du ventricule droit. Sa fonction est d'améliorer l'efficacité du travail ventriculaire droit après la formation de la valvule tricuspide, de réduire la charge volumique du ventricule droit et d'améliorer la fonction ventricule gauche et droit et la valvule tricuspide. Cette procédure peut être réalisée avec une voie de contournement cavopulmonaire à deux voies, mais un repliement ventriculaire auriculaire ou un remplacement de la valve tricuspide est effectué. Vous pouvez également effectuer un repliement ventriculaire atrial ou une prothèse tricuspide.Une fois le patient retiré de la circulation extracorporelle, l'échocardiographie oesophagienne peut être utilisée pour déterminer que le ventricule droit présente toujours un dysfonctionnement, tel qu'une pression auriculaire droite> 12 mmHg (tandis que la pression auriculaire gauche est de 5 mmHg). Et le ventricule droit élargi gonfle toujours la chambre et comprime le ventricule gauche, puis subit une circulation extracorporelle, et un shunt cavopulmonaire bidirectionnel est effectué sous le battement de coeur. Complication 1. Syndrome de faible débit cardiaque: malformation cardiaque causée par Ebstein chez les patients présentant une fonction cardiaque de III à IV et rapport cardiothoracique supérieur à 0,65, syndrome postopératoire de faible débit cardiaque, dopamine et / ou dobutamine Le nitroprussiate de sodium est perfusé de manière continue par voie intraveineuse pendant 3 à 7 jours, parfois jusqu'à 2 semaines. Complément sanguin approprié pour atteindre un hématocrite de 35%, puis supplémenté en plasma et en albumine, en maintenant une pression veineuse centrale denviron 15 mmHg. Le volume urinaire par heure est maintenu au-dessus de 40 ml et le furosémide est donné lorsqu'il y a peu d'urine. 2. Insuffisance cardiaque: Certains patients présentent des symptômes d'insuffisance cardiaque, tels qu'une hépatomégalie après une intervention chirurgicale. Des digitales et des diurétiques sont utilisés pendant 2 à 3 mois pour compléter le traitement de manière appropriée en potassium afin de prévenir l'arythmie due à l'hypokaliémie. Pour observer les effets thérapeutiques de l'insuffisance cardiaque, tels que l'échographie cardiaque confirmée, une régurgitation tricuspide importante ou grave, il convient de préparer activement le remplacement de la valve tricuspide. 3. Arythmie: L'apparition soudaine d'une tachycardie supraventriculaire au cours de la période postopératoire récente peut faire échouer le diagnostic de syndrome de pré-excitation ou de coupure anormale du faisceau de conduction intraventriculaire. Il convient de procéder à un examen électrophysiologique et à une ablation par radiofréquence par cathéter. 4. Épanchement péricardique chronique: l'élargissement cardiaque préopératoire est grave et le cur postopératoire se contracte pour laisser une grande cavité péricardique; parfois, l'épanchement atteint le degré de tamponnade péricardique. Actuellement, la résection partielle péricardique est utilisée pour réduire la cavité péricardique, la fenestration péricardique droite classique et le drainage thoracique fermé. Cette complication est considérablement réduite. Une fois qu'un épanchement péricardique chronique se produit, une ponction péricardique ou un drainage péricardique fermé est utilisé. 5. Regurgitation tricuspide: Actuellement, dans toutes les opérations de réparation valvulaire trichuspidienne de malformation cardiaque due à Ebstein, environ 2% à 5% présentent une régurgitation tricuspide modérée à grave 4 à 10 ans après la chirurgie, parfois associée à une fibrillation auriculaire. . Devrait traiter activement l'insuffisance cardiaque, le remplacement électif de la valve tricuspide et la chirurgie du labyrinthe droit. 6. Échec du lambeau biologique: remplacement de la valvule tricuspide par bioprothèse chez l'enfant. L'insuffisance cardiaque survient 6 à 10 ans après la chirurgie et les patients présentant une déchirure de la valve et une fermeture évidente due à l'échocardiographie doivent subir un second remplacement de la valve. 7. Thrombose et embolie: cette complication est souvent causée par une valve mécanique.La quantité d'anticoagulant warfarin doit être ajustée de manière continue pendant le suivi afin de prévenir la thrombose et l'embolie. L'échographie cardiaque doit être effectuée régulièrement. Si l'activité de la valve mécanique est limitée ou si le thrombus auriculaire droit est retrouvé, le remplacement de la valve tricuspide doit être effectué à nouveau. 8. Saignements: Les saignements sont causés par une application excessive d'anticoagulant après un remplacement mécanique. Une fois que le saignement se produit, arrêtez l'anticoagulant ou réduisez la dose d'anticoagulant. En cas d'hémorragie cérébrale ou d'hémorragie pulmonaire, il convient de mettre fin au traitement anticoagulant et à l'injection intraveineuse de vitamine K11 et de traiter chirurgicalement l'hémorragie cérébrale.