Colectomie iléale terminale et droite dans la maladie de Crohn

L'iléon final et la colectomie droite pour la maladie de Crohn sont utilisés pour le traitement chirurgical des troubles inflammatoires de l'intestin. Les troubles intestinaux infectieux abordés ici incluent principalement l'entérite localisée (maladie de Crohn) et la colite ulcéreuse. La première est une inflammation chronique non spécifique idiopathique de cause inconnue, caractérisée principalement par des lésions segmentaires envahissant les différentes couches de la paroi intestinale et formant un granulome non caséal. Environ 80% des lésions se produisent à la fin de l'iléon, mais impliquent également le caecum, le côlon ascendant et le côlon sigmoïde, et peuvent même toucher diverses parties du tube digestif. Dans la phase aiguë de la maladie, des douleurs abdominales, de la diarrhée et du sang dans les selles peuvent survenir, dans certains cas, une perforation peut survenir et, dans la phase chronique, une sténose intestinale, une adhérence intestinale et des hémorroïdes internes peuvent être formés La maladie doit être traitée avec un traitement médical actif avant lapparition de complications, car le traitement chirurgical est très médiocre. Environ la moitié dentre elles peuvent récidiver dans les 4 à 5 ans suivant lopération. Lopération doit donc contrôler strictement les indications. La colite ulcéreuse est une lésion inflammatoire inexpliquée du côlon qui affecte principalement les tissus muqueux et sous-muqueux du côlon et, dans les cas graves, toute la couche du côlon. Les symptômes sont particulièrement graves chez les enfants atteints de cette maladie. La maladie survient souvent dans le rectum puis se propage au côlon proximal et peut même toucher tout le côlon. Congestion précoce de la muqueuse colique, dème, infiltration microscopique de leucocytes mononucléaires et multinucléés. La lésion se développe et forme progressivement un petit ulcère qui, après la fusion, se développe en une vaste gamme d'ulcères de grande taille et irréguliers, qui peuvent ensuite laisser les pseudopolypes de l'intestin. L'hyperplasie des tissus fibreux de la paroi intestinale provoque un épaississement et un rétrécissement de la paroi intestinale. Quelques cas graves peuvent se propager à la couche musculaire, provoquant un blocage grave de l'intestin et même des mégacôlons toxiques, une perforation de l'intestin et un saignement important, et un cancer peut survenir dans certains cas. Le traitement de cette maladie repose principalement sur la médecine interne et la chirurgie n'est nécessaire que si un traitement médical strict ne peut être contrôlé ou que des complications surviennent. Traitement des maladies: colite ulcéreuse Indication L'iléon final et la colectomie droite pour la maladie de Crohn s'appliquent aux: 1. L'entérite localisée (maladie de Crohn) convient au traitement chirurgical dans les conditions suivantes: 1 associée à une hémorragie ou une perforation massive, 2 symptômes graves d'intoxication, 3 douleurs abdominales aiguës, à l'exclusion de l'abdomen chirurgical aigu, 4 traitement médical prolongé avec obstruction intestinale , formation d'hémorroïdes internes et lésions périanales sévères, masse fécale extra-intestinale et masse infectieuse dans la cavité abdominale. Si l'enfant malade a une croissance lente en raison de la maladie, il est recommandé de procéder à une intervention chirurgicale le plus tôt possible dans l'enfance. 2. La colite ulcéreuse convient au traitement chirurgical dans les cas suivants: 1 traitement médical systémique est toujours invalide depuis plus d'un an, 2 associé à une hémorragie massive, une perforation intestinale ou un mégacôlon toxique 3, une occlusion intestinale ne peut être soulagée par un traitement non chirurgical 4; L'évolution de la maladie est plus longue, on soupçonne une transformation maligne, 5 cas d'arthrite, de pyodermite, d'iritis et d'autres complications systémiques, 6 enfants atteints de cette maladie croissent en croissance et en développement. Selon les caractéristiques des lésions avant la chirurgie, selon les caractéristiques des lésions, choisissez une méthode chirurgicale raisonnable: 1 pour les entérites localisées, telles que les saignements, les perforations se propagent dans une faible plage, n'appartient pas aux lésions multiples et aux enfants malades Bon état, résection intestinale réalisable en une étape et anastomose intestinale; si la lésion se situe dans le côlon iléo-colique ou le côlon droit, afin de prévenir les fuites anastomotiques postopératoires, il est recommandé de retirer le côlon droit et de procéder à la colostomie iléon et transversale. La colectomie totale ou la colectomie subtotale et l'iléostomie ne sont disponibles que pour un large éventail de lésions du côlon. 2 Pour la colite ulcéreuse, si la maladie nest généralement pas bonne, ne peut tolérer une intervention chirurgicale importante, en premier lieu, une iléostomie, jusquà ce que les symptômes soient soulagés, que létat soit amélioré, puis une résection entérale. Une colectomie et une iléostomie sous-totales ont été réalisées chez les nourrissons et les jeunes enfants. Préparation préopératoire 1. Maladies intestinales infectieuses Après un traitement médical systématique ou des complications, en plus de la chirurgie d'urgence, effectuez généralement les examens digestifs nécessaires (repas de baryum, lavement baryté, entéroscopie des fibres, etc.) avant la chirurgie pour comprendre les lésions. Nature et portée des violations afin de choisir rationnellement l'approche chirurgicale. 2. Améliorer activement l'état général des enfants malades, notamment en corrigeant l'anémie, l'hypoprotéinémie, les troubles de l'équilibre électrolytique et hydrique ou les symptômes d'empoisonnement graves, notamment les transfusions sanguines, les perfusions, les perfusions de plasma et d'albumine. 3. Appliquez des antibiotiques pour prévenir les infections et appliquez des antibactériens intestinaux pour préparer une préparation intestinale adéquate. Procédure chirurgicale 1. Une incision transversale du côté droit de l'incision ou une incision de l'abdomen abdominis dans le quadrant inférieur droit. 2. Explorez l'intestin grêle et le côlon pour comprendre l'étendue de l'intestin affecté (la partie la plus commune de la maladie est l'iléon terminal), l'hypertrophie du tube digestif malade, avec ou sans formation de fistule. 3. Coupez l'iléon de l'extrémité proximale de la lésion sur 5 cm, libérez le côlon ascendant, coupez le péritoine du côlon ascendant et atteignez la courbure droite. Les vaisseaux sanguins ont été ligaturés avec de la soie, la membrane mésentérique ascendante a été coupée, l'artère colique droite et l'artère iléale ont été ligaturées et le côlon a été coupé par clampage au voisinage de la courbure droite, puis l'intestin affecté, le côlon ascendant et l'iléon terminal ont été retirés. 4. L'intestin grêle terminal et le côlon étaient une anastomose de bout en bout, suturée avec une suture en soie 2-0, et la couche musculaire était suturée. Les trous mésangiaux sont ensuite suturés par intermittence avec de la soie. Complication 1. Lorsque l'enfant malade est généralement en mauvais état, la résection totale du côlon et la résection partielle de l'intestin grêle peuvent être difficiles à tolérer, un choc traumatique et un choc hémorragique peuvent survenir, ou l'incision peut être mal cicatrisée et fissurée. 2. Les cas d'entérites localisées doivent être complètement éliminés, sinon ils peuvent entraîner la formation de fuites anastomotiques, ou une récidive, voire un cancer, sur une courte période, entraînant de nouveaux problèmes pour le traitement. 3. Une infection abdominale ou incisionnelle postopératoire, une maladie intestinale infectieuse avec hémorroïdes internes, une perforation, a sérieusement contaminé la cavité abdominale, et même formé une péritonite diffuse et localisée et un abcès abdominal, de sorte que, en plus du retrait du segment intestinal malade, Éliminez les autres lésions de la cavité abdominale et drainez la cavité abdominale et combattez activement le traitement des infections. 4. Si la lésion réapparaît, un traitement non chirurgical doit être utilisé à temps et une intervention chirurgicale doit être effectuée en cas de complications.